醫(yī)學資料 康復醫(yī)學平衡訓練 學習課件

平衡訓練BalanceTraining南醫(yī)大第一附屬醫(yī)院2025/3/42主要內(nèi)容概述儀器設備適應證/禁忌證平衡訓練方法注意事項一、概述2025/3/441、定義平衡：是不同環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。平衡訓練：針對患者平衡障礙的關鍵因素，提高患者坐、站和行動時平衡能力的鍛煉方法。2025/3/452、平衡維持的條件視覺前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺及空間感知能力主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能肌力與耐力關節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度平衡的生理學機制感覺輸入中樞整合運動控制視覺軀體感覺前庭踝對策髖對策跨步對策保護性抓握2025/3/462025/3/473、平衡障礙的病因任何破壞上述條件的因素，均可導致平衡障礙：神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉/骨關節(jié)系統(tǒng)疾病………2025/3/484、生物力學因素支撐面身體重心穩(wěn)定極限擺動頻率2025/3/495、影響平衡訓練的因素站、坐的支撐面積體位由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動態(tài)訓練。2025/3/410移動方式附加的運動模式或動作對平衡干擾的預知性干擾的力量：應考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。2025/3/411感官刺激的傳入途徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不同的傳入途徑可改變平衡訓練的難度。感覺刺激傳入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。運動對策：有踝對策、髖對策、跨步對策、保護性抓握等。2025/3/4126、基本原則從靜態(tài)平衡（I級平衡）訓練開始，過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡），再過渡到他動動態(tài)平衡（III級平衡）。逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動從睜眼訓練逐步過渡到閉眼訓練。從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡二、適應證/禁忌證2025/3/4141、適應證中樞性癱瘓或其他神經(jīng)疾患所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙。下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者。2025/3/4152、禁忌證嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者。骨折、關節(jié)脫位未愈者。嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。三、儀器設備2025/3/417提供支持面不穩(wěn)定的設備：訓練球、泡沫筒等。提供坐位平衡訓練的設備：坐椅、治療臺和治療球等。提供站立位及行走平衡訓練的設備：平行杠、平衡板、體重秤等。2025/3/4182025/3/4192025/3/420提供視覺反饋改變的設備：面罩、眼鏡和鏡子等。提供較大難度的平衡訓練設備：滑板、踩踏板、水療泳池等。提供專門平衡訓練的設備：靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練儀等。四、平衡訓練分類2025/3/4221、根據(jù)狀態(tài)進行的平衡訓練靜態(tài)平衡訓練法：即在任一體位采用加負載的方法刺激姿勢反射?？上葟谋容^穩(wěn)定的體位開始，然后轉(zhuǎn)至不穩(wěn)定體位。大致順序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站）。2025/3/423動態(tài)平衡訓練法：在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成。具體可通過搖晃平衡板、圓棍（上鋪塑料布）及大小不同的充氣球進行。2025/3/4242、根據(jù)體位進行的平衡訓練坐位平衡長坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡跪位平衡站立平衡2025/3/425（1）坐位平衡訓練I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位。2025/3/426II級平衡訓練：指患者可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡的訓練?？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物品或坐位作業(yè)的方式進行。2025/3/427III級平衡訓練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應。2025/3/428不同坐位的平衡訓練長腿坐位平衡訓練端坐位平衡訓練2025/3/429長坐位平衡訓練——靜態(tài)平衡體位患者取長坐位，在前方放一姿勢鏡，患者和治療師可隨時調(diào)整坐位姿勢。多用于脊髓損傷患者。