外科護(hù)理學(xué)教案

貴州工程職業(yè)學(xué)院

授課方案（教案）

系別：生命科學(xué)系

教研室：生命科學(xué)教研

科目：外科護(hù)理學(xué)

班級(jí)：護(hù)理GZ1401-03

教師：鄭珊______________

學(xué)期：2015-2016第二學(xué)期

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貴州工程職業(yè)學(xué)院授課方案（教案）

課名：外科護(hù)理學(xué)教師:鄭珊

◎班級(jí)：護(hù)理GZ1401-03編寫時(shí)間：2016.3.10

課題：第二十九章尿石癥病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)

尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、

學(xué)時(shí)

膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石2

教學(xué)目的及要求：

1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施；

2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則；

3.了解尿石癥病人的病因和病理生理；

4.熟練掌握尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估方法，列出常見的護(hù)理診斷/問題，能對(duì)尿石癥病人實(shí)施整體護(hù)理。

教學(xué)重點(diǎn)：上/下尿路結(jié)石概念及各自的護(hù)理

教學(xué)難點(diǎn)、：上/下尿路結(jié)石的癥狀及術(shù)后護(hù)理等主要內(nèi)容

第二十九章尿石癥病人的護(hù)理旁批欄：

第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理

上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石

【流行病學(xué)因素】

1.性別和年齡：尿石癥人群發(fā)病率約2%?3%,腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1/3

病人會(huì)復(fù)發(fā)。男：女為3：1,女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相

近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3.7-5.3：1.尿石癥好發(fā)于25?40歲之間，

20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2?6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。

女性有兩個(gè)高峰，即25?40歲和50?65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起

尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

2.種族：尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)。

3.職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、

辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3.5~

9.4倍。

4.地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱

帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國

南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%?15%。

5.飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲

食中大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嚓

吟、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會(huì)影響尿結(jié)石的形成。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

?1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水

分?jǐn)z入、代謝和遺傳等因素均可影響尿結(jié)石的形成；

2.尿液因素：①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加；

②尿pH改變：尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂錢結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石

在堿性尿中形成；③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：如焦磷酸鹽、鎂某些微量元素等減

少；④尿液濃縮；

3.泌尿系局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

通過治療和護(hù)理，病人是否；①疼痛減輕；②能夠復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采

取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式；③未發(fā)生感染、‘石街’形成，若發(fā)生能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和處理。

第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

L健康史；了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無特殊嗜好，了解病人的

既往史及發(fā)病情況。

2.身體狀況：①膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛常放射至陰莖頭部和

遠(yuǎn)端尿道，拌排尿困難和膀胱刺激癥狀，小兒常用手搓拉陰經(jīng)；變換體位后又能繼續(xù)

排尿；②尿道結(jié)石：典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，拌尿痛，重者可發(fā)生急性尿

潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及。后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。

3.輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱

鏡可直接見到結(jié)石。

4.心理-社會(huì)狀況。

5.治療要點(diǎn)與反應(yīng)：

(1)膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)；

(2)尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推

擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探

條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

【護(hù)理診斷/問題】

1.急性疼痛：與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。

2.排尿障礙：主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)：與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。

4.焦慮：與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：感染、石街形成等。

【護(hù)理措施】

1.碎石前病人的護(hù)理

(1)心理護(hù)理：向病人講明該方法簡(jiǎn)單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐

懼心理。

(2)說明定位的重要性：爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。

(3)應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。

(4)檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。

(5)胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎

石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

2.碎石后病人的護(hù)理

①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上,

必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物：②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)

象，因此，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)

常變換體位，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并

叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

第三節(jié)手術(shù)治療病人的護(hù)理

【手術(shù)前病人的護(hù)理】

1.i般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。

2.心理支持。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，-一般應(yīng)先送病人到放射

科，再攝泌尿系平片。

【手術(shù)后病人的護(hù)理.】

1.一般護(hù)理

①臥位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，

以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、

抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。

②飲食和輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使

攝水達(dá)每日3000?4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和

改善腎功能的目的。

2.病情觀察

①尿液量，術(shù)后每小時(shí)尿量50ml以上，小于30nli時(shí)，注意發(fā)生腎功能障礙；

②尿液的顏色,；

③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸

是否正常；

④除術(shù)后常規(guī)觀察的項(xiàng)目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并

發(fā)癥的發(fā)生。

3.引流管的護(hù)理：引流袋放置低于腎或膀胱，直立位時(shí)低于髏部，以免逆流；拔

管。

蟲心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)

向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。

【健康指導(dǎo)】

1.向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

2.鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排

出，應(yīng)保持每日尿量在2000?3000ml以上。

3.預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長期

臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4.指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食：含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食

物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃

茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品'巧克力、堅(jiān)果

含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含喋吟高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。

5.告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

授課時(shí)數(shù)

課題：第三十四章骨折病人的護(hù)理

4學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求：

1.掌握骨折病人現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理措施、常見骨折病人手術(shù)前后的護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；

2.熟悉常見骨折病人的治療原則，骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法和護(hù)理措施，上、下肢骨折病人的特點(diǎn)，

周圍神經(jīng)損傷病人的特征性表現(xiàn)；

3.了解常見骨折病人的病因及輔助檢查，脊柱、脊髓損傷及骨盆骨折護(hù)理。

教學(xué)重點(diǎn)：1.骨折病人的現(xiàn)場(chǎng)急救及一般護(hù)理措施；2.常見骨折病人手術(shù)前后的護(hù)理及常見并發(fā)癥的

預(yù)防和護(hù)理。

教學(xué)難點(diǎn)、：1.骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法和護(hù)理措施；2.周圍神經(jīng)損傷病人的特征性表現(xiàn)；3.脊柱、

