心胸外科護(hù)理常規(guī)

目錄

（一）肺挫傷護(hù)理護(hù)理常規(guī).............................1

（二）氣胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)...............................3

（三）血胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)...............................6

（四）膿胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)...............................8

（五）肺大泡的護(hù)理常規(guī)..............................11

（六）縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)..............................14

（七）肺癌護(hù)理常規(guī)..................................17

（A）食管癌護(hù)理常規(guī)................................22

（九）肋骨骨折病人的護(hù)理常規(guī)........................26

（十）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)....................30

（十一）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)..錯(cuò)誤！未定義書簽。

（十二）心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理常規(guī)....................34

(-)肺挫傷護(hù)理護(hù)理常規(guī)

【概念】肺挫傷的發(fā)生是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔

容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血、水腫;

外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又導(dǎo)致原

損傷區(qū)附加損傷。

【評估】

1、肺挫傷的病因。

2、病情評估

(1)、生命體征。

(2)、疼痛的位置、性質(zhì)及程度。

(3)、呼吸情況。

(4)、營養(yǎng)狀況。

【護(hù)理措施】

1、指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。

2、觀察病情，尤其要注意病人的呼吸頻率、節(jié)律。肺

挫傷都有一定程度的呼吸道阻塞，特別要注意嚴(yán)重肺挫傷氣管

內(nèi)有血液、滲出液及分泌物等儲留、阻塞，造成呼吸困難。

3保持呼吸道通暢中流量吸氧，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，痰

液粘稠者可予拍背排痰。

4、劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。

5、胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1

6遵醫(yī)囑使用抗生素肺挫傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的巨噬細(xì)胞、單核

細(xì)胞免疫功能障礙，對感染的易感性增加，故應(yīng)使用有效的廣

譜抗生素。

【健康教育】

1、保持病室環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新

鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣被，減少與流感人群接觸，預(yù)防感

冒，防止呼吸道感染的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，及時(shí)清理呼吸

道分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入，以促進(jìn)痰液的排出。

3、控制輸液速度、劑量、患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液

速度。

4、定時(shí)變換體位，給予受壓處局部皮膚護(hù)理，根據(jù)病情指

導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢和患側(cè)上肢功能鍛煉，促進(jìn)肺功能恢

復(fù)。

5、戒煙酒，因吸煙可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰

液粘稠不易咳出，更會加重呼吸困難；因飲酒可擴(kuò)張血管，容

易造成肺損傷部位出血。

6、合理膳食，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁食辛辣刺激性食物，以

高蛋白質(zhì)、高鈣食物為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以促進(jìn)營養(yǎng)

的吸收。

7、保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2

(二)氣胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)

【概述】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力

性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)縉、氣管及心臟

向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼

吸困難、發(fā)縉、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。

【評估】

1、氣胸的病因。

2、病情評估

(1)、生命體征。

(2)、疼痛的位置、性質(zhì)及程度。

(3)、呼吸困難程度。

(4)、胸廓移動度。

(5)、氣管的位置。

(6)、營養(yǎng)狀況。

3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

3)、定時(shí)監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、

呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3

(2)、有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧

氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。

(3)、胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床

休息，限制活動量。

(4)、劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。

(5)、胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(6)、體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并

發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行

細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。

(7)、鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免

因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)、按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。

(2)、給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸入。

(3)、定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)通知醫(yī)生。

(4)、保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了

解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給

予霧化吸人。

(5)、保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。

(6)、根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。

(7)、早期活動，有利于肺膨脹。

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【健康教育】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因,

判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。

3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

5

(三)血胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)

【概念】血胸是指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣

胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?/p>

【評估】

1、血胸的病因。

2、病情評估。

(1)、生命體征及有無出血性休克的征象。

(2)、有無外傷史，有無胸腔其他疾患。

(3)、出血是否壓迫肺組織，病人有無缺氧、縱隔移位等

臨床癥狀。

(4)、有無發(fā)熱等胸腔感染癥狀。

3、對血胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)、定時(shí)監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率

