血液腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

血

液

腫

瘤

內(nèi)

科

護(hù)

理

常

規(guī)

目錄

1.壓瘡護(hù)理3

2.疼痛護(hù)理..............................................4

3.高熱護(hù)理..............................................5

4休克護(hù)理................................................6

5.昏迷護(hù)理..............................................7

6.腫瘤內(nèi)科疾病一般護(hù)理................................8

7.經(jīng)皮外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)護(hù)理................9-10

8.靜脈化療藥物護(hù)理11

9.肺癌護(hù)理.......12

10.胃癌護(hù)理......13

11.腸癌護(hù)理......14

12.原發(fā)性肝癌護(hù)理.15

13.乳腺癌護(hù)理....16

14.血液系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī).............................17

15.貧血的護(hù)理18

16.原發(fā)性血小板減少性紫瘢護(hù)理..........................19

17.白血病的護(hù)理....................................20

18.多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理............................21

19.再障的護(hù)理..................................22

20.溶血性貧血的護(hù)理..................................23

21.淋巴瘤的護(hù)理....................................24

22.學(xué)友病的護(hù)理.....................................25

23.骨髓異常增生綜合征的護(hù)理...........................26

壓瘡護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、評(píng)估患者有無長期臥床、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、活動(dòng)受限、

感覺障礙、意識(shí)障礙等壓瘡發(fā)生的高危因素。

2、觀察患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如舐尾部、股

骨大轉(zhuǎn)子、髓部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有

皮膚完整性受損的情況。

3、評(píng)估患者壓瘡預(yù)防措施的應(yīng)用情況，如更換體位、使用氣墊床等。

4、根據(jù)壓瘡的分期，科學(xué)評(píng)估壓瘡的病變程度。

［護(hù)理措施］

1、改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對

進(jìn)食困難者，采取胃腸外營養(yǎng)、深靜脈營養(yǎng)等措施。

2、避免局部長時(shí)間受壓

（1）對于長期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局

部壓力。

（2）定時(shí)變換體位，每2小時(shí)1次翻身，避免骨隆突處長時(shí)間受壓。

（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴。

3、避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激

（1）保持床單位平整、干燥、無屑。

（2）翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧，避免推、拉、拖等動(dòng)作產(chǎn)生摩擦力和剪切力。

（3）及時(shí)擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服。

4、根據(jù)壓瘡的分期給予護(hù)理

（1）I期，以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、干燥為主，切勿按摩。

（2）II期，用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面無菌、濕潤，避免受壓。

（3）IH期，以清除壞死組經(jīng)琳吧織生

⑷IV期，護(hù)理的關(guān)鍵;管藁■引流通暢。

疼痛護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、評(píng)估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無牽涉痛等。

2、了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。

3、觀察疼痛時(shí)有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、

血尿、視力障礙、呼吸困難等。

4、監(jiān)測生命體征。

5、詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟病史等。

6、檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫

大。評(píng)估腹痛者腹部有無包塊、壓痛、反跳痛；有無機(jī)體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障

礙等。

7、評(píng)估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。

［護(hù)理措施］

1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。

2、積極做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解

疼痛。

3、給予任何有創(chuàng)性檢查或治療之前，應(yīng)評(píng)估患者的耐受程度，向患者說明檢查

或治療目的、操作過程及配合要求等，提高患者對疼痛的耐受力，增強(qiáng)患者的安

全感。

4、遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時(shí)評(píng)估疼痛緩解的程度。

高熱護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨癥狀，觀察皮膚有無

皮疹、出血點(diǎn)、麻疹、瘀斑、黃染等。

2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。

3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。

［護(hù)理措施］

1、疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求隔離。

2、患者絕對臥床休息。對于煩躁不安、神志不清、澹妄、驚厥者，加床欄，防

止墜床，必要時(shí)使用約束帶。

3、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲

水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料。

4、對體溫在39℃以上者，可施行物理降溫。在頭部、腋下與腹股溝等大血管處

置冰袋，或采用32?36℃的溫水擦?。ㄑ翰』颊叱猓虿捎美潲}水灌腸。

5、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫I。

6、高熱期間，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時(shí)1次，必要時(shí)隨時(shí)測量。

物理降溫后半小時(shí)，及時(shí)測量體溫并記錄。

7、保持衣著及被蓋適中。大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服。體溫驟降時(shí)，應(yīng)給予保

暖，避免直接吹風(fēng)，防止著涼。

8、保持口腔和皮膚清潔。

9、及時(shí)采集各種標(biāo)本。

休克護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志等變化。

2、評(píng)估患者精神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點(diǎn)、瘀斑、口唇、

甲床有無發(fā)組，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌流情況。

3、評(píng)估水、電解質(zhì)及酸堿失衡，如有無口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性改變、呼

吸氣味和節(jié)律改變等。

4、對于創(chuàng)傷性休克者，評(píng)估傷口出血；感染性休克者，重點(diǎn)觀察體溫；心源性

休克者，觀察心率和心律變化。

［護(hù)理措施］

1、患者取中凹位，頭部和下肢適當(dāng)抬高30°,與平臥位交替，以減輕頭部缺血

缺氧，改善呼吸，促進(jìn)末梢循環(huán)。對躁動(dòng)患者使用床欄或約束帶，防止墜床。

2、保暖，防止寒冷加重微循環(huán)衰竭。使用熱水袋時(shí)，水溫不應(yīng)超過50C,防止

燙傷。

3、吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒；抽搐頻繁者，使用牙墊，防

止咬傷舌頭；及時(shí)吸痰、拍背，預(yù)防吸入性肺炎。

4、保持靜脈輸液通路通暢，必要時(shí)建立兩條通路。

5、用升血壓藥期間，密切觀察血壓變化，防止液體外漏。

昏迷護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、詢問患者家屬或知情人發(fā)病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠心病、糖尿

