醫(yī)學(xué)資料 頸椎病護(hù)理查房-11 學(xué)習(xí)課件

頸椎病護(hù)理查房

病情簡介患者：楊樹光男：44歲

患者自感一月前無明顯誘因下頸部輕度活動受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，無明顯頭昏及頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6、6/7椎間盤突出，治療效果不佳。兩周前癥狀加重，自覺左下肢皮膚感覺減退、麻木，遂于08-26來我院就診，主訴既往體健，無其他疾病及藥物過敏史，擬診“脊髓型頸椎病、頸5/6、6/7椎間盤突出”收住入院。概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。

四個生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動作，以緩沖和分散在運動中對頭和軀干產(chǎn)生的震動，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。

解剖概要脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個側(cè)塊組成各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大寰樞關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)面帶動頭部左右旋轉(zhuǎn)各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）脊柱各部運動幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤最薄，活動度較?。活i部和腰部椎間盤最厚，活動度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱，當(dāng)受壓力過大，彎腰過猛時，纖維環(huán)后份容易破裂，髓核向后方或后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿痛，稱椎間盤突出癥。頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病頸椎病的病因機制一、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療肌力的評定通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點，增強患者的信心。

2、評估患者四肢肌力及感覺功能。

3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時禁水4小時。

感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復(fù)。0S0感覺缺失。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強功能鍛煉。

8、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進(jìn)食堅硬大塊食物，避免嗆咳。（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。護(hù)理評估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲診斷：脊髓型頸椎病頸5/6、6/7椎間盤突出癥頸髓損傷現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因下頸部輕度活動受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮膚感覺功能減退，行走似踩棉花感。無頭昏頭痛，四肢肌力四級，二便正常。疼痛評分2分。入院時：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg

既往史：體健無其他疾病護(hù)理評估個人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好?？茩z查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗（-），雙側(cè)足背動脈搏動正常，雙側(cè)膝反射正常，Babinski征（-）社會心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項檢查檢驗2013-09-07：術(shù)前準(zhǔn)備2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛指數(shù)2分。2013-09-11：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管。患者下床活動。2013-09-13：患者術(shù)后第五天，今日出院。術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-261、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān)

8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：

1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，

讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。

2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。

3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。

4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。

5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。評價：2013-09-01

患者焦慮減輕術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。

2.減少或限制增加疼痛的因素。

3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。

4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。

5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。

6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2013-09-08

患者自覺較舒適

術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。

評價：2013-09-08

患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

3、觀察尿量。

4、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。評價：2013-09-09

患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。。4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評價：2013-09-11患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。

2、減少或限制增加疼痛的因素。

3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。

4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。

5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。

6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2013-09-09

患者疼痛減輕術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。

3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評價：2013-09-11患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。

2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時處理。

3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。

4.每日會陰護(hù)理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。

5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。。評價：

2013-09-10

拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08

腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。

2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。

3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強營養(yǎng)，增加抵抗力。評價：2013-09-11引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識。評價：2013-09-13患者未發(fā)生跌倒不良事件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08

知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運動練習(xí)，每日2～3次，每次15～30分鐘。4.術(shù)后3～5天時遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時間。評價：2013-09-13患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。頸椎病的健康教育

7鍛煉

做頸部保健操加強頸椎功能鍛煉頸椎病的出院指導(dǎo)⑴3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩寬10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復(fù)查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查。謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（