血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類復(fù)檢初步規(guī)則

規(guī)參數(shù)復(fù)檢條件措施Delat值檢測(cè)措施

則

1新生兒首次血標(biāo)本涂片鏡檢

WBC,RBC,超出線性范圍稀釋標(biāo)本，重新

2HGB,PLTWBC>100,檢測(cè)。

RBC>8.0,

HGB>250,PLT>1000

3WBC,RBC,無法計(jì)數(shù)或無結(jié)果檢查標(biāo)本是否血

HGB,PLT凝，重新檢測(cè)標(biāo)

本。

4WBC<2.5或>20.0手工計(jì)數(shù)，涂片與前次歷史數(shù)據(jù)差涂片鏡檢

鏡檢異超過50%

5PLT<60或>400手工計(jì)數(shù)與前次歷史數(shù)據(jù)差

異超過50%

6PLT血小板減少癥患者標(biāo)手工計(jì)數(shù)

本

7HGB<80g/L或大于不同年

齡或性別血紅蛋白參涂片鏡檢

數(shù)區(qū)間上限20g/L

8MCV<755或成人）涂片鏡檢與前次歷史數(shù)據(jù)差檢測(cè)標(biāo)本的

異超過5fl完整性，核對(duì)

標(biāo)本信息是

否與申請(qǐng)單

相符

9MCHC1、>380g/L;2、1、>380g/L,檢查

<300g/L且MCV正常是否脂血、溶血，

或增高紅細(xì)胞冷凝集和

球形紅細(xì)胞;2、

<300g/L,檢查是

否由靜脈輸液或

其他標(biāo)本特異的

原因引起

11未分類或分類不涂片鏡檢,手工分

全類

12中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>90%涂片鏡檢

13淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>50%（成人）>70%（<12涂片鏡檢

歲）

14單核細(xì)胞計(jì)數(shù)>15%涂片鏡檢

15嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)>15%涂片鏡檢

16嗜堿性細(xì)胞計(jì)數(shù)>2%涂片鏡檢

17WBCIP信息1、幼稚粒細(xì)胞報(bào)警；涂片鏡檢

2、核左移；3、WBC

散點(diǎn)圖異常

18WBCIP信息原始細(xì)胞涂片鏡檢

19WBCIP信息不典型/變異淋巴細(xì)胞涂片鏡檢

20有核紅細(xì)胞報(bào)警涂片鏡檢

21RBCIP信息出現(xiàn)RBC凝集、鐵缺涂片鏡檢

乏、脂血、Hb降低、

RBC溶血不良、RBC

碎片報(bào)警

22血液病標(biāo)本涂片鏡檢

血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則

一、國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)

則：

1.新生兒：

(1)復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

2.WBC,RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)：

(1)復(fù)檢條件：超出線性范圍；

(2)復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。

3.WBC、PLT：

(1)復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；

(2)復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行。

4.WBC,RBC、Hb、PLT：

(1)復(fù)檢條件：無結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：重新檢測(cè)

①檢查標(biāo)本是否有凝塊，

②重測(cè)標(biāo)本，

③如果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。

5.WBC：

(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果＜4.0xl0e9/L或＞30.0xl0e9/L；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

6.RBC：

(1)復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并＜200xl0el2/L或＞550xl0el2/L；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

7.PLT：(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果＜100xl0e9/L或＞1000.0xl0e9/L；(2)Delta值超限的任何結(jié)果(3)復(fù)

檢要求：涂片鏡檢。

8.Hb：(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果＜70g/L或〉其年齡和性別參考范圍上限20g/L；(2)復(fù)檢要求：①涂

片鏡檢，②確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。

9.平均紅細(xì)胞體積(MCV)：(1)復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果＜75fl或＞105fl(成人)；(2)復(fù)

檢要求：涂片鏡檢。

10.MCV：(1)復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本＞105fl；(2)復(fù)檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相

關(guān)變化，②如無大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，③如無新鮮血標(biāo)本，報(bào)告中注明。

11.MCV：

(1)復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。

12.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：

(1)復(fù)檢條件：2參考范圍上限20g/L：

(2)復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。|

13.MCHC：

(1)復(fù)檢條件：＜300g/L,同時(shí)，MCV正?；蛟龈?；

（2）復(fù)檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標(biāo)本原因。

14.RDW：

（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果＞22%；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

16-22條為白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)則：

15.無白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：

（1）復(fù)檢條件：無條件復(fù)檢；

（2）復(fù)檢要求：人工分類和涂片鏡檢。

16.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Neut#）：

（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果＜1.0xl0e9/L或＞20,0xl0e9/L；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

17.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Lym#）：

（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果＞5.0xl0e9/L（成人）或＞7.0xl0e9/L（＜12歲）；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

18.單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Mono#）：

（1）復(fù)檢條件:首次結(jié)果＞L5xl0e9/L（成人）或＞3,0xl0e9/L（＜12歲）：

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

19.嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Eos#）：

（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果＞2.0xl0e9/L；

（2）復(fù)檢耍求：涂片鏡檢。

20.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Baso#）：

（1）復(fù)檢條件:首次結(jié)果＞0.5xl0e9/L；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

21.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（NRBC#）：

（1）復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

22.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Ret#）：

（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果＞0.10xl0e9/L；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

24~41條為可以提示的復(fù)檢規(guī)則：

23.懷疑性報(bào)警［不成熟粒細(xì)胞（IG）/桿狀核中性粒細(xì)胞（Band）報(bào)警提示除外］:

（1）復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警：

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

24.懷疑性報(bào)警：

（1）復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；

（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

25.WBC結(jié)果不可*報(bào)警：

（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；

（2）復(fù)檢要求：①確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，②如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，③如需要,

進(jìn)行人工分類。

26.RBC碎片：

(1)復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

27.雙形RBC：

(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

28.難溶性RBC：

(1)復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：①檢查WBC直方/散點(diǎn)圖，②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室SOP證實(shí)Ret計(jì)數(shù)是否正確，③涂片鏡檢是否

有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。

29.PLT聚集報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：①檢查標(biāo)本是否有凝塊，②涂片鏡檢估計(jì)PLT數(shù)，③如PLT仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)

行。

30.PLT報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：除PLT聚集外的PLT和MPV報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

3LIG報(bào)警:

(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

32.IG報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

33.左移報(bào)警:

(1)復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。

34.不典型和(或)變異Lym：

(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

35.不典型和(或)變異Lym：

(1)復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢

36.原始細(xì)胞報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

37.原始細(xì)胞報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：3?7天內(nèi)WBC的Detal值通過，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。

38.原始細(xì)胞報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；

(2)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

39.NRBC報(bào)警：

(1)復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；

(2)復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②如發(fā)現(xiàn)NRBC,計(jì)數(shù)NRBC,重新計(jì)算WBC結(jié)果。

40.Ret：

（1）復(fù)檢條件：散點(diǎn)/直方圖異常；

（2）復(fù)檢要求：①檢查儀器狀態(tài)是否正常，②如吸樣有問題，重測(cè)標(biāo)本，③如結(jié)果維持不變，涂片鏡

檢。

手工涂片復(fù)查真陽性標(biāo)準(zhǔn)

陽性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)異常類型細(xì)胞

①紅細(xì)胞形態(tài)異常：2+/中等量或更多：發(fā)現(xiàn)瘧原蟲原始細(xì)胞：個(gè)

②血小板形態(tài)異常（巨大血小板）：2+/中等量或更多晚幼粒細(xì)胞＞2個(gè)