病、肝病、肺源性心臟病、腎炎，以及是否使用麻醉性藥物等。

2、評(píng)估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無異味。

3、檢查瞳孔大小、對光反射，以及兩側(cè)是否對稱，檢查眼底有無改變、皮膚色

澤、肢體溫度等。

4、檢查有無顱腦外傷，有無耳、鼻出血、舌咬傷等。

5、檢查有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜刺激征等。

6、觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。

［護(hù)理措施］

1、患者取平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒，保持呼吸道通暢。

2、病床使用床欄。對于躁動(dòng)不安、澹妄患者，必要時(shí)使用約束帶；對于痙攣或

抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩臼齒之間，防舌咬傷；對于舌后墜者，應(yīng)用舌

鉗將舌拉出，以免舌根后墜阻礙呼吸。去除發(fā)夾、修剪指甲，防止自傷。

3、保持床單平整、清潔、干燥，每2小時(shí)1次更換體位或翻身，有條件者睡氣

墊床。床上擦浴每天1次，保持全身皮膚清潔。病情許可的情況下，給予肢體被

動(dòng)活動(dòng)，防肢體萎縮和足下垂。

4、對于眼瞼不能閉合者，涂四環(huán)素眼膏，每日2?3次，并用濕鹽水紗布蓋眼，

防止角膜損傷。

5、口腔護(hù)理2?3次/日，酌情選用漱口水o對于口唇干裂者，涂潤滑油膏；張

口呼吸者，以濕鹽水紗布敷蓋口鼻。

6、保持大小便通暢。對于留置導(dǎo)尿管者，每日清潔尿道口，及時(shí)傾倒尿液和更

換引流袋。

7、記錄24小時(shí)出入水量，做好床頭交接。

8、配備搶救藥品和器材。NBg

腫瘤內(nèi)科疾病一般護(hù)理

［觀察要點(diǎn)］

1、心理狀態(tài)。

2、化療的毒副反應(yīng)，食欲、嘔吐、腹瀉次數(shù)、量及性質(zhì)、體重情況。

3、各種導(dǎo)管通暢、在位情況，皮膚情況。

4、疼痛的性質(zhì)、程度、用藥類型。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血小板、凝血常規(guī)、生化指標(biāo)，注意有無出血傾向。

6、潛在感染的部位如口腔、肛周等，有無破潰及紅腫熱痛。

［護(hù)理措施］

1、心理護(hù)理指導(dǎo)病人積極配合治療，放松身心，樂觀開朗。

2、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化無刺激飲食。

3、化療護(hù)理保護(hù)血管，嚴(yán)禁化療藥外滲；嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量；

水化治療，促進(jìn)排泄；告知化療用藥注意事項(xiàng)。

4、嘔吐護(hù)理劇烈嘔吐，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。

5、便秘及腹瀉護(hù)理：根據(jù)病人用藥及病情，采取預(yù)防措施，及時(shí)處理。

6、導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)更換貼膜、引流袋（瓶），注意穿刺點(diǎn)。

7、疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)給予有效的止痛藥進(jìn)行疼痛治療，并做好疼痛護(hù)理。

8、皮膚護(hù)理對有潛在皮膚破損病人采取預(yù)防措施，破潰時(shí)及時(shí)處理。

9、感染護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度、陪客探視制度，粒細(xì)胞缺乏者

行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。

10、出血護(hù)理行動(dòng)輕緩，防止外傷；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；穿刺注射后壓迫止血。

執(zhí)行止血治療。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)〈20X109/L時(shí)，嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)，防止摔傷,

保持大便通暢。

［健康教育］

1、遵囑服藥，定期復(fù)查，及時(shí)就診，勞逸結(jié)合。

2、預(yù)防感染，注意保護(hù)，避免到公共場所及和感冒的人接觸。

3、性格堅(jiān)強(qiáng)、情緒樂觀。

4、環(huán)境清潔，餐飲衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生。

5、保持大便通常，注意肛周清潔，如有便秘或腹瀉及時(shí)通知醫(yī)生

經(jīng)皮外周中心靜脈置管術(shù)（Pico護(hù)理

［觀察要點(diǎn)］

1、穿刺后24小時(shí)內(nèi)觀察末梢循環(huán)情況。

2、觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)。

3、換藥時(shí)注意觀察并記錄導(dǎo)管刻度。中嘎

4、沖管時(shí)評(píng)估管道的通暢情況。

5、導(dǎo)管拔出后檢查長度和完整性。

［護(hù)理措施］Ils

1、操作前做好知情同意，介紹相關(guān)知識(shí)，解除緊張情緒。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及“PICC操作程序”進(jìn)行操作。

3、穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎,觀察末梢循環(huán)情況,肢體有無腫脹,皮

膚溫度變化,麻木等知覺改變。

4、穿刺次日予以換藥，以后根據(jù)穿刺點(diǎn)情況決定換藥頻率，一般每周一至二次，

出汗多、被污染、潮濕、脫落時(shí)隨時(shí)更換。肝素帽或正壓接頭每7天更換一次。

5、換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)

管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

6、每班嚴(yán)密觀察PICC穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)，防止發(fā)生

靜脈炎。注意管道的維護(hù)，導(dǎo)管的體外部分完全置于貼膜的無菌保護(hù)下，膠布固

定要按交叉固定法，防止管道滑出。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。

7、使用前先注入10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以

免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。給藥前后沖洗模式：生理鹽水10ml沖管（給藥（生理鹽水15ml

正壓沖管（5ml肝素稀釋液（100單位/ml）封管。

8、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管

后再接其它輸液。

9、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。不可暴力沖管。不應(yīng)用于高壓注射

泵推注造影劑。

10、在留置PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部，不可扎血壓帶或止血帶。睡眠時(shí)，注意不要壓

迫穿刺血管。

11、應(yīng)經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善

處理。

12、拔除導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力熱敷20?30分鐘再繼續(xù)撤管。導(dǎo)管拔出

后檢查長度和完整性。

［健康教育］

1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液

時(shí)，及時(shí)請護(hù)士更換。

2、可從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提

過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)

浸泡無菌區(qū)的活動(dòng)。

3、攜帶此管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處繞

兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請護(hù)

