高血壓講解分析課件

珠

江

醫(yī)

院高血壓講解分析課件Hypertent

ion

心血管內(nèi)科

1、1628年，威廉哈維注意到了血

液的波動；2、1733年，一位叫Hales牧師把

一根尖銅管插入馬的一側(cè)頸動脈中，

另一端與玻璃管相連，搏動著的血

柱升高8英尺3英寸，這是歷史上第

一次的血壓測量。3、50年后，Poiseuille才把水銀比

重計引入血壓的測量。4、1905年，俄國特洛特柯夫加用

聽診器血壓的歷史珠

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院高血壓故事n羅斯福：在雅爾塔會議后8周死于腦出血n斯大林：在雅爾塔會議后8年死于腦出血n丘吉爾：在雅爾塔會議后20年死于腦出血目的和要求(Objective

and

Request)一、掌握血壓的分類、臨床表現(xiàn)、危險

分層，診斷和治療二、熟悉高血壓急癥的治療原則和降壓

藥物種類的選擇與應用三、了解病因、流行病學、發(fā)病機制、

病理和繼發(fā)性高血壓珠

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院7

實驗室檢查9

預后主要內(nèi)容(Key

content)10

治療nn

nuunu

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nuuu國珠

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院5

病理

6

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1

血壓的分類和標準8

診斷和鑒別診斷4

發(fā)病機制2

流行病學3

病因第一節(jié)

原發(fā)性高血壓

(Primary

hypertension)高血壓(hypertension)是以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病原發(fā)性高血壓(Primary

hypertension)占95%繼發(fā)性高血壓(Secondary

hypertension)占5%珠

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院

★血壓的分類和標準

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~89高血壓1級140~15990~992級160~179100~1093級≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90☆

當收縮壓和舒張壓分屬不同的分級時，以較高的級別作為標準☆

以上標準適合于男、女性任何年齡的成人,(Classification

and

Criterion)珠

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院2.40.71.50.8其他亞洲撒哈拉以南及島國非洲國家1.32000年2025年高血壓患者數(shù)(億)2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達60%

2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億2.991.8全球高血壓流行情況2.11.2Patricia

M

Kearney,et

al.

Lancet.2005;365:217-23.3210中東地區(qū)

中國發(fā)達國家

印度珠

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院拉美及加勒比地區(qū)2.03.10.71.51.14我國人群高血壓流行特點

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。按2010年我國人口的數(shù)

量與結(jié)構(gòu)推算，

目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有

高血壓。

我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患

病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。

高鈉、低鉀是我國（人均12-15g)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素

之一。INTERMAP研究中反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國在6以上，

西方人群僅為2-3

超重和肥胖將成為我國高血壓患病率的又一重要危險因素。

我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、

40%和10%珠

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院遺傳因素環(huán)境因素

其他因素珠

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院病因(Etiology)

發(fā)病機制(Pathogenesis)

RAAS

激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常珠

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院交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進胰島素

抵抗(RI)腎性水

鈉潴留高血壓病理(Pathology)心肌細胞肥大

間質(zhì)纖維化左室肥厚…珠

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院GRF降低血肌酐增加蛋白尿…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…出血…眼底改變.bmp》腦卒中

…小動脈痙攣》<★臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥(Clinical

Manifestationsand

Comp

lications)常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血器官受累癥狀：胸悶、

氣促、心絞痛、多尿癥狀Symptoms珠

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院周圍血管搏動、血

管雜音、心臟雜音部位：頸部、背部

兩側(cè)肋脊角、臍兩

側(cè)、腰部肋脊處心音：第二心音亢

進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音繼發(fā)性高血壓

體征：腰部腫

塊、股動脈搏

動延遲或缺如、向心性肥胖、

紫紋、多毛血壓隨晝

夜、季節(jié)、

情緒等有

較大波動珠

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院體征(Sign)腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭高血壓危象主動脈夾層9.avi夾并發(fā)癥(Comp

lications)珠

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院高血壓

并發(fā)癥高血壓腦病層.doc珠

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院血漿腎素活性、血和尿

醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、

血游離甲氧基腎上腺素

（MN）及甲氧基去甲腎

上腺素（NMN）、血和

尿兒茶酚胺、動脈造影、

腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測鉀、空腹血糖、血清總膽

固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂

蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細胞計數(shù)、血

紅蛋白和血細胞比容；尿

液分析（尿蛋白、糖和尿

沉渣鏡檢）；心電圖；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，

家庭自測血壓（HBPM）超聲心動圖、頸動脈超

聲、餐后血糖（當空腹

血糖≥6.1mmol時測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用

于尿常規(guī)檢查蛋白陽性

者）、眼底檢查、胸片、

脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)

（ABI）等。實驗室檢查(Lab

Examination)選擇項目推薦項目基本項目★診斷和鑒別診斷(Diagnosis

and

Differential

diagnosis)診斷☆

安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓☆

左、右上臂血壓相差<10-20/10mmHg，右側(cè)>左側(cè)☆

隨訪，觀察血壓變化和總體水平鑒別診斷☆

繼發(fā)性高血壓珠

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院

確定血壓水平及其它心血管危險因素；

判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；

尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。診斷性評估珠

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院預后(Prognosis)