③血小板凝塊：偶見或時(shí)而可見中幼粒/早幼粒細(xì)胞：個(gè)

④杜勒（Dohle）小體：2+/中等量或更多非典型淋巴細(xì)胞：＞5個(gè)

⑤中毒顆粒：2+/中等量或更多有核紅細(xì)胞；21個(gè)

⑥空泡：2+/中等量或更多漿細(xì)胞：

二、國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則專

業(yè)術(shù)語釋義：

1.涂片鏡檢（slidereview）：指將血涂片進(jìn)行瑞氏染色后，用顯微

鏡檢觀察各種血細(xì)胞形態(tài)，尤其是CBC自動(dòng)計(jì)數(shù)的報(bào)警陽性細(xì)胞，

但無需分類計(jì)數(shù)

2.人工分類（manualdifferentail）：指將血涂片進(jìn)行瑞氏染色后，

用顯微鏡進(jìn)行人工分類100或200個(gè)有核細(xì)胞，并計(jì)算各類有核細(xì)

胞所占百分率。

3.Detalcheck定義：指同一患者連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果間的差異，用以

判斷因標(biāo)本等錯(cuò)誤引起結(jié)果的偶然誤差。

4.Deta邛艮：可由實(shí)驗(yàn)室自行根據(jù)患者生物學(xué)變異、標(biāo)本采集時(shí)間和

自動(dòng)分析儀的分析特征制定。（各大醫(yī)院暫設(shè)Detal限30%）

5.Detal值通過和超限：前者指最近自動(dòng)分析儀所得結(jié)果與前次結(jié)果

的差異小于所規(guī)定的限定值；后者則指二次結(jié)果的差異超過所規(guī)定

的限定值。

6.陽性和陰性detal：其分別指最近自動(dòng)分析儀所得結(jié)果與前次結(jié)果

的差異超過所規(guī)定的限定值的高限和低限。t

7.Detal值超限后所采取的措施：國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組尚未制定自

動(dòng)CBC與DC的Detal限，但當(dāng)其超過所制定的Detal值，應(yīng)采取建

議的措施。

8.IG/Band報(bào)警提示除外：指如遇IG/Band,參見復(fù)檢規(guī)則第32?

34條。

9.如需要，進(jìn)行人工分類：指根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床需求判斷是否進(jìn)行

人工分類。

附：同濟(jì)附屬醫(yī)院第十八醫(yī)院檢驗(yàn)科（李智）

指標(biāo)處理方法（基于初次或隨診檢測(cè)）

新生兒（首次）瀏覽血片

WBC<4.0或>30瀏覽血片

PLT<100或>1000瀏覽血片

HGB<70或>200g/1瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)

MCV<70或>105fl瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)

MCH<30或>38瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)

RDW22瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)

無白細(xì)胞分類結(jié)果瀏覽血片，手工分類

中性粒細(xì)胞值：＜1.0或＞30瀏覽血片

淋巴細(xì)胞值：＞5.0（成人）瀏覽血片

單核細(xì)胞值：＞1.5（成人）瀏覽血片

嗜酸細(xì)胞值：＞2.0瀏覽血片

嗜堿細(xì)胞值：＞0.5瀏覽血片

異常提示瀏覽血片，注意提示內(nèi)容

①二系或二系以上細(xì)胞同時(shí)減少

②包細(xì)胞直方圖異常時(shí)，特別出現(xiàn)雙峰

③WBC三天內(nèi)Delta值＞30%,或PLT三天內(nèi)Delta值＞30%

④開單醫(yī)生特別要求

血常規(guī)檢查項(xiàng)目翻譯及其簡(jiǎn)寫

在血常規(guī)檢查報(bào)告中，我們經(jīng)常會(huì)看到一些大寫字母代表的檢查項(xiàng)目，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，我們經(jīng)常會(huì)被這些簡(jiǎn)寫字母弄得一頭霧水，不知所

云。以下血常規(guī)檢看中涉及到的檢查項(xiàng)目的英文解譯及其簡(jiǎn)寫，可以幫助大家看懂白己的檢查報(bào)告，同時(shí)也可供翻譯病歷的同仁參考；

】?白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)whitebloodcel1count

2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)redbloodcel1count

血紅蛋白(11GB)hemoglobin

紅細(xì)胞壓積(HCT)hematocrit

5.紅細(xì)胞平均體積(MCV)meancorpuscularvolume

6.平均血紅蛋白量(MCH)meancorpuscularhemoglobin

7.平均血紅蛋白濃度(MCHC)meancorpuscularhemoglobinconcentration

8.血小板(PLT)platelet

9.紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)standarddeviationinredcel1distributionwidth

10.紅細(xì)胞體枳分布寬度變異系數(shù)CRDW-CV)coefficientvariationofredbloodcel1volumedistribut.ionwidth

11.血小板分布寬度(PDW)plateletdistributionwidth

12.平均血小板體積(MPV)meanplateletvolume

13.大型血小板比率(P-LCR)plateletlargercel1ratio

14.血小板壓積(PCT)thrombocytocrit

15.中性粒細(xì)胞比率(NEUB)neutrophi1ratio

16.淋巴細(xì)胞比率(LYVPH%)lymphocyteratio

17.單核細(xì)胞比率(MONO%)monocyteratio

18.嗜酸性粒細(xì)胞比率(E0%)eosinophilratio

19.嗜堿性粒細(xì)胞比率(BASO%)basophi1ratio

20.中性粒細(xì)胞數(shù)(NEUT#)neutrophilcount

21.淋巴細(xì)胞數(shù)(LYMPH#)lymphocytecount

22.單核細(xì)胞數(shù)(MONO#)monocytecount

23.嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)(E0#)eosinophiIcount

24.喑堿性粒細(xì)胞數(shù)(BASO#)basophi1count

血管外科疾病診斷治療常規(guī)

一、顱外血管病變

(一)、頸動(dòng)脈狹窄

病因：90%是由動(dòng)脈硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纖維發(fā)育不良、

外傷性閉塞或狹窄、放射、動(dòng)脈迂曲。

診斷：

1.中老年，有動(dòng)脈硬化病史或三高(高血脂、高血壓、高血糖)

史。

2.短暫性一過腦缺血發(fā)作(TIA),持續(xù)幾分鐘到30分鐘，24小

時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能障礙。

(1)運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)面癱或單肢癱(上肢或下肢)，肢體肌無力，運(yùn)

動(dòng)失靈。

(2)感覺障礙：受累肢體沉重感，感覺減退，或喪失。

(3)視覺障礙：一側(cè)眼一過性黑蒙，部分視野缺損或偶有同向偏

盲、復(fù)視、眩暈。(AmamrosisFugax)也稱缺暫?jiǎn)窝凼靼l(fā)作，是同側(cè)頸

內(nèi)動(dòng)脈終末支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。

3.癥狀可反復(fù)發(fā)作，但無神經(jīng)系體征。

體格檢查：

(1)在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)及氣管間捫頸總動(dòng)脈，雙側(cè)比較，操作輕，以防

頸竇反射致血壓下降，心率慢昏厥。

(2)在頸動(dòng)脈分叉處可聞及動(dòng)脈收縮期雜音，高調(diào)收縮一舒張期雙期雜

音提示頸動(dòng)脈高度狹窄，如頸A完全阻塞則無雜音多聞及。

(3)眼底檢查可見眼動(dòng)脈分叉處可見到栓子和膽固醇結(jié)晶。

輔助檢查：

(1)彩色超聲Doppler檢查，可見頸動(dòng)脈直徑，有無狹窄，斑塊性

質(zhì)，判斷血管通暢、狹窄程度。

(2)經(jīng)顱超聲檢查(TCD)。

(3)OPG眼球體積描記法一一有條件作。

(4)頭顱CT或MRI

(5)CTA一可了解頸動(dòng)脈病變狹窄位置及程度，是無創(chuàng)檢查。

(6)術(shù)前查DSA一主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈及其分支。這檢查能明顯看到

