醫(yī)學(xué)資料 急性心肌梗死的護(hù)理查房(1) 學(xué)習(xí)課件

急性心肌梗死的護(hù)理查房病歷導(dǎo)入床號(hào)：25床，姓名：李友志，住院號(hào)：260627，性別：男，年齡：77歲病史特點(diǎn)：系“突發(fā)胸痛1小時(shí)余”于5月12日9:50輪椅入院。伴有出汗、胸悶、氣喘等不適，既往有高血壓病史。過(guò)敏史：無(wú)PE:神志清楚，精神差，口唇無(wú)紫紺，雙下肢無(wú)浮腫。飲食正常，睡眠一般，體力正常，體重如常。生命體征：T：36.3℃

HR:75次/分，律齊R:19

次/分BP:165/80mmHg各項(xiàng)評(píng)分：跌倒45分，壓瘡21分，生活自理65分，疼痛評(píng)分8分。2025/3/3各項(xiàng)檢查2025/3/3各項(xiàng)檢查2025/3/3診斷急性冠脈綜合癥高血壓病2025/3/3治療原則1.心電監(jiān)護(hù)。2.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜、抗血小板、調(diào)控血壓，維持室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。4.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息。2025/3/3入科處理10：10立即吸氧、病重通知，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)HR75次/分，NBP165/80mmHg。10：15低分子肝素鈣注射液4100iuQ12H10：20予以NS40ml+硝酸甘油5mg泵入，阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、阿托伐他汀40mg口服以穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集處理。10：40患者訴胸痛明顯，遵醫(yī)囑予以嗎啡注射液3mg皮下注射，調(diào)整“硝酸甘油”組泵以3ml/h泵入。11:10訴胸痛不適較前緩解入科處理5月16日9:10患者精神一般，未訴明顯胸悶、胸痛不適，測(cè)Bp：127/56mmHg，遵醫(yī)囑予以停硝酸甘油組泵。11:00遵醫(yī)囑予以停病重通知。5月17日9:30予以暫停氧氣吸入。10:30予以停心電監(jiān)護(hù)。2025/3/3

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？2025/3/3護(hù)理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.有受傷的危險(xiǎn)與使用的藥物及年齡有關(guān)護(hù)理診斷7.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)2025/3/3P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施：飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：2L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，告知患者保持情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員密切觀察病情變化，勿緊張遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射。護(hù)理評(píng)價(jià)：訴胸痛不適較前緩解。2025/3/3P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。護(hù)理目標(biāo)：能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。護(hù)理措施：嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭。2025/3/3P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈣使用有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防護(hù)理措施：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。2025/3/3P4:活動(dòng)無(wú)耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑吸氧。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，可下床活動(dòng)。2025/3/3P5:有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生便秘。護(hù)理措施：講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸指導(dǎo)病人環(huán)形按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生便秘。P6:有受傷的危險(xiǎn)與使用的藥物及年齡有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生跌倒、墜床事件護(hù)理措施:床頭掛“預(yù)防跌倒”與“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識(shí)。向患者交代如需要協(xié)助可使用呼叫儀求助，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄。提供必要的設(shè)備使用坐式馬桶，減少患者走動(dòng)的距離。指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男淤?gòu)買(mǎi)合腳的鞋子或拖鞋,鞋底要粗糙、防滑。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。P7:焦慮、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施:經(jīng)常巡視病房，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)治療及新進(jìn)展,建立良好醫(yī)患關(guān)系。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激影響病人情緒護(hù)士操作時(shí)，動(dòng)作麻利，給病人信任感。針對(duì)病人顧慮要耐心解釋。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療2025/3/32025/3/3P8:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理措施：以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)、藥物作用及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥簡(jiǎn)單介使用紹微量泵和心電監(jiān)護(hù)的目的及注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，基本了解疾病相關(guān)知識(shí)。2025/3/3健康宣教1、調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。

2、病人生活方式的改變