正畸治療的生物機(jī)械原理

正畸治療的生物機(jī)械原理

Biomechanicsandbiologicbasisinorthodontics口腔正畸——矯正錯畸形力機(jī)械要素—“力”或“力量系統(tǒng)”生物要素—機(jī)體對外力的反應(yīng)，涉及牙周膜、牙槽骨、牙齦，乃至頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)。兩個要素第六章

力與牙齒移動正畸學(xué)上常用的力學(xué)基本概念力學(xué)分析方法牙齒移動的基本類型矯治力的種類及特點(diǎn)力學(xué)基本概念力（force）矢量（vector）大?。╩agnitude）方向（direction）作用點(diǎn)（pointofapplication）阻力中心centerofresistance質(zhì)心外力作用于阻力中心時，物體產(chǎn)生沿作用力方向的平行移動而不發(fā)生旋轉(zhuǎn)力學(xué)基本概念牙齒的阻力中心受根長度與齒槽骨度影響力學(xué)基本概念阻力中心（centerofresistance）的位置單根牙1/4-1/3多根牙牙弓片斷上下頜骨力學(xué)基本概念旋轉(zhuǎn)中心（centerofrotation）

物體在外力作用下發(fā)生轉(zhuǎn)動，各點(diǎn)均圍繞旋轉(zhuǎn)的圓心。

不同于阻力中心。力學(xué)基本概念力矩（momentofforceortorque）力乘以力臂，使物體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)趨勢。力學(xué)基本概念力偶（couple）與力偶矩（momentofcoupleortorque）作用于物體上的一對大小相等、方向相反且不在一條直線上的平行力。力偶乘以力偶臂。力學(xué)基本概念力學(xué)基本概念力學(xué)分析方法力的合成（forcevectoraddition）平行四邊形法則合力（resultantforce）力的合成（forcevectoraddition）力學(xué)分析方法力的分解（decompositionofaforce）力學(xué)分析方法力的分解（decompositionofaforce）力學(xué)分析方法力的平衡（mechanicalequlilibrum)作用于物體上的力以及力矩的矢量和均為0。

horizontalforce=0;

verticalforce=0;

transverseforce=0;

moments(horizontalaxis)=0;

moments(verticalaxis)=0;

moments(transverseaxis)=0;力學(xué)分析方法等效力系統(tǒng)（equivalentforcesystem)把牙冠受力的情況按照一定的力學(xué)規(guī)則轉(zhuǎn)移到抗力中心而不改變牙齒整體的受力情況；有助于預(yù)測牙齒移動的形式。力學(xué)分析方法=力學(xué)分析方法力學(xué)基本概念正畸牙齒移動的類型傾斜移動（tipping）平行移動（translation）控根移動（rootmovement）旋轉(zhuǎn)移動（rotation）垂直移動（verticalmovement）傾斜移動（tipping）冠>根

牙冠的移動量大于牙根的移動量時，旋轉(zhuǎn)中心在牙齒阻力中心的根方。非控制的傾斜移動

牙齒移動類型傾斜移動（tipping）

控制的傾斜移動牙齒移動類型平行移動（translation）冠=根

亦稱整體移動（bodilymovement），牙冠與牙根向相同方向上移動相同距離，旋轉(zhuǎn)中心在無窮遠(yuǎn)。牙齒移動類型控根移動（rootmovement）冠<根牙冠基本不動，主要移動牙根的移動方式。旋轉(zhuǎn)中心位于切緣。牙齒移動類型旋轉(zhuǎn)移動（rotation）當(dāng)牙齒受到單純的力偶矩時會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動牙齒移動類型垂直移動（verticalmovement）壓低移動（intrusion）伸長移動（extrusion）牙齒移動類型正畸矯治力的分類以矯治力強(qiáng)度劃分以力的作用時間劃分以矯治力產(chǎn)生方式劃分以矯治力來源劃分以力的作用效果劃分輕度力中度力重度力<60g60g~350g>350g矯治力分類根據(jù)矯治力強(qiáng)度劃分作用周期或時間長短：間歇力，間斷力，持續(xù)力（intermittent，interrupted,continuous）矯治力分類矯治力分類產(chǎn)生方式：機(jī)械力，肌力，磁力矯治力分類來源：頜內(nèi)力頜間力頜外力矯治力分類正畸力與矯形力正畸力（orthodonticforce)：Forceappliedtoteethforthepurposeofeffectingtoothmovement,generallyhavingamagnitudelowerthananorthopedicforce.矯形力（orthopedicforce)：Forceofhighermagnitudeinrelationtoanorthodonticforce,whendeliveredviateethfor12to16hoursaday,issupposedtoproduceaskeletaleffectonthemaxillofacialcomplex.矯治力分類力的作用效果：正畸力，矯形力orthodonticforceandorthopedicforce矯治力分類力的作用效果：正畸力，矯形力orthodonticforceandorthopedicforce矯治力分類種類力值大小作用效果作用方式正畸力較小20-150g牙周組織與牙槽骨的改建；牙齒移動活動矯治器固定矯治器矯形力較大

300g骨縫的生長改建前方牽引器快速腭開展頦兜等矯治力分類正畸材料力學(xué)不銹鋼鎳鈦鈦鉬合金澳絲鈷鉻合金金合金剛度彈性模量彈性限度應(yīng)力應(yīng)變最大應(yīng)力

小結(jié)正畸力學(xué)（掌握）力矩、力偶、力偶距、阻力中心、旋轉(zhuǎn)中心牙齒移動方式（掌握）傾斜、平行、控根、旋轉(zhuǎn)、垂直向移動

正畸矯治力的分類正畸力、矯形力第七章正畸治療的生物學(xué)原理牙周組織的結(jié)構(gòu)正畸牙齒移動的規(guī)律正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制正畸過程中顱面部其它組織的變化關(guān)于最適矯治力值正畸力的副作用牙周組織結(jié)構(gòu)

