人感染豬流感診療方案

人感染豬流感診療方案

〔2021版〕西安市第八醫(yī)院暨陜西省傳染病醫(yī)院豬流感的定義豬流感(SwineInfluenza)是甲型〔A型〕流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡〔豬的病死率為1-4%〕。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。

2021年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期病癥與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等病癥。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

一、病原學(xué)豬流感病毒屬于正粘病毒(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)

。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。甲型流感病毒的結(jié)構(gòu)M2蛋白是具有離子通道活性的四聚體,通過調(diào)節(jié)病毒顆粒內(nèi)的pH來減弱病毒核糖核蛋白〔Ribonucleoproteins,RNPs〕與病毒核心局部M1蛋白之間的相互作用，從而在病毒的復(fù)制過程中發(fā)揮作用血凝素(H1-16)呈棒狀，能凝集一些動物的紅細(xì)胞A(H5N1)病毒RNA基因組含有8個節(jié)負(fù)鏈單股RNA至少編碼11種蛋白基質(zhì)蛋白M1神經(jīng)氨酸酶(N1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細(xì)胞外表游離下來再感染新的細(xì)胞球形直徑80～120nm，有囊膜〔衣殼〕?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)?？沽鞲胁《镜乃幬镉袃深惏▕W司他韋〔Oseltamivir，商品名達(dá)菲〕、扎那米韋〔Zanamivir〕以及帕那米韋〔peramivir〕，但在我國上市的只有奧司他韋。神經(jīng)氨酸酶抑制劑

盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。豬流感病毒

二、流行病學(xué)〔一〕傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播?！捕硞鞑ネ緩街饕獮楹粑纻鞑?，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

〔三〕易感人群

普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童?！菜摹掣呶Ｈ巳簭氖吗B(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。三、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般1至7天左右，

〔一〕臨床病癥人感染豬流感后的早期病癥與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

局部患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

〔二〕體征肺部體征常不明顯，局部患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等?！踩愁A(yù)后人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%?！菜摹硨?shí)驗(yàn)室檢查1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；

2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；〔五〕胸部影像學(xué)

合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

四、診斷人感染豬流感診斷流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵?！惨弧橙烁腥矩i流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察〔根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離〕。2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史〔也可流行病學(xué)史不詳〕，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4．確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中別離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感?！捕橙烁腥矩i流感的鑒別診斷流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、等鑒別。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎人感染豬流感應(yīng)注意與五、治療〔一〕對癥支持對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最正確治療期，對高熱、臨床病癥明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻！捕乘幬镏委煛踩持嗅t(yī)辨證治療

1．毒邪犯肺主證：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。根本方：麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。加減：咳嗽明顯加浙貝母、枇杷葉，發(fā)熱明顯加羚羊角粉。常用中成藥：蓮花清溫膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

六、預(yù)防

〔二〕切斷傳播途經(jīng)

對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理?！踩潮Ｗo(hù)健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);防止接觸流感樣病癥〔發(fā)熱，咳嗽，流涕等〕或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；防止接觸生豬或前往有豬的場所；防止前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣病癥〔發(fā)熱，咳嗽，流涕等〕，應(yīng)立即就醫(yī)〔就醫(yī)時應(yīng)戴口罩〕，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明?！菜摹臣訌?qiáng)院感控制措施對于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的流感疫苗對預(yù)防人類豬流感沒有明顯效果。l

醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)(一)一級防護(hù)

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

(二)二級防護(hù)1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消