脊髓損傷及骨盆骨折護(hù)理。

第三十四章骨折病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

【病因】

（一）直接暴力；（二）間接暴力；（三）牽拉暴力：（四）骨骼病變；（五）積累勞損。

【分類】

（-）根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不相通。

2.開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破損，骨折端與外界相通，如合并膀胱或

尿道破裂的骨盆恥骨骨折。

（二）根據(jù)骨折斷裂的程度分類

1.不完全骨折；2.完全性骨折

（三）根據(jù)骨折線的形態(tài)分類旁批欄：

裂縫骨折、青枝骨折、橫斷骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、

凹陷骨折。

（四）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折

（五）根據(jù)骨折的時(shí)間分類

新鮮骨折：3周內(nèi)的骨骼骨折。

陳舊骨折：3周以外的骨骼骨折。

【骨折的愈合過程】

（一）血腫炎癥機(jī)化期這一過程約需2?3周。

（二）原始骨痂形成期這一過程約從傷后3周開始，約需3個(gè)月。

（三）骨板形成塑形期此期約從傷后6?8周開始，然后逐漸骨髓腔溝通，骨的

原形和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但完成塑形需要相當(dāng)長的時(shí)間。

【骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)】

（-）局部無壓痛及縱向叩擊痛。

（-）局部無反常活動(dòng)。

（三）X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。

（四）外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；

下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步。

（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。

【影響骨折愈合的因素】

（-）全身因素；（二）局部因素；（三）醫(yī)源性因素。

【護(hù)理評(píng)估】

（-）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀和體征

（1）一般表現(xiàn)

①疼痛與壓痛：骨折處均感疼痛，移動(dòng)傷肢時(shí)疼痛更為劇烈，骨折復(fù)位固定后疼

痛會(huì)有所減輕。

②局部腫脹與瘀斑：

③功能障礙：骨折后由于肢體支架斷裂和疼痛，使肢體喪失部分或全部活動(dòng)功能。

【護(hù)理措施】

1.預(yù)防并發(fā)癥。2.保持病人心理和生理舒適。3.保持患肢功能

4.傷后急救，根據(jù)治療措施不同采用不同的護(hù)理方法。5.功能鍛煉。

六、脛腓骨骨折病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

（一）癥狀與體征（二）X線檢查（三）心理社會(huì)反應(yīng)

【治療原則】

（-）保守治療（二）牽引治療（三）手術(shù)治療

【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情2.保持病人心理和生理舒適

3.保持患肢功能4.根據(jù)治療措施不同采用不同的護(hù)理方法

5.功能鍛煉

第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

一、脊柱骨折

【護(hù)理評(píng)估】

（-）健康史和相關(guān)因素1.間接暴力；2.直接暴力

（-）身體狀況

1.臨床表現(xiàn)

（1）局部表現(xiàn)：胸腰椎損傷后，可有局部疼痛，站立及翻身困難，損傷部位可有

腫脹、血腫、畸形、棘突間隙加寬及局部觸痛、壓痛和縱向叩擊痛。如形成腹膜后血

腫，可刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、腹張，甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

（2）當(dāng)合并脊髓損傷時(shí)，有脊髓損傷的癥狀和體征。應(yīng)檢查四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、

肌張力和腱反射有無異常，詢問病人大小便能否自行控制等。

（3）多發(fā)傷病人，往往伴顱腦、胸腹腔臟器及四肢損傷，可出現(xiàn)神志及生命體征

改變。

2.輔助檢查

（三）處理原則

【護(hù)理措施】

（-）術(shù)前護(hù)理

1.急救搬運(yùn)；2.術(shù)前準(zhǔn)備；3.后護(hù)理。

【健康教育】

1.繼續(xù)功能鍛煉。第一個(gè)月主要在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)和腰背肌鍛煉，2?3月后

逐漸下床進(jìn)行步行及適度的活動(dòng)。

2.定期復(fù)查，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。

二、脊髓損傷

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史和相關(guān)因素

詢問脊柱損傷的情況，包括受傷原因、時(shí)間、部位、受傷時(shí)體位、急救情況、搬

運(yùn)方式等。詢問感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失是傷后立即出現(xiàn)還是隨后逐漸出現(xiàn)。

（二）身體狀況

1.臨床表現(xiàn)

（1）脊髓損傷；（2）脊髓圓錐損傷；（3）馬尾神經(jīng)損傷；（4）呼吸衰竭：是頸脊

髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，可出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

2.輔助檢查CT和MRI檢查可清楚地顯示骨折情況、椎管的變化及脊髓、神經(jīng)受

損的情況。

（三）處理原則

脊髓損傷的治療原則是合適的固定（一般采用頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引固定）；

減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害；對(duì)骨折嚴(yán)重移位、復(fù)位不滿意、關(guān)節(jié)突交鎖、碎骨片壓

迫脊髓或椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者，采用手術(shù)解除脊髓的壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

【護(hù)理措施】

(-)術(shù)前護(hù)理

1.觀察病情變化2.維持呼吸平穩(wěn)3.用藥護(hù)理

4.訓(xùn)練規(guī)律排便5.促進(jìn)規(guī)律排尿

(~)術(shù)后護(hù)理

1.動(dòng)態(tài)評(píng)估癱瘓程度，判斷療效2.教會(huì)獨(dú)立完成某些日常生活活動(dòng)

3.常見并發(fā)癥及護(hù)理4.功能鍛煉

【健康教育】

1.指導(dǎo)病人、家屬及親友注意病人的安全。

2.鼓勵(lì)病人利用輔助器械移動(dòng)身體及行走，如使用拐杖、輪椅等。

3.指導(dǎo)病人增強(qiáng)自行或利用輔助器械完成日常生活活動(dòng)能力，包括如何移動(dòng)、進(jìn)

食、沐浴、更衣、入廁等。

4.教會(huì)病人及家屬皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡的方法。

5.告知所服用藥物的名稱、服藥的劑量、方法、時(shí)間及藥物的副作用。

小結(jié)

