女性常見陰道炎癥診斷與治療講義

女性常見陰道炎癥診斷與治療定義陰道炎是指陰道粘膜下結締組織的炎癥。常見陰道炎：滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝⒓毦躁幍啦?、老年性陰道炎。病因及發(fā)病機制1、陰道內環(huán)境破壞2、病原體入侵3、幼女及絕經后婦女雌激素低下臨床表現外陰瘙癢、灼痛白帶的性狀發(fā)生改變或伴性交痛或伴尿痛、尿急滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起。其傳染途徑有：①直接傳染：經性交傳播。②間接傳染：經公共浴池、游泳池、廁所、衣物等途徑傳播。念珠菌性陰道炎80％～90％的病原體為白念珠菌。白念珠菌為條件致病菌。念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染。部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。念珠菌感染細菌性陰道病正常寄生在陰道內的細菌生態(tài)平衡（菌群）失調而發(fā)病。BV診斷標準線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清。取材應注意取自陰道側壁的分泌物，不應取自宮頸管或后穹隆。老年性陰道炎雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮，上皮細胞糖原減少，局部抵抗力下降，易受細菌感染而發(fā)生炎癥。絕經后的老年婦女、卵巢切除后或盆腔放射治療后的婦女易發(fā)本病。如有陰道損傷、子宮內膜炎或盆腔炎時，更易引發(fā)本病。臨床表現共同特點：帶下增多，陰部不適感——瘙癢、疼痛、灼熱感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴蟲陰道炎：白帶為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。念珠菌陰道炎：典型的白帶白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。老年性陰道炎：陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈血樣膿性白帶。細菌性陰道?。宏幍婪置谖锍驶野咨?，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。體征滴蟲陰道炎：檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點或草莓狀突起。念珠菌陰道炎：陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，擦除后，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴重者小陰唇腫脹粘連。細菌性陰道病：陰道粘膜無充血的炎癥表現。老年性陰道炎：檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。診斷滴蟲陰道炎：根據病史，典型的臨床癥狀及體征，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。念珠菌陰道炎：根據典型的癥狀、體征、陰道分泌物中找到念珠菌即可確診。老年性陰道炎：根據年齡及臨床表現，可作出診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。細菌性陰道病：4項符合3項（見前述）滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎細菌性陰道病病名白帶特點其他癥狀檢查滴蟲陰道炎灰黃色泡沫,質稀而有臭味外陰瘙癢,有時伴尿頻、尿痛陰道壁有紅色，鏡檢可查見滴蟲念珠菌性陰道炎乳白色,呈凝乳狀或豆渣樣外陰奇癢，伴尿頻、痛及性交痛陰道壁附一層白膜，不易擦去，鏡檢可見芽胞及菌絲細菌性陰道炎灰白色白帶,薄而均質,粘度很低,有時有泡沫輕度外陰瘙癢及刺激感PH>4.5,加入10%的氫氧化鉀有魚腥樣氣味，檢出線索細胞老年性陰道炎黃色,稀或粘,有時帶中夾有血絲陰道燒灼感陰道粘膜且光滑，可見小出血點及小潰瘍各種陰道炎的鑒別診斷中醫(yī)治療治療原則:陰道炎的治療，一方面是內服藥物，調理臟腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其標。同時，要注意防護，注意前陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染。滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治1、濕熱下注

局部癥狀白帶增多，色白或黃，呈泡沫狀或膿性，甚或雜有赤帶，外陰瘙癢全身癥狀心煩失眠舌脈舌苔薄膩，脈弦治法清熱利濕，殺蟲止癢

方藥龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)

滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治2、腎虛濕盛

局部癥狀帶下增多，色白，呈泡沫狀，外陰瘙癢

全身癥狀腰脊酸楚，神疲乏力

舌脈舌苔薄膩，脈細軟

治法補腎利腰，清熱利濕

方藥腎氣丸(<金匱要略>)合萆薢滲濕湯(<瘍科心得集>)加減。念珠菌性陰道炎中醫(yī)辨證論治(1)脾虛濕盛：白帶增多，色白如凝乳塊或豆渣樣，外陰瘙癢，舌苔薄白，脈細濡。治宜健脾燥濕，殺蟲止癢。方選完帶湯。(2)腎虛濕阻：帶下增多，色白如豆渣樣，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外陰瘙癢，舌淡苔薄白，脈細數。治宜濕腎燥濕，固澀止血。方選內補丸。若癢甚者，加苦參、黃柏、蛇床子、白癬皮、殺蟲止癢老年性陰道炎中醫(yī)辨證論治（1）腎陰虧損：帶下增多或不多，色白或色黃，陰戶干澀疼痛，灼熱，腰膝酸軟，頭暈目眩，心慌心悸，潮熱汗出，口干尿赤，舌紅苔薄脈細軟或細數。治宜滋陰降火，固澀止帶，方用知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）。若烘熱汗出者，加柴胡、黃芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麥以寧心安神，白帶增多者，加金櫻子、龍骨、牡蠣以固澀止帶。（2）濕熱下注：帶下增多，色黃穢臭，甚則呈膿樣，口干口苦，小便黃赤，大便干結，苔薄黃膩，脈弦數。治宜清熱利濕，滋陰補腎。方選易黃湯（《傅青主女科》）。細菌性陰道病中醫(yī)辨證論治（1）濕熱：帶下量多，色黃呈膿性或漿液性，有臭氣，陰部墜脹，灼熱疼痛，或瘙癢，或少腹疼痛，胸脅、乳房脹悶，口干口苦，尿黃，大便不實，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕止帶，方選止帶方（《世補齋不謝方》），若口苦咽干，陰部灼熱、小便赤熱者，加敗醬草、車前草、龍膽草以清肝膽濕熱，陰部瘙癢加白癬皮、苦參以利濕止癢。（2）濕毒：帶下量多，色黃質稠如膿，氣味臭穢，陰部墜脹灼痛，或小腹疼痛墜脹，或發(fā)熱，心煩口渴，小便短赤或黃少，大便干結，舌紅苔黃干，脈滑數。治宜清熱解毒除濕，方選五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》。中醫(yī)治療—外治法外洗方：趁熱熏后坐浴塌癢湯：藥物組成：鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，臨洗時加豬膽汁1~2枚，每日1~2次。蛇床子散：藥物組成：蛇床子，花椒，明礬，苦參，百部。飛揚洗劑：藥物組成：黑面神，地膚子，大飛揚，蛇床子，苦參，細葉香薷。中醫(yī)治療—外治法消炎止癢洗劑：藥物組成：苦參、大飛揚、地榆、大黃、地膚子、荊芥、蛇床子、甘草、枯礬。香荷液：藥物組成：丁香、薄荷、黃連、黃柏、紫草、苦參、冰片等。香蓮液：丁香、藿香、黃連、龍膽草、百部、枯礬、薄荷、冰片。

西醫(yī)治療—滴蟲道炎

全身治療

甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天為一療程；或每次400mg，每日2次，5天為１療程；或單次給藥2g。局部治療

甲硝唑200mg，每晚塞入陰道1次，10天為一療程，或用滴維凈1片或曲古霉素栓每次10萬u，用法同前。治療期間，為避免重復感染，內褲及洗滌用的毛巾應煮沸15分鐘，以消滅病源。每次月經后復查陰道分泌物3次，檢查均為陰性，方為治愈。滴蟲陰道炎需夫婦同治。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

消除誘因

若有糖尿病應積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素。局部用藥可選用下列藥物放于陰道內：①咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），連用7日；③制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒（10萬U）或1片（50萬U），連用7～10日。局部用藥前可用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。全身用藥若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物：①伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，連用3～5日；②氟康唑150mg，頓服；③酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，連用5日。復發(fā)病例的治療

消除誘因；性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療；抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應用時間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3～6個月。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

西醫(yī)治療—細菌性陰道病全身用藥甲硝唑400mg，每日2～3次口服，共7日；或單次給予2g，必要時24～48小時重復給藥1次。甲硝唑近期有效率達82％～97％?？肆置顾?00mg，每日2次，連服7日，有效率達94％。陰道用藥

甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2％克林霉素軟膏涂布，每晚1次，連用7日。此外可用過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，共7日；或用1％乳酸液或0.5％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內環(huán)境以提高療效。西醫(yī)治療—老年性陰道炎增加陰道酸度

用1％乳酸液或0.1％～0.5％醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每日1次。抑制細菌

甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7～10日為1療程。增加陰道抵抗力

炎癥較重者，需應用雌激素制劑。雌激素可以局部給藥，也可以全身給藥。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程，或用0.5％己烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個月。病名內服西藥外用西藥滴蟲陰道炎甲硝