頸動(dòng)脈及其分支的狹窄及閉塞程度及長(zhǎng)度能判斷斑塊的性質(zhì)。

治療：

藥物治療適應(yīng)證：

1.頸動(dòng)脈狹窄＜50機(jī)

2.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

3.病人情況差，不允許手術(shù)或不愿手術(shù)。

藥物：

1.抗血小板藥物——Aspirin150~300mgQDPGH靜點(diǎn)

培達(dá)、安步樂克、氯毗格雷、低分子肝素

2.降脂藥

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

頸動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張及支架植入術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化斑塊，其表面不規(guī)則或潰瘍形成是血小板聚積的好發(fā)部

位，也是栓子形成脫落致栓塞的來源。

適應(yīng)癥：

有癥狀：有TIA癥狀或眼蒙、視力下降與頸動(dòng)脈有關(guān)者，合并下列任一

癥狀。

1.頸動(dòng)脈狹窄＞70%以上。

2.頸動(dòng)脈狹窄＞50,斑塊系軟斑塊或有潰瘍。

3.頸動(dòng)脈一側(cè)〉50隊(duì)一側(cè)完全阻塞。

4.有腦供血不足史合并以下一種。

雙側(cè)頸動(dòng)脈病變，一側(cè)＞70%或全阻塞，一側(cè)＞50虬

無癥狀：

1.有同側(cè)腦梗，頸動(dòng)脈狹窄＞50%

2.頸動(dòng)脈〉70虬(1)患者有可能需行全麻架橋術(shù)，致低血壓者。

(2)患者有高血壓，或需要頭面部高壓運(yùn)動(dòng)工作者。(如大聲喊叫、用

力等)。

3.藥物治療無效(狹窄在加重)

2、頸動(dòng)脈體瘤(Carotidbodytumors)

頸動(dòng)脈體是位于頸總動(dòng)脈分叉部位的化學(xué)感受器，附在分叉血管的

背面外膜。血供多數(shù)來自頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈體瘤為化學(xué)感受器腫瘤。化

感器通過P02,PC02和PH值調(diào)節(jié)人體呼吸、血壓及血管。生活在高原地

區(qū)人發(fā)病率高，系長(zhǎng)期缺02刺激頸動(dòng)脈體的不斷代償所致。

臨床診斷：

1.女：男是3：1,女性占優(yōu)勢(shì)（家族性，無性別區(qū)別），5%是雙

側(cè)性。常見癥狀是在頸下頜部無痛性腫脹，腫物生長(zhǎng)多年，無癥狀，直

到衣領(lǐng)口緊時(shí)才發(fā)現(xiàn)。亦有感到頸痛、耳痛、聲音嘶啞，失語、耳聾。

術(shù)前顱神經(jīng)損害少，聲帶麻痹，舌下神經(jīng)、頸交感神經(jīng)，腫物可有搏

動(dòng)，可聞雜音。

2.頸部頜下可搏動(dòng)性腫物（傳導(dǎo)性）多年，查體注意對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈

體瘤有無合并存在。

3.腫物在分叉處致頸內(nèi)外動(dòng)脈間增寬，呈杯狀，也可合并頸動(dòng)脈

硬化。

4.Angiography示頸動(dòng)脈體瘤血運(yùn)豐富來自頸外動(dòng)脈，也可涉及

頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈和甲頸干。

5.CT或MRI顯示腫物大小、形態(tài)，鑒別腫物與動(dòng)脈瘤有價(jià)值，并

且可顯示腫物與附近結(jié)構(gòu)關(guān)系。

鑒別診斷：

1.淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、頸動(dòng)脈瘤、甲狀腺病變、頜下腺腫瘤、頸交

感神經(jīng)瘤

治療

手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1.一旦確診，盡早手術(shù)，晚期或太大腫瘤增加手術(shù)困難度易損傷

神經(jīng)。

2.頸動(dòng)脈體瘤出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫癥狀。

3.頸動(dòng)脈體瘤有惡變傾向。

禁忌癥：

1.周身情況差，不能耐受手術(shù)。

2.對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈已結(jié)扎或阻塞，病變側(cè)估計(jì)頸動(dòng)脈不能重建時(shí)。

手術(shù)方式:

1.頸動(dòng)脈體瘤切除，頸內(nèi)外動(dòng)脈保存。

2.頸動(dòng)脈體瘤切除，頸外動(dòng)脈結(jié)扎切除。

3.頸動(dòng)脈體瘤切除，頸動(dòng)脈切除，以大隱靜脈，或頸外動(dòng)脈重建

術(shù)。

4.頸動(dòng)脈瘤切除，頸總動(dòng)脈切除。未行頸內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)。

5.術(shù)中注意避免損傷頸內(nèi)靜脈，迷走神經(jīng)，舌下神經(jīng)，交感神

經(jīng)。

二、動(dòng)脈瘤

1、腹主動(dòng)脈瘤

病因：腹主動(dòng)脈瘤（AAA）：遺傳基因異常，彈力蛋白膠原的降解，動(dòng)脈

硬化對(duì)動(dòng)脈基質(zhì)層的破壞以及強(qiáng)大的動(dòng)脈壓力使管壁力量薄弱，形成動(dòng)

脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤形成。

當(dāng)動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，其直徑超過正常動(dòng)脈的50強(qiáng)時(shí)，定義為動(dòng)脈瘤。主要

危險(xiǎn)是動(dòng)脈瘤破裂死亡。

常見AAA為65除TAA為19%,腹主動(dòng)脈+骼A13%,TAA2%,骼A瘤為5機(jī)

胸主動(dòng)脈幾乎50%由于主動(dòng)脈夾層，膚主動(dòng)脈主要死于破裂。

主動(dòng)脈瘤發(fā)病率50/10萬，非主動(dòng)脈瘤中，胴動(dòng)脈瘤占70%,頸動(dòng)脈瘤少

4%,內(nèi)臟A瘤、腎動(dòng)脈瘤更少。

股動(dòng)脈瘤是假性動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位（動(dòng)脈移植部位，介入治療入口，吸

毒進(jìn)入部位）

臨床表現(xiàn)：根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、大小、類型和病人情況，如結(jié)締組織

病、高血壓和毒品注入呈現(xiàn)其臨床表現(xiàn)?？傊畡?dòng)脈瘤易破裂，血栓和栓

塞并影響鄰近臟器的壓迫癥狀，或者能發(fā)現(xiàn)無癥狀狀態(tài)。偶而亦有全身

癥狀為首發(fā)癥狀（如毒血癥）

主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈傾向于破裂，股、胭、腎和無名動(dòng)脈瘤易血栓栓

