【源版】化療相關(guān)知識(shí)

化療基本常識(shí)保定市第一醫(yī)院九病區(qū)穆敬化療歷史戰(zhàn)爭促進(jìn)了化學(xué)武器的發(fā)展，在第一次世界大戰(zhàn)中，德軍首先制造使用芥子氣毒劑，芥子氣是一種液態(tài)糜爛性毒劑，侵入人體會(huì)引起全身中毒。在第一次世界大戰(zhàn)后，人們發(fā)現(xiàn)芥子氣可以殺死一般的白細(xì)胞，戰(zhàn)爭中芥子氣中毒幸存的士兵白細(xì)胞都非常低，就認(rèn)為芥子氣也可以殺死導(dǎo)致白血病的變異白細(xì)胞。于是，芥子氣就作為殺死變異白細(xì)胞及其他癌細(xì)胞的“良藥”，雖然人們發(fā)現(xiàn)這些經(jīng)過化療的病人出現(xiàn)像那些在芥子氣中毒士兵有非常相似的癥狀，可人們還繼續(xù)使用化療。1942年氮芥用來治療惡性淋巴瘤取得療效,半個(gè)多世紀(jì)以來，在癌癥治療中發(fā)展和進(jìn)步最快的當(dāng)屬化療。目前已有50多種藥物證明對(duì)不同種類的惡性腫瘤有效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“化療只能使20%的癌癥患者治愈，20%能延長生命，而占60%左右的多數(shù)患者受化部的毒副作用影響，很少甚至沒有益處?！蹦壳盎煹乃交熆赡苤斡哪[瘤：絨毛膜上皮瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。少數(shù)化療可能治愈的腫瘤：急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤。術(shù)后輔助化療可能治愈的腫瘤：Ⅱ期以上非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、軟組織肉瘤。什么是化療？

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，而放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)于轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可已經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞，因此適用于各期腫瘤的患者！化療目的

1、姑息化療：減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長生存期。2、根治性化療：達(dá)到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。腫瘤細(xì)胞減少至106，最后通過自身免疫機(jī)制或生物治療達(dá)到治愈。3、輔助化療：術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后2周左右開始。4、新輔助化療：術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。一般術(shù)前化療2-3周期。5、同時(shí)化療：放化同時(shí)化療，提高治療敏感性與療效?；熕幬锝o藥方法靜脈注射皮下注射肌肉注射口服給藥動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注藥配置化療藥物的自我防護(hù)負(fù)責(zé)化療的護(hù)士在配藥、注藥及用物處理上應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)

（1）設(shè)專用配藥室（裝排風(fēng)扇），由專人負(fù)責(zé)配藥。

（2）使用特制的層流生物安全柜配藥，應(yīng)在窗口前下方有吸引裝置，形成無形的屏障。從而防止柜內(nèi)被污染的空氣外流，以保護(hù)配藥人員。無此設(shè)備，可在通風(fēng)處配藥，將污染的空氣排出室外。配置化療藥物的自我防護(hù)（3）使用一次性的防護(hù)衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套（橡皮手套不起防護(hù)作用）。

（4）安瓿墊以無菌紗布打開，以防劃破手套。

（5）自小瓶抽取藥液時(shí)，防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢。

配置化療藥物的自我防護(hù)

（6）冷凍粉劑安瓿打開時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，需用無菌紗布包裹打開，并將溶劑緩緩注入瓶底，待粉沫完全溶解后抽出。

（7）如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

（8）無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理。

配置化療藥物的自我防護(hù)（9）遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用肥皂及水擦洗。

（10）廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。

（11）用一次性注射器。

（12）所有污物放塑料袋中焚燒，需經(jīng)1000℃高溫滅毒。

配置化療藥物的自我防護(hù)（13）化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。

（14）不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水。

（15）定期對(duì)化療科護(hù)士進(jìn)行體格檢查、包括細(xì)胞分類，血小板等。

（16）孕婦不應(yīng)該拿取該類藥物，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施?；熯m應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可控制如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。

（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌，小細(xì)胞肺癌等。

（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療，如乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。

（4）與放療聯(lián)合對(duì)部分腫瘤進(jìn)行根治性治療：頭頸腫瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部腫瘤：食道癌、肺癌；腹盆部腫瘤：宮頸癌、直腸癌、肛管癌。