通過學(xué)習(xí)我們對(duì)骨折的概念、分類、愈合過程、愈合標(biāo)準(zhǔn)、及影響愈合的因素有

了初步的了解，這幾學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生掌握骨折病人的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)掌握骨折的

特殊體征即畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，常見骨折病人的一般護(hù)理措施，特別

要能夠觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理骨折病人的并發(fā)癥如休克、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋

膜室綜合癥，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，熟悉常見骨折的處理原則及輔助檢查，對(duì)

幾種常見骨折病人能夠完成手術(shù)前后的護(hù)理，能夠針對(duì)骨折愈合的不同階段對(duì)病人適

時(shí)進(jìn)行飲食、休息、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，特別是要根據(jù)病人的接受能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，

向其說明遵醫(yī)行為的重要性，減少骨折后不良后果的發(fā)生。學(xué)生課后根據(jù)要求認(rèn)真復(fù)

習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，及時(shí)完成課后作業(yè)。

思考與練習(xí)

1.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)？

2.骨折早期的并發(fā)癥有哪些？

3.骨筋膜室綜合癥有哪些表現(xiàn)？

4.一男性青年倒地，喊腹及右腿疼痛，可見右股部中段前側(cè)有一處8cm長傷口，

出血不止，骨端外露。你在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將如何處理？

（2）骨折的特殊體征

①畸形：骨折端移位后，使受傷局部外觀出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等特殊形狀改變。

②反?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關(guān)節(jié)樣活動(dòng)。

③骨擦音或骨擦感：骨折斷端相互摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音或感覺。

2.全身表現(xiàn)

（1）體溫升高；（2）休克。

（二）輔助檢查

1.X線檢查；2.CT掃描。

（三）心理社會(huì)反應(yīng)

易有悲觀失望、孤獨(dú)厭世，甚至輕生的心理變化。

【并發(fā)癥】

（-）早期并發(fā)癥

1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷

4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞

7.感染開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

8.墜積性肺炎骨折病人若長期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎，因而喪命。

（-）晚期并發(fā)癥

1.壓瘡2.缺血性肌攣縮3.骨化性肌炎4.關(guān)節(jié)僵硬5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.缺

血性骨壞死7.泌尿系感染、結(jié)石

【急救處理】

（-）一般處理骨折發(fā)生后，應(yīng)迅速評(píng)估病人的生命體征及一般狀況，注意有

無昏迷、呼吸困難、窒息、大出血及休克等。

（二）傷口包扎除去病人衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，必要時(shí)可剪開衣袖或

褲管，發(fā)現(xiàn)有傷口者，用無菌敷料或現(xiàn)場(chǎng)清潔的布類進(jìn)行包扎以免加重污染。

（三）妥善固定對(duì)于有骨折或可疑有骨折的病人，應(yīng)盡快給予妥善固定，以減

輕病人疼痛，防止骨折局部再損傷及便于搬運(yùn)。

（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人經(jīng)以上初步處理后，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。病情嚴(yán)

重者，應(yīng)有專人護(hù)送。

【治療原則】

（-）復(fù)位（二）固定（三）功能鍛煉

【主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】

（-）入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙與骨折、臥床有關(guān)。

（-）焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（=）疼痛與骨折有關(guān)。（四）便秘與臥床、不能活動(dòng)有關(guān)。

（五）有皮膚完整性受損的危與石膏、夾板、固定帶固定或長期臥床有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能隙礙。

（七）有廢用綜合征的危險(xiǎn)與患肢制動(dòng)有關(guān)。

【健康教育要點(diǎn)】

<-）向病人及家屬講解有關(guān)骨折的知識(shí)。

（-）教育病人保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。

（三）告知病人出院后要堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥，

使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。

第二節(jié)常見四肢骨折病人的護(hù)理

一、肱骨干骨折【護(hù)理評(píng)估】

（-）健康史和相關(guān)因素

（-）身體狀況

1.臨床表現(xiàn)

上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、畸形；局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活

動(dòng)?？砂橛醒軗p傷，如樓動(dòng)脈無搏動(dòng)；伴有檢神經(jīng)損傷，手背部橫側(cè)、前臂后部、

上臂下半槎側(cè)后部不同程度的感覺減退或喪失，腕指運(yùn)動(dòng)能力喪失，表現(xiàn)為腕下垂，

掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展。

2.輔助檢查X線檢查：照肱骨正、側(cè)位片，明確骨折的類型。

（三）處理原則手

法復(fù)位外固定，切開復(fù)位。

【護(hù)理措施】

1.肱骨干中下段骨折易合并槎神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查。

2.復(fù)位后，墊枕抬高患肢，高于心臟水平。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、

顏色、腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)情況，

3.嚴(yán)密觀察患肢是否有稅神經(jīng)損傷癥狀。

4.外固定后即出院的病人，應(yīng)告訴其保持正確姿勢(shì)。

5.注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

二、肱骨牌上骨折病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

（一）癥狀與體征（二）X線檢查（三）心理社會(huì)反應(yīng)

【治療原則】

（-）手法復(fù)位全麻下復(fù)位后石膏固定

（-）牽引療法尺骨鷹嘴牽引（三）手術(shù)治療

【主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】

（一）疼痛與骨折或手術(shù)切口有關(guān)

（二）有感染的危險(xiǎn)與開放性骨折或尺骨鷹嘴牽引有關(guān)

（三）潛在并發(fā)癥神經(jīng)血管功能障礙

【護(hù)理措施】

（一）要關(guān)心愛護(hù)患兒，（二）患兒哭鬧時(shí)，根據(jù)情況及時(shí)給予處理。

（三）防發(fā)生感染。

（四）密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、槎動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

