藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章 第三節(jié)降糖藥課件

藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥第三節(jié)

降糖藥藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥糖尿病臨床分類

糖尿?。河卸喾N原因引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。Ⅰ型，胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）Ⅱ型，非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）其他特殊類型糖尿?。核欣^發(fā)糖尿病和病因未明的糖尿病。藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥

臨床表現(xiàn)：三多一少

急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥糖尿病昏迷

酮癥酸中毒

慢性并發(fā)癥：

動(dòng)脈粥樣硬化：心、腦

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變

皮膚及其它：皮膚潰瘍、皮膚真菌感染、急性細(xì)菌性感染

藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥

胰島素

口服降糖藥治療糖尿病的藥物藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥一、胰島素

Insulin

給藥：注射；通常皮下注射、緊急情況靜脈注射藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓2.脂肪代謝：促合成，抑分解→游離脂肪酸和酮體↓3.蛋白質(zhì)代謝：促合成，抑分解4.促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀作用藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥應(yīng)用

糖尿病：胰島素缺乏的糖尿病。①1型IDDM②重度的2型NIDDM③發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者：如如酸性酸中毒伴糖尿病④合并重度感染和各種應(yīng)激狀態(tài)：高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)的各型糖尿病。⑤全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病

細(xì)胞內(nèi)缺鉀：極化液（葡萄糖、胰島素和KCl）防治心肌梗死時(shí)的心律失常藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥1．低血糖

最常見當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，病人可出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如不及時(shí)搶救可致死亡一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖注射液20～40ml進(jìn)行救治藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥2.過敏反應(yīng)一般輕微而短暫，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。必要時(shí)用H1受體阻斷藥和糖皮質(zhì)激素治療；也可換用高純度制劑或人胰島素。

藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，體內(nèi)組織對(duì)于胰島素的作用不敏感。

急性型：有創(chuàng)傷、感染、手術(shù)、情緒激動(dòng)等引起；處理方法是清除誘因，并加大胰島素用量慢性型：與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體或胰島素受體減少有關(guān)；處理方法是換用高純度制劑或人胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量3．胰島素抵抗藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥4．脂肪萎縮注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮長(zhǎng)期注射胰島素，必須有計(jì)劃地更換注射部位；改用高純度胰島素也可減少該反應(yīng)藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥二、口服降血糖藥

磺酰脲類雙胍類胰島素增敏藥葡萄糖苷酶抑制藥藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥（一）磺酰脲類甲苯磺丁脲(D860,甲糖寧）氯磺丙脲（chlorpropamide）格列本脲（glibenclamide，優(yōu)降糖）格列吡嗪（gliqridone，糖適平）格列齊特（gliclazide，達(dá)美康）藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥作用1.降血糖作用：對(duì)正常人和胰島功能尚存的病人有效2.對(duì)水排泄的影響：氯磺丙脲抗利尿作用增強(qiáng)ADH分泌，減少排尿3.對(duì)凝血功能的影響：預(yù)防減輕糖尿病患者微血管的并發(fā)癥有一定影響。藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥應(yīng)用

糖尿?。阂葝u功能未完全喪失且經(jīng)飲食控制無(wú)效的糖尿病尿崩癥：氯磺丙脲有效，可明顯減少尿量藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

胃腸反應(yīng);胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛黃疸和肝損害低血糖：持久性低血糖（用藥過量所致）

老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：皮疹紅斑；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)；血液系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血。用藥期間戒酒、肝腎功能不全妊娠婦女禁用藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥（二）雙胍類

甲福明（metformin,二甲雙胍）苯乙福明（phenformin,苯乙雙胍）藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥作用能明顯降低糖尿病病人血糖水平，但對(duì)正常人血糖無(wú)影響能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及單用飲食控制無(wú)效的病人應(yīng)用藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥

常見惡心、嘔吐、腹瀉，口中有金屬味等。還可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血

嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥、酮血癥

肝、腎功能不良，慢性心功能不全和尿酮體陽(yáng)性者等禁用。不良反應(yīng)藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥（三）胰島素增敏藥

可降低機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，使胰島素能正常發(fā)揮作用常用藥物有羅格列酮（rosiglitazone）、環(huán)格列酮（ciglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）、恩格列酮（englitazone）藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥作用

通過改善胰島素抵抗性，降低過高的血糖

改善脂肪代謝紊亂藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥應(yīng)用主要用于其他降血糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是胰島素抵抗者藥物應(yīng)用護(hù)理第十四章第三節(jié)降糖藥

（四）葡萄糖苷酶抑制藥

藥物：阿卡波糖（