方法：訓練中，治療師逐漸減少輔助力量，有保護狀態(tài)過渡到非保護狀態(tài)，逐步使患者能獨立坐位平衡。為增加訓練難度，可讓患者增加上肢抬起次數(shù)、延長上肢抬起時間、收攏雙腿。目標：患者可獨立保持靜態(tài)長坐位平衡，即當患者在沒有任何依靠和幫助的情況下，而且雙側(cè)上肢抬起后能夠維持一定時間。2025/3/430具體步驟-訓練1治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。2025/3/431治療師僅用雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者2025/3/432從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位2025/3/433患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，如果要跌到，則立即抓住大腿2025/3/434當患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態(tài)的坐位平衡。2025/3/435長坐位平衡-訓練2雙手支撐在身體兩側(cè)雙手從側(cè)方抬起2025/3/436雙手從前方抬起雙手上舉過頭2025/3/437長坐位平衡訓練——動態(tài)平衡方法：與患者進行拋球、傳球訓練，以增加維持長坐位平衡的難度。從各個角度進行拋球目標：患者能獨立準確地完成拋接球訓練2025/3/438長坐位平衡訓練——墊上長坐位平衡方法：患者坐于墊上，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡量向前方傾斜，雙手相下用力支撐將臀部抬起，并保持此體位6秒鐘，然后再放下。此基礎動作的保持及穩(wěn)定性決定了能否進行床上移動和身體轉(zhuǎn)移。2025/3/439端坐位的平衡訓練多用于偏癱患者，患者能否獨立保持坐位，是能否步行的判斷標準。方法靜態(tài)平衡訓練動態(tài)平衡訓練2025/3/440端坐位的靜態(tài)平衡訓練患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支撐。2025/3/441患者抓住床欄桿盡力不要歪倒2025/3/442手扶被褥努力不要歪倒2025/3/443抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性2025/3/444坐位平衡的維持2025/3/445端坐位的動態(tài)坐位平衡訓練軀干前屈抬起臀部伸展髖、膝關節(jié)站立2025/3/446身體從側(cè)方站起軀干左右側(cè)屈運動2025/3/447軀干左右旋轉(zhuǎn)的運動軀干正前方的屈曲2025/3/448軀干向前側(cè)方的屈曲2025/3/449（2）手膝位的平衡訓練作為立位平衡訓練和平地短距離移動動作前的準備訓練適用于運動失調(diào)癥、帕金森綜合癥等協(xié)調(diào)運動障礙的患者。方法手膝位在能控制靜止姿勢的情況下，進行身體前后及左右的移動動作能較好地控制姿勢體位后，再指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起，增加訓練的難度。2025/3/450手膝位維持訓練2025/3/451（3）跪位平衡訓練跪位平衡比坐位平衡難度大，因為支撐面減少，重心提高頭與軀干、軀干與骨盆的控制能力訓練步驟：雙膝跪位靜態(tài)平衡訓練→雙膝跪位動態(tài)平衡訓練（身體重心的前后移動動作）→單膝跪位靜態(tài)平衡訓練→單膝跪位動態(tài)平衡訓練。2025/3/452治療師幫助患者完成雙膝跪位的動作；身體重心左右移動；2025/3/453身體重心前后移動；令患者健足拍打地面2025/3/454治療師幫助患者從單膝跪位到立位。2025/3/455（4）站立位平衡訓練坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就開始立位平衡訓練特點：支撐面積減少，重心提高要求：患者面對姿勢鏡步驟：靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡（I→III級）方法：偏癱患者：靜態(tài)平衡訓練→動態(tài)平衡訓練截癱患者：平行杠內(nèi)站立訓練→平行杠外持拐站立平衡訓練雙足站立→單足站立，身體前后左右的重心轉(zhuǎn)移2025/3/456站立位平衡訓練I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關節(jié)。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。2025/3/457II級平衡訓練：指患者可以在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作。2025/3/458III級平衡訓練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者可以采用平衡板訓練、站立作業(yè)訓練等。2025/3/4593、應用設備的平衡訓練平衡板上平衡訓練訓練球或滾筒上的訓練平行杠內(nèi)的平衡訓練平行杠外的平衡訓練利用腋拐立位平衡訓練平衡儀訓練水中平衡訓練2025/3/460（1）平衡板上的訓練患者雙足左右分開站立，治療師也站在平衡板上位于患者身后，并將雙手放在患者骨盆處給予支撐，然后，用雙足緩慢搖動平衡板，破壞患者的站立平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干的調(diào)整反應及身體重心的左右轉(zhuǎn)移。2025/3/461患者雙足前后分開站立，治療師立于患者身體一側(cè)，搖動平衡板，以誘發(fā)患者頭、軀干的調(diào)整反應及身體重心前后轉(zhuǎn)移。