牙周膜（PDL）

牙槽骨（alvelarbone）牙齦（gingiva）牙骨質(zhì)（cementum）牙周膜（PDL,Periodentalligament）牙周纖維細(xì)胞成分組織液牙周組織結(jié)構(gòu)骨硬板（laminadura）束狀骨（bundlebone）/固有牙槽骨（alveolarboneproper）

牙周組織結(jié)構(gòu)牙槽骨（alveolarbone）：最活躍壓力側(cè)張力側(cè)牙周組織結(jié)構(gòu)

牙齦（gingiva）：游離齦（freegingiva)附著齦（attachedgingiva)齦溝及齦溝液牙齦纖維牙骨質(zhì)（cementum）：特殊的礦化組織，與骨組織有很多相似之處。無血管，無生理性的吸收和改建，但終生在沉積。

牙周組織結(jié)構(gòu)正畸牙齒移動的規(guī)律起始移動：24小時至2天，不超過1mm，牙槽窩內(nèi)。延遲階段：相對停滯（兒童：2到4周）。玻璃樣變（hyalinization)骨的潛掘性吸收（underminingresorption）進(jìn)行性牙移動：玻璃樣變組織被清除，壓力側(cè)牙槽骨表面開始直接骨吸收。玻璃樣變（hyalinization)牙周膜中均勻無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影像；無論力量如何輕微，玻璃樣變都不可避免；單位牙周膜受力大小影響其發(fā)生的面積；骨的潛掘性吸收（underminingresorption）骨硬板下方的髓腔表面。初始移動延遲階段進(jìn)行性牙移動牙周組織中的生化變化牙周組織中的細(xì)胞變化各種牙齒移動類型中的組織反應(yīng)正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)1、牙齒傾斜移動

（兩個壓力區(qū)及張力區(qū)）正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)2、牙齒整體移動

正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)3、牙齒控根移動

正畸牙齒移動的生物學(xué)基礎(chǔ)4、牙齒旋轉(zhuǎn)移動

骨質(zhì)的增生和吸收較緩慢，較其它形式的牙齒移動更困難且易復(fù)發(fā)。伸長—增生－牙槽骨增高；壓低－吸收－牙槽骨高度降低。5、牙齒垂直移動（伸長與壓低）機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制(1921-2004)機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制機(jī)械閾值理論："mechanostattheory"1987boneadaptationtomechanicaleffectsminimumeffectivestrain(MES).機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制機(jī)械閾值理論(mechanostattheory)

壓力側(cè)：沿牙齒移動方向，壓力側(cè)牙周纖維從生理負(fù)荷狀態(tài)變成低負(fù)荷狀態(tài)，牙槽骨發(fā)生的形變低于最低有效應(yīng)變量（MES）,牙槽骨吸收張力側(cè)，牙周纖維被拉伸，從生理負(fù)荷狀態(tài)變成高負(fù)荷狀態(tài)，高于最低有效形變量（MES），牙槽骨沉積。機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制

引起牙槽骨改建的關(guān)鍵不是力值的大小，而是力在組織的分布——應(yīng)力分布。牙根的形狀、面積、牙槽骨的致密度，以及牙齒移動的方式都會影響牙齒的移動速度。機(jī)械力引起牙槽骨組織改建的機(jī)制

骨彈性學(xué)說骨壓迫學(xué)說骨轉(zhuǎn)化學(xué)說骨壓電效應(yīng)學(xué)說骨機(jī)械化學(xué)學(xué)說骨改建的分子生物學(xué)說其它理論正畸過程中顱面部其它組織的變化腭中縫的變化面部肌肉的變化顳下頜關(guān)節(jié)的變化關(guān)于最適矯治力值概念（臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)）：牙齒的移動速度最快；帶來的組織損傷最小—牙根、PDL、牙槽骨；病人的不適感最小。經(jīng)典觀點(diǎn)：Schwarz1932最適矯正力在牙周膜所造成的壓強(qiáng)，應(yīng)接近毛細(xì)血管的壓強(qiáng)，即20－26g/cm2，避免壓力側(cè)牙周膜內(nèi)的毛細(xì)血管血運(yùn)斷絕。關(guān)于最適矯治力值矯正力在牙周組織的應(yīng)力分布較力值的大小對于牙齒移動的影響更為重要；最適力值有較寬的范圍，也有較大的個體差異；正畸力的副作用

牙齒松動度增加牙齒疼痛牙髓反應(yīng)根吸收齒槽嵴高度降低

正畸力的副作用牙齒松動度增加一般正畸過程中出現(xiàn)的牙齒松動度增加，不會造成永久性的損傷。過度松動提示牙齒受力過大。正畸力的副作用牙齒疼痛正?！獛仔r后開始，持續(xù)2到4天；原因：牙周膜出現(xiàn)缺血區(qū)域；過大的正畸力——即刻疼痛；正畸力的副作用牙髓反應(yīng)加力初期出現(xiàn)一過性的牙髓炎癥——牙齒敏感；偶有正畸后牙髓壞死的報(bào)道——牙齒有創(chuàng)傷史持續(xù)重力?根尖突破骨皮質(zhì)正畸力的副作用牙根吸收正畸過程中牙骨質(zhì)也存在吸收與修復(fù)。矯治力可使其加重不明重，可達(dá)牙本質(zhì)深層牙根變短，根尖圓鈍特發(fā)性吸收好發(fā)于上中切牙矯治力過大，持續(xù)時間過長中牙根變短，根尖圓鈍進(jìn)行