塞、特殊病因的動(dòng)脈瘤包括先天性、感染性、分層和動(dòng)脈炎破裂后，更復(fù)雜。

體檢：腹部搏動(dòng)性包塊，但要區(qū)別腹主動(dòng)脈前方腫物，傳導(dǎo)性搏動(dòng)，或

屆曲主動(dòng)脈，誤認(rèn)為是腹主動(dòng)脈。

輔助檢查：

B超：是最廉價(jià)的檢查，可測(cè)量AAA周經(jīng)，但腹部脹氣或肥胖者不易顯示

清楚。

CT：較貴（比B超）但測(cè)量AAA周經(jīng)較準(zhǔn)確，臨別破裂AAA與否，及有

無炎癥有一定幫助。

CTA：提供三維影象，可與腔內(nèi)治療提供準(zhǔn)確測(cè)量。

MRI：比CT貴，準(zhǔn)確性同CT。靜脈不能應(yīng)用造影劑者更適宜用MRI（如

腎衰患者）。

Angiography不是最準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤的方法，因?yàn)閯?dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓，

使動(dòng)脈瘤大小不準(zhǔn)確。

動(dòng)脈造影在AAA病人可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估其病理形態(tài)及其鄰近動(dòng)脈，以便很

好完成主動(dòng)脈重建手術(shù)。

臨床表現(xiàn)：

1、搏動(dòng)性包塊一一可在腹部捫動(dòng)膨脹性搏動(dòng)腫物，肋緣下二橫指

可捫及動(dòng)脈瘤頂部，為腎下AAA瘤。

2、疼痛：1/3病人有腹痛，系動(dòng)脈外膜和后腹膜牽引，壓迫神經(jīng)

所致，巨大動(dòng)脈瘤可壓迫侵蝕脊柱。

3、壓迫癥狀：壓迫腸道，致高位腸梗阻不適。壓迫尿道，可致輸

尿管梗阻，腎盂積水。

4、栓塞：AAA內(nèi)有附壁血栓，可隨時(shí)脫落致栓塞，如栓塞腸系膜

血管致腸壞死，栓腎動(dòng)脈致腎梗死，栓塞下肢致下肢急性缺血。

5,破裂（略）

診斷：

1、腹部搏動(dòng)性腫物，病史及體檢。

2、任一影像學(xué)檢查，動(dòng)脈直徑擴(kuò)張達(dá)原動(dòng)脈50%時(shí)，CT、MRK

Angiogrophyo

1、動(dòng)脈瘤的分類：

按部位分：胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤。

按病理分：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層。

按完整分：穩(wěn)定期動(dòng)脈瘤、破裂動(dòng)脈瘤。

治療策略：有癥狀動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療

無癥狀動(dòng)脈瘤，在動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)間作一正確預(yù)測(cè)，并選

擇。

方法：

1、人工血管置換術(shù)

2、腔內(nèi)帶膜支架置入術(shù)

2、主動(dòng)脈夾層

血流通過撕裂的內(nèi)膜口進(jìn)入并分離主動(dòng)脈壁，稱主動(dòng)脈夾層。

病因：

1.身血壓；

2.妊娠；

3.外傷；

4.遺傳?。篗arfan,Ehlers-Danlos征；

5.其他原因：巨細(xì)胞炎，LE,心內(nèi)膜炎。

分類：解剖分：DeBakeyI型：分層從升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈或胸腹主動(dòng)脈

II型：分層局限在升主動(dòng)脈

川型：累及降主動(dòng)脈，未累及腹主動(dòng)脈為Illa,累

及腹主動(dòng)脈為111b

I型、II型又稱StanberdA

III型又稱StanberdB

診斷：急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：

1.突發(fā)前胸后背劇痛，向腹部或大腿放射。

2.難以忍受瀕死感。

3.高血壓史。

4.急性下肢缺血無脈，腎、腸或脊髓缺血。

5.低熱。

6.破裂致心包填塞或胸腔積液，也可能破入氣管、食管，致胸

疼、嘔血，胸穿有血。

7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

檢查:

1.胸片示主動(dòng)脈頭增大，鈣化的主動(dòng)脈內(nèi)膜移位到主動(dòng)脈影內(nèi)，

縱膈增寬等。

2.TEE檢查，無創(chuàng)檢查急癥明確，有懷疑夾層存在。

3.CTA、MRI急癥進(jìn)行。

4.Angiography評(píng)估內(nèi)臟供血。

慢性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：

慢性夾層動(dòng)脈瘤具有慢性疼痛或?qū)π?、腹部位的壓迫癥狀，也有的TYPE

III主動(dòng)脈夾層臨床無癥狀，直到破裂才發(fā)現(xiàn)。

胸片異常及腹部搏動(dòng)性包塊是典型診斷依據(jù)，由于分支受累及所致慢性

缺血的間歇性跛行，腎性高血壓、腎功能不全或腹疼并不常見。

近年來由CT或MRI能發(fā)現(xiàn)增大的假性動(dòng)脈瘤，或TYPEIII主動(dòng)脈夾層提供

擇期手術(shù)時(shí)機(jī)。

診斷要點(diǎn)：

1.明確夾層類型；

2.夾層撕裂的最近入口及幾個(gè)出口；

3.是否合并臟器缺血；

4.分清真臟、假腔；

5.有無合并心包填塞，血胸及主動(dòng)脈辨關(guān)閉不全冠脈有無累及。

鑒別診斷：

1.肺栓塞；

2.心梗；

3.急腹癥（腹內(nèi)臟器缺血）一急性胰腺炎、腸梗阻；

4.動(dòng)脈硬化性下肢缺血（下肢動(dòng)脈亦分層）。

治療：

主動(dòng)脈夾層自然轉(zhuǎn)歸預(yù)后差，50%在48小時(shí)內(nèi)死亡，因而強(qiáng)調(diào)積極治

療。

一、內(nèi)科治療

1.降血壓一般在100~120mmHg,可控制病變發(fā)展速度；

2.絕對(duì)臥床；

3.鎮(zhèn)靜、止痛。

二、手術(shù)治療

三、人工血管置換；

四、腔內(nèi)帶膜支架置入術(shù)。

3、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈內(nèi)臟動(dòng)脈分支上的動(dòng)脈瘤，是嚴(yán)重威脅人類生命

的疾病，死亡率達(dá)8.5%破裂的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤可達(dá)70隊(duì)

脾動(dòng)脈發(fā)生率最高60圾其次肝動(dòng)脈瘤，腸系膜上動(dòng)脈瘤，腹腔動(dòng)脈瘤，

腎動(dòng)脈瘤，胃及網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤及IMA動(dòng)脈瘤。

3.1脾動(dòng)脈瘤

發(fā)病率占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤首位60臨男：女是1：4。

病因：

1.肌纖維發(fā)育不良：動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)發(fā)育不良在脾動(dòng)脈瘤比正常

