腎功能不全的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：腎功能不全的臨床表現(xiàn)目錄腎功能不全概述急性腎功能不全臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)診斷方法與鑒別診斷要點(diǎn)治療原則及方案選擇依據(jù)患者教育與康復(fù)指導(dǎo)建議01PART腎功能不全概述腎功能不全是由多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。腎功能不全定義腎功能不全分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全兩種類型。腎功能不全分類定義與分類發(fā)病原因及機(jī)制慢性腎功能不全原因慢性腎功能不全常因長期腎臟疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病引起，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率逐漸下降，腎功能逐漸喪失，最終出現(xiàn)慢性腎衰竭。發(fā)病機(jī)制腎功能不全的發(fā)病機(jī)制涉及腎小球?yàn)V過功能受損、腎小管重吸收和分泌功能失調(diào)、腎組織纖維化等多個(gè)環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能下降。急性腎功能不全原因急性腎功能不全常因腎臟灌注不足、腎毒性物質(zhì)、尿路梗阻等原因引起，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率急劇下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)。030201預(yù)后情況急性腎功能不全如果能及時(shí)治療，去除病因，腎功能可恢復(fù)；而慢性腎功能不全則預(yù)后較差，腎功能逐漸喪失，最終需要透析或腎移植等治療。對身體影響腎功能不全可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，引起各系統(tǒng)功能障礙，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。同時(shí)，腎功能不全還可引起貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。預(yù)后與影響02PART急性腎功能不全臨床表現(xiàn)起始期癥狀電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。尿量減少尿量<400ml/24小時(shí)，但也可正常。氮質(zhì)血癥血尿素氮和肌酐升高，但肌酐升高不明顯。少尿期癥狀每日尿量少于400ml，甚至無尿。尿量明顯減少血尿素氮和肌酐明顯升高，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。引起水腫、高血壓、心力衰竭等。氮質(zhì)血癥加重高鉀血癥、酸中毒、低鈣血癥等。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂加重01020403水鈉潴留多尿期及恢復(fù)期表現(xiàn)尿量逐漸增多01進(jìn)入多尿期，每日可達(dá)3000～5000ml。腎功能逐漸恢復(fù)02腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐逐漸下降。電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復(fù)正常03高鉀血癥、酸中毒等得到糾正。并發(fā)癥的處理04如感染、心血管并發(fā)癥等，需要積極預(yù)防和治療。03PART慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)早期癥狀及體征消化系統(tǒng)癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味等。乏力、精神不振腎功能受損導(dǎo)致貧血、電解質(zhì)紊亂等引起的身體乏力、易疲勞、精神不振。排尿異常夜尿增多、尿比重下降、尿中泡沫增多等。血壓升高腎臟受損導(dǎo)致水鈉潴留，引起高血壓。消化系統(tǒng)癥狀加重惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)消化道出血。呼吸系統(tǒng)癥狀尿毒癥性肺炎、尿毒癥性胸膜炎等。血液系統(tǒng)癥狀腎性貧血、出血傾向等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀精神萎靡、疲乏、頭暈、記憶力減退、肢體麻木等。中晚期典型表現(xiàn)01030504心血管系統(tǒng)癥狀高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化等。02并發(fā)癥與合并癥腎性骨病由于鈣磷代謝障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨軟化等。尿毒癥性心肌病由于代謝廢物和毒素的蓄積，導(dǎo)致心肌病變。尿毒癥性腦病表現(xiàn)為神志恍惚、抽搐、昏迷等。繼發(fā)感染由于免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，如尿路感染、肺部感染等。04PART診斷方法與鑒別診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮、尿酸等）、電解質(zhì)（如鉀、鈉、鈣、磷等）、血常規(guī)等。血液檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿肌酐、尿尿酸、尿電解質(zhì)等。有助于明確腎臟病變性質(zhì)、病變程度及制定治療方案。尿液檢查如腎臟超聲、CT、MRI等，可觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。腎功能影像學(xué)檢查01020403腎活檢無創(chuàng)、便捷，可實(shí)時(shí)觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及有無腎積水、腎囊腫等病變。通過注射放射性核素，了解腎臟功能及腎血流量，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。對腎臟病變的顯示效果較好，可發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常及腎血管病變?？捎^察腎動(dòng)脈狹窄、阻塞等病變，了解腎臟血供情況。影像學(xué)檢查輔助診斷價(jià)值超聲檢查放射性核素檢查磁共振檢查腎動(dòng)脈造影病史、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。急性腎功能不全與慢性腎功能不全的鑒別結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿液檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行判斷。腎前性、腎性、腎后性急性腎功能不全的鑒別如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎小管壞死等，需通過腎活檢等手段明確診斷。腎性急性腎功能不全與其他腎臟疾病的鑒別鑒別診斷思路及注意事項(xiàng)05PART治療原則及方案選擇依據(jù)維持體液平衡嚴(yán)格控制液體入量，監(jiān)測尿量、尿比重、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。腎臟替代治療對于無法糾正的嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒及尿毒癥等癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療。營養(yǎng)支持提供足夠的熱量和營養(yǎng)，限制蛋白質(zhì)攝入，減少氮質(zhì)血癥。盡早識別并糾正可逆病因盡早識別并解除導(dǎo)致急性腎功能不全的可逆因素，如血容量不足、藥物中毒、尿路梗阻等。急性腎功能不全治療策略延緩疾病進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)治療通過控制血壓、血糖、血脂等慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的飲食治療方案，限制蛋白質(zhì)攝入，并給予足夠的熱量和必需氨基酸。慢性腎功能不全一體化治療方案糾正代謝性酸中毒慢性腎功能不全患者常存在代謝性酸中毒，需口服碳酸氫鈉等堿性藥物進(jìn)行糾正。腎臟替代治療當(dāng)慢性腎功能不全進(jìn)展至終末期時(shí)，需進(jìn)行透析或腎移植等腎臟替代治療。心血管并發(fā)癥監(jiān)測血壓、心電圖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥，如高血壓、心力衰竭等。貧血定期檢查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，可給予鐵劑、葉酸、促紅細(xì)胞生成素等藥物治療。鈣磷代謝紊亂與腎性骨病定期監(jiān)測血鈣、血磷等指標(biāo)，保持鈣磷平衡，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。感染注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，避免使用腎毒性藥物。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施06PART患者教育與康復(fù)指導(dǎo)建議腎功能不全患者常常伴隨著焦慮和抑郁，提供心理支持有助于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。心理支持重要性傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀況，給予鼓勵(lì)和安慰；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；引導(dǎo)患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)施方法心理支持重要性及實(shí)施方法飲食調(diào)整原則和營養(yǎng)補(bǔ)充建議營養(yǎng)補(bǔ)充建議根據(jù)患者具體情況，適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素B、C、D和鈣、鐵等；同時(shí)，可尋求營養(yǎng)師或醫(yī)生的指導(dǎo)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。飲食調(diào)整原則低鹽、低脂、低蛋白、高維生素飲食；限制鉀、磷等礦物質(zhì)攝入；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)鍛煉適宜度評估在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前，需評估患者