痿證病的中醫(yī)治療

痿證病的中醫(yī)治療

痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱無(wú)力以下肢痿弱較為常見(jiàn),亦稱“痿

譬，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及

治療原則。《素問(wèn)?痿論》指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥

不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、

筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系，在發(fā)病原

因上，《素問(wèn)?痿論》指出了“熱傷五臟”，“思想無(wú)窮”，“焦慮太過(guò)”、

“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)?生氣通天論》又指

出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，

弛長(zhǎng)為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，《素問(wèn)?痿論》

提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則，其理論依據(jù)是：“陽(yáng)明者，五臟

六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睕_，任，督，帶脈

皆絡(luò)合于陽(yáng)明，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也J

“獨(dú)取陽(yáng)明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。

隋唐至北宋時(shí)期，將痿列入風(fēng)門(mén)，較少進(jìn)行專題討論。直到金元,

張子和《儒門(mén)事親?風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)》把風(fēng)、痹，厥與痿證進(jìn)行

了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無(wú)寒。認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火,

心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生

痿壁”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為

痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪

承張子和之說(shuō)，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則

肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南

方，補(bǔ)北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、

瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。

明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善?！毒霸廊珪?shū)?痿論》指出，

痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血

虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若慨從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸

者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治

痿之全。”

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、

脊髓病變，重癥肌無(wú)周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)

動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證淪治。

病因病機(jī)：

痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘埃瑑?nèi)傷情志，飲食勞倦、

先天不足、節(jié)，跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受

損，精津不足，氣血虧耗，脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。

一、病因

1.感受溫毒

溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不

退，皆令內(nèi)熱燔灼津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五

體失養(yǎng)而痿弱不用。

2.濕熱浸淫

久處濕地或涉水冒雨，感受外采濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行

受阻，或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋

脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如《素問(wèn)?痿論》所

言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而

不仁，發(fā)為肉痿?！?/p>

3.飲食毒物所傷

素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度，或久病致虛，中氣受損,

脾胃受納，運(yùn)化，輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足,

無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕

成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損

傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥

物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿

4.久病房勞

先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)陰精，腎水虧虛，筋脈失于

灌溉濡養(yǎng)。傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過(guò)而傷腎。

5.跌仆瘀阻

跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用,

發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢,

脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。

二、病機(jī)

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾

主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑

間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧

損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足,

筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，

消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜音亦不少見(jiàn)。外感

溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久

延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷致病，

脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不巳，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但

可夾濕，夾熱，夾痰，夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)?/p>

致虛;、因虛致實(shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。

痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣

布，久則五臟失濡而勁痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼

肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與否熱蘊(yùn)積也可互為因果；

濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫?zé)岫拘埃苽幗颍驖駸峋没?/p>

熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，又可津停成痰，痹阻

經(jīng)脈；肝腎陰虛，廟火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，

致使病程纏綿難愈。

久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太

陰脈上行夾咽，連舌奉，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持,

脾氣虛損，無(wú)力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和

吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

診查要點(diǎn)：

一、診斷依據(jù)

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚

則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等

癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒，腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物

接觸史或家族遺傳史。

病證鑒別

1.痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂久則患肢肌肉枯瘦

2.痿證與痹證

是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言騫澀、口眼歪其

癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。

痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似

痿證之瘦削枯萎但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因

病機(jī)，治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

三、相關(guān)檢查

痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。檢測(cè)血液中血清

谷草轉(zhuǎn)氨酶(A5T)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(1DH).醛縮酶、

肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌

肉萎縮的病因；腦脊液檢查，肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助

于對(duì)與痿證有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷;測(cè)定血中乙酰膽堿

受體抗體，對(duì)神經(jīng)，肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。CT,M剛

檢查有助于疾病的鑒別診斷。

辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。

痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱

不用者，病位多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便清，面浮，下肢微腫，

納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立,

腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝

痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤撸嗉毙?/p>

發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常

見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多

屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。跌打損

傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見(jiàn)。

二、治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎;

脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)

燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾

者，又當(dāng)兼顧之。

證治分類：

1.肺熱津傷證

發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌

肉瘦削，皮膚干燥心煩口渴，咳嗆少痰，咽千不利，小便黃赤或熱痛,

大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。

治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，傷之證。

養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩

常用藥：北沙參，西洋參、麥冬，生甘草甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、

胡麻仁養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏，霜桑葉、苦杏仁，炙枇杷葉清熱宣肺。

若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、

知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜簍、桑白皮、川貝母

宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)