人高6倍。

2.門脈高壓和脾大：占10^30%o門脈壓的高低直接影響到脾動(dòng)脈

直徑。

3.妊娠：40強(qiáng)婦女無其他原因與妊娠和多次妊娠（六次以上）有

關(guān)。激素影響和局部血流動(dòng)力學(xué)原因所致。

4.動(dòng)脈硬化不是主要因素，可能是繼發(fā)因素。因動(dòng)脈鈣化僅僅限

于動(dòng)脈瘤，不累及周圍動(dòng)脈。

5.慢性胰腺炎，伴假性動(dòng)脈瘤形成。

6.盲傷。

7.感染（霉菌），常合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

診斷：

1.通常無癥狀，大多數(shù)主訴是左上腹或劍下不適，放射左肩。

2.有時(shí)可聞雜音（腹主動(dòng)脈）。

3.一般是＜2cm動(dòng)脈瘤，腹部捫不到。

4.動(dòng)脈瘤破裂，出血為左上腹疼，出在小網(wǎng)膜囊內(nèi)，25%病人可有

“二次出血”現(xiàn)象。95%動(dòng)脈瘤破裂在妊娠期發(fā)現(xiàn)。

5.CT、MRKCTA動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤。

治療：妊娠時(shí)動(dòng)脈瘤破裂死亡率70%胎兒死亡率75虬非妊娠時(shí)動(dòng)脈瘤

破裂手術(shù)死亡率25%O

手術(shù)方法：

1.近端脾動(dòng)脈結(jié)扎，動(dòng)脈移植。

2.脾動(dòng)脈二端結(jié)扎。

3.脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎+胰體尾部分切除。

4.在腹腔鏡下可行脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

5.腔內(nèi)脾動(dòng)脈栓塞。

適應(yīng)癥：

1.脾動(dòng)脈手術(shù)直徑＞2cm大小，診斷明確就應(yīng)手術(shù)。

2.有癥狀脾動(dòng)脈瘤＜2cm直徑亦應(yīng)手術(shù)。

4、四肢動(dòng)脈瘤

4.1、鎖骨下動(dòng)脈瘤

病因：

1.動(dòng)脈變性；

2.胸出口梗阻；

3.創(chuàng)傷；

4.動(dòng)脈硬化；

5.梅毒；

6.囊性中層變性；

7.結(jié)核性淋巴炎。

其中，30~50%病人系動(dòng)脈硬化性，可合并有主骼動(dòng)脈瘤或其他周圍動(dòng)脈

瘤，因此鎖骨下動(dòng)脈瘤病人應(yīng)檢查，合并存在的其他部位動(dòng)脈瘤。

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1.頸、胸、肩疼痛，由急性膨脹或者破裂所致。

2.急性和慢性血栓栓塞產(chǎn)生上肢缺血癥狀。

3.臂叢壓迫引起上肢疼痛和神經(jīng)功能障礙。

4.聲音嘶啞由右喉返神經(jīng)受壓。

5.呼吸受阻由氣管受壓。

6.椎動(dòng)脈和右頸動(dòng)脈血栓栓塞TIA。

7.咯血由肺尖被侵蝕。

8.也有病人無癥狀。

體征：

1.鎖骨上雜音；

2.患側(cè)上肢脈減弱；

3.脈正常但有蘭指綜合征；

4.臂叢神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損；

5.聲帶麻痹；

6.HornerTs綜合征。

檢查:

1.胸片示上縱膈腫物。

2.CT、彩超可明確診斷。

3.血管造影：弓和上肢造影可了解動(dòng)脈瘤的范圍、大小、栓塞部

位，同側(cè)和對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈起源，為手術(shù)作準(zhǔn)備。

外科治療：

1.單純動(dòng)脈瘤結(jié)扎術(shù)25%可能致缺血。

2.動(dòng)脈瘤切開，人工血管內(nèi)置術(shù)。

3.帶膜支架植玫，注意勿閉塞椎動(dòng)脈。

4.2、股動(dòng)脈瘤

股胭動(dòng)脈瘤對(duì)下肢是嚴(yán)重威脅，發(fā)病率高，具增長(zhǎng)趨勢(shì)。股動(dòng)脈瘤是周

圍動(dòng)脈瘤中最多見的，男：女是3：1。

病因：

1.動(dòng)脈硬化性，常與主骼動(dòng)脈瘤合并存在；

2.霉菌性；

3.梅毒性；

4.創(chuàng)傷性。

假性動(dòng)脈瘤：

1.醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈導(dǎo)管插入，長(zhǎng)期抗凝，人工血管與股

動(dòng)脈吻合口假性動(dòng)脈瘤。

2.霉菌性。

分類：TYPEI股總動(dòng)脈。

TYPEn股深動(dòng)脈開口。

臨床表現(xiàn)：股動(dòng)脈瘤僅可捫及搏動(dòng)脈性腫物，可以無癥狀，亦可出現(xiàn)局

部疼痛，癥狀與神經(jīng)、靜脈壓迫有關(guān)?；虬橛邢轮毖?。動(dòng)脈瘤血栓栓

塞引起蘭趾綜合征。

診斷：常規(guī)查體捫及股部搏動(dòng)性腫物，除肥胖者外；

小股動(dòng)脈瘤或栓塞也是困難；

X光平片可見鈣化影；

超聲可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈瘤；

CT、MRI準(zhǔn)確評(píng)估；

動(dòng)脈造影為手術(shù)作充分準(zhǔn)備。

手術(shù)治療適應(yīng)證：

1.所有有癥狀的動(dòng)脈瘤（疼痛、靜脈、神經(jīng)壓迫）應(yīng)該手術(shù)。

2.威脅肢體的合并癥（栓塞、血栓形成或者破裂）。

3.無癥狀股動(dòng)脈瘤＞2.5cm直徑。

4.動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)，有破裂可能。

手術(shù)技術(shù)：骼股動(dòng)脈吻合，或股股動(dòng)脈吻合。

TYPE1用8"10mmPTFE血管作股-股吻合。

TYPE【I用8~10mmPTFE血管作股淺-股深吻合。

5.3、胭動(dòng)脈瘤

胭動(dòng)脈瘤在周圍動(dòng)脈瘤中發(fā)病率最高，50%~70%病人為雙側(cè)胴動(dòng)脈瘤，

40~50%合并主動(dòng)脈瘤，40%合并股動(dòng)脈瘤，40%累及脛前動(dòng)脈和脛腓干動(dòng)

脈。

診斷及臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡70歲，男：女幾乎是30：1,病因動(dòng)脈硬

化。可從無癥狀的搏動(dòng)性腫物到嚴(yán)重下肢缺血。45%病人在診斷時(shí)可無癥

狀，大多數(shù)病人癥狀是：

1.肢體缺血癥狀：間歇性跛行，在遠(yuǎn)端栓塞后可有靜息疼和壞

疽，40%血栓,25%栓塞。

2.胭窩腫物，疼痛。

3.腿腫脹或靜脈炎，繼發(fā)于胴靜脈受壓。

4.破裂僅占5虬

5.CT、MRIo

手術(shù)指征:

1.動(dòng)脈瘤增大致局部癥狀（疼痛、神經(jīng)、靜脈受壓）；

2.動(dòng)脈瘤直徑＞2cm；

3.腔內(nèi)血栓；

4.遠(yuǎn)端流出道差。

手術(shù)目標(biāo)：

1.保命；

2.去除威脅肢體病變；

3.恢復(fù)肢體血運(yùn)。

手術(shù)方法：動(dòng)脈瘤切除，用自體大隱靜脈恢復(fù)重建血運(yùn)。

三、周圍血管阻塞性疾病

1、慢性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)

脈、骼動(dòng)脈、股、胭動(dòng)脈等。病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、增生及血脂浸潤(rùn)，形

成粥樣斑塊，并可伴有鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、形成血栓和管腔閉塞

等，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。這種疾病稱之為動(dòng)脈硬化閉塞

癥。

診斷

1.發(fā)病年齡：中、老年多見，多為50?70歲之間。

2.多合并有全身性動(dòng)脈硬化，如：心、腦血管硬化閉塞性疾病。

3.臨床癥狀：臨床癥狀主要分為4期：①輕微主訴期：患肢輕度涼、

麻，活動(dòng)后易疲勞。此時(shí)患肢側(cè)支循環(huán)較好，患肢缺血癥狀輕。②間歇

性跛行期：這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特征性癥狀，即活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲

乏無力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可

以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。間歇性跛行性疼

痛一般認(rèn)為是缺血后肌肉代謝產(chǎn)物的積儲(chǔ)所致。③靜息痛期：由于動(dòng)脈

狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和

感覺異常。當(dāng)平臥時(shí)由于流體動(dòng)力學(xué)關(guān)系，肢體動(dòng)脈灌注壓降低，患肢

缺血癥狀更為嚴(yán)重。患者常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。④組織潰

瘍、壞死期：肢體慢性缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的

缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕壞疽。

4、臨床體征：①缺血肢體皮膚蒼白、溫度降低、皮膚變薄、汗毛脫落，

指甲增厚、感覺遲鈍等，甚至有缺血性潰瘍、壞疽。②肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈

（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱或消失。③Buerger's試驗(yàn)（+）。

5、輔助檢查：①踝/肱指數(shù)；②節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定；③彩色多普勒超聲顯像檢查；

@CTA；⑤動(dòng)脈造影。

鑒別診斷

1、血栓閉塞性脈管炎：

2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：

4、糖尿病性下肢缺血：

6、動(dòng)脈栓塞。

治療

一、非手術(shù)治療

適于輕癥患者或手術(shù)以后的進(jìn)一步治療。常用藥物：1、培達(dá)：50mgBid：2、

安步樂克lOOmgtid；3、腸溶阿司匹林75?lOOmgqd；華法令：2.5—4.5mgqd

（需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）在1.8—2.0左右）。

二、手術(shù)治療

（-）手術(shù)適應(yīng)證：（1）、下肢缺血癥狀影響工作和生活；

（2）、動(dòng)脈閉塞的近端血管條件及血流好；

（3）、遠(yuǎn)端有可重建血管流出道。

（二）手術(shù)禁忌證：（1）、缺血肢體已廣泛攣縮壞死；

（2）、患肢嚴(yán)重感染引起敗血癥；

（3）、動(dòng)脈遠(yuǎn)端無可用于血管重建的流出道；

（4）、嚴(yán)重的出凝血功能障礙；

（5）、全身情況差，重要臟器功能衰竭，難以承受血管重建手

術(shù)。

（三）手術(shù)方式：

1、主、骼、股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：

適用于動(dòng)脈狹窄或閉塞病變較局限者。這一手術(shù)方式目前已多為介入治療所

代替。

2、主器動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)：

適用于主能動(dòng)脈狹窄或閉塞而遠(yuǎn)端股動(dòng)脈或股深動(dòng)脈流出道好者。這是經(jīng)典、

成功的手術(shù)方式，遠(yuǎn)期通暢率可達(dá)90%以上。臨床效果滿；

3、股-股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；

4、腋-股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)；

5、股一胭動(dòng)脈自體大隱靜脈倒置旁路術(shù)：

6,原位大隱靜脈旁路術(shù)：

7、股-胭動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)：

8、人工血管+自體大隱靜脈聯(lián)合旁路移植術(shù)；

9、主鶻動(dòng)脈支架+股胭動(dòng)脈人工血管或自體大隱靜脈旁路術(shù)；

10、主骼動(dòng)脈支架+股深動(dòng)脈擴(kuò)大成形術(shù)；

11、股深動(dòng)脈重建擴(kuò)大成形術(shù)；

2、血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎,簡(jiǎn)稱脈管炎，又稱Buerger，s病，病理特點(diǎn)是

病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈，表現(xiàn)為血管壁全層呈炎性反應(yīng)，

有腔內(nèi)血栓形成和管腔阻塞。伴行靜脈和淺靜脈也可受累，病因不清，

主要與吸煙、寒冷、免疫學(xué)等多種因素有關(guān)。

診斷

1、發(fā)病年齡：絕大多數(shù)患者為青壯年男性，好發(fā)于20-40歲，女

性罕見。近95%有吸煙史，北方寒冷地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方。

2、初發(fā)病時(shí)多為單側(cè)下肢，以后常累及對(duì)側(cè)下肢，嚴(yán)重時(shí)可累計(jì)

上肢。初發(fā)于上肢者少見。

3、病情可呈周期性穩(wěn)定和發(fā)作反復(fù)交替。

4、一般無高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和糖尿病等病史。

臨床癥狀

①早期癥狀為患肢發(fā)涼、怕冷、麻木和疼痛等。②間歇性跛行，即當(dāng)病人

行走一段路程后，出現(xiàn)小腿和足部脹痛、抽痛等，休息片刻后癥狀可以迅

速緩解，再行走后疼痛又復(fù)現(xiàn)，稱為間歇性跛行。隨著病情的進(jìn)一步加

重，行走距離逐漸縮短。③靜息痛。病情繼續(xù)發(fā)展，動(dòng)脈缺血進(jìn)一步加

重，使疼痛加重、劇烈，即使休息時(shí)疼痛也不能緩解，稱為靜息痛。尤其

夜間癥狀明顯，患肢下垂可稍減輕。合并感染時(shí)疼痛更為劇烈。④組織缺

血性壞死。多表現(xiàn)為足趾干性壞死，合并感染時(shí)，表現(xiàn)為濕性壞死。⑤約

40%患者有下肢游走性淺靜脈炎表現(xiàn)。

臨床特征

①組織營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑、皴裂、汗毛脫落、皮膚變薄、

趾甲增厚變形、小腿肌肉萎縮等。肢端缺血嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞疽。②肢體遠(yuǎn)端

動(dòng)脈（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱或消失。③缺血足趾可有缺血性

潰瘍和足趾壞死。④Buerger實(shí)驗(yàn)陽性

輔助檢查

①彩色多普勒超聲檢查：顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形幅度降低，可見受累動(dòng)脈管腔

狹窄或閉塞。②動(dòng)脈造影：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示受累段動(dòng)脈狹窄或

閉塞，周圍有側(cè)支血管，呈樹根狀，病變近、遠(yuǎn)斷動(dòng)脈壁光滑、平整，顯

示正常形態(tài)，或顯示為動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈竹尖樣變細(xì)，無動(dòng)脈硬化的影像形態(tài)表

現(xiàn)。

鑒別診斷

1、動(dòng)脈硬化閉塞癥：多為中老年人，常伴有高血壓、高血脂、動(dòng)

脈硬化和糖尿病等，病變多累及大、中型動(dòng)脈，如主、骼、股動(dòng)脈，動(dòng)

脈造影顯示動(dòng)脈有扭曲，伴發(fā)管腔不規(guī)則狹窄或節(jié)段性狹窄或閉塞。

2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見于青年女性，常同時(shí)累及多處大動(dòng)脈，

主要侵犯主動(dòng)脈弓的分支或主動(dòng)脈和內(nèi)臟分支開口處，引起動(dòng)脈狹窄或

閉塞。

3、糖尿病性壞疽：是糖尿病性血管病變引起末梢供血不足和肢端

潰瘍壞死。病人多為中老年，同時(shí)有糖尿病的臨床癥狀。糖尿病足患者

多合并有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

4、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎：為一種免疫性疾病。本病主要侵犯中小動(dòng)

脈，可以有類似血栓閉塞性脈管炎的癥狀，其特點(diǎn)是病變廣泛，?？衫?/p>

及腎、心等內(nèi)臟血管。皮下可有沿動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)?；颊叱Ｓ蟹α桶l(fā)

熱癥狀，血沉快，有高球蛋白血癥。確診需作活組織檢查。

5、肢端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾氏?。憾嘁娪谇嗄昱?，發(fā)病部位多見于手

