眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案

（2013年修訂案）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中

國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科

技出版社，2002年5月）。

主要癥狀；頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病

中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》

（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP））2140nlmHg和（或）

平均舒張壓（DBP））290mmHg；

（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓約物治療的個體。

（二）證候診斷

1.腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、

心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2.痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)

瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有

瘀斑瘀點脈澀。

3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、

浚赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心季、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少

苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

二、治療方案

本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高

血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)

長期治療時應(yīng)以治本為主。

1.腎氣虧虛證

治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。

推薦方藥：強(qiáng)精育麟湯*加減。熟地、茯苓、巴戟天、枸杞、菟絲子、黃芭、

山茱萸。

中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。

2.痰瘀互結(jié)證

治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。

推薦方藥：降壓1號方*加減。水蛭、遠(yuǎn)志、決明子、澤瀉、葛根、巴戟天、

肉灰蓉、山茱萸、膽南星、半夏、茯苓。

中成藥：血脂清等。

3.肝火亢盛證

治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯方加減。龍膽草、黃苓、山桅子、澤瀉、車前子、

當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。

中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。

4,陰虛陽亢證

治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

推薦方藥：降壓2號方*加減。天麻、雙鉤藤、葛根、菊花、白芍、石決明、

澤瀉、黃苓、夏枯草、生地、懷牛膝。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻等。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任

醫(yī)師經(jīng)驗方。

（二）靜脈滴注中藥注射液

瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如舒血寧注射液、

燈盞花注射液、丹紅注射液、參茸葡萄糖、疏血通注射液等C

氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃黃注射液、參麥

注射液、益氣復(fù)脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射液。

痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。

（三）外治法

1.中藥足浴

（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫

至50c左右，浸泡雙足、兩足相互搓動，每次浴足20s30分鐘，每日2次，10

sl5天為1個療程。

（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,

加入食醋100mL每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。

（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀簽草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、

川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，

后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水溫40℃s-45℃,赤足泡藥中，浸過踝部，雙

足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。

2.耳穴壓豆

（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。

常用穴每次取3s4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所

選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每

次一耳，雙耳交替，15次為一療程。

（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅

盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣：枕：在對耳屏后

上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪

屏切跡連線的中點。

（3）操作流程：①將膠布剪成0.5cmX0.5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不

留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，

將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天

自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪

換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。

3.穴位敷貼

（1）腎氣虧虛癥：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖

穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散

（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有

頭暈者，以吳茉萸、川穹題粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前

貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子log焙干

研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。

（2）生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩,

適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上,

每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程

或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐

隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足

三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆C

穴位埋線（穿刺針埋線）

在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鋁制羊腸線，其最初起到刺

激穴位的機(jī)械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，

兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生

選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，

左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針對準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于

人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，

當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植

在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。

注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下組織與肌肉

之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術(shù)后反應(yīng)，一種屬于正常反應(yīng)，

由于刺激損傷及羊腸線刺激，在ls5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性

炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需

要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球

擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造

成感染，一般中治療后3s4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予

局部熱敷及抗感染處理。（5）個別病人對羊腸線對敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙

癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天為一個療程，共3個療程。

（四）其他療法

1.養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1.

表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法

措施目標(biāo)

減重：減少熱量，膳食平衡。增加運(yùn)動，體質(zhì)指數(shù)保持20s24kg/m2

1.修體態(tài)

膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方

可控制在6g以下。

2.節(jié)飲食減少膳食脂肪」總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%,增加新鮮蔬菜400

s500g/d,水果100g,肉類5Osio（）g,魚蝦蛋50g,蛋類每周3s4個，

奶類250g/d,少吃糖類和甜食。

增加及保持適當(dāng)體力活動；一般每周運(yùn)動3s5次，每次持續(xù)20s60分鐘,

3.適勞逸如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動力量和運(yùn)動方式合

適。

保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)急能力：通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力C

4.暢情志提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高

生活質(zhì)量。

戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男

5.忌煙酒性每日飲酒精量不超過25g,即葡萄酒＜100S150H11,或啤酒＜250s

500ml,或白酒＜25s50mL女性則減半，孕婦不飲酒。

門診健康教育和照顧受試者利益；主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利

益、及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高

6.常隨診

血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從

而提高治療依從性。

2.治療設(shè)備：；眼據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針

灸針、艾條、刮癡板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因

素。

（六）護(hù)理

包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時

服藥、排痰腑等。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證侯學(xué)評價

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）

的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！?/p>

頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降250%）

2.病病情評價

推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（WorldHealth

OrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行

成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用《中國高血壓防治指南（2010年修訂

版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診

斷措施及預(yù)后判斷。

降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病yi30/80minHg；60s69歲

V140/90mmHg,如能耐受,還可進(jìn)一步降低；70s79歲V150/9OmmHg,如能耐

受，還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿Vlg/d者V130/85mmHg；腎功能受損

蛋白尿＞lg/d者V125/75mmHg＜＞

（二）評價方法

推薦同時采用肱動脈血壓和24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋

白評價早期腎功能損害情況。

1.肱動脈血壓

單純收縮期高血壓：根據(jù)偶側(cè)SBP平均值下降＞lOmmHg以上作為療效判定，

分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效；SBP下降降壓達(dá)標(biāo)：

SBP＜140nimHg,且PP〈6n】mHg,同時舒張壓適度下降（不低于60s70nnnHg）。

單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降210InmHg并降至V85mmHg,或降低

20nlmHg以上；（2）有效：DBP下降VlOmmHg但降至＜85mmHg；（3）無效：未達(dá)到

上述標(biāo)準(zhǔn)。

雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜

合判定。

2.動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜芋律

監(jiān)測24h、日間、夜間的SBP和DBP,日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷，

24h平均動脈壓（24hmeanbloodpressure,24hMAP）,心率。

定義（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均血壓

得到的差值。（2）24hMAP=24hSBP/3+24hDBPO（3）根據(jù)脈壓二平均SBP-平均

DBP,計算24pp。（4）負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值＞30%

作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律；血壓波動的晝夜節(jié)律采

用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值，以＜10%

為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百

分率或/（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率210%,為正常構(gòu)型

血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非構(gòu)型血壓節(jié)律。

3.早期腎功能改變

腎功能受損蛋白尿＞lg/d的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)/無變

化,尿微量白蛋白＜300mg/L或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿＜lg/L者的腎功能正常，

或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)/無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1個等級

（即由300mg/降至100mg/L、50mg/L＞20mg/L或陰性）。

四、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰

釀濕等，可因虛致實，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀

血等實證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、

肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚,

陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)

病，輕則致殘，重則致命。

眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，

持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。

五、預(yù)防與調(diào)攝

保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。

患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。俁證充足的睡眠，注

意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以