注意：保護患者，最好在平行杠內(nèi)進行；初始搖動平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐漸加大速度和幅度。2025/3/462（2）訓練球或滾筒上的訓練俯臥位平衡訓練：患者雙腿放松，軀干呈伸展位，隨著治療師輕輕向下擠壓球部，患者肢體肌張力也隨之緩解減輕，再繼續(xù)把球左右推動，可激發(fā)頭部控制及平衡反應。2025/3/463坐位雙腿負重訓練：患者坐于球上，雙髖關節(jié)屈曲、外展位。患者自己左右搖動球，促使雙側(cè)髖部均勻負重，維持坐位平衡治療師用雙側(cè)膝部擠壓球體兩側(cè)并使之振動，可促進患者正常感覺輸入和姿勢矯正患者穩(wěn)定性加強后，治療師可指示患者向前晃動訓練球直到患者雙腳能平放在地上均勻負重。意義：為患者學習移動和站起作準備2025/3/464坐位單腿負重訓練：患者雙足平放在地上，提起一側(cè)下肢，并舉起對側(cè)上肢保持坐位的平衡，讓患者學習用另側(cè)肢體來單獨保持平衡，然后再換另側(cè)手臂和下肢重復此動作。2025/3/465雙腿交叉坐位訓練：患者雙手交叉放在膝蓋上，維持平衡體位。此訓練可加強肢體的對稱性和正常感覺的輸入并誘發(fā)平衡反應。2025/3/466訓練球上站起訓練患者坐于球上，治療師將球踢向前拉動，直到患者的雙足平放在地板上，指示患者獨立起立并轉(zhuǎn)移到輪椅上。2025/3/467訓練球立位平衡訓練患者立位，治療師位于患者身后，在骨盆部位給予輔助，指示患者雙手交替向下拍打訓練球。2025/3/468（3）平行杠內(nèi)的平衡訓練適用于截癱、偏癱、截肢等患者進行立位平衡訓練。2025/3/469偏癱患者立位平衡訓練患者健手握雙杠站立，然后試著將健手離開雙杠保持站立。患者下肢分開站立，將身體向患側(cè)傾斜移動重心，使患肢負重。下肢前后叉開站立，將重心前后移動，練習前后重心的轉(zhuǎn)移動作。2025/3/470a.偏癱患者立位平衡b.治療師輔助患者重心左右轉(zhuǎn)移訓練2025/3/471平行杠內(nèi)立位平衡訓練a.治療師幫助患者站立；b.患者將雙上肢上舉保持平衡2025/3/472身體左右重心移動身體前后重心移動平衡板上重心移動訓練2025/3/473患足前后踏出移動重心立位時上下臺階訓練，患足站立，指示患者將重心移到患側(cè)，健腿抬起放到前方臺階上。當患者能獨立保持立位平衡后，可進行平行杠內(nèi)步行訓練。2025/3/474從前方上臺階的訓練從側(cè)方上臺階的訓練2025/3/475（4）平行杠外的平衡訓練利用腋拐立位平衡訓練利用手杖立位平衡訓練利用訓練球立位平衡訓練2025/3/476（5）利用腋拐立位平衡訓練患者肩部和足跟應盡量靠近墻壁站立，拐杖應放在腳趾前外側(cè)方15~20cm處。指示患者將身體重心向一側(cè)移動，進行左右重心移動的訓練。戴穩(wěn)定性加強后，重心移動到一側(cè)，指示患者將一側(cè)拐杖向前上方舉起。指示患者靠近墻壁，將雙拐杖同時向前方舉起。2025/3/477利用雙拐支撐，提起身體，然后再屈肘，使身體下降足部著地。指示患者身體傾向一側(cè)，另一側(cè)手離開拐杖，將拐杖從內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向外側(cè)。對側(cè)在重復進行。將拐杖伸向前方，支撐在地面，指示患者將雙肩離開墻壁盡量前屈，然后復原。指示患者將雙肩和臀部離開墻壁，體重放到雙足，用雙拐支撐體重。2025/3/478雙拐在前方支撐地面，雙足盡量靠近墻壁站立。身體重心向左側(cè)移動2025/3/479將拐杖向前上方高舉過頭。雙拐向前方舉起2025/3/480伸肘，向下用力支撐將身體上提右手離開拐杖，手背面向拐杖方向反握。2025/3/481雙肩離開墻壁盡量前屈。雙肩和臀部同時離開墻壁2025/3/482利用手杖的立位平衡訓練健手持拐站立身體重心左右移動2025/3/483軀干前屈手杖向前上方上舉2025/3/484（6）平衡儀訓練患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢，通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整。圖形的設計可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標等。注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中。適用于各種原因?qū)е缕胶夥磻拖禄颊摺?025/3/485（7）水中平衡訓練患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。依次完成不同難度級別的平衡訓練。2025/3/4864、根據(jù)訓練目的進行的訓練軀干的平衡訓練髖的平衡訓練踝的平衡訓練對策水平的平衡訓練增強前庭功能增加復雜性的平衡訓練2025/3/487（1）軀干的平衡訓練主要針對腰痛等脊柱疾患。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應差、平衡對策發(fā)生改變（在平衡活動中常以髖和腰為支點保持直立姿勢而非正常人以踝為支點）。2025/3/488軀干的平衡訓練以本體感覺訓練為主要內(nèi)容。開始時可在坐位進行，通過上肢在矢狀面的運動穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進一步增加訓練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運動前更多地采用軀干活動的對策控制平衡；2025/3/489逐漸可進展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（雙足或單足），在穩(wěn)定站立訓練時，通過軀干直立位下髖的運動完成側(cè)向及物，在控制性活動時，應用髖的運動結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)（其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn)）。