及幅度及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好

隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

6

(2)、開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結(jié)果，必

要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血。

(3)、進(jìn)行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)、按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。

(2)、定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)、給予低流量氧氣。

(4)、保持胸腔閉式引流通暢。

(5)、血胸合并感染的病人；定時(shí)監(jiān)測體溫的變化，高熱、

寒戰(zhàn)時(shí)及時(shí)給予降溫處理。

(6)、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，給予抗生素，保持水、電解質(zhì)及

酸堿平衡。

(7)、鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的飲食。

【健康教育】

1、戒煙、戒酒，盡量少出入公共場所。

2、血胸合并感染的病人繼續(xù)觀察體溫的變化，出現(xiàn)異常及

時(shí)就診。

3、合理搭配飲食，以防大便干燥。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

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(四)膿胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)

【概念】膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

【評估】

1、胸膜腔積膿的病因。

2、病情評估

(1)生命體征。

(2)有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。

(3)有無呼吸運(yùn)動受限，患側(cè)呼吸音減弱，體位性咳嗽。

(4)縱隔向健側(cè)移位的程度。

(5)營養(yǎng)狀況。

3、對膿胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護(hù)理

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(1)重癥病人定時(shí)監(jiān)測生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸

悶、氣促、脈搏加快、口唇青紫等癥狀，立即通知醫(yī)生，并給

予低流量氧氣吸入2—4L/mino

(2)痰液較多，咳膿痰者，定時(shí)給予霧化吸入，并協(xié)助排

痰。

(3)高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時(shí)給予物理降溫，鼓

勵(lì)多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

(4)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必

要時(shí)遵醫(yī)囑少量多次輸血或給予靜脈高營養(yǎng)。

(5)講解術(shù)后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。

(6)講解患側(cè)上肢鍛煉的重要性。

(7)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高

45。。

(2)定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)保持引流通暢。

(4)胸膜剝脫術(shù)后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引

流液量、顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加快、尿量減

少、煩躁不安，引流量3~5小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)大于150—200ml,

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并呈鮮紅色，提示有廣泛滲血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止

血藥物及快速輸血，必要時(shí)做好再次開胸的準(zhǔn)備。

(5)胸廓成形術(shù)后的病人，胸帶需力口壓包扎，頭偏向患

側(cè)，防止脊柱側(cè)彎。

(6)根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物

(7)保留尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時(shí)開放一次，

注意尿量，尿色的變化，并做好會陰部的清潔。

【健康指導(dǎo)】

1、囑戒煙戒酒，注意預(yù)防感冒。

2、合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。

3、逐漸加大患側(cè)上肢的活動量，加快肺功能的恢復(fù)。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

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(五)肺大泡的護(hù)理常規(guī)

【概念】肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。

肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支

氣管的活瓣性阻塞所引起。

【護(hù)理措施】

1、術(shù)前護(hù)理

(1)、禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入。

(2)、保持呼吸道通暢：給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化,

必要時(shí)吸痰。

(3)、預(yù)防及治療并發(fā)癥：注意口腔衛(wèi)生，若有陶齒或上

呼吸道感染應(yīng)先治療，以免手術(shù)后并發(fā)感染。遵醫(yī)囑給予抗菌

藥治療。

(4)、盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。

(5)、減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)

采取相應(yīng)的通便措施。

(6)、胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

(7)、給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。

(8)、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

(9)、術(shù)前指導(dǎo)：

1)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽

2)指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便

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3)教會病人使用深呼吸訓(xùn)練器

4)指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動

5)介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理

10、術(shù)后護(hù)理

(1)、體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。生

命體征平穩(wěn)予半臥位。

(2)、呼吸道護(hù)理

1)吸氧，維持血氧飽和度95%以上。

2)及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

3)觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺

呼吸音，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)、防止肺不張及肺部感染

1)氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2)術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深

呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。

3)鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)

助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病

人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入用一手食指和中指在胸骨上窩

處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰對于痰多而咳嗽無力的病人，及時(shí)

給予吸痰

(4)、嚴(yán)格控制輸液的量及速度。

(5)、作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理：

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1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2）定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。

3）全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量

的氣體和液體。

4）術(shù)后24-72小時(shí)無氣體引流出、引流液＜50ml/24h,胸

攝片肺復(fù)張良好，可拔管

【健康教育】

1.加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、

易消化飲食，禁煙酒。

2.逐步增加活動量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感

迫o

3.保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥。

4注意口腔衛(wèi)生，.鼓勵(lì)病人戒煙。

5.指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

6注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

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(六)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)

【概念】

縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性

腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼

痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征。

(2)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。

(3)有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。

(4)營養(yǎng)狀況。

2、對縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸

等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

(2)針對病人異常心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其建立治療信

心。

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(3)鼓勵(lì)病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時(shí)給予營

養(yǎng)支持。

(4)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高

45。。

(2)給予持續(xù)低流量氧氣吸人。

(3)定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常

立即通知醫(yī)生。

(4)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側(cè)呼吸音,

術(shù)后一日拍床旁胸片。

(5)及時(shí)清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰,

鼓勵(lì)其深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸人。

(6)保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確

記錄24小時(shí)引流量。

(7)維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)、酸堿

平衡，記錄24小時(shí)出入量

(8)遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。

(9)鼓勵(lì)病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。

(10)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形

成。

【健康指導(dǎo)】

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1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。

2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量。

3、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

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(七)肺癌護(hù)理常規(guī)

【概念】

肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管

肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血,

根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征

(2)咳嗽程度。

(3)有無胸痛。

(4)體重有無下降、脫水及貧血。

(5)營養(yǎng)狀況。

2、對肺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、術(shù)前護(hù)理

3)、減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒,

向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病

人有充分的思想準(zhǔn)備，關(guān)心病人，動員親屬給予心理和經(jīng)濟(jì)支

持。

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（2）、糾正營養(yǎng)和水分的不足，必要時(shí)行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)

支持。

（3）、改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染

1）戒煙至少2周；

2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌

物時(shí)行體位引流，霧化吸入；

3）保持口腔衛(wèi)生；

4）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素；

（4）、術(shù)前指導(dǎo)

1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于術(shù)后

配合；

2）指導(dǎo)病人正確床上活動、大小便；

3）介紹胸腔閉式引流裝置，并告訴病人術(shù)后留置胸腔閉

式引流的目的及注意事項(xiàng)。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）、密切觀察生命體征，術(shù)后2—3小時(shí)每30分鐘觀察

一次，待血壓脈搏平穩(wěn)后每小時(shí)一次；

（2）、保持呼吸道通暢

1）鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰

2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，病人有無氣促、發(fā)縉等

缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予于處理；

3）給予吸氧;

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4）稀釋痰液，給霧化吸入；

（3）、予于適合體位

1）意識未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后，取

半臥位；

2）肺葉切除者，可采用平臥和左右側(cè)臥位；

3）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；

4）全肺切除者，避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)

防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙；

（4）、減輕疼痛，增進(jìn)舒適

1）適當(dāng)給予止痛劑，同時(shí)觀察呼吸情況。

2）取舒適的臥位。

3）胸帶固定；

4）根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)翻身，以增進(jìn)

病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）、維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)

1）嚴(yán)格掌握輸液量和速度，防止肺水腫的發(fā)生，全肺切除

者應(yīng)控制鈉鹽攝入，速度以20—30滴/分為宜；

2）準(zhǔn)確記錄出入量；

3）麻醉清醒后適量飲水與進(jìn)食：流食一半流食一普食，飲

食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養(yǎng)，

促進(jìn)傷口愈合；

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（6）、活動與休息：鼓勵(lì)早期下床活動，預(yù)防肺不張，改