士更換貼膜。

4、出院后按護(hù)士囑咐定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行沖管、換膜、換接頭等維護(hù)。

5、注意觀察針眼有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。

6、置管后、再次治療前需常規(guī)拍全胸片確定導(dǎo)管前端位置。

靜脈化療藥物護(hù)理

［觀察要點(diǎn)］

1、靜脈穿刺點(diǎn)及連接管銜接情況。

2、輸液滴數(shù)是否符合要求。

3、化療藥物的不良反應(yīng)。

［護(hù)理措施］

1、化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各

類藥物的刺激性，對強(qiáng)刺激性化療藥物切記滲漏于皮下。

2、選擇最佳的穿刺部位，應(yīng)選擇前臂最易穿刺的大血管，切勿在靠近肌腱、韌

帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以免造成局部損傷。

3、最好行深靜脈插管給藥。

4、強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一

旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥物外滲處理。

5、在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時(shí)應(yīng)

有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。

［健康教育］

1、使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生。

2、輸液的手臂如有疼痛或不適及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士。

3、發(fā)生外滲的手臂要抬高制動(dòng)，外敷藥物要及時(shí)更換。疼痛加劇要及時(shí)告訴醫(yī)

生護(hù)士。

肺癌護(hù)理

［觀察要點(diǎn)］

1、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等情況。

2、觀察患者咳嗽、咳痰情況。觀察有無呼吸困難等癥狀。

3、觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度；使疼痛加重或減輕的因素；疼痛持續(xù)、

緩解再發(fā)的時(shí)間等。

4、觀察患者有無咯血及咯血的量與性質(zhì)。

5、觀察有無其他胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。

［護(hù)理措施］

1、保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)。多臥床休息。

2、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意維持水電解質(zhì)平衡。

3、保持呼吸道通暢，多飲水，指導(dǎo)咳嗽排痰。

4、作好心理護(hù)理，多與家屬溝通，鼓勵(lì)他們多給予病人心理上和物質(zhì)上的支持。

5、根據(jù)病情和醫(yī)囑使用止痛劑，減輕病人的痛苦。

6、咯血病人按咯血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。大咯血者準(zhǔn)備好搶救器材，注意防室息。

7、化療病人按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8、胸腔引流的病人注意控制引流速度，注意觀察引流液的量、顏色并記錄。

［健康教育］

1、勸導(dǎo)戒煙。

2、幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，樹立信心。

3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療，爭取緩解、治愈、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。

9

胃癌護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、全身狀況，營養(yǎng)狀況等

2、生命體征狀況及腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張等）

3、化療期間胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。

［護(hù)理措施］

1、化療期間按化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行.

2、病情觀察：注意有無嘔吐，并注意嘔吐物的顏色、量、性狀。注意大便的顏

色等，注意臥床休息。

3、飲食護(hù)理宜少量多餐為好，予高蛋白、維生素豐富、熱量充足稀軟易消化

的飲食。

4、心理護(hù)理了解患者心理需求，有針對性予以幫助，使之積極配合治療

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日兩次口腔護(hù)理

6、護(hù)士應(yīng)掌握操作規(guī)程，掌握用藥的時(shí)間和間隔，了解化療藥物的不良反應(yīng)。

［健康指導(dǎo)］

1、保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。

2、清淡飲食，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物。

3、保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告之醫(yī)務(wù)人員。

4、如有腹痛、反酸、曖氣甚至惡心嘔吐者及時(shí)檢查，及早治療。

腸癌護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1、全身營養(yǎng)狀況，胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹脹等。排便習(xí)慣及糞便性狀。

2、腹部癥狀：腹部腫塊、壓痛、反跳痛、肌緊張等。

3、觀察有無尿儲(chǔ)留、貧血、黃疸、腹水、肝腫大等其他轉(zhuǎn)移情況。

［護(hù)理措施］

1、化療期間按化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、病情觀察：注意監(jiān)測血壓，脈搏呼吸神經(jīng)損害及肝腎功能等情況，以及觀

察感染的早期征象。嚴(yán)密觀察病人血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)低時(shí)，應(yīng)暫停

化療并按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3、飲食護(hù)理：注意營養(yǎng)，多吃水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖

維的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

4、心理護(hù)理：消除病人對化療的恐懼。讓病人了解化療過程中可能出現(xiàn)的全身

和局部的反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日兩次口腔護(hù)理。

6、護(hù)士應(yīng)掌握操作規(guī)程，掌握用藥的時(shí)間和間隔，了解化療藥物的不良反應(yīng)。

［健康指導(dǎo)］

1、合理安排飲食、多吃水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食

物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

2、積極治療已患的大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等。

3、告知適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉的重要性。

4、教會(huì)病人造疼口護(hù)理，鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，做普通人能做的事。提高生

存質(zhì)量。

5、囑病人按時(shí)復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有便血，不明原因的食欲下降、消瘦應(yīng)及時(shí)就診。

造口排便困難，屢口脫垂或回縮，造口周圍膨出均應(yīng)及時(shí)就診。

原發(fā)性肝癌護(hù)理

［觀察要點(diǎn)］

1、觀察腹痛情況。

2、注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。

3、觀察有無門靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷。

4、行動(dòng)脈造影栓塞加藥物灌注，按DSA灌注化療栓塞術(shù)后觀察項(xiàng)目觀察。

［護(hù)理措施］

1、視病情適當(dāng)臥床休息以不增加肝臟負(fù)荷為宜。

2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，適量的脂肪。

3、腹水患者，限制鹽的攝入，每日3?5克；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)

停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主。

4、腹部脹滿腹水較多時(shí)，取半臥位，保持床單位平整，定時(shí)翻身，防止壓瘡。

5、對伴有疼痛者，根據(jù)不同程度給予適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

6、對患者及家屬給予精神安慰，說明病情有突然變化的可能性，應(yīng)事先與患者

及家屬交代病情急劇變化的聯(lián)絡(luò)方式。

［健康教育］

1、疾病知識(shí)預(yù)防與指導(dǎo)，告知患者及家屬此病的有關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的識(shí)別，保

