職業(yè)病防治總論課件

職業(yè)病防治總論復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院職業(yè)病科

萬(wàn)偉國(guó)

職業(yè)病防治總論一、職業(yè)病概念（一）職業(yè)病定義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸有毒、有害物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)等因素引起的疾病（二）分類1.廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)相關(guān)性疾病2.狹義職業(yè)病（法定職業(yè)?。簭V義職業(yè)病中某些危害性大、診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國(guó)情，由政府相關(guān)部門公布的職業(yè)病職業(yè)病防治總論（三）法定職業(yè)病的構(gòu)成要素1.患病主體是企業(yè)、事業(yè)或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者2.必須是在從事職業(yè)活動(dòng)中的過(guò)程中產(chǎn)生的3.必須是因接觸有毒、有害物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的4.必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病

以上四個(gè)條件缺一不可職業(yè)病防治總論（四）職業(yè)醫(yī)學(xué)1.屬于臨床醫(yī)學(xué)：涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科2.屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)：與職業(yè)衛(wèi)生血關(guān)系密切職業(yè)病防治總論二、職業(yè)危害因素（一）職業(yè)危害定義：指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)、生物因素而對(duì)對(duì)勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害職業(yè)病防治總論（二）職業(yè)危害引導(dǎo)分類1.粉塵類：矽塵、石棉塵、水泥塵、有機(jī)粉塵2.化學(xué)物質(zhì)：鉛、汞、苯、氯、一氧化碳3.物理因素：高溫、低溫、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射（高頻、微波、超聲波、激光、紅外線、紫外線）職業(yè)病防治總論（三）效應(yīng)關(guān)系：1.劑量—反應(yīng)關(guān)系：人群中有相當(dāng)比例發(fā)病2.特別敏感：二異氰酸酯——

職業(yè)性哮喘三氯乙烯——藥疹樣皮炎（四）職業(yè)危害因素的——職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)職業(yè)病防治總論三、職業(yè)病目錄（一）職業(yè)病目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：

1957年：衛(wèi)生部14種

1987年：衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部、總工會(huì)9類99種

2002年：《職業(yè)病防治法》規(guī)定“職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布”。

10大類115種職業(yè)病防治總論（二）現(xiàn)行職業(yè)病目錄：1.塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺

2.職業(yè)性放射疾?。和庹丈浼毙苑派洳　⑼庹丈鋪喖毙苑派洳?、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷職業(yè)病防治總論3.職業(yè)中毒：鉛及其化合物（不包括四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物、鎘及其化合物、鈹病、鉈及其化合物、鋇及其化合物、釩及其中毒、磷及其化合物、砷及其化合物、鈾中毒、砷化氫中毒、氯氣中毒、二氧化硫中毒、光氣中毒、氨中毒、偏二甲基肼中毒、氮氧化合物中毒、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒、硫化氫中毒、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒、工業(yè)性氟病、氰及腈類化合物中毒、四乙基鉛中毒、有機(jī)錫中毒、羰基鎳中毒、苯中毒、甲苯中毒、二甲苯中毒、正己烷中毒、汽油中毒、一甲胺中毒、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒、二氯乙烷中毒、四氯化碳中毒、氯乙烯中毒、三氯乙烯中毒、氯丙烯中毒、氯丁二烯中毒、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒、三硝基甲苯中毒、甲醇中毒、酚中毒、五氯酚（鈉）中毒、甲醛中毒、硫酸二甲酯中毒、丙烯酰胺中毒、二甲基甲酰胺中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、殺蟲(chóng)脒中毒、溴甲烷中毒、擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒、根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒職業(yè)病防治總論4.物理因素所致疾?。褐惺睢p壓?。ㄓ捎谠谏钏袧撍斐裳褐械?dú)忉尦鲈斐傻模⒏咴?、航空病、手臂振?dòng)病5.生物因素所致疾?。禾烤摇⑸帜X炎、布魯氏桿菌病6.職業(yè)性皮膚病：接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、根據(jù)

《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病職業(yè)病防治總論7.職業(yè)性眼病：化學(xué)性眼灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）