指，常呈對(duì)稱性發(fā)病，表現(xiàn)為遇寒冷刺激后手指陣發(fā)性蒼白、發(fā)紫和潮

紅，發(fā)作后皮膚恢復(fù)正常，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)好。

6胭動(dòng)脈壓迫綜合征：因胴動(dòng)脈長(zhǎng)期受到肥厚的胭肌或胴窩腫物壓迫造成

胭動(dòng)脈狹窄或閉塞。病人多為20-40歲年輕人，有慢性小腿或足部間歇

性跛行病史，彩超和動(dòng)脈造影可明確診斷。

治療

一、一般性治療

1、嚴(yán)格禁止吸煙，注意患肢保暖。

2,Buerger's運(yùn)動(dòng)+藥物治療：培達(dá)：50mg,bid；安步樂克：

100mg,tid,凱時(shí)（前列腺素El）：10-20ug,iv,qdo

3、對(duì)癥治療：應(yīng)用止痛藥物，緩解疼痛。

4、高壓氧治療：通過高壓氧艙治療以增加組織氧彌散和提高氧儲(chǔ)

備，從而改善組織缺氧。

5、中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理應(yīng)用中藥治療，也有一

定療效。

二、手術(shù)治療

1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)；

2、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)；

3、動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)；

4、靜脈動(dòng)脈化手術(shù)；

5、大網(wǎng)膜移植術(shù)；

6、截肢術(shù)：肢端壞疽，劇痛，尤其合并感染時(shí)應(yīng)行截趾或截肢

術(shù)。

3、急性動(dòng)脈栓塞

急性動(dòng)脈栓塞是源于心臟或近端動(dòng)脈脫落的栓子或斑塊隨血流向動(dòng)

脈遠(yuǎn)端造成動(dòng)脈管腔急性阻塞。起病急驟，病情重，及早明確診斷和及

時(shí)采取相應(yīng)的治療措施是救治肢體及生命的關(guān)鍵。

診斷

1、病史：①可發(fā)生于任何年齡，但以老年人合并有心房纖顫等心

血管疾病者多見。②栓子來源多為心源性，其次為血管源性或醫(yī)源性

等。

2、起病急驟，臨床表現(xiàn)為急性肢體缺血癥狀：疼痛(Pain)、蒼

白(Pallor)、無脈(Pulselessness)、感覺異常(Paresthesia)和

運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis),即“5P”征。

3、運(yùn)動(dòng)障礙：是肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)皮膚花斑、肌

肉僵硬、關(guān)節(jié)僵直，感覺喪失時(shí)是肌肉壞死的征象，這時(shí)即使血管重建

也必將失敗，甚至有組織壞死毒素吸收造成心、肺、腎等重要臟器損

害，有生命危險(xiǎn)。

4、判斷有無多發(fā)性栓塞：約20%患者有多發(fā)栓子存在，應(yīng)明確有

無其它部位的栓塞征象，尤其注意腦動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等栓塞

的發(fā)生。應(yīng)注意心、腦、腎等重要器官功能情況，注意合并癥的診斷和

治療。

5、不同的栓塞部位會(huì)引起相應(yīng)的表現(xiàn)：①一側(cè)肢體動(dòng)脈栓塞，表

現(xiàn)為一側(cè)肢體的急性缺血癥狀；②雙下肢動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體急

性缺血癥狀；③主動(dòng)脈騎跨栓，表現(xiàn)為雙下肢及臀部的急性缺血癥狀，

可同時(shí)伴有尿、便功能障礙，少數(shù)病例可以合并截癱；④上肢動(dòng)脈栓塞

可表現(xiàn)為上肢急性缺血癥狀；⑤動(dòng)脈壁微栓脫落，造成遠(yuǎn)端趾或指動(dòng)脈

栓塞時(shí)，又稱為蘭趾(指)綜合征。

鑒別診斷

急性動(dòng)脈血栓形成、急性能股靜脈血栓形成、動(dòng)脈痙攣。

治療

一、非手術(shù)治療

1、一般處理：臥床并使患肢平面稍低于心臟平面，密切注意觀察

病人生命體征和有無合并栓塞，注意患肢情況。

2、抗凝治療。是很重要的措施，無論手術(shù)與否均應(yīng)首先采用。常

用抗凝藥物為肝素100"/kg,皮下注射，每日2-3次；或肝素

200u/kg.d,持續(xù)靜脈泵入。

3、溶栓治療：常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和rt-PA等。溶栓

治療效果取決于血栓形成的時(shí)間和血栓量。經(jīng)動(dòng)脈插管直接溶栓的效果

優(yōu)于全身性溶栓，但前者為有創(chuàng)性，傷口出血為其主要并發(fā)癥。

二、手術(shù)治療

主要的術(shù)式是動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù)，即用Forgarty導(dǎo)管取栓。原則上取

栓手術(shù)越早越好，最佳時(shí)間應(yīng)少于8—12小時(shí)。栓塞時(shí)間越長(zhǎng)，血栓與

血管壁的粘連越重，取栓時(shí)容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，術(shù)后再發(fā)血栓的可

能性較大。但也有2—3個(gè)月的血栓取出的報(bào)道。

（一）、手術(shù)適應(yīng)證：

1、栓塞在手或是足部動(dòng)脈以上的較大血管；

2、肢體仍然存活。

（二）、手術(shù)禁忌證：

1、患肢組織已經(jīng)喪失活力或壞疽；

2、全身情況危重，難以承受手術(shù)。

四血管損傷

1、頸部血管損傷

頸部血管損傷可引起嚴(yán)重的失血性休克，更重要的是損傷直接影響

到腦的供血，因而應(yīng)當(dāng)受到外科醫(yī)生的高度重視。頸部血管損傷有90%以

上是由穿通性銳性暴力作用引起。鈍性暴力如交通事故傷、高處墜落

傷、鈍器擊傷等也可引起頸部血管損傷。頸部動(dòng)脈穿通性外傷的病理改

變以動(dòng)脈壁劃傷和部分?jǐn)嗔褳槎嘁姡鴦?dòng)脈血管完全斷裂、動(dòng)脈血管痙

攣、外傷性假性動(dòng)脈瘤的形成及動(dòng)靜脈屢的形成則不多見。頸內(nèi)靜脈損

傷引起的失血性休克及空氣、脂肪栓塞是其嚴(yán)重后果。

臨床表現(xiàn)

頸部動(dòng)脈穿通性外傷出血、血腫、休克及腦神經(jīng)功能障礙為頸部

動(dòng)脈穿通性外傷的主要癥狀。如血腫短時(shí)急增大，將壓迫其附近器官組

織如氣管、食管、神經(jīng)等產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。腦神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為意

識(shí)障礙、昏迷、肢體癱瘓等。

頸部動(dòng)脈非穿通性（鈍性）外傷頸部的鈍性打擊所引起的頸部動(dòng)

脈損傷，開始可不表現(xiàn)明顯癥狀和體征，常被忽視。頸部動(dòng)脈鈍性外傷

的癥狀有時(shí)需要在36小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才能出現(xiàn)，最早癥狀為意識(shí)狀態(tài)的