善肺功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動，防止廢用性萎縮。

（7）、傷口護(hù)理：保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師；

（8）、維持胸腔閉式引流通暢

1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；

2）密切觀察引流量、色、性狀，引流量每小時(shí)超過100ml

時(shí)，應(yīng)考慮有活動性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；

3）全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔

內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的

位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超

過100ml,避免放液過快過多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停；

4）引流量＜50nd/日，胸片提示胸腔無積氣積液后即可拔管。

（9）、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心里護(hù)理。

【健康教育】

1、早期診斷40歲以上者應(yīng)定期行胸部X線普查，中年以

上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)提高警惕，作進(jìn)一步檢查。

2、使病人了解吸煙的危害，鼓勵(lì)戒煙。

3、指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，有口腔及患者及時(shí)治療。

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉：（1）聯(lián)系腹式呼吸及有效咳

嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺復(fù)張，增加肺通氣量；（2）練習(xí)深呼

吸，吹氣球等促使肺復(fù)張；（3）進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對側(cè)肩

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部、舉手過頭活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于循環(huán)，防

止血栓形成。

5、說明放置各種引流管的目的、注意事項(xiàng)，以及所引起的

不適。

6、出院指導(dǎo)：

(1)進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

(2)盡量避免在布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境內(nèi)

工作及活動；戒煙；

(3)保持良好的營養(yǎng)狀況，充分的休息與活動；

(4)若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)返院追蹤

治療；

(5)定時(shí)進(jìn)行放化療，放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射

性皮炎時(shí)及時(shí)就診?；熎陂g定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，一旦

出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象(血白細(xì)胞＜4.Ox109/L),應(yīng)暫停放化療。

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(八)食管癌護(hù)理常規(guī)

【概念】

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為

鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性天咽困難，反流誤吸入氣

管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消瘦。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征。

(2)疼痛部位及性質(zhì)。

(3)吞咽困難程度。

(4)營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。

2、對食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造痿或空腸造

瘦管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。

(2)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食

困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。

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(3)合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔

及衛(wèi)生。

(4)有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要

性。

(5)指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸

的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試

驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。

(6)腸道準(zhǔn)備

1)食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周遵醫(yī)囑

給予抗生素治療。

2)術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)充營

3)對進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清

潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)

生。

4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及

維生素K;術(shù)前2天進(jìn)無渣流食；術(shù)前1天晚清潔灌腸或全腸

道灌洗。

5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻

上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。

(7)向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要

性。

(8)向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。

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(9)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭45°。

(2)持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的

變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。

(3)持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)

呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。

(4)妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢,

觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的

變化。

(5)留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)

液。

(6)保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)

超過100ml,同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。

(7)胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米

湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良

反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口痿，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高

營養(yǎng)及抗感染治療。

(8)引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無食

管屢或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮

有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

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(9)做好腸道外營養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無低鈉、低氯、

低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。

(10)留置尿管的病人，每2小時(shí)開放一次，準(zhǔn)確記錄尿

量。

(11)臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下

床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成。

【健康指導(dǎo)】

1、戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2、進(jìn)軟且易消化的食物，以少量多餐為宜；進(jìn)食不可過快;

避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；進(jìn)食后不應(yīng)立即平臥,

以防反流或引起吸人性肺炎。

3、保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

4、若出現(xiàn)進(jìn)食后發(fā)噎癥狀及時(shí)就診。

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（九）肋骨骨折病人的護(hù)理常規(guī)

肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋

骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大，肋骨逐漸失去彈性，肋

軟骨逐漸骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容

易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定，將其連成一

體，發(fā)生骨折后一般移位較少。臨床上常見一肋一處骨折較多,

多肋多處骨折者少見，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)

重的并發(fā)癥向危及病人生命。

一、臨床表現(xiàn)（一）單純肋骨骨折

1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴

嚏時(shí)加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。

2.呼吸運(yùn)動受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折

可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端

刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。

（二）連枷胸多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前

后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋

骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸

廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)

塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，

而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這

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種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二

氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫組、咳痰無力、痰潴留，

甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀

察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15?