三、梭骨遠(yuǎn)端骨折病人的護(hù)理

【病因】間接暴力所致

【護(hù)理評(píng)估】

（-）癥狀與體征腕關(guān)節(jié)側(cè)面觀似餐叉樣畸形，正面觀呈槍刺樣畸形

（二）X線檢杳（三）心理社會(huì)反應(yīng)

【治療原則】

局麻下行手法復(fù)位，石膏托固定。必要時(shí)置腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。固定為4?5周。

【主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】

（一）焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

（-）潛在并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙

（三）知識(shí)缺乏缺乏功能鍛煉的知識(shí)

【護(hù)理措施】

（一）護(hù)士應(yīng)安慰病人，接受治療取得最佳療效。

（二）囑病人不可自行拆移外固定，注意患肢手部血液循環(huán)

（三）復(fù)位固定后即開始功能鍛煉

四、股骨頸骨折病人的護(hù)理

【分類】按骨折線部位、按骨折線角度大小、按骨折移位程度

【護(hù)理評(píng)估】

（一）癥狀與體征受傷后立即無法站立（嵌插骨折除外），患肢出現(xiàn)短縮、內(nèi)收、

外旋畸形?；脊商弁?，活動(dòng)受限，股三角處壓痛，足跟縱向叩擊時(shí)，髓內(nèi)有痛感。

（二）X線檢查

（三）心理社會(huì)反應(yīng)

【治療原則】

（一）無移位的裂隙骨折，臥床休息，患肢穿“T”字鞋或作皮膚牽引，

（二）有移位者應(yīng)先作皮膚牽引或骨牽引復(fù)位，再作內(nèi)固定手術(shù)

（三）對(duì)于65歲以上患者，有移位的頭下型或頭頸型骨折，全身情況許可下，可作人

工股骨頭置換或人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【護(hù)理措施】

（一）護(hù)士應(yīng)安慰病人，接受治療取得最佳療效。

（二）病人疼痛時(shí)可根據(jù)情況予以處理

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥

（四）術(shù)后穿丁字鞋，防止關(guān)節(jié)脫位

（五）加強(qiáng)功能訓(xùn)練指導(dǎo)

五、股骨干骨折病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

（一）癥狀與體征（二）X線檢查（三）心理社會(huì)反應(yīng)

【治療原則】

（一）垂直懸吊皮牽引（二）皮牽引（三）骨牽引（四）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

【護(hù)理措施】

（一）心理護(hù)理（二）疼痛的觀察和護(hù)理

（三）手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）觀察末梢循環(huán)

（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（六）滿足營養(yǎng)需要

（七）功能鍛煉

授課時(shí)數(shù)

課題：第三十六章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

4學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求：

1.掌握化膿性骨髓炎的護(hù)理；熟悉化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)、處理原則；了解急性血源性骨

髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理。

2.掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理；熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則；了解其病因、病理。

教學(xué)重，氣：化膿性骨髓炎病人的護(hù)理，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理

教學(xué)難點(diǎn)、：急、慢性骨髓炎的病理，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理

第三十六章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

一、化膿性骨髓炎

【定義】

是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥。

【感染途徑】

1、血源性骨髓炎；

2、創(chuàng)傷后骨髓炎；

3、外來性骨髓炎。

二、急性血源性骨髓炎

旁批欄：

【概述】

1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性鏈球菌等。

2、好發(fā)年齡：兒童和青少年。

3、人群：生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多。

4、部位：長骨干前端。兒童的脛骨上端和股骨下端最易發(fā)生感染。

5、發(fā)病原因：外傷史（誘因）+（外因）身體原發(fā)病灶一原發(fā)灶處理不當(dāng)+機(jī)體抵

抗力下降（內(nèi)因）一細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)一菌血癥、膿毒癥一菌栓停滯于長骨的干箭端。

【病理】

1、早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主。

2、膿腫的擴(kuò)散

膿液經(jīng)哈佛氏管蔓延至骨膜下間隙并掀起骨膜，密質(zhì)骨外層1/3骨壞死，深部膿

腫形成、穿透皮膚形成竇道。膿液穿透干飾端骨密質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)骨小管進(jìn)

入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破壞骨髓組織、松質(zhì)骨、內(nèi)層2/3密質(zhì)骨。穿透箭板形成化

膿性關(guān)節(jié)炎（兒童酸關(guān)節(jié)多見）。在骨干的外層形成“骨性包殼”，因引流不暢往往

形成骨性死腔。

3、死骨的命運(yùn)：肉芽組織吸收、吞噬細(xì)胞清除、經(jīng)竇道排出。大塊死骨形成經(jīng)久

不愈竇道，轉(zhuǎn)為慢性。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀：全身中毒癥狀，患肢持續(xù)進(jìn)行性加重疼痛

2、體征：患肢主動(dòng)和被動(dòng)受限，早期干怖端局限性深壓痛，3-4天后骨膜下膿腫

形成，紅、腫、熱、痛，膿腫穿破皮膚，體溫下降，形成竇道。反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液以及

病理性骨折。自然病程3-4周、可形成竇道、轉(zhuǎn)為慢性。近年來不典型者漸多是一大

特點(diǎn)（所謂低毒感染）。

【診斷檢行】

1、化驗(yàn)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。

2、血培養(yǎng)

3、局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺，抽出膿液或涂片發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞可確

診。

4、X線檢查：14天以后才會(huì)有表現(xiàn)。早期為骨膜反應(yīng)及干箭端骨質(zhì)稀疏；后期可

出現(xiàn)骨質(zhì)破壞與死骨形成、病理性骨折等。

5、CT檢查：可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

【處理措施】

1、處理原則：早期診斷，早期治療，控制并防止炎癥獷散。及時(shí)切開減壓引流膿

液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

（1）非手術(shù)治療：

a、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、足程，聯(lián)合運(yùn)用抗生素至癥狀消失后3周左

右。

b、全身輔助治療。

c、局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托固定。

（2）手術(shù)治療目的：引流膿液，減少毒血癥狀；阻止慢性轉(zhuǎn)變。

方法：干髓端鉆孔引流或開窗減壓，術(shù)后處理：留置沖洗，量1500-2000ML。

第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性的結(jié)核病，約有90%的病

人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下病人占80%.