持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)，勞累。

2、用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物

3、飲食指導(dǎo)：以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，注意飲食衛(wèi)生，不食霉變、

變質(zhì)的食物，戒酒。

4、指導(dǎo)家屬關(guān)心理解患者，給與精神支持和生活照顧，細(xì)心觀察病情變化，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

乳腺癌護(hù)理常規(guī)

［觀察要點(diǎn)］

1,注意患側(cè)乳房的皮膚情況有無破潰，皮膚溫度。

2,觀察患側(cè)上肢有無腫脹，腫脹程度。

3,觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸窘迫等。

4,觀察生命體征的變化。

5,化療期間胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。

［護(hù)理措施］

1,化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)低時(shí)，應(yīng)暫?；?/p>

并按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3、飲食護(hù)理：保證營養(yǎng)的攝入，適量脂肪，高蛋白、高維生素飲食。

4、心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者面對并接受現(xiàn)實(shí)，使患者盡早擺脫恐懼、

絕望心態(tài)。

5、視病情適當(dāng)臥床休息，給予生活上必要的照顧。

6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，防止合并癥。

7、正確指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的上肢功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能，防止

患側(cè)上肢腫脹。

8、護(hù)士應(yīng)掌握操作規(guī)程，掌握用藥時(shí)間和間隔，了解化療藥物的不良反應(yīng)。

［健康指導(dǎo)］

1,指導(dǎo)患者每月自查健側(cè)乳房，避開月經(jīng)前期及月經(jīng)期。方法：坐位或直立位,

健側(cè)上肢自然下垂。對側(cè)手平觸乳房有無腫塊及乳頭處有無分泌物，忌刺激及捏

乳房。

2,指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定情緒，消除消極的心理反應(yīng)，積極、樂觀地面對生活，樹

立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3,向病人宣教保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入和增強(qiáng)抵抗力的重要性。

4,指導(dǎo)患者穿全棉寬松上衣，防止摩擦患處

婦科腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

［一般護(hù)理］

1、按婦科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、做好患者心理護(hù)理，增強(qiáng)抵御疾病的信心，更好地配合治療，克服化療過程

中遇到的種種困難。

3、耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足患者生活上的基本需要，控制探視人員數(shù)

量，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。

［專科護(hù)理］

化療前簽署護(hù)理安全知情同意書

靜脈炎的預(yù)防

1.正確選擇靜脈穿刺部位，應(yīng)選擇較粗的血管，有遠(yuǎn)端到近端，左右交替使用,

避免指掌關(guān)節(jié)、腫脹、病變肢體處注射化療藥物。

2.選擇適宜的靜脈留置針，并做好靜脈留置針的護(hù)理。

3.在穿刺時(shí)、更換藥物時(shí)、拔管前均需用生理鹽水沖管以減少局部組織刺激,

預(yù)防靜脈炎。

4.根據(jù)化療藥物的刺激性強(qiáng)弱選擇給藥速度。

5.大劑量輸入氟尿喀咤時(shí)，可采用75%乙醇沿靜脈走向濕敷，以保護(hù)靜脈。

靜脈炎的處理

1.抬高患肢，高于心臟水平位置20~30cm。

2.20%硫酸鎂或2%利多卡因濕敷。

3.馬鈴薯片外敷消炎、止血、消腫功能。

消化道反應(yīng)的護(hù)理

1.化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時(shí)間，以減輕化療所致惡心嘔吐。提供患

者清淡、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐。嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體，以防電解質(zhì)紊亂。

2.化療前去除口腔病灶，戒煙。

3.牙刷宜小且軟毛，口腔有血泡及潰瘍者，以棉簽擦洗。刷牙動(dòng)作要輕，以免碰

傷牙齦。每日餐前、餐后、晨起及睡前堅(jiān)持用漱口液含漱。

4.化療期間注意患者口腔黏膜及牙齦色澤、濕溫度、有無糜爛及感染。感染;

除用漱口液含漱外，每日做口腔護(hù)理2次；口腔有血跡或出血者予3%雙氧水漱

口；口唇干裂者外涂甘油或液體石蠟油。

5.在化療前應(yīng)進(jìn)食高蛋白飲食，化療期間多進(jìn)食富含維生素及碳水化合物的食

物，避免油炸、堅(jiān)硬、粗糙、帶刺及咀嚼費(fèi)力的食物。并囑患者多飲水減少藥物

對胃腸道的刺激。惡心劇烈者化療前2h避免進(jìn)食，可嚼冰塊、果汁冰塊，新鮮

果汁。做好患者心理護(hù)理。使患者配合順利進(jìn)食。

6.觀察患者大便性狀，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

骨髓抑制的護(hù)理

1.應(yīng)注意患者血象變化，監(jiān)測生命體征預(yù)防感染如白細(xì)胞低于3.0X109/L

時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)白細(xì)胞下降為1.0X109/L時(shí)，按醫(yī)囑予保護(hù)性隔離措施。

并囑臥床休息，少活動(dòng)，減少探視，預(yù)防交叉感染。

2.囑勤刷牙、勤漱口、勤洗澡，以保持口腔和皮膚黏膜完整清潔。

3.保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸葴囟仍?0八22°之間，濕度在60Q70%之間，避

免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。

4.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進(jìn)行操作前，要用七步洗手法

徹底洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，做好保護(hù)性隔離措施。

脫發(fā)的預(yù)防及護(hù)理

化療導(dǎo)致脫發(fā)會(huì)使患者心理障礙，往往發(fā)生在用藥廠2周，最初2個(gè)月內(nèi)最為顯

著，應(yīng)向患者說明脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會(huì)再生。指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)，