30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者,

給予吸氧，流量為2~4L/min一并作好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)

加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部

損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。

(1)解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出

舌頭。

(2)輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病

人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸

壁震動引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。(3)

鼻氣管吸引。對意識不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合

作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，

能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸

引。吸引時(shí)間一般以每次10?15s為宜。

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(4)氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時(shí)可

采用氣管鏡吸引法，此法可能對聲帶有不同程度的損傷，應(yīng)避

免多次應(yīng)用。

(5)氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時(shí),

則需要做氣管內(nèi)插管，病人能夠吸入經(jīng)過濕化的氧氣，利于分

泌物的吸引，且隨時(shí)可以做人工呼吸。

(6)氣管切開，對老年重癥、嚴(yán)重呼吸機(jī)能障礙、肺水腫、

肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應(yīng)行氣管切開，這樣便于吸

引和使用呼吸機(jī)。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化，在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)

管壁注入少量無菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，

如配合使用超聲霧化效果更好。

3.對合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20?30

滴/min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

4.胸部情況的觀察

(1)觀察胸部運(yùn)動有無改變，特別要注意那些早期胸部攝

片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，

皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，妨

礙了胸壁運(yùn)動的觀察，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

(2)密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸

范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采

取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸

骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

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5?外固定的護(hù)理

(1)觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟

輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂以龍

膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要

適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。

(2)肋骨牽引者，要定時(shí)檢查，防止布巾鉗從肋骨上滑脫。

病人活動身軀時(shí)要注意保護(hù)牽引。鉗夾針眼姓敷料要定時(shí)更換

防止感染。

6.有氣管切開者，應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，定

期空氣消毒，減少探視，禁止在室內(nèi)吸煙。

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（十）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

房缺較小的病人，左心發(fā)育尚可，術(shù)后監(jiān)護(hù)主要為維護(hù)左

心功能，防止發(fā)生惡性心律失常。房缺大者，病人左心發(fā)育較

差，易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功能的維護(hù)更為突出。

【護(hù)理評估】

1.評估病人是否出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染。

2.觀察是否有殘余分流，如慢性心力衰竭。

3.觀察心率、心律，如心動過緩、房性或室性期前收縮等。

【護(hù)理措施】

1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測心率、心律、動脈壓、CVP及尿量，切忌輸液過多,

并掌握補(bǔ)液速度。

3.聽診有無殘余分流的心臟雜音，并觀察是否有影響心臟

功能或康復(fù)的病情表現(xiàn)。

大房缺者，常用血管擴(kuò)張劑（硝普鈉廠2ug/kg/min）,降低

心臟后負(fù)荷，改善心功能。

房缺術(shù)后可能出現(xiàn)各種心律失常（房性或室性期前收縮、結(jié)

性心律、房室脫節(jié)、房顫和房室傳導(dǎo)阻滯）。應(yīng)密切觀察病人心

率、律變化，配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

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維護(hù)左心功能，適當(dāng)控制補(bǔ)液，防止發(fā)生肺水腫。術(shù)后最

好保留左房測壓管。

注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

【健康指導(dǎo)】

半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。

進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。

保護(hù)手術(shù)切口，防止感染。

遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥。定期隨診。

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(十一)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評估】

1.評估是否有生長發(fā)育遲緩、活動耐力下降等情況。

2.觀察有無呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高

壓的臨床表現(xiàn)。

3.觀察是否存在殘余分流，如術(shù)后血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心

功能差等。

【護(hù)理措施】

1.防寒、保暖，預(yù)防感染，防止呼吸道感染。

2.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)是監(jiān)測心律、心率及預(yù)

