2025年醫(yī)療保險待遇完善協(xié)議

2025年醫(yī)療保險待遇完善協(xié)議一、協(xié)議背景為貫徹落實國家醫(yī)療保障政策，進一步優(yōu)化醫(yī)療保險待遇，提高參保人員醫(yī)療保障水平，結合____年醫(yī)療保險工作實際，雙方經充分協(xié)商，達成以下協(xié)議。二、協(xié)議內容1.保險待遇范圍（1）基本醫(yī)療保險待遇：參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用、診療項目費用、醫(yī)療服務設施費用，按照規(guī)定比例予以報銷。（2）大病保險待遇：參保人員患大病，經基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過____元部分，按照規(guī)定比例予以報銷。（3）特殊疾病待遇：參保人員患特殊疾病，按照規(guī)定享受特殊疾病門診待遇。2.報銷比例及封頂線（1）基本醫(yī)療保險報銷比例：一級醫(yī)院報銷比例為____%，二級醫(yī)院報銷比例為____%，三級醫(yī)院報銷比例為____%。（2）大病保險報銷比例：個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過____元部分，報銷比例為____%。（3）特殊疾病報銷比例：特殊疾病門診費用報銷比例為____%。（4）封頂線：基本醫(yī)療保險年度封頂線為____萬元，大病保險年度封頂線為____萬元。3.個人賬戶使用（1）個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的合規(guī)醫(yī)療費用。（2）個人賬戶資金可用于支付參保人員在藥店購藥的合規(guī)費用。（3）個人賬戶資金可用于支付參保人員家庭成員的合規(guī)醫(yī)療費用。4.醫(yī)療保險待遇調整根據(jù)國家醫(yī)療保障政策調整和醫(yī)療保險基金運行情況，適時調整醫(yī)療保險待遇水平。三、協(xié)議執(zhí)行1.雙方應按照本協(xié)議規(guī)定，認真履行職責，確保醫(yī)療保險待遇落實到位。2.醫(yī)療保險經辦機構應加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，確?；鸢踩\行。3.定點醫(yī)療機構應嚴格遵守醫(yī)療保險政策，合理診療，合理用藥，確保參保人員享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。4.參保人員應遵守醫(yī)療保險政策，如實提供個人信息，合理使用醫(yī)療保險待遇。四、協(xié)議監(jiān)督1.雙方應建立健全醫(yī)療保險待遇監(jiān)督機制，加強對醫(yī)療保險待遇落實情況的監(jiān)督。2.醫(yī)療保險經辦機構應定期對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險工作進行檢查，確保醫(yī)療保險政策落實到位。3.參保人員有權對醫(yī)療保險待遇落實情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可向醫(yī)療保險經辦機構投訴。五、協(xié)議期限本協(xié)議自____年____月____日起實施，至____年____月____日止。六、其他事項1.本協(xié)議未盡事宜，按照國家醫(yī)療保障政策執(zhí)行。2.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議經雙方簽字（或蓋章）后生效。甲方（醫(yī)療保險經辦機構）：____乙方（定點醫(yī)療機構）：____簽字（或蓋章）日期：____通過本協(xié)議的簽訂，雙方將共同努力，進一步完善醫(yī)療保險待遇，為參保人員提供更