【源版】NAVA：COPD更合理的通氣模式

NAVA：COPD更合理的通氣模式OutlineCOPD現(xiàn)狀與機械通氣面臨的問題NAVA如何應對PEEPi應用NAVA進行膈肌功能鍛煉COPDisstillasevereclinicalproblemRespiratoryMedicine2011,105:1872-1884MortalityincreasealongwithseverityofCOPDRespiratoryMedicine2011,105:1872-1884COPD患者病理生理改變Consultant.2011,51(12):511-526COPD患者肺時間常數(shù)()明顯增加

=RxC測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應速度時間常數(shù)成人(正常值)2x0.10=0.20”術后氣管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患兒5x0.01=0.05”COPD患者呼吸做功增加動態(tài)肺過度膨脹吸氣時呼氣時壓力驅動增加呼吸功增加內(nèi)源性呼氣末正壓氣流受限COPD患者氣流受限IntensiveCareMed，1995，21:522-536.CleveClinJMed.，2005,72:801-809.內(nèi)源性PEEP(PEEPi)FlowtExhalationtimetoshort,certainvolumeremainsinthelungPEEPi對呼吸的影響增加呼吸做功人機不協(xié)調(diào)無效觸發(fā)肺泡過度膨脹氣壓傷通氣/血流失調(diào)常規(guī)機械通氣模式時，會產(chǎn)生明顯觸發(fā)延遲，患者呼吸做功增加NAVAconceptPediatrRes,2007,61:289-294NAVA通氣時，患者產(chǎn)生呼吸努力，呼吸機即可送氣，明顯改善觸發(fā)延遲，患者呼吸做功減少NAVA–NeuroventilatorycouplingHealthyCOPDPost-polioIfthediaphragmbecomesweakerand/ortheinspiratoryloadincreases,thediaphragmelectricalactivationmustincreasetomaintainagivenvolume.SinderbyetalJAP1998Paw=NAVAlevel×EAdi

適當水平的PEEPe可減少患者的呼吸功

IntensiveCareMed,2000，26:1167-11698patientswereenrolledafterconfirmationofanobstructivelungdisease(inspiratoryresistance,>20cmH2O/L.s)andPEEPi>5cmH2O)CritCareMed2005;33:1519–1528PlateaupressureandFRCincreasewithPEEPelevelsCritCareMed2005;33:1519–1528ThreepossibleresponsesobservedinPplat,PEEPiandFRCwithapplicationofPEEPeCritCareMed2005;33:1519–1528ReducingPEEPincreasedinspiratoryEAdiby34%(P=.046)andwasassociatedwithanincreaseinmeanPawabovePEEPfrom8.5to12.2cmH2O(P=.008)IndividualventilatorypatternispreservedChest2010;138;578-587NAVA模式下PEEPe的選擇應遵循個體化原則對部分氣道梗阻的患者（約1/3）,設置PEEPe能夠緩解過度充盈約2/3患者應用NAVA時非必須應用PEEPe逐漸增加PEEP并觀察氣道壓力改變,是減少副作用的合理方法COPD患者膈肌功能不全COPDEnergyDemandsofInspirationHyperinflationMalnutritionGlucocorticoids

DiaphragmdysfunctionAmJRespirCritCareMed2003,168.10–48膈肌功能不全導致機械通氣時間明顯延長CritCareMed.2007;35(9):2007-15.“ABCDE”CriticalCare2010,14:245機械通氣對膈肌功能是一把“雙刃劍”輔助不足

呼吸肌疲勞輔助過度

呼吸肌廢用機械通氣相關性膈肌功能不全（VIDD）CriticalCare2011,15:206NEnglJMed2008;358:1327-35CritCareMed2012;40(4):1254-604羥基壬烯醛活化型半胱天冬酶-3蛋白酶活性鈣蛋白酶CritCareMed2012;40(4):1254-60RelationshipbetweenpatienteffortandventilatorpressureRespirCare2011;56(2):140–148.COPD優(yōu)先選擇的通