以消除患者不良心理刺激。

腹腔化療的護(hù)理

1.協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備用物（藥物、物品）。

2.患者排空大小便后取平臥位。

3.穿刺部位為骼前上棘與臍部連線中外1/3,避開瘢痕、炎癥、血管豐富的地方。

4.腹腔化療過程中觀察穿刺部位有無血腫、藥物外滲以及患者有無腹痛、腹瀉。

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對癥處理。

5.化療結(jié)束拔針后，按壓穿刺部位5~10min,協(xié)助患者更換體位讓化療藥滲透腹

腔各個(gè)縫隙。4-

［健康教育］

1.化療期間要大量飲水，每天飲水量3000ml以上，以稀釋尿液，清潔口腔，防

止口腔感染。

2.接受靜脈輸液側(cè)肢體適當(dāng)限制活動(dòng)，以免穿刺針頭移位，造成藥物外滲，輸液

過程中不可擅調(diào)輸液滴速。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染，有皮疹及紫瘢時(shí)禁用肥皂。

4.宜穿寬松棉質(zhì)衣服。

5.注意腔道清潔：每天進(jìn)食前后、晨起、睡前用鹽水漱口或用軟毛刷刷牙。不摳

鼻孔。每次便后用溫水洗肛周。保持外陰清潔，每天更換內(nèi)衣、褲。

6.出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒。

7.按化療的周期準(zhǔn)時(shí)來院進(jìn)行下一周期化療。定期復(fù)查血象、肝腎功能，如有異

常應(yīng)進(jìn)行處理。

靶向治療護(hù)理常規(guī)

［概述］

靶向治療是指根據(jù)不同腫瘤的特異性位點(diǎn)，使用藥物或其他物質(zhì)，以識(shí)別、

攻擊和殺死特定的腫瘤細(xì)胞，而不損傷正常細(xì)胞的一種治療手段。靶向藥物是針

對致癌基因設(shè)計(jì)的，能高度特異性地殺滅癌細(xì)胞,有常規(guī)放化療無法比擬的優(yōu)勢,

這是全新的一種腫瘤治療模式。

［一般護(hù)理］

按腫瘤科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.用藥前了解患者的病情、EGFR突變結(jié)果、身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。

2.心理護(hù)理鼓勵(lì)患者積極接受治療，樹立治病信心，爭取來自家庭與社會(huì)的支

持力量。

3.飲食護(hù)理進(jìn)食清淡、易消化、無刺激性的富有營養(yǎng)和維生素的食物4

餐。

4.用藥護(hù)理

A.注意觀察用藥時(shí)及用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理不良反應(yīng)。

B.掌握靶向藥物治療的知識(shí)。

C.做好用藥宣教。

［專科護(hù)理］

1.目前常見的靶向治療口服藥物又厄洛特尼（特羅凱）、吉非特尼（易瑞沙）、素

拉非尼（多吉美）等，每日口服一次，首日劑量加倍（12h服1次）。是在空腹時(shí)

單獨(dú)服用；餐后2h或餐前l(fā)h服藥均可滿足空腹服藥的要求。若在服藥后半小時(shí)

發(fā)生嘔吐、需補(bǔ)服一次。靜脈給藥有曲妥珠單抗（赫賽丁）、西妥昔單抗（愛必

妥）、貝伐株單抗（安維?。⒗孜魡慰梗懒_華）等，初次使用時(shí)注意觀察有

無過敏反應(yīng)。

2.靶向治療藥物需連續(xù)使用，治療期間每夕4周要檢查肝腎功能，每2~3個(gè)月復(fù)

查治療效果一次。

3.靶向治療藥物的常見不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚干燥癥、皮膚色素沉著、甲

溝炎、出血傾向、腎臟功能受損等。

4.要注意觀察和評(píng)估不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，皮膚不良反應(yīng)可外涂抗生素類軟膏。

僅有排便次數(shù)增多（每日2~5次）而排便量不多可不治療，腹瀉癥狀重者可口服

易夢停治療，并注意防治水電質(zhì)紊亂。

5.注意保護(hù)皮膚，可用不含酒精的潤膚乳液，并減少日曬時(shí)間，外出時(shí)做好防曬

措施。

6.觀察有無皮下出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血等。有黑便者警惕消化道出血，有頭痛、

惡心者警惕顱內(nèi)出血。

［健康教育］

L確保服藥方法正確，餐后2h或餐前l(fā)h服藥。

2.正確保管藥物，避光保存。

3.每天要保持皮膚的清潔及干燥部位皮膚的滋潤。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱

用品，沐浴后涂溫和的潤膚露。建議使用SPF>15的廣譜防曬品。

4.穿寬松、透氣的孩子，可常用溫水泡足。

5.按時(shí)服藥和返院復(fù)查。

血液科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理指南執(zhí)行

2.加強(qiáng)對常見癥狀的觀察，包括營養(yǎng)狀況，貧血程度，乏力，疲倦，活動(dòng)后心悸,

氣促，頭暈，皮膚和結(jié)膜與粘膜的色澤，出血征象，感染等。

3.了解病人的血象，骨髓象及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查結(jié)果。

4.根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，適度活動(dòng)，并有充足的睡眠時(shí)間。

5.按醫(yī)囑做好飲食護(hù)理，改善病人營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。

6、加強(qiáng)感染的預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（2）病室內(nèi)的空氣，地面和用物表面，每日均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)防合并呼吸

道感染。

（3）做好口腔，鼻腔，皮膚的清潔與護(hù)理，防止局部破損或感染。

（4）中性粒細(xì)胞缺乏者，宜住隔離室或?qū)恿魇摇?/p>

（5）對接受化療者，靜脈注射時(shí)保護(hù)血管，藥物不可溢于皮下，并鼓勵(lì)多飲水。

（6）出血嚴(yán)重者，應(yīng)保持安靜，臥床休息，穿刺和注射部位須加壓止血，并協(xié)

助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。

危重疾病護(hù)理常規(guī)

1、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮膚，粘膜,

口腔，四肢活動(dòng)情況，脈搏，呼吸，血壓等情況，備好搶救儀器和物品。

2、正確安置患者，對騷動(dòng)，意識(shí)不清的患者正確使用約束帶并加用床檔。

3、護(hù)士長協(xié)調(diào)，安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。

4、開放靜脈通路2條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢。

6、遵醫(yī)囑給予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48-72小時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚

損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警，監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。

7、監(jiān)測患者意識(shí)，面色，皮膚末梢有無紫絹等。

8、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，用藥注意三查十對，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

9、根據(jù)病情及時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄尿色，量，性質(zhì)。

10、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，病情變化時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。嚴(yán)防并發(fā)癥

的發(fā)生。

11>詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8小時(shí)小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)。

12、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血，尿，便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。同時(shí)密切關(guān)注

化驗(yàn)結(jié)果。

13、護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，與患者及家屬交流，溝通，使之配合治療。

14、危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)，準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書面,

床頭兩種形式交接班。

缺鐵性貧血護(hù)理

【概念】

缺鐵性貧血是骨髓肝脾等器官可用來造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵缺乏，血紅蛋白

合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

【評(píng)估】

1、病情評(píng)估

（1）生命體征

（2）貧血程度及面色。

（3）有無乏力，頭暈，心悸，體力活動(dòng)后氣促等癥狀。.

2、心理狀況。>

3、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、了解血象，骨髓象，血清鐵等檢查結(jié)果。

4、嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

5、按醫(yī)囑給與高蛋白，高維生素，高鐵飲食，并向病人介紹富含鐵質(zhì)的食物及

影響鐵吸收的食物。

6、按照給予鐵劑治療，對口服鐵劑者應(yīng)指導(dǎo)其正確服用的方法，如飯后服用以

減少對胃的刺激，忌于紅茶同服等。

7、向病人說明服藥的重要性，血紅蛋白恢復(fù)正常后須按醫(yī)囑在持續(xù)用藥3-6個(gè)

月，積極配合治療。

【健康指導(dǎo)】

1、積極配合醫(yī)生尋找合去除病因，以徹底治愈，防止貧血復(fù)發(fā)。

2、向病人及家屬講解平衡膳食對避免引發(fā)缺鐵性貧血的重要性，生活中應(yīng)注意

糾正偏食習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑繼續(xù)服用鐵劑的方法，時(shí)間及注意事項(xiàng)。

巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理

【概念】

巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏，細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙

引起的大細(xì)胞性貧血，外周血紅細(xì)胞平均體積大于正常，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞，

包括紅系，粒系巨核細(xì)胞。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)貧血程度，有無乏力，心悸，氣促，頭暈等癥狀。

(3)有無消化道系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，入舌炎，口腔粘膜潰瘍及四肢麻木，軟

弱無力，共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。

2、心理狀況

3、自理能力

【護(hù)理措施】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、了解血象，骨髓象，葉酸和維生素B12等測定結(jié)果。

4、重度貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

5、對于舌炎和口腔粘膜潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，宜進(jìn)溫軟食。

6、四肢麻木，無力者，應(yīng)注意肢體保暖和避免受傷，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)

理。

7、按醫(yī)囑給予葉酸，維生素B12等治療。

8、向病人介紹本病的病因，治療及其重要性，使之能充滿信心堅(jiān)持治療。

【健康指導(dǎo)】

1、合理安排膳食，糾正偏食，食物烹調(diào)方法適當(dāng)，不了酗酒，以做好對本病的

預(yù)防。

2、遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，惡性貧血及胃切除術(shù)后病人，需要終身接受維持治療。

再生障礙性貧血護(hù)理

【概念】

再障是化學(xué)物理生物因素及不明原因引起的骨髓干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷致骨

髓造血功能衰竭的一類貧血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜及臟器出血及反復(fù)感

染。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1、病情評(píng)估

（1）生命體征

（2）貧血的程度

（3）有無出血及感染的癥狀。

2、心理狀況。

3、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按血液病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、了解血象及骨髓象檢查結(jié)果。

4、中性粒細(xì)胞缺乏者，宜住隔離病室或?qū)恿鞑∈?，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

5、高熱者，應(yīng)按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。

6、采取適當(dāng)護(hù)理措施，預(yù)防或減輕皮膚，口腔粘膜，牙齦，鼻，胃腸道及腦等

處出血。

7、預(yù)防感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（2）預(yù)防皮膚與粘膜感染，保持皮膚，口腔，會(huì)陰及肛周等部位的清潔。

（3）預(yù)防呼吸道感染，保持病室環(huán)境清潔，空氣清新并應(yīng)探視人數(shù)。

（4）預(yù)防消化道感染，注意飲食衛(wèi)生，白細(xì)胞數(shù)量極低時(shí)食物應(yīng)將消毒后食用。

8、根據(jù)病情制訂活動(dòng)計(jì)劃，規(guī)定活動(dòng)量。

9、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。

10、按醫(yī)囑給予抗生素，止血，輸血，刺激骨髓造血功能的藥物及免疫抑制劑等

治療。行骨髓移植者，按骨髓移植病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

11、對病人應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于女病人應(yīng)使其能正確對待應(yīng)用丙酸睪酮引起的

自我形象混亂，克服悲觀情緒，堅(jiān)持治療。

【健康指導(dǎo)】

1、遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血，感染等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。

3、長期接觸可能引起本病的毒物的人員，須嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守

操作規(guī)程，定期檢查血象。

4、避免濫用對骨髓有損害的藥物。停止接觸及應(yīng)用能損害骨髓造血功能的一切

物品。

溶血性貧血護(hù)理

【概念】

溶血性貧血是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以

補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)有無畏寒，發(fā)熱，腰背及四肢酸痛，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。

(3)貧血和黃疸程度，尿色變化。

2、心理狀況

3、自理能力

【護(hù)理措施】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、急性溶血者，其貧血與癥狀嚴(yán)重，應(yīng)臥床休息，充分飲水。出現(xiàn)血紅蛋白尿

時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑作堿化尿液處理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。慢性溶血及中度貧血者可適當(dāng)活動(dòng),

但仍以休息為主。

4、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。

5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血血常規(guī)，預(yù)防因血型不合所致的輸血后溶血的發(fā)生。