肺清熱。

若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退仁、山藥，麥芽。

2.濕熱浸淫證

口干咽千較甚，此胃陰亦傷，宜用益胃湯加石斛，慧及，起病較緩,

逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見(jiàn)微腫,

手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脫痞悶，小便赤澀熱

痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱濡漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

代表方：加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱

內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿

常用藥：蒼術(shù)，黃柏清熱燥濕；革辭、防己、蕙位仁滲濕分利;

蠶砂，木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強(qiáng)骨。

若濕邪偏盛，胸脫痞悶，肢重且腫，加厚樸，茯苓，枳殼、陳皮

以理氣化濕；夏令季節(jié)，加蕾香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏

盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)連翹、公英、

赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足掀熱，心煩口于，舌質(zhì)紅

或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病

史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感,

舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參，雞血藤、赤芍，當(dāng)歸，起病緩慢，肢體軟

弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便潰，面色

疏白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

3.脾胃虛弱證

證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利

濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)

血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。

常用藥：人參，白術(shù)、山藥，扁豆，蓮肉，甘草、大棗補(bǔ)睥益氣;

黃黃、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；意飲仁、茯苓，砂仁.陳皮健脾理氣化濕；升

麻、柴胡升舉清陽(yáng)；神曲消食行滯。

脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥

芽、山楂，神曲；氣血虛甚者，重用黃芭、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；氣

血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川號(hào)、川牛膝;

肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。

4.肝腎虧損證

起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久

立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺

精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰

清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝

腎陰虧有熱之痿證。常用藥：虎骨（用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié);

熟地，龜板、知母、黃柏填精補(bǔ)髓滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)溫腎益精;

當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥福?/p>

又使滋補(bǔ)而不滯。

若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，

尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去

黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜，紫河車(chē)、附子.肉桂，或服用鹿角

膠丸、加味四斤丸；若證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸，加黃苗、黨

參、首烏、龍眼肉，當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂,

狗脊補(bǔ)腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨

髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右

歸丸加減。

5.脈絡(luò)瘀阻證

久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不｛痛不適。舌痿不能伸

縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋

脈失養(yǎng)。

治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。

代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛,

血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，用于氣虛無(wú)力推

動(dòng)血行，經(jīng)脈瘀阻證。

常用藥：人參、黃苗益氣；當(dāng)歸、川茸、熟地，白芍養(yǎng)血和血；

川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀通脈。

若手足麻木，舌苔厚膩者，加橘絡(luò)、木瓜；下肢痿軟無(wú)力，加杜

仲、鎖陽(yáng)、桑寄生；若見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱，為瘀血久

留，可用圣愈湯送服大黃廣蟲(chóng)丸，補(bǔ)虛活血，以丸圖緩。

預(yù)防調(diào)護(hù)：

痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地,

防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。

病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，

鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢

保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功

能恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺(jué)障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍

傷或燙傷。

痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)

行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)

生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕

拍打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。

注意精神飲食調(diào)養(yǎng)?！端貑?wèn)?痿論》說(shuō)：“思想無(wú)窮，所愿不得,

意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng),

清心寡欲，避免過(guò)勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌油膩辛辣,

對(duì)促進(jìn)痿證康復(fù)亦具重要意義。

結(jié)語(yǔ)：

痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。病因有外感

與內(nèi)傷兩類。外感多由溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，耗傷肺胃津液而成。?nèi)

傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導(dǎo)致脾胃虛弱，肝腎虧損。

本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛

弱，肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見(jiàn)，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。

如感受溫?zé)峒皾駸嶂吗簦w延日久可導(dǎo)致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可

陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陽(yáng)虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，痿證日久，影響

氣血正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎

縮明顯。臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是凋養(yǎng)臟腑，補(bǔ)

益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘啊Ｔ谥委熯^(guò)程中還要兼顧

運(yùn)行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。

痿證的預(yù)后與病因，病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時(shí)救治，免成

痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢

復(fù)；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢(shì)纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損

傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預(yù)后較差。

臨證備要：

1、祛邪不可傷正，補(bǔ)益防止助邪。本病多屬五臟內(nèi)傷，精血受損,

陰虛火旺。般虛證居多，或虛實(shí)錯(cuò)雜，實(shí)證，寒證較少。因此，補(bǔ)虛

要分清氣虛還是陰虛，氣虛治陽(yáng)明，陰虛補(bǔ)肝腎。臨證又有夾濕，夾

熱，夾痰、夾瘀者，治療時(shí)還當(dāng)配合利濕、清熱、化痰，祛瘀等法。

此外，本病常有濕熱，痰濕為患，用苦寒，燥濕、辛溫等藥物時(shí)要注

意祛邪勿傷正，時(shí)時(shí)注意護(hù)陰，補(bǔ)虛扶正寸亦當(dāng)防止戀邪助邪。

2.重視調(diào)暢氣血。痿證日久，坐臥少動(dòng)，氣血虧虛，運(yùn)行不暢,

因此，在治療時(shí)，可酌情配合養(yǎng)血活血通脈之品，即如吳師機(jī)所言:

“氣血流通即是補(bǔ):若元?dú)馓潛p，氣虛血滯成痿，又當(dāng)補(bǔ)氣化瘀。

若因情欲太過(guò)而成痿者，必以調(diào)理氣機(jī)為法，蓋氣化正常，氣機(jī)暢順,

百脈皆通，其病可愈。

3.“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，主要是指采用補(bǔ)益脾胃

的方法治療痿證。肺之津液來(lái)源于脾胃，肝腎的精血亦有賴于脾胃的

生化，所以胃津不足者，宜養(yǎng)陰益胃，脾胃虛弱者，應(yīng)益氣健脾。脾

胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡

養(yǎng)，有利于痿證恢復(fù)。其次，“獨(dú)取陽(yáng)明”尚包括祛除邪氣，凋理脾

胃。如《靈樞?根結(jié)》指出：“故痿疾者取之陽(yáng)明，視有余不足，無(wú)

所止息者，真氣稽留，邪氣居之也?！庇帧栋Y因脈治?痿證論》指出:

“今言獨(dú)取陽(yáng)明者，以痿證及陽(yáng)明實(shí)熱致病耳……清除積熱，則二便

如常，脾胃清合，輸化水谷，生精養(yǎng)血，主潤(rùn)宗筋，而利機(jī)關(guān)?！笨?/p>

見(jiàn)清陽(yáng)明之熱亦屬“獨(dú)取陽(yáng)明”之范疇。對(duì)于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，臨

床可以從以下三方面來(lái)理解：一是不論選方用藥，針灸取穴，都應(yīng)重

視補(bǔ)益脾胃。二是“獨(dú)取陽(yáng)明”尚包括清胃火、祛濕熱，以調(diào)理脾胃。

三是臨證時(shí)要重視辨證施治。

4.治痿慎用風(fēng)藥?！兜は姆ā分赋觯骸梆糇C斷不可作風(fēng)治而用風(fēng)

藥”?！毒霸廊珪?shū)》亦指出：“痿證最忌發(fā)表，亦恐傷陰」痿證多虛，

實(shí)證亦多偏熱，治風(fēng)之劑，皆發(fā)散之品，若誤用之，陰血愈燥，常釀

成壞病。

5.配合針灸治療。《素問(wèn)?痿淪》“各補(bǔ)其滎而通俞，調(diào)其虛實(shí),

和其逆順”是針刺治療痿證的一個(gè)重要原則，為歷代醫(yī)家所重視。對(duì)

痿證的治療除內(nèi)服藥物外，還應(yīng)配合針灸、推

拿，氣功等綜合療法，并應(yīng)加強(qiáng)肢體活動(dòng)，有助于提高療效。

文獻(xiàn)摘要：

《素問(wèn)?痿論》：“黃帝問(wèn)曰：五臟使人痿，何也?岐伯對(duì)曰：肺

主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身

之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿壁也。心氣熱，則

下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。

肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜千則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣

熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯

而髓減，發(fā)為骨痿。……論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明，何也?岐伯日：陽(yáng)

明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主柬骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，

經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)抱宗筋之會(huì)，會(huì)于

氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽(yáng)明虛則宗筋縱,

帶脈不引，故足痿不用也J

《諸病源候淪?身體手足不隨候》：“手足不遂者，由體虛媵理

開(kāi)，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也。足太陰為脾之經(jīng)，脾與胃合；足陽(yáng)明為

胃之經(jīng)，胃為水谷之海也。脾候身之肌肉，主為胃消行水谷之氣，以

養(yǎng)身體四肢。脾氣弱，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷

之氣，致四肢肌肉無(wú)所稟受。而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，氣行則遲,

關(guān)機(jī)緩縱，故令身體手足不遂也。”

《局方發(fā)揮》：“諸痿皆起于肺熱，只此一句便見(jiàn)治法大意，經(jīng)曰：

東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。此固就生克言補(bǔ)瀉，而大經(jīng)大法

不外于此……五行之中，唯火有二，水居其一，陽(yáng)常有余……故經(jīng)曰：

一水不能勝二火……若嗜欲無(wú)節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝,

肺得火邪而熱矣……肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