改變，70%以上的患者有外周神經(jīng)系統(tǒng)異常改變，如四肢乏力、面肌無力

下沉，還可見Horner's綜合征、頭痛、視野缺陷等，隨著時(shí)間的推

移，癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語癥以及昏迷。

有60舞以上的頸部動(dòng)脈損傷同時(shí)伴有相關(guān)損傷，其中頸內(nèi)動(dòng)脈損傷最

常見，常伴有顱底骨折、腦損傷等，可同時(shí)伴有血胸、氣胸及遠(yuǎn)端肢體

缺血等表現(xiàn)。有血壓明顯下降、脈搏吸速或觸不清等休克現(xiàn)象。局部檢

查可見傷口有鮮血，周圍以及整個(gè)傷側(cè)頸部腫脹?？蓲屑安▌?dòng)性血腫，

并可有震顫。損傷側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，損傷處動(dòng)脈聽診可聞及

收縮期血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于發(fā)現(xiàn)血管損傷同時(shí)伴有的神經(jīng)損

傷。Horner's征出現(xiàn)提示顱底血管損傷合并有頸神經(jīng)叢的損傷。

診斷

頸部大血管穿通性外傷，根據(jù)其頸部外傷史，擴(kuò)張性血腫、失血性

休克及腦神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，以及體格檢查、X線片、血管造影等

檢查做出診斷，緊急手術(shù)探查有時(shí)是相當(dāng)必要的。

鈍性打擊所致的頸部動(dòng)脈血管挫傷，常被忽視和遺漏，早期的診斷

以及相應(yīng)的治療對(duì)損傷預(yù)后極其重要，因此應(yīng)熟知頸部動(dòng)脈鈍性損傷的

病因及發(fā)病機(jī)制，爭(zhēng)取在腦梗塞癥狀及體征發(fā)生之前做出診斷以進(jìn)行早

期治療。有一側(cè)頸部外傷的征象，伴有意識(shí)障礙及相應(yīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)功

能障礙時(shí)，應(yīng)考慮有鈍性血管損傷的可能。

椎動(dòng)脈損傷的診斷非穿通性外傷所致椎動(dòng)脈損害的癥狀可從急慢性

意識(shí)喪失到局灶性腦干神經(jīng)障礙，包括失語、面癱和眼外肌痙攣，以及

惡心、嘔吐及眩暈等。眩暈、嘔吐、耳鳴、視野缺損、失語等被認(rèn)為是

早期椎基底功能障礙征象，瞳孔縮至針尖狀，意識(shí)喪失、呼吸失常預(yù)示

著腦干梗塞的發(fā)生。銳性損傷可出現(xiàn)出血、血腫、休克伴或不伴椎基底

神經(jīng)功能障礙癥狀，如果有頸部血管雜音，壓迫頸總動(dòng)脈雜音不消失

時(shí)，應(yīng)考慮到有椎動(dòng)脈損傷的可能，椎動(dòng)脈血管造影對(duì)椎動(dòng)脈損傷的診

斷具有決定意義。

輔助檢查

化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、PT+A、血生化等檢查有助于病人一般情況的

判斷；

X線檢查；

血管超聲檢查：血管多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)一部分動(dòng)脈、靜脈損傷的

患者;

血管造影：有一半以上的頸部動(dòng)脈損傷，患者需要血管損傷檢查來

做出診斷，特別是在鈍性損傷和椎動(dòng)脈損傷的診斷中，動(dòng)脈血管造影是

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。靜脈損傷可以通過造影延遲相做出判斷；

CTA和MRA檢查：頭CT掃描對(duì)于頸部動(dòng)脈血管損傷的患者，特別是

有腦神經(jīng)功能障礙的患者尤其重要，頸部CT能清楚地顯示頸椎骨折，最

近應(yīng)用的磁共振血管成像系統(tǒng)檢查對(duì)頸部動(dòng)脈破裂及阻塞的診斷有很高

的性能。

治療

手術(shù)治療是頸部大血管外傷治療的重點(diǎn)，特別是穿通性頸部外傷、

疑有頸動(dòng)脈損傷的病員、常規(guī)需要手術(shù)探查及做進(jìn)一步處置。

五靜脈系統(tǒng)疾病

1、下肢深靜脈血栓形成

根據(jù)靜脈血栓發(fā)病部位，下肢深靜脈血栓形成最為常見。上肢靜脈血栓形成僅

占2-3%。下肢深靜脈血栓形成可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉

著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害人民健康。

十九世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：即靜脈血流滯緩、

靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。目前公認(rèn)的下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分為遺傳因

素和環(huán)境因素兩部分，環(huán)境因素包括：年齡＞40歲、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、胸腹盆腔下

肢或骨科手術(shù)、肥胖、靜脈曲張、心力衰竭、心肌梗塞或腦卒中、糖尿病、骨折、

炎癥性腸病、腎病綜合征、長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管、口服避孕藥等。

臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H

感沉重，站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下兒個(gè)特征：患肢腫脹：小腿肌肉、胭窩、

內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈壓痛；將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深

部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性；淺靜脈曲張。

靜脈血栓的部位不同可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)：

1.小腿深靜脈血栓形成：雖然小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位，但有時(shí)

常被漏診。常見的癥狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯,

Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。

2.股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓。但少數(shù)股靜

脈血栓也可單獨(dú)存在。體征為在內(nèi)收肌管部位、胭窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)

小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2?3倍。Homans征陽性或陰

性。

3.骼股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)能股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，產(chǎn)

后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生。病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈

較右側(cè)多2?3倍。這是由于左側(cè)骼總靜脈的行徑較長(zhǎng)，部分左骼部總靜脈腔受右

能總動(dòng)脈壓迫的緣故。

4.股青腫：發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上

部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈

部位可摸到索條物，并壓痛。嚴(yán)重者，患肢皮色呈青紫，稱“股青腫”

（phlegmasiaceruleadolens）。

5.股白腫：靜脈回流受阻，肢體腫脹，壓迫股動(dòng)脈造成肢體缺血，

是最嚴(yán)重的一種類型。

輔助檢查

（一）順行靜脈造影；

（-）靜脈壓測(cè)量；

（三）血管無損傷性檢查法如下：

1.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)

2.超聲檢查

3.電阻抗體積描記法MRA、CTA檢查等。

診斷

1.產(chǎn)后、術(shù)后、外傷、晚期癌腫或長(zhǎng)期臥床的患者多見。

2.起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重。

3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈

青紫色，皮溫降低。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均

明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽性。

4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、

腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：周圍型，以血液倒灌為主。中央

型，以血液回流障礙為主?；旌闲汀?/p>

5.肺栓塞表現(xiàn)。

6.多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。

鑒別診斷

（-）急性動(dòng)脈栓塞；

（二）急性下肢彌散性淋巴管炎；

（三）淋巴水腫；

（四）其他疾病急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深

靜脈破裂出血及跟腱斷裂。

治療

（-）急性期

1.非手術(shù)療效

臥床休息和抬高患肢：

抗凝療法：常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡愌芑铩?/p>

溶栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖

維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。

其他藥物：低分子量（平均分子量2?4萬）右旋糖酎靜脈滴注，是治療急性

深靜脈血栓形成的輔助藥物，活血片、腸溶阿斯匹林、培達(dá)等藥物也已被廣泛應(yīng)用

2.手術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成手術(shù)取栓尚存在爭(zhēng)議。但股青腫、股白腫則

需手術(shù)取栓。器股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，一般在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，尤以48小

時(shí)內(nèi)效果最好。

3.下肢深靜脈血栓形成肺栓塞的預(yù)防對(duì)于多次頻繁發(fā)生肺栓塞的患者，可行

下腔靜脈濾器置入術(shù)。根據(jù)病情，可有臨時(shí)和永久性兩種濾器。

4.深靜脈插溶栓導(dǎo)管尿激酶溶栓。

（二）慢性期

根據(jù)病理過程，下肢深靜脈血栓形成可粗略分成阻塞期和