6、輸血速度宜慢，輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一溶血征象時(shí)，應(yīng)立

即停止輸入并向醫(yī)生報(bào)告，迅速處理。

7、按醫(yī)囑給予高蛋白，高維生素飲食。

8、按醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，輸血等治療。

9、加強(qiáng)于病人的交流，幫助其減輕焦慮程度，保持良好的情緒，積極配合治療。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人介紹本病的常見病因，做好病因預(yù)防，如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶

缺陷癥者，應(yīng)禁止使用蠶豆和服用具有氧化性能的藥物。

2、指導(dǎo)病人合理安排休息，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不出現(xiàn)心悸，氣短及

乏力為度。

3、自覺不適，貧血癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

白血病護(hù)理

【概念】

白血病是造血系統(tǒng)的一類惡性疾病。其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞大量的無控制的增生，

出現(xiàn)于骨髓和許多臟器及組織，并進(jìn)入外周血液。這些細(xì)胞大多數(shù)是未成熟和形

態(tài)異常的白細(xì)胞。

【評(píng)估】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)癥狀評(píng)估

急性白血病者：有無發(fā)熱和感染病灶，頭暈，乏力及皮膚與結(jié)膜蒼白等貧血癥狀,

皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，牙齦出血及鼻出血，骨骼與關(guān)節(jié)疼痛，以及頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)

直等中樞系統(tǒng)白血病癥狀。

慢性白血病者：有無乏力，低熱，多汗，體重減輕，左上腹不適或皮膚齒齦鼻出

血等

2、心理狀況。

3、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、了解血象及骨髓象檢查結(jié)果。

4、發(fā)熱，明顯貧血或出血者，須臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，予心理支持。

5、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。

6、觀察有無出血傾向，皮膚有無瘀點(diǎn)，有無口腔潰瘍，發(fā)現(xiàn)皮膚，口腔，鼻腔

有出血時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑迅速止血。

7、中性粒細(xì)胞極少或進(jìn)行化療時(shí)的病人宜住隔離病室。

8、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，化療期間宜進(jìn)食

清淡，低脂，易消化的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)多飲水以利體內(nèi)尿酸排出。

9、保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，保持大便通暢，便后坐浴;按醫(yī)囑給予抗感染，止

血，輸血，化療，a-干擾素治療，以及協(xié)助醫(yī)生行骨髓移植術(shù)。

10、對骨髓移植者，按骨髓移植病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

11、對輸注化療藥物的靜脈應(yīng)與以保護(hù)，藥液不可外滲，并加強(qiáng)對靜脈炎的防治。

對化療引起的全身不良反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對癥處理。

12、必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。

13、加強(qiáng)護(hù)患交流，了解病人對疾病與化療反應(yīng)的心理承受能力。幫助與鼓勵(lì)其

克服困難，使之積極配合治療，完成治療計(jì)劃。正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心。

【健康指導(dǎo)】

1、長期接觸放射性核素或有毒的化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)保護(hù)制度，定期

檢查血象。

2、向病人講述本病有關(guān)基本知識(shí)和接受鞏固治療的教育。

3、保持樂觀心態(tài)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適度鍛煉身體，以提高抗病能力。

4、避免去公共場所，以防止發(fā)生呼吸道感染。

5、出血貧血，出血加重，發(fā)熱時(shí)，要及時(shí)就診，以防本并復(fù)發(fā)。

過敏性紫瘢護(hù)理

【概念】

過敏性紫藏是一種血管變態(tài)出血性疾病，本病是機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反

應(yīng)，引起廣泛性小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性增高，伴滲出，出血和水

腫。皮膚和粘膜累及最多見，但也可發(fā)生于胃腸道，關(guān)節(jié)和腎臟。

【評(píng)估】

1、病情評(píng)估

（1）生命體征

（2）皮膚出血，腹痛與便血，關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，血尿等癥狀。

2、心理狀況

3、自理能力

【護(hù)理措施】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、急性期病人應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)癥狀給予相應(yīng)處理。

（1）出血腹痛時(shí)，應(yīng)禁食，必要時(shí)按醫(yī)囑給予解痙治療和胃腸減壓，疼痛緩解

后再逐漸恢復(fù)進(jìn)食。對便血者，應(yīng)按時(shí)測量血壓，脈搏，記錄便血量。

(2)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹時(shí)，應(yīng)將肢體置于合適位置，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)可給予

冷敷，以減輕疼痛。

(3)有血尿者，應(yīng)按時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)檢查。

4、膳食中不可含有致敏的食物。

5、按醫(yī)囑給予抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療。

6、根據(jù)病情輕重，隨時(shí)評(píng)估病人心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人避免感染及食用引起過敏的食物，藥物或其他致病因素，及時(shí)治療

各種感染，防治再次誘發(fā)本病。

2、發(fā)生本病癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理

【概念】

彌漫性血管內(nèi)凝血是指在某些誘發(fā)因素作用下，微循環(huán)中廣泛而散在的發(fā)生

血小板聚集，纖維蛋白沉積或血凝固，導(dǎo)致血小板和凝血因子被大量消耗。繼而

纖溶系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致各受損器官功能障礙及廣泛嚴(yán)重出血。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)出血部位

(3)有無低血壓，休克內(nèi)臟栓塞相應(yīng)癥狀，以及溶血所致的皮膚以粘膜黃染表

現(xiàn)。

2、心理狀況

3、自理能力

【護(hù)理措施】

1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。

3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

4、對嚴(yán)重出血，有低血壓，休克者，應(yīng)按時(shí)測量血壓，脈搏，呼吸，密切觀察

瞳孔與意識(shí)變化，填寫護(hù)理記錄單，記錄24小時(shí)出入液量，病人嘔血，便血，

咳血時(shí)要準(zhǔn)確記錄出血量。

5、出現(xiàn)皮膚與粘膜出血，胃腸道，肺泌尿系器官出血或栓塞，顱內(nèi)出血或腦血

栓塞等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。

6、按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，胃腸道出血者應(yīng)禁食，給予靜脈輸液。

7、按醫(yī)囑給予吸氧，抗凝，抗纖溶藥物，以及補(bǔ)充凝血因子和血小板等治療。

在使用肝素抗凝過程中，應(yīng)盡量減少肌肉注射及各種穿刺，以免引起局部血腫。

8、按醫(yī)囑迅速有效地防止原發(fā)病，注意維持水，電解質(zhì)與酸堿平衡，防止微循

環(huán)淤滯。

9、做好心理護(hù)理，使病人保持穩(wěn)定的情緒，安心接受治療。

【健康指導(dǎo)】

1、告誡病人應(yīng)減少誘發(fā)本病的因素，如積極預(yù)防和治療感染性疾病。

2、病理產(chǎn)科的病人如羊水栓塞，胎盤過早剝離等應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院接受監(jiān)護(hù)和治療,