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%,其次是膝關(guān)節(jié)、戢關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。

好發(fā)部位都是一些負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99%。

腰＞胸＞胸腰〉頸、箴尾椎。

【病因】

1.原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，不一定立刻發(fā)病。

2.機(jī)體抵抗力下降

【病理】

1.髏、膝關(guān)節(jié)結(jié)核一病理

單純性滑膜結(jié)核、單純性骨結(jié)核：發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果

此階段結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。

全關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會(huì)后遺各種功

能障礙。如果不能被控制，便會(huì)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘦管或竇道，此時(shí)關(guān)節(jié)已完

全毀損。

2.脊柱結(jié)核病理

中心型：多見于十歲以下的兒童，病變始于椎體內(nèi)，以骨質(zhì)破壞為主。

邊緣型：多見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。

椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式：

（1）椎旁膿腫；（2）流注膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

（-）全身癥狀：

L慢性中毒癥狀。食欲減退、消瘦、乏力、貧血、低熱盜汗等，一般不明顯，發(fā)

病緩慢，病變活動(dòng)期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童。

2.疼痛：早期輕度疼痛，隨病情加重，活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。兒童可有“夜啼”。

1）脊柱結(jié)核多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時(shí)疼痛加重。

2）髏關(guān)節(jié)結(jié)核早期即有髓部疼痛，兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。

3）膝關(guān)節(jié)結(jié)核單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

4）肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期有酸張感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。

（二）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一體征

1.壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液；

2.寒性膿腫；

3.竇道與掇管；

4.截癱；

5.病理性骨折或病理性脫位；

6.脊柱結(jié)核一-拾物試驗(yàn)陽性：腰椎結(jié)核的病人彎腰動(dòng)作受限，不能伸膝位彎腰，

拾物時(shí)只能挺腰屈膝屈髏下蹲。

7.髏關(guān)節(jié)結(jié)核-一四字試驗(yàn)陽性：患者仰臥，患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對(duì)側(cè)旗上，

檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性：患者仰臥，檢查者將

其健側(cè)髏、膝關(guān)節(jié)屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，患側(cè)下肢不能伸直為陽性。

8.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：浮膜試驗(yàn)陽性。

（三）病變靜止后的后遺癥

1.關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、強(qiáng)直所造成。

2.關(guān)節(jié)畸形：屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形。

(1)非手術(shù)治療：

a、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、足程，聯(lián)合運(yùn)用抗生素至癥狀消失后3周左

右。

b、全身輔助治療。

C、局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托固定。

(2)手術(shù)治療目的：引流膿液，減少毒血癥狀；阻止慢性轉(zhuǎn)變。

方法：干斷端鉆孔引流或開窗減壓，術(shù)后處理：留置沖洗，量1500-2000ML。

第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性的結(jié)核病，約有90%的病

人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下病人占80%。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%,其次是膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。

好發(fā)部位都是一些負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99%。

腰＞胸＞胸腰＞頸、舐尾椎。

【病因】

1.原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，不一定立刻發(fā)病。

2.機(jī)體抵抗力下降

【病理】

1.髏、膝關(guān)節(jié)結(jié)核一病理

單純性滑膜結(jié)核、單純性骨結(jié)核：發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果

此階段結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。

全關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會(huì)后遺各種功

能隙礙。如果不能被控制，便會(huì)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘦管或竇道，此時(shí)關(guān)節(jié)已完

全毀損。

2.脊柱結(jié)核病理

中心型：多見于十歲以下的兒童，病變始于椎體內(nèi)，以骨質(zhì)破壞為主。

邊緣型：多見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。

椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式：

(D椎旁膿腫；(2)流注膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

(-)全身癥狀：

1.慢性中毒癥狀。食欲減退、消瘦、乏力、貧血、低熱盜汗等，一般不明顯，發(fā)

病緩慢，病變活動(dòng)期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童。

2.疼痛：早期輕度疼痛，隨病情加重，活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。兒童可有“夜啼”。

1)脊柱結(jié)核多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時(shí)疼痛加重。

2)髏關(guān)節(jié)結(jié)核早期即有魏部疼痛，兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。

3)膝關(guān)節(jié)結(jié)核單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

4)肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。

(-)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一體征

1.壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液；

2.寒性膿腫；

3.竇道與屢管；

4.截癱；

5.病理性骨折或病理性脫位；

6.脊柱結(jié)核--拾物試驗(yàn)陽性：腰椎結(jié)核的病人彎腰動(dòng)作受限，不能伸膝位彎腰，

拾物時(shí)只能挺腰屈膝屈髏下蹲。

7.髏關(guān)節(jié)結(jié)核-一四字試驗(yàn)陽性：患者仰臥，患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對(duì)側(cè)骸上，

檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性：患者仰臥，檢查者將

其健側(cè)髏、膝關(guān)節(jié)屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，患側(cè)下肢不能伸直為陽性。

8.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：浮歌試驗(yàn)陽性。

（三）病變靜止后的后遺癥

1.關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、強(qiáng)直所造成。

2.關(guān)節(jié)畸形：屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形。

3.肢體長度不等：兒童期發(fā)病骨怖遭到破壞所造成。

【輔助檢杳】

（-）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.紅細(xì)胞比容：1

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：有混合感染時(shí)t

3.紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核活動(dòng)期明顯t

4.寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%

（二）影像學(xué)檢查

1.X線片：有助于診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，但不能早期診斷。

2.CT：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨以及有無腰大肌膿腫。

3.MRI：可以在炎性浸潤階段顯示出異常信號(hào)，具有早期診斷的價(jià)值。脊柱結(jié)核可

以觀察脊髓有無受壓與變性。

4.核素骨顯像：可以早期顯示病灶，但不能作定性試驗(yàn)。

（三）超聲波檢查：可以探查寒性膿腫的大小。

（四）關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢：對(duì)診斷滑膜結(jié)核有價(jià)值。