高血壓預后與血壓升高水平、危險因素、

靶器官損害有關(guān)

心血管危險分層：低危、中危、高危、

很高危珠

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院其他危險因素和

病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危高危很高危≥3個其他危險因素，

或靶

器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓分層—按心血管風險分層珠

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院心血管危險因素

年齡：男性>55歲；女性>65歲

吸煙：

糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異

常（6.1-6.9mmol/L）

血脂異常TC≥5.72mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-

C<1.0mmol/L

早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）

腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm

女性≥85cm）或肥胖

（BMI≥28kg/m2）珠

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院靶器官損害左心室肥厚：超聲心動圖LVMI：男≥125,

女≥120g/m2心電圖：Sokolow-Lyons(Sv1+Rv5

)>38mv或Cornell(Ravl+Sv3)

>2440mv；頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊；估算的腎小球濾過率降低eGFR<60ml/min/1.73m2血清肌酐輕度升高：男性115-133μmol/L，女性

107-124μmol/L微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比

≥30mg/g珠

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院臨床并發(fā)癥腦血管?。?/p>

腦出血

缺血性腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ朗?/p>

心絞痛

冠狀動脈血運重建史

充

血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病

腎功能受損（血肌酐：男性>133μmol/L；女性>124μmol/L或蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫；主

動脈夾層，外周血管病糖尿病

空腹血糖：

≥7.0mmol/L

餐后血糖：11.1mmol/L糖化血紅蛋白：≥6.5%珠

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院?早期?高效?長期?平穩(wěn)高血壓治療第二座燈塔：綜合干預多種心血管危

險因素、靶器官損害、

合并疾患?IMT?PWV?蛋白尿

……治療（treatment)第一座燈塔：高質(zhì)量達標珠

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院初診高血壓患者的評估及監(jiān)

測程序圖

監(jiān)測血壓及其它

危險因素1個月多次診室血壓或動!

態(tài)與家庭血壓監(jiān)測

↓

初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患注明：動態(tài)血壓的診斷標準為24小時平均值收縮壓>130mmHg或舒張壓>80mmHg，或家庭自測血壓平均值收縮壓>135mmHg或舒張壓>85mmHg。監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測收縮壓≥140

或舒張壓≥90收縮壓≥140

舒張壓≥90收縮壓<140

和舒張壓<90收縮壓<140

和舒張壓<90生活方式干預開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測立即開始藥物治療低危很高危中危多次診室血壓或動態(tài)與家庭血壓珠

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院改善生活行為治療(Treatment)珠

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院適度飲酒運

動限制鈉鹽攝入減

重戒

煙飲食治療注：A：ACEI或ARB；B

：β受體阻滯劑；C

：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D

：噻嗪類利尿劑；

α:α

受

體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。強調(diào)血壓血壓<160/

100mmHg

低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。﹩嗡幓蚵?lián)合降壓治療流程圖對象第一步

第二步

第三步C+D+AC+A+B

D+A+

C+A+B

C+A+C+D+A加其它降壓藥,

如可樂定等C+DC

A

D

B確診高血壓F

C+A

A+D

C+B聯(lián)合治療單藥治療珠

江

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院珠

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院血管緊張素

受體但滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦β受體但滯劑阿譽洛爾:

美托洛爾

比索洛爾常用降壓藥物種類珠

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院分

類適

應

癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性

心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：

妊娠）無快速型心律失常,

心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ

-

Ⅲ

度房室傳

導阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能

不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、

蛋白尿/

微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/

微量白蛋白尿、冠心病、心力衰

竭、左室肥厚、心房纖顫預防、ACEI引起的咳嗽、代謝

綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期

高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性

心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻

滯哮喘慢阻肺

、周圍血

管病

、糖耐量低

減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭☆

血壓測量錯誤☆

降壓治療方案不合理☆

藥物干擾作用☆

容量超負荷☆

胰島素抵抗☆

繼發(fā)性高血壓珠

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院頑固性高血壓高血壓急癥的處理1、腦出血：血壓極度升高，考慮降壓2、腦梗死：3、急性冠脈綜合征：硝酸甘油、ACEI和

β受體阻滯劑4、急性左心衰：硝普鈉珠

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院繼發(fā)性高血壓病

腎實質(zhì)型高血壓

腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜鉻細胞瘤

皮質(zhì)醇增多癥

主動脈縮窄珠

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院

高血壓是可防、可治疾??；

有效防治高血壓可大大減少致殘率和致

死率

遵循指南的基礎(chǔ)上個體化治療

腎動脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)值得關(guān)注小

結(jié)珠

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院復習題1、男性，56歲，診斷為高血壓2級，其特征性的診斷標準是：A.

高血壓家族史；B.

高鹽高脂飲食C.

吸煙D.SBP160-179mmHg，DBP100-109mmHg2、女性，70歲，非同日二次以上測量血壓在SBP130-135mmHg，

DBP100-105mmHg,該患者的高血壓分級為：A.

高血壓1級B.

高血壓2級C.

高血壓3級D.

正常血壓珠

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院復習題3、腎素—血管緊張