防發(fā)生肺高壓危象。

3.聽診有無殘余分流的心臟雜音，并觀察是否有影響心臟

功能或康復(fù)的病情表現(xiàn)。

4.合并有肺高壓的病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象。呼吸機(jī)輔

助時(shí)間適當(dāng)延長，合理鎮(zhèn)靜，集中操作，減少刺激。

5.術(shù)后早期應(yīng)控制輸入晶體液，以2nd/(kg.h)為宜，并保

持左房壓不高于中心靜脈壓。

6.監(jiān)測心律、心率的變化，及時(shí)處理心律失常。術(shù)中低溫、

缺氧、酸中毒，心傳導(dǎo)系統(tǒng)局部組織水腫，心內(nèi)膜下出血以及

機(jī)械性損傷等，術(shù)后均科出現(xiàn)心動過緩、HI°房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)

后應(yīng)注意：

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7.密切觀察病人的心律、心率的變化。定期或連續(xù)描記心

電圖。

8.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢時(shí)，常靜脈輸入異丙腎上

腺素（0.01~0.2ug/kg/min）,同時(shí)給激素或極化液等心肌營

養(yǎng)藥物。如術(shù)中已安好臨時(shí)起搏導(dǎo)線，應(yīng)啟動起搏器，并進(jìn)行

監(jiān)護(hù)。

9.術(shù)后出現(xiàn)室性早搏〉6次/分，應(yīng)靜脈給利多卡因

（lmg/kg/次），必要時(shí)可重復(fù)三次。然后用2：1或3：1的利

多卡因維持靜脈點(diǎn)滴。

室間隔缺損合并護(hù)理

⑴室缺合并動脈導(dǎo)管未閉的病人，應(yīng)注意肺動脈高壓的護(hù)

理。⑵室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全者，表現(xiàn)為二尖瓣返流，肺充

血、肺淤血，因此，術(shù)后左心功能維護(hù)更為突出。應(yīng)嚴(yán)密觀察

LAP、CVP、CO（心輸出量）、尿量等,使LAP、CVP維持在保證有

效心排出量的低水平。嚴(yán)格控制入量，加強(qiáng)利尿。準(zhǔn)確地應(yīng)用

正性肌力藥物。⑶室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，手術(shù)要進(jìn)行

瓣葉修復(fù)。術(shù)后應(yīng)注意觀察主動脈瓣功能情況，控制血壓平穩(wěn),

防止修補(bǔ)處瓣的撕裂。

【健康指導(dǎo)】

1、半年內(nèi)避免劇烈活動。

2、進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。

3、保護(hù)手術(shù)切口，防止感染。

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4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥，定期隨診。

（十二）心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理常規(guī)

瓣膜置換術(shù)后護(hù)理

（一）.按全麻、低溫、體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（二）嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見并發(fā)癥：

1.術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥：換瓣病人術(shù)前心

功能多較差，加之術(shù)中心臟的創(chuàng)傷和缺血、缺氧，以及麻醉藥

物的影響，術(shù)后常發(fā)生心功能不全或低心排，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率

（律）、血壓的變化及血流動力學(xué)指標(biāo)，維持左房壓在12~

15nlmHg,根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量并給予正性肌

力藥物和血管擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。準(zhǔn)確記錄出入量，

術(shù)后早期每天的液體入量控制在1500~2000ml左右為宜。補(bǔ)液

速度不能過快，一面家中心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重低心排者可考慮IABP

治療。

2.術(shù)后心律失常：換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的

心律失常有：室性早搏、室性心動過速、心房纖顫、室上性心

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動過速及竇性心動過緩等。應(yīng)密切觀察心率（律）變化，發(fā)現(xiàn)

異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.電解質(zhì)紊亂：換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長期利尿、術(shù)

后尿多等因素，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重低鉀血癥可引起惡性

心律失常。因此，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，以便及時(shí)