眩暈中醫(yī)診療方案

眩暈中醫(yī)診療方案

一、病名

中醫(yī)病名：眩暈

西醫(yī)病名：高血壓、頸椎病、美尼爾氏綜合癥等

二、診斷

(-)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾

病診療指南》(ZYYXH/T18-2008).

眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈

目眩。視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底

動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南?急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(中華

醫(yī)學(xué)會(huì)2005年)

1).病史應(yīng)詳細(xì)了解眩暈的特點(diǎn)：發(fā)作的緩急，誘因和持續(xù)時(shí)

間，發(fā)作時(shí)能否站立或傾倒的方向，發(fā)作與頭位和體位的關(guān)系。既往

用藥病史特別是具有耳毒性的藥物如鏈霉素等以及引起中樞損害的

藥物如鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，既往頭部外傷史、眼耳部疾病史、心血管病

史、內(nèi)分泌代謝及血液病史。

2).伴隨癥狀主要是迷走神經(jīng)激惹癥狀?lèi)盒摹I吐、出汗及面

色蒼白。特別要注意神經(jīng)系統(tǒng)的伴隨癥狀。

3).體格檢查包括生命體征，心臟和胸部檢查，耳部及全面完

整的神經(jīng)系統(tǒng)查體。

4）.輔助檢查心電圖、X線胸片、心臟彩超、頭顱CT和MRI、

腦電圖檢查、前庭功能檢查和聽(tīng)力檢查以及化驗(yàn)檢查。

（二）證候診斷：

1.肝陽(yáng)上亢證：眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠

多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

2.氣血虧虛證：頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短，

面白少華或萎黃，或心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

3.腎精不足證：眩暈耳鳴精神萎靡，腰膝酸軟。偏于陰虛者兼

見(jiàn)咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛

者兼見(jiàn)面色白或黑，形寒肢冷，遺精滑泄，舌淡嫩，苔白，脈弱。

4.痰濕中阻證：頭重如蒙，頭目不清，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶不

食，嗜睡，時(shí)吐痰涎，舌苔膩，脈滑或弦滑。

5.瘀血阻竅證：眩暈日久，頭痛明顯，失眠健忘，心悸怔忡，

唇舌色暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。

三、治療方案

（一）一般處理

眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個(gè)癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因

素較多.針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行處理.才能得到預(yù)期的效果。所以對(duì)眩暈

治療除藥物治療外,還要針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食，飲食

盡可能定時(shí)定量,忌暴飲暴食及過(guò)食肥甘厚味，或過(guò)咸食品，適當(dāng)多

食蔬菜.盡可能戒除煙酒，合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅(jiān)持體育鍛

煉和參加文娛活動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累.節(jié)制房事，忌縱欲

過(guò)度；保持心情舒揚(yáng)、樂(lè)觀、防止七情內(nèi)傷等。對(duì)眩暈嚴(yán)重者一定要

求臥床休息及有人陪伴或住院治療。

（二）辯證選擇口服中藥湯劑

1.肝陽(yáng)上亢證

治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g,石決明18g、鉤藤12g、

牛膝12g、杜仲9g、桑寄生9g、黃苓9g、山桅9g,菊花9g、白芍

9go

2.氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾

推薦方藥：歸脾湯加減。黨參6g,白術(shù)9g、黃苣12g、當(dāng)歸9g、

熟地18g、龍眼肉12g、大棗三枚、茯苓9g、炒扁豆9g、遠(yuǎn)志6g、

棗仁12go

3.腎精不足證

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓

推薦方藥：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、龜板12g（先煎）、

鹿角膠12g（爛化）、紫河車(chē)6g、杜仲9g、枸杞子12g、菟絲子12g、

淮牛膝9g。

4.痰濁中阻證

治法：化痰祛濕，健脾和胃

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9g,陳皮6g、白術(shù)15g、

技仁9g、茯苓6g、天麻6g。

5.瘀血阻竅證

治法：祛瘀生新，活血通竅

推薦方藥：通竅活血湯加減。川茸9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花

6g、白芷9g、菖蒲9g、當(dāng)歸6g、地龍6g、全蝎6g。

（三）針灸理療療法

1.針刺

主穴：百會(huì)、風(fēng)池、頭俠、太陽(yáng)、懸鐘。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、

行間；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內(nèi)蘊(yùn)者，加內(nèi)關(guān)、中皖、

豐??；閱血阻絡(luò)者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。實(shí)