（5）實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、可考慮姑息化療。

（6）癌性體腔積液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔內(nèi)注射化療藥物；?？墒狗e液控制或消失?；熃砂Y1.年老體衰或惡病質(zhì)者；2.以往多次放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者；3.有肝腎功能障礙及心血管功能嚴(yán)重疾病者；4.貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者；5.有骨髓轉(zhuǎn)移的病人；6.腎上腺皮質(zhì)功能不全者；7.有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人；8.有心肌病變的病人，應(yīng)注意盡量不用阿霉素、柔紅霉素及金屬類抗癌藥；9.患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博萊霉素、平陽霉素?；熃砂Y(10)食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。(11)妊娠婦女可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。(12)過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎重，對(duì)所有抗癌藥過敏者忌用。化療的副作用

1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降，大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。化療的副作用

3.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。

4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。

5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。化療的副作用6.心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。

8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來說更為危險(xiǎn)，甚者可危及生命。化療的副作用9.靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。

化療的副作用

11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。

12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。

常見的化療藥物常用發(fā)皰劑：蓋諾、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、長春新堿等外滲可引起壞死。常用刺激劑：足葉乙甙、衛(wèi)猛等外滲可引起局部疼痛。常用非發(fā)皰劑：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、博萊霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、草酸鉑、氟脲嘧啶脫氧核苷啶外滲不引起局部壞死、疼痛。常用化療藥靜脈點(diǎn)滴時(shí)間速滴15-30分鐘：蓋諾、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿靜點(diǎn)1小時(shí)：多帕菲（多西他賽）靜點(diǎn)2小時(shí)：足葉乙甙、衛(wèi)猛、亞葉酸鈣、卡鉑靜點(diǎn)2-3小時(shí):艾恒（草葉酸）、特素靜點(diǎn)4小時(shí)：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺，使用時(shí)0、4、8小時(shí)靜推尿路保護(hù)劑美司鈉靜點(diǎn)4-6小時(shí)：氟尿嘧啶，使用前常規(guī)靜點(diǎn)亞葉酸鈣2小時(shí)，以增強(qiáng)療效。常用化療藥物簡稱蓋諾（NVB）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）吡柔比星（THP）長春新堿（VCR）足葉乙甙（VP-16）衛(wèi)猛（VM-26）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博萊霉素（BLM）亞葉酸鈣（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）順鉑（DDP）卡鉑（CBP）平陽霉素（PYM）尼莫司?。ˋCNU）絲裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羥基喜樹堿（HCPT）、紫杉醇（PTX）化療藥物常見副作用

蓋諾（NVB）：靜脈炎阿霉素（ADM）：心臟毒性反應(yīng)表阿霉素（EPI）：心臟毒性反應(yīng)長春新堿（VCR）：出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）：出血性膀胱炎博萊霉素（BLM）：肺纖維化氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道粘膜炎氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎順鉑（DDP）：胃腸道反應(yīng)、腎毒性卡鉑（CBP）：胃腸道反應(yīng)、腎毒性較順鉑輕草酸鉑（艾恒）：末梢神經(jīng)炎紫杉醇（PTX）：過敏反應(yīng)多帕菲：過敏反應(yīng)常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)分類藥物名稱簡寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化類環(huán)磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或靜脈推注稀釋后2小時(shí)內(nèi)輸注完畢異環(huán)磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小時(shí)0、4、8沖入美司鈉常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)抗代謝類氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml可使用持續(xù)化療泵慢滴健擇（吉西他濱）GEM生理鹽水100ml30分鐘甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS250ml1小時(shí)內(nèi)快速滴入甲氨蝶呤（大劑量）MTX5%GS500ml4—6小時(shí)慢滴、肌注CF解救6小時(shí)×12次阿糖胞苷Ara-C5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、防止外滲表柔比星EPI注射用水GS100ml快速滴入防止外滲吡喃阿霉素THP注射用水GS100ml快速滴入防止外滲米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分鐘防止外滲更生霉素ACD0.9%NS250ml1小時(shí)避光輸注常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)植物藥依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲長春新堿NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外滲紫杉醇PTX0.9%NS或5%GS500ml4小時(shí)觀察過敏反應(yīng)心電血壓監(jiān)護(hù)多西他賽0.9%NS或5%GS100—250ml1小時(shí)觀察過敏反應(yīng)心電血壓監(jiān)護(hù)伊立替康CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分鐘乙酰膽堿綜合癥延遲性腹瀉拓?fù)涮婵礣PT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分鐘長春新堿VCR0.9%NS10—20ml靜脈推注防止