外科護理學上學期分版塊總結(jié)

外科護理學上學期分版塊總結(jié)

腫瘤

1、病理分類：良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤其中：惡性腫瘤

來自上皮組織者稱為“癌”來

源于間葉組織者稱為“肉瘤”；胚胎性腫瘤常稱為“母細胞瘤”

2、惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展可分為：癌前期、原位癌及浸潤癌三個階

段

①癌前期：上皮增生明顯，并伴有不典型增生

②原位癌：指癌變細胞局限于上皮層，未突破基膜的早期癌

③浸潤癌：原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展、破壞周圍組織的

正常功能

3、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；

④種植性轉(zhuǎn)移

4、惡性腫瘤的局部臨床表現(xiàn)：腫塊（常是體表或淺在腫瘤的首要癥

狀）、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、

浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀

5、手術(shù)治療目前仍是實體腫瘤最有效的治療方法

6、腫瘤細胞對放射性的敏感性

⑴高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細胞宜選用，如：淋巴造血

系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤

⑵中度敏感：基底細胞癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌

⑶低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤

7、腫瘤病人的心理變化：震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期、

接受期

8、腫瘤病人的隨訪應終身隨訪，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3

個月隨訪一次，繼之半年一次，5年后每年復查一次

9、甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥：

⑴呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)

⑵喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞

⑶喉上神經(jīng)損傷：①外支受損可使聲帶松弛和聲調(diào)降低；②內(nèi)支發(fā)生

誤咽或嗆咳

10、近年來，我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤是子宮頸癌，乳腺癌第

二，但有躍居第一的趨勢。乳

腺癌病因：⑴雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；⑵乳房癌家族

史；⑶月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕或未哺乳；⑷乳房良性疾病與乳房

癌的關(guān)系；⑸營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食，環(huán)境因素和生活方式

11、乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移，主要途徑為：癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管一同

側(cè)腋窩淋巴結(jié)一鎖骨下淋巴結(jié)

一鎖骨上淋巴結(jié)一胸骨管（左）或右淋巴導管一靜脈一遠處轉(zhuǎn)移

血運轉(zhuǎn)移：最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝

12、乳腺癌的臨床表現(xiàn)：

⑴乳房腫塊：（早期）表現(xiàn)患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳

房外上象限，質(zhì)硬。

⑵乳房外形改變：①若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤

表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征；②鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使縮

短，將乳頭牽向癌腫側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌

細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚橘皮樣改變

胃癌：（消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最早受累的是：肝）

1.病因：地域環(huán)境及飲食習慣、幽門螺桿菌、癌前病變和癌前狀態(tài)、

遺傳因素

2.發(fā)生部位：約50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門

3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（胃癌的最早最主要轉(zhuǎn)移

途徑、惡性度較高的胃癌可發(fā)

生跳躍式轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導管直接向左鎖骨上轉(zhuǎn)移）、血行轉(zhuǎn)移（最常見

轉(zhuǎn)移到肝，其次為肺、胰、腎）、腹腔種植（女病人可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫

瘤，即Krukenberg瘤

4.胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。根治性切除術(shù)是早期胃癌

的有效治療方法。

5.胃癌術(shù)后：①：早期并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘦、梗阻（輸

入襟梗阻、輸出襟梗阻、吻合

口梗阻）；②：遠期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合癥、營養(yǎng)性

合并癥

6.傾倒綜合癥

①早期：主要指導病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、

過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水

喝湯；進餐后平臥10-20min

②晚期：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳

水化合物，增加蛋白質(zhì)比例，少食多餐

注：殘胃癌多發(fā)生于再離第一次手術(shù)約15-25年

大腸癌：包括結(jié)腸癌和直腸癌

1.病因⑴飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食

有一定相關(guān)性；過多攝入腌制

食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；維生素、微量元素及礦物

質(zhì)的缺乏均可能增加患大腸癌的發(fā)病率⑵遺傳因素⑶癌前病變

2.臨床表現(xiàn)

（1）結(jié)腸癌：排便習慣和糞便性狀改變（常為首先出現(xiàn)的癥狀）；

腹痛；腹部腫塊、腸梗阻（常

為晚期癥狀，一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻）；全身癥狀

（2）直腸癌：直腸刺激癥狀、粘液血便（最常見）、糞便變細和排

便困難、轉(zhuǎn)移癥狀注：結(jié)腸、大腸癌最常見的擴散途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，直

腸癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移是肝

3.直腸鏡檢是診斷直腸癌的最直接和最主要的方法。

內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查，是診斷大

腸癌最有效、可靠的方法

4.結(jié)腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫所在的腸神及其所屬系膜和區(qū)

域淋巴結(jié)

5.直腸癌根治術(shù)：①腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用

于腹膜折返以下的直腸癌；②

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：適用于癌腫

下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌

原發(fā)性肝癌

1.病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲水污染

2.大體類型：結(jié)節(jié)性、塊狀性、彌漫性和小肝癌型

3.轉(zhuǎn)移途徑：先有肝內(nèi)播散，然后出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移多為血

行轉(zhuǎn)移，再次為淋巴道轉(zhuǎn)移。

血行轉(zhuǎn)移部位最多見于肺，其次為骨、腦等。

4.臨床癥狀：

1）肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)

病癥，多呈間歇性或持續(xù)性