【治療】

（-）非手術(shù)治療--全身治療

1.支持治療

1）注意休息，必要時(shí)絕對(duì)臥床休息。

2）加強(qiáng)營養(yǎng)。

3）貧血者糾正貧血

2.抗結(jié)核治療

1）異煙朧

2）利福平

3）乙胺丁醇

4）「嗪酰胺

5）對(duì)氨基水楊酸鈉

6）鏈霉素

抗結(jié)核藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)

a）全身情況良好，體溫正常。

b）局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。

c）X線示膿腫消失，鈣化；無死骨。

d）連續(xù)查3次血沉，結(jié)果均正常。

e）起床活動(dòng)已1年，仍能維持以上指標(biāo)，服藥時(shí)間：連續(xù)服用滿2年。

3.控制細(xì)菌感染，混合感染者可給予抗生素治療。

（-）非手術(shù)治療一局部治療

1.局部制動(dòng)

1）石膏、支具：小關(guān)節(jié)1個(gè)月，大關(guān)節(jié)3個(gè)月

2）牽引：皮牽引、骨牽引

2.局部注射抗結(jié)核藥物--適用于單純性滑膜結(jié)核的患者

優(yōu)點(diǎn)：藥量小、局部濃度高、全身反應(yīng)小。

注意：寒性膿腫避免反復(fù)抽膿和注入抗結(jié)核藥物，以避免形成寒性膿腫。

（三）手術(shù)治療

1.切開排膿：適用于寒性膿腫有混合感染者、體溫高、中毒癥狀明顯者.

2.病灶清除術(shù)

病灶清除術(shù)手術(shù)指征

1）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成。

2）竇道流膿經(jīng)久不愈。

3）單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者。

4）單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者。

5）脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。

禁忌癥

1）合并其他臟器結(jié)核性病變且處于活動(dòng)期。

2）有混合型感染，體溫高，中毒癥狀明顯者。

3）病人合并有其他重癥疾病難以耐受手術(shù)者。

3.關(guān)節(jié)融合術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。

4.截骨術(shù)：用以矯正畸形。

5.關(guān)節(jié)成形術(shù)：用以改善關(guān)節(jié)功能。

【護(hù)理】

（-）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一護(hù)理診斷

1.疼痛：與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)；

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲不振和結(jié)核有關(guān)；

3.低效性呼吸型態(tài)：與頸椎結(jié)核和咽后壁寒性膿腫有關(guān)；

4.軀體移動(dòng)障礙：與結(jié)核、石膏固定、手術(shù)或截癱有關(guān)；

5.潛在的并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。

（-）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一護(hù)理目標(biāo)

1.緩解病人的疼痛；

2.病人營養(yǎng)狀況改善，體重維持在正常范圍內(nèi)；

3.病人呼吸功能正常：

4.病人病變部位的功能逐漸恢復(fù)；

5.病人未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，發(fā)生后能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。

授課時(shí)數(shù)

課題：第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求:

掌握：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理措施熟悉：主要功能障礙、康復(fù)護(hù)理指

導(dǎo);

了解：概念、病因、康復(fù)護(hù)理評(píng)定。

教學(xué)重點(diǎn)：康復(fù)護(hù)理措施（三種疾病的保健操）

教學(xué)難點(diǎn)、：頸椎病的分型，三種疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)定

第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理

大家是否時(shí)常聽到親戚朋友無奈的訴說：“頸椎病、或腰椎病、或肩周炎又犯了，

煩人，疼得很”這一類的話這說明頸椎腰腿痛是臨床常見病，多發(fā)病，以慢性疼痛為

主，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者影響生活和工作。近年來，隨著人們生活，工作方式的改變，

如電腦的廣泛使用等，頸肩腰腿痛的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。所以我們今天有必要認(rèn)真

學(xué)習(xí)這一節(jié)內(nèi)容。

【定義】

是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸部組織病理變化累及繼頸神經(jīng)根、脊

髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

【臨床分型】

(1)頸型

(2)神經(jīng)根型

(3)脊髓型

(4)椎動(dòng)脈型

(5)混合型

【功能障礙】

(1)疼痛；(2)活動(dòng)受限。

【護(hù)理評(píng)定】

(1)疼痛的評(píng)定：VAS評(píng)定疼痛的程度。

(2)頸椎活動(dòng)度范圍的評(píng)定：采用量角器對(duì)頸椎屈曲、伸展側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的角度進(jìn)

行測(cè)量。

(3)頸椎功能的評(píng)定：NDI評(píng)定頸椎功能的情況、JOA來評(píng)定。

【護(hù)理措施】

(1)糾正不良姿勢(shì)

(2)選擇合適的枕頭

旁批欄：

(3)頸椎病保健操

(4)藥物治療

(5)頸椎牽引

(6)物理治療

(7)推拿和手法治療

(8)佩戴頸圍

(9)手術(shù)治療

【護(hù)理指導(dǎo)】

(1)避免誘發(fā)因素；(2)防止外傷；(3)矯正不良姿勢(shì)。

一、肩關(guān)節(jié)周圍炎

1、肩周炎的定義：肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性病變，在受涼、慢性勞損、扭傷等外因

的作用下，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生無菌性炎癥，逐漸發(fā)生粘連而形成肩關(guān)節(jié)疼痛和活