2025/3/490（2）髖的平衡訓練主要針對預防老年人失衡跌倒所導致的髖部骨折。以訓練不采用跨步和抓握對策預防跌倒為主要內(nèi)容。2025/3/491具體訓練方法單腿站立平衡；單腿站立同時，進行頭部旋轉(zhuǎn)；上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動；上肢、頭部和眼同時運動；軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝）；軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時從穩(wěn)定支持面漸進至不穩(wěn)定支持面，以增加練習難度。2025/3/492（3）踝的平衡訓練主要針對踝關節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。以恢復本體感覺為主要內(nèi)容。具體訓練為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立。此外，也可采用患側(cè)下肢單腿站立時健側(cè)下肢晃動的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動的速度和范圍）。2025/3/493（4）對策水平的平衡訓練即建立相對于支持面基礎成功地控制重心的運動對策，如：站立時的踝對策和髖對策；在支持面基礎變化、重心移至基礎之外的跨步對策保護性抓握等。2025/3/494（5）增強前庭功能①患者雙足盡可能并攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；隨后，單手或雙手不扶墻站立，時間逐漸延長并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏。②患者步行訓練，必要時他人給予幫助。③患者訓練在行走過程中轉(zhuǎn)頭的動作。2025/3/495④患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓練時，上肢位置變化的順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓練難度；在進行下一個難度訓練前，每一體位至少保持15s。訓練時間共為5~15min。2025/3/496⑤患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓練時，雙眼先斷續(xù)閉合，然后閉眼且時間逐漸延長；與此同時，上肢位置變化順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓練難度；在進行下一個難度訓練前，每一體位至少保持15s。訓練時間共為5~15min。2025/3/497⑥患者站立于軟墊上。可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。⑦患者在行走中轉(zhuǎn)圈訓練。從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑，順時針、逆時針兩個方向均應訓練。2025/3/498⑧前庭損害時，平衡訓練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運動的方法進行，5次為一組，2~3組/d，練習難度自然漸增；從相對簡單的訓練（如坐位水平的頭部運動等）逐漸過渡到相對復雜、困難的訓練（如行走過程中的水平轉(zhuǎn)頭運動等）。2025/3/499（6）增加復雜性的平衡訓練可在上述兩種訓練方法的基礎上，通過遮斷視線的方法或訓練中增加肢體和軀干的扭動進行。目前平衡訓練的方法治療師保護下的姿式調(diào)整困難：患者對治療師保護依賴，難以進行主動控制和調(diào)整訓練中患者的挫敗感往往明顯治療師需要足夠的體力，工作強度較大治療存在一定的風險2025/3/4100瓶頸0-I級平衡之間的訓練無法利用現(xiàn)有的任何設備新型站立支架-平衡訓練革命BALANCETrainer2025/3/4102功能使上身和軀干更加穩(wěn)定進行穩(wěn)定性訓練減少病人負重穩(wěn)定血液循環(huán)防止關節(jié)硬化改善呼吸，促進新陳代謝樂趣激發(fā)動機，使日常的練習更加奏效保持治療，循序漸進2025/3/4103感覺整合測試（SOT）2025/3/4南京醫(yī)科大學康復治療學系104設備：SMARTbalancemaster工作原理通過分布在壓力平板下四角及中心的五個壓力傳感器感受人體重心的變化，經(jīng)計算機分析處理各種參數(shù)，客觀、定量的評估人體動、靜態(tài)姿勢控制功能。SOT是一種定量評估與人體平衡相關的三個主要的感覺系統(tǒng)（視覺、本體覺、前庭覺）的感覺整合能力感覺整合平衡測試—SOT

2025/3/4南京醫(yī)科大學康復治療學系105是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎。SOT-1睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定SOT-2閉眼，支撐面穩(wěn)定SOT-3睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野擺動-視覺功能SOT-4睜眼，支撐面擺動，視野穩(wěn)定SOT-5閉眼，支撐面擺動-本體功能。SOT-6睜眼，支撐面擺動，視野擺動-前庭功能虛擬現(xiàn)實技術(VR)2025/3/4南京醫(yī)科