8.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病9.職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)病防治總論10.其他職業(yè)?。航饘贌煙帷⒙殬I(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎其他相關(guān)職業(yè)?。阂曨l終端的頸、肩、腕綜合征

腰肌勞損職業(yè)病防治總論1.不同毒物對(duì)其作用器官有選擇性2.病變的程度一般遵循劑量—反應(yīng)關(guān)系3.毒物的理化性質(zhì)與致病關(guān)系4.發(fā)病具有群體性和突發(fā)性5.勞動(dòng)環(huán)境中的氣溫、勞動(dòng)方式、勞動(dòng)強(qiáng)度等方面會(huì)對(duì)致病產(chǎn)生影響6.個(gè)體因素對(duì)職業(yè)危害因素的致病有影響四、職業(yè)病致病特點(diǎn)職業(yè)病防治總論五、常見(jiàn)靶器官損傷1.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病、中毒性腦病、腦水腫、彌漫性腦損害。鉛、汞、有機(jī)錫錳、二硫化碳2.呼吸系統(tǒng)：喉頭刺激性痙攣、水腫、窒息，急性鼻咽炎、氣管/支氣管炎，化學(xué)性肺炎，中毒性肺水腫，ARDS，哮喘，外源性變應(yīng)性肺泡炎，呼吸道腫瘤，肺纖維化、肺氣腫、肺心病、呼吸功能衰竭。粉塵、有機(jī)溶劑、刺激性氣體等職業(yè)病防治總論3.血液系統(tǒng)：a.鐵粒幼細(xì)胞貧血：鉛b.抑制骨髓造血：苯、四氯化碳c.溶血性貧血：砷化氫、苯胺d.高鐵血紅蛋白血癥：苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽e.凝血障礙：金、汞、毒鼠藥f.白血病：苯4.實(shí)質(zhì)臟器損害（肝、腎、心）：金屬如鉛、汞；烴類如四氯化碳、苯、汽油；農(nóng)藥如有機(jī)磷、有機(jī)砷；芳香族氨基硝基化合物如苯胺職業(yè)病防治總論5.皮膚損害：a.化學(xué)灼傷—酸、堿；

b.接觸性皮炎—鎳、銻c.光敏性皮炎—瀝青d.痤瘡毛囊炎—礦物油e.潰瘍—鉻、鐵f.皮膚焦化：砷g.黑變病—焦油、瀝青職業(yè)病防治總論6.眼損害：

刺激性炎癥——結(jié)膜炎；化學(xué)灼傷、色素沉著、過(guò)敏性結(jié)膜炎、眼球震顫（汞）視神經(jīng)病變（甲醇、二硫化碳）白內(nèi)障——TNT

視網(wǎng)膜血管異?！蚧?.耳損害：噪聲聾職業(yè)病防治總論六、職業(yè)病診斷原則1.總則：依據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)和評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，與其他病因所引起的類似疾病相鑒別，必要時(shí)還應(yīng)作流行病學(xué)檢查和一定時(shí)間的隨訪，進(jìn)行綜合分析，最后作出診斷。2.具體疾病按相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷職業(yè)病防治總論3.職業(yè)病診斷分級(jí)（1）急性職業(yè)?。?）慢性職業(yè)病（3）亞急性職業(yè)病職業(yè)病防治總論七、職業(yè)病治療原則1.總原則：預(yù)防為主、防治結(jié)合2.預(yù)防措施：（1）消除或控制職業(yè)性有害因素發(fā)生源（2）控制作業(yè)工人的接觸水平（3）提高工人健康水平，采取有效個(gè)人防護(hù)水平；（4）定期職業(yè)健康檢查職業(yè)病防治總論3.治療原則（1）終止毒物接觸（2）清除未吸收的毒物（3）促進(jìn)已吸收的毒物排泄（4）應(yīng)用特效解毒劑（5）對(duì)癥處理

參照具體職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病防治總論八、職業(yè)病管理1.職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)（見(jiàn)下章）2.職業(yè)病診斷與鑒定管理（見(jiàn)下章）3.職業(yè)病報(bào)告制度（