警惕本病的發(fā)生。

淋巴瘤護(hù)理常規(guī)

【概述】

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增

殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

【一般護(hù)理】

1.按血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.密切觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如咳嗽、氣促、腹痛、腹瀉、

骨痛等，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食。忌辛辣、刺激性、堅(jiān)硬食物，由于放療、

化療期間的不良反應(yīng)，影響患者的胃口，宜清淡飲食。

【?？谱o(hù)理】

1.高熱護(hù)理患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用物理降溫，囑患者多飲水，按醫(yī)囑給予退

熱劑、補(bǔ)充電解質(zhì)等到治療。

2.疼痛護(hù)理患者因骨骼受累出現(xiàn)疼痛，病理性骨折時(shí)，應(yīng)盡量減少患者活動(dòng)，

防止發(fā)生外傷，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少一切不良刺激，減少避免誘發(fā)

疼痛的因素，并使用緩解方法，如分散注意力法，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。醫(yī)護(hù)人員

進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可用力按壓骨性部位，囑患者活動(dòng)時(shí)避名

碰撞，防止骨折發(fā)生。

3.吞咽困難的護(hù)理非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者咽淋巴環(huán)病變可引起吞咽困難

造成患者進(jìn)食困難，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的為患者提供生活護(hù)理，對于吞咽困難十分

嚴(yán)重者可給予流食或鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

4.化療的護(hù)理化療藥物對血管刺激性大，應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。推藥

速度要慢，以減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。

一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷，注意觀察化療藥的毒副作

用，指導(dǎo)患者多飲水，在化療期間出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，主動(dòng)向其講明原因，并告知頭發(fā)

可以再生，不必為此擔(dān)憂。

5.放療的護(hù)理注意保持皮膚清潔、干燥，若出現(xiàn)紅腫，局部可涂擦維生素AD

軟膏，忌用刺激性油膏，照射后口干、惡心、嘔吐、腹瀉、要及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)

處理。

【健康教育】

1.向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識(shí)和治療的原則以及放療，化療的不良反應(yīng)。

2.鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)信心，克服治療中的不良反應(yīng)。

3.囑患者化療、放療后康復(fù)期要保持心情舒暢，營養(yǎng)充足，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，

以提高機(jī)體免疫力。

4.定期復(fù)查，按時(shí)服藥，若出現(xiàn)發(fā)熱、腫塊或身體不適，應(yīng)及時(shí)就診。

多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理常規(guī)

【概述】

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆增生中的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有漿細(xì)胞（或骨髓瘤

細(xì)胞）的克隆性增生，引起溶骨性骨骼破壞，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正

常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損

害。

【一般護(hù)理】

L一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，但絕對禁止劇烈活動(dòng)。骨質(zhì)破壞明顯者應(yīng)絕對臥床休息,

應(yīng)使用硬板床，忌用彈性床墊，以防止骨折發(fā)生。加強(qiáng)床邊護(hù)理和安全措施，防

墜床摔傷。

2.給予高蛋白，高熱量，富含維生素的易消化飲食。腎功能不全的患者應(yīng)食用低

蛋白飲食，多尿的患者不能限鈉鹽攝入，尿少水腫者應(yīng)少鹽飲食。鼓勵(lì)患者多飲

水或靜脈補(bǔ)充足夠的液量，以避免高尿酸血癥和高鈣血癥導(dǎo)致的脫水和腎功能受

損。

3.MM患者因病理性骨折致疼痛難忍，生活質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極進(jìn)行心理

疏導(dǎo)，體貼關(guān)心患者，盡可能減輕患者的痛苦，在物質(zhì)和精神上給予患者幫助，

增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

【專科護(hù)理】

L疼痛

遵醫(yī)囑使用止痛劑，選擇合適的止痛劑及給藥途經(jīng)，了解止痛劑的有效劑量、作

用時(shí)間及其不良反應(yīng)。由于患者及家屬會(huì)擔(dān)心嗎啡、派替丁成癮性而盡量忍耐，

應(yīng)向患者及家屬做好解釋，讓其享受到無痛的權(quán)利。

2.活動(dòng)障礙

可向患者提供輔助器械，患者活動(dòng)后注意休息，不可太疲勞，活動(dòng)時(shí)注意安全，

防止摔傷骨折。每日兩次按摩下肢及屈伸等被動(dòng)性活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，以免造成

骨折發(fā)生。受壓部位皮膚給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床單位干燥、平整、?/p>

潔，防止發(fā)生壓瘡。

3.注意觀察病情變化及并發(fā)癥的征象，如某部位骨痛加重,可能發(fā)生病理性骨折,

應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，隨時(shí)觀察有無感染及出血的發(fā)生以及腎功能受損的表現(xiàn)

等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并及早處理。

使用萬珂藥物的注意事項(xiàng)

使用本品治療可能會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病，主要是感覺神經(jīng)，12%的患者出現(xiàn)直立性

或體位性低血壓，對腎功能也有一定的毒性，還可以引起便秘或腹瀉。應(yīng)觀察患

者的血壓，腎功能不全的患者在使用本品治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其毒性。

【健康教育】

1、向患者及家屬講解疾病的基本知識(shí)及預(yù)后與M