肺結(jié)核幻燈片

肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病流行病學(xué)是一個古老的傳染病之一。目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國是結(jié)核病患病率的大國肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病病原菌的特點(diǎn)結(jié)核菌屬放線菌目分支桿菌科的分支桿菌屬，形態(tài)為細(xì)長、分枝狀。結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型等。結(jié)核菌的特性為需氧性、抗酸性、生長慢、存活長、對外界抵抗力強(qiáng)。結(jié)核菌的致病成分為脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖類。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病傳染源痰涂片陽性的肺結(jié)核病人未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛奶肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病感染途徑呼吸道感染：飛沫感染、塵埃感染消化道感染：其他：皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病人體的反應(yīng)性自然免疫力（先天免疫力）：非特異性獲得免疫力（后天免疫力）：特異性人體對結(jié)核的免疫主要是細(xì)胞免疫變態(tài)反應(yīng)→Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病初感染與在感染科赫（Koch）現(xiàn)象初感染→原發(fā)性肺結(jié)核在感染→繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病病理結(jié)核病的基本病理變化：滲出為主的病變→充血、水腫、細(xì)胞浸潤增生為主的病變→類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞變質(zhì)為主的病變→凝固性壞死、干酪樣壞死肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病病理結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸：1、滲出性病灶→完全吸收消散、轉(zhuǎn)為增生性病變、干酪性壞死2、增生性病變→縮小吸收僅留纖維瘢痕3、干酪性壞死→鈣化、空洞、播散肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病病理結(jié)核病灶的播散與惡化血行播散支氣管播散結(jié)核性胸膜炎消化道結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)?。坑扇肭纸Y(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的免疫力及變態(tài)反應(yīng)的高低所決定。初次感染和再感染結(jié)核菌所引起的結(jié)核病不同肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病原發(fā)性肺結(jié)核隱性菌血癥→愈合急性粟粒型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核亞急性、慢性粟粒型肺結(jié)核干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核的臨床類型Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病臨床表現(xiàn)癥狀→可典型、可不典型、又可無癥狀全身結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病臨床表現(xiàn)

體征→因病變不同而各異、無特征性體征可無陽性體征肺實(shí)變體征胸腔積液體征胸膜肥厚體征干濕羅音代償性肺氣腫體征肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病痰的檢查結(jié)核菌檢查→確診肺結(jié)核的主要依據(jù)痰涂片抗酸染色查結(jié)核菌清晨胃洗液查結(jié)核菌痰培養(yǎng)結(jié)核菌及藥敏痰聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）→結(jié)核菌的DNA肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查→是診斷肺結(jié)核的必要手段重要性：早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核：明確部位、范圍、性質(zhì)及判斷病情發(fā)展及治療效果病灶特點(diǎn)：硬結(jié)、斑點(diǎn)、粟粒結(jié)節(jié)、浸潤滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、纖維條索、胸腔積液、胸膜肥厚肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病活動性病灶：斑點(diǎn)斑片、粟粒、浸潤滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、胸腔積液、非活動性病灶：硬結(jié)、鈣化、凈化空洞、纖維條索、胸膜肥厚肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）三、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)→參考指標(biāo)種類：舊結(jié)素（oldtuberculin,OT）、結(jié)素的純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病意義：強(qiáng)陽性→活動性肺結(jié)核陽性→曾感染過結(jié)核：兒童意義大陰性→無結(jié)核感染；結(jié)核菌感染后＜4-8周；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥；免疫系統(tǒng)缺陷如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋?。幻庖吖δ艿拖氯鐮I養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、嚴(yán)重肺結(jié)核、年老體衰。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）四、其他、血常規(guī)血沉血結(jié)核抗體（結(jié)明試驗(yàn)）纖支鏡檢查淺表淋巴結(jié)活檢肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病診斷痰結(jié)核菌胸部X線臨床表現(xiàn)診斷舉例：浸潤型肺結(jié)核（+）進(jìn)展期上0中中肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病診斷肺結(jié)核型的診斷：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肺結(jié)核病變（空洞）部位的診斷：左、右、上、中、下痰菌檢查：陰（-）、陽（+）判斷活動性及轉(zhuǎn)歸：進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病概念：開放性肺結(jié)核、活動性肺結(jié)核、臨床治愈肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎其他：傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病并發(fā)癥結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿氣胸自發(fā)性氣胸肺氣腫、肺大皰、肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張其他部位結(jié)核喉結(jié)核、腸結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

1、重要性

2、合理化療

3、化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

4、適應(yīng)征肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療（二）5、抗結(jié)核藥物：異煙肼（isoniazid,INH,H）利福平（rifampin,RFP,R）長效利福霉素類衍生物（利福噴丁、利福布丁）鏈霉素（streptomycin,SM,S）吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z）乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E）對氨基水楊酸鈉（sodiumpara-aminosalicylate,PAS,P）肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療6、抗結(jié)核藥物與結(jié)核菌結(jié)核病灶中生長速度不同的結(jié)核菌：A群：繁殖旺盛菌、INHSMRFPB群：繁殖緩慢菌、頑固菌PZARFPC群：偶爾繁殖菌、頑固菌RFPD群：休眠菌全殺菌劑→INHRFP半殺菌劑→SMPZA抑菌劑→EMBPAS肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療7、化療方法：標(biāo)準(zhǔn)化療:INH+SM+PAS,1-2年or1-1.5年短程化療：6-9個月強(qiáng)化階段、鞏固階段、間歇用藥督導(dǎo)用藥、頓服化療肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療8、化療方案----初治方案初治涂陽病例：1、2S(E)HRZ/4HR2、2S(E)HRZ/4H3R33、2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R34、2HSP(E)/10HP(E)5、1HS/11H2S2肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病初治涂陰培陰病例：1、2SHRZ/2H2R22、3H2R2Z2/2H2R23、1SH/11HP(E)4、粟粒型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療7、化療方案----復(fù)治方案

2S(E)HRZ/4HR2S3H3Z3E3/6H3R3E3

卡那霉素（K）丙硫異煙胺（1321Th）卷曲霉素（Cp）肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療8、治療失敗的原因：用藥不規(guī)范：間斷用藥、單一用藥、用量不足、療程過短、配伍不當(dāng)。對化療藥不敏感各種原因終止化療機(jī)體免疫力低下結(jié)核菌耐藥肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療9、結(jié)核菌耐藥問題：天然耐藥繼發(fā)耐藥→因單藥、不規(guī)則、不合理化療原始耐藥菌耐多藥結(jié)核菌肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療二、對癥治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：干酪性肺炎急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎大量胸腔積液咯血處理→見支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病治療（七）三、手術(shù)治療指征：＞3cm結(jié)核球與肺癌難鑒別復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張結(jié)核性膿胸和或支氣管胸膜瘺反復(fù)大咯血禁忌征：活動性、全身差、功能差肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病病情判斷與療效考核（一）提示病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)癥狀好轉(zhuǎn)或消失。胸部線顯示病灶吸收、縮小、消散、纖維化、鈣化、硬結(jié)、空洞縮小或閉合。痰菌量減少或痰菌轉(zhuǎn)陰。血沉正常。肺結(jié)核是由結(jié)核分