動(dòng)受限。俗稱“五十肩”。

2,病程變化：早期、凍結(jié)期、恢復(fù)期。

3、主要功能障礙

(1)疼痛

(2)活動(dòng)受限

4、康復(fù)護(hù)理評(píng)定

(1)疼痛的評(píng)定

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定

(3)肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定

5、康復(fù)護(hù)理措施

(1)生活護(hù)理

(2)藥物治療

(3)物理治療

(4)運(yùn)動(dòng)療法:鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩周炎保健操

(5)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

(6)注射療法

授課時(shí)數(shù)

課題：第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求：

1.了解接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉接觸性皮炎臨床表現(xiàn)及處理原則；掌握接觸性皮炎的概念，

及其病人的護(hù)理。

2.了解濕疹病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉濕疹臨床表現(xiàn)及處理原則；掌握濕疹的概念，及其病人的護(hù)理。

教學(xué)重點(diǎn)：接觸性皮炎/濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制

教學(xué)難點(diǎn)：接觸性皮炎/濕疹的臨床表現(xiàn)及處理原則

第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理

接觸性皮炎是由于皮膚、黏膜接觸某些刺激物或過敏物后，在接觸部位發(fā)生的皮

膚炎癥反應(yīng)。臨床分原發(fā)刺激性接觸性皮炎,慢性累積性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮

炎。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.原發(fā)性刺激物指具強(qiáng)烈的刺激性或毒性的物質(zhì)，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。

2.接觸性致敏物通常為低分子的化學(xué)物質(zhì)，少數(shù)過敏體質(zhì)的人接觸后發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎

(1)急性型：接觸強(qiáng)烈刺激物后，接觸部位出現(xiàn)紅腫，水皰甚至大皰，表皮壞死。

(2)慢性累積性接觸性皮炎：長期反復(fù)接觸較弱刺激物引起，皮膚干燥發(fā)紅，繼

之皮膚紅腫、發(fā)熱，并出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和苔辭樣變。

【輔助檢查】

斑貼試驗(yàn)(patchtest,PT)診斷接觸性皮炎可靠而簡(jiǎn)單的方法。

【處理原則】

尋找病因、脫離接觸、積極對(duì)癥處理。

1.局部治療爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇糊劑或霜?jiǎng)?/p>

2.全身治療抗組胺藥，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史和相關(guān)因素；

2.身體狀況；

3.心理和社會(huì)支持狀況。

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.睡眠型態(tài)紊亂；

2.有感染的危險(xiǎn)；

3.自我形象紊亂。

【護(hù)理目標(biāo)】

旁批欄:

L瘙癢不適減輕，睡眠得以改善；

2.病人未發(fā)生感染；

3.能用語言表示對(duì)外表的接受。

【護(hù)理措施】

1.減輕瘙癢不適減輕瘙癢不適

(1)局部降溫

(2)安排活動(dòng)分散病人對(duì)癢的注意力

(3)按醫(yī)囑給藥

2.加強(qiáng)對(duì)皮損部位的護(hù)理

(1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生

(2)指導(dǎo)病人正確使用局部用藥

3.心理護(hù)理

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.瘙癢是否減輕或消失，能否正確及時(shí)用藥；

2.繼發(fā)感染是否得到預(yù)防：

3.病人是否了解發(fā)病原因和預(yù)防措施。

【健康教育】

1.積極尋找致病因素，避免接觸；

2.避免食用刺激性食物：

3.保持皮膚的清潔與干燥；

4.穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物；

5.正確和持續(xù)用藥。

第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，可累及表皮及真皮淺層。

【病因】

授課時(shí)數(shù)

課題：第四十二章感染性皮膚病病人的護(hù)理

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求：

1、掌握引起該類疾病的病原微生物和常見臨床種類；

2、掌握單純皰疹的臨床表現(xiàn)；

3、掌握帶狀皰疹的病原體和診斷；

4、掌握常見的疣的種類。

教學(xué)重點(diǎn)、：?jiǎn)渭儼捳畹呐R床表現(xiàn)；帶狀皰疹的診斷

教學(xué)難點(diǎn)：疣的種類

第四十二章感染性皮膚病病人的護(hù)理

第一節(jié)病毒性皮膚病病人的護(hù)理

病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸（DNA）

病毒和核糖核酸（RNA）病毒兩大類。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將其

分為3型：

1.新生物型多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痕病毒所致。皮損均呈疣狀增

生，常見者如各種疣（尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣等。

2.皰疹型多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為

主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。

3.紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風(fēng)疹等。

一、疣

疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床

分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。

【病因】

本病是人類乳頭瘤病毒感染所致。人是其唯一的宿主。免疫功能低下及外傷者易

患此病。

【臨床表現(xiàn)】

1.尋常疣

好發(fā)于兒童及青少年，是由乳頭瘤病毒引起的一種常見皮膚病。好發(fā)于手背、手

指、足和甲緣等處，亦可發(fā)生于身體其他部位。典型皮損為黃豆大小或更大的灰褐色、

棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生。發(fā)生在甲周者稱甲周疣;

發(fā)生在甲床者稱甲下疣；疣體細(xì)長突起伴頂端角化者稱絲狀疣，好發(fā)于頸、額和眼瞼;

疣體表面呈參差不齊的突起者稱指狀疣，好發(fā)于頭皮及趾間。它主要通過人體皮膚直

接接觸傳染所致。尋常疣初發(fā)時(shí)可表現(xiàn)為單個(gè)疣體，醫(yī)學(xué)多稱之為“母疣”，隨著時(shí)

間的推移會(huì)在母疣周圍陸續(xù)出現(xiàn)形狀相似，大小不等的疣體，醫(yī)學(xué)上常常將這些疣體,

稱之為“子疣”。中醫(yī)學(xué)將尋常疣稱之為“千日瘡”，一般人稱之為“刺猴”、“猴

子”。

2.跖疣

系發(fā)生于足底的尋常疣。皮損初起為細(xì)小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，

因受壓而形成淡黃或褐黃色肌瓶樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以

稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而

形成的小黑點(diǎn)，自覺疼痛。若含有多個(gè)角質(zhì)軟芯，稱為鑲嵌疣。

3.平疣

又稱為青年扁平疣。好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。典型皮損為米粒至黃豆

大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟

然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集；搔抓后，皮損可呈串珠狀排列，即同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)

象）。病程慢性，多可自行消退，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。

4.尖銳濕疣

又稱生殖器疣（詳見性傳播疾?。?/p>

【護(hù)理】

1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腐蝕藥，使用前應(yīng)先用膠布保護(hù)好疣周圍的皮膚。

2.在激光治療后的10天內(nèi)，患處不能沾水，待痂脫落、基底創(chuàng)面干燥后才可沾水。

3.如用冷凍治療，局部可能起水泡，術(shù)后也不能沾水。水泡不能自行挑破，應(yīng)到

醫(yī)院換藥，以免感染。

4.激光、冷凍治療后，如出現(xiàn)紅、腫、痛，提示有感染，需及時(shí)去作抗炎治療（口

服或注射抗生素）。

旁批欄:

5.如為多發(fā)性尋常疣或跖疣，可使用耳穴按壓王不留行籽治療，無痛苦且不影響

工作，療效甚好。

二、水痘-帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹：是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。具

嗜神經(jīng)和皮膚的特性。

【病因】

授課時(shí)數(shù)

課題：第四十五章性傳播疾病病人的護(hù)理

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及栗求：

1.了解性傳播疾病的病因、臨床表現(xiàn)；

2.熟悉性傳播疾病的治療原則：

3.掌握性傳播疾病的護(hù)理診斷；

蟲掌握性傳播疾病的護(hù)理措施及健康教育。

教學(xué)重點(diǎn)、：性傳播疾病的病因、臨床表現(xiàn)

教學(xué)難點(diǎn)：性傳播疾病的治療原則及護(hù)理診斷

第四十五章性傳播疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)淋病病人的護(hù)理

淋病是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，占性傳播疾病首位。多發(fā)生

于青年男女，主要通過性交傳播，偶爾可通過間接接觸傳染。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期2?10天，平均3?5天。臨床分為男性淋病、女性淋病及兒童淋病三種。

1.男性淋病:表現(xiàn)為急性尿道炎

(1)尿道炎：前尿道炎和后尿道炎。

①前尿道炎：尿道口紅腫，發(fā)癢、溢膿，排尿刺痛；并發(fā)包皮炎、包皮龜頭炎；

②后尿道炎：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫與溢膿減輕；并發(fā)前列

腺炎、附睪炎、精囊炎、輸精管狹窄或梗阻，甚至引起不育。

2.女性淋病表現(xiàn)為急性宮頸炎和急性尿道炎

(1)宮頸炎：大量膿性白帶、宮頸充血、觸痛，外陰刺癢和燒灼感。

(2)尿道炎：尿道口紅腫，有膿性分泌物，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，擠壓尿道

口有膿性分泌物溢出?？衫^發(fā)不育或?qū)m外孕等疾病。

3.兒童淋病

(1)幼女淋菌性外陰陰道炎

①外陰陰道炎：陰道口粘膜發(fā)紅腫脹，有膿性分泌物；

②尿道炎：尿道口有膿液，尿急、尿頻癥狀

(2)新生兒淋菌性結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染所致結(jié)膜充血水腫，有大量膿性分泌物。

【治療原則】

1.早期診斷，早期治療；

2.及時(shí)、足量、規(guī)則用藥；

3.配偶及性伴同時(shí)治療；

4.治療后隨防、復(fù)查。

第三節(jié)尖銳濕疣病人的護(hù)理

又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒HPV所致的、主要通過性接觸傳播、常以外

生殖器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。

【臨床表現(xiàn)】旁批欄：

1.潛伏期：1?8個(gè)月，平均3月；

2.發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年；

3.好發(fā)部位：性行為接觸部位，主要在生殖器及肛門周圍皮膚粘膜。

(1)男性好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口、陰莖、肛周及陰囊等。

(2)女性好發(fā)部位：大小陰唇、陰道口、陰道、宮頸、會(huì)陰、尿道、腹股溝等。

(3)同性戀群體好發(fā)部位：好發(fā)于肛門及直腸。

4.皮損特點(diǎn)：生長迅速

初期：?jiǎn)蝹€(gè)或或多個(gè)散在小丘疹，質(zhì)軟頂尖，漸增多、擴(kuò)大、融合。

后期：相互融合形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。根部稍寬或有蒂。疣體糜

爛、滲出、易出血和繼發(fā)感染。

【治療原則】

1.祛除疣體

2防.止復(fù)發(fā)

3.性伴同時(shí)診療

局部藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及全身治療等方法。

1.外用藥物療法

授課時(shí)數(shù)

課題：第十一章頸部疾病病人的護(hù)理

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的及要求：

1.了解：甲狀腺解剖生理；甲狀腺功能亢進(jìn)的病因及病理；甲狀腺癌的病理分類和輔助檢查；甲狀腺

腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；

2.熟悉：甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)；甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處

理原則；

3.掌握：甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理。

教學(xué)重點(diǎn)、：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理。

教學(xué)難，直：甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理；甲狀腺癌的病理分類和輔助檢查。

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

【分類】

分類：

原發(fā)性甲亢：

最常見，多發(fā)于近海地區(qū)，多發(fā)于20?40歲，腺體的腫大和功能亢進(jìn)的綜合征同

時(shí)出現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性腫大、對(duì)稱，有突眼征，又稱“突眼性甲狀腺腫”。有時(shí)伴

有脛前粘液水腫。

繼發(fā)性甲亢：

較少見，多發(fā)于40歲以上，甲狀腺腫大呈結(jié)節(jié)性、不