證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。

急重期配合體針（百會(huì)、四神聰?shù)龋┖投ㄖ委煛?/p>

2.灸法

艾灸百會(huì)穴，可治各種虛證眩暈急性發(fā)作。

3.推拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。

4.磁療、激光照射等治療。

（四）其他療法

根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法、藥枕療法等。

（五）康復(fù)指導(dǎo)

眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥?kù)柟讨委?。尤其木因高血壓、腦動(dòng)

脈硬化引發(fā)者更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、

學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時(shí)間.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉.如打太極

拳、八段錦、練氣功.一般性的球類(lèi)活動(dòng)等。

四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與應(yīng)對(duì)措施

（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥

湯劑外可重點(diǎn)配合針灸療法：

1.體針療法：常用穴位有風(fēng)池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、

足三里等，透針用內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池透少海，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)

法。隔日針1次，7日為1療程。

2.耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、

眼、心等。每日或隔日針1次，每次1—2穴，留針30分鐘，7-10

日為1療程。亦可用埋針?lè)ɑ蛲醪涣粜凶汛媛襻?，每日按?-3

次。

3.七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側(cè)，每次15分鐘，

每日或隔日1次，7—10次為1療程。

4.推拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。

5.磁療、激光照射等治療。

（二）除辨證施治中藥湯劑外，日常生活中可配以穴位敷貼、

食療等綜合療法。

1.藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、公英、菊花各50克，研細(xì)

末，裝入布袋中，當(dāng)枕芯用.連續(xù)1?2月?？汕鍩崞礁危m用于于肝

陽(yáng)上亢所致的眩暈。

2.穴位敷貼：葩麻仁、生半夏各等量，共搗成膏狀，外敷，適用

于痰濕眩暈，一般用藥30分鐘后眩暈可明顯減輕。

3.肝陽(yáng)上亢型：保持心情舒暢，病室應(yīng)通風(fēng)，安靜。飲食以清淡

為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蟄、季養(yǎng)，香菇等，禁

食辛辣、油膩、粘滑及過(guò)咸之品。

4.腎精虧損型飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如

黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚(yú)、羊肝、豬腎等血肉有情之品。

5.陰虛患者忌食羊肉、辛辣。

6.氣血兩虛型飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食

用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

7.痰濁中阻型可多食及米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等

清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。

五、療效評(píng)估：

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效

標(biāo)準(zhǔn)》

1.治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

3.未愈：癥狀無(wú)改變。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。

2.病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。

2020年眩暈診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)藥療效總結(jié)和評(píng)估

一、診療方案實(shí)施情況

眩暈診療方案在我科實(shí)施3年，我科對(duì)此類(lèi)疾病的治療方法和治

療效果以及所遇到的實(shí)際問(wèn)題做出系統(tǒng)性評(píng)估，積極做出優(yōu)化治療方

案，真正使中醫(yī)藥在眩暈治療中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。全年收治眩暈病人

49例，其中肝陽(yáng)上亢證12例，占24.5%,氣血虧虛證3例，占6.1%。

腎精不足證1例，占3.3%。痰濕中阻證16例，占32.7%,瘀血阻

竅證17例，占34.7%。辯證選擇口服中藥湯劑30例，針灸療法6

例，占12.2%,其他療法治療5例，占10.2%,中西結(jié)合治療8例，

占16.3%.所有門(mén)診留觀病人中醫(yī)藥參與率達(dá)100%o

二、療效評(píng)估與總結(jié)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南》

（ZYYXH/T18-2008）.

1.治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

3.未愈：癥狀無(wú)改變。

（二）評(píng)價(jià)方法

L眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。

2.病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。

（三）評(píng)價(jià)總結(jié)

參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全年49例病人出院前均作出了評(píng)估，統(tǒng)計(jì)結(jié)果

為：治愈26例，治愈率53.1%,好轉(zhuǎn)23例，占46%,無(wú)效0例。

（四）療效分析

應(yīng)用口服中藥湯劑治療平均痊愈時(shí)間為十天，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為兩

天，與傳統(tǒng)療法相比，愈合時(shí)間明顯縮短。說(shuō)明口服中藥湯劑治療具

有顯著療效。在眩暈治療中突出彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。。

三、診療方案優(yōu)化

（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥

湯劑外可重點(diǎn)配合針灸療法：

L體針療法：常用穴位有風(fēng)池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、

足三里等，透針用內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池透少海，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)

法。隔日針1次，7日為1療程。

2.耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、

眼、心等。每日或隔日針1次，每次1—2穴，留針30分鐘，7-10

日為1療程。亦可用埋針?lè)ɑ蛲醪涣粜凶汛媛襻?，每日按?-3

次。

3.七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側(cè)，每次15分鐘，

每日或隔日1次，7—10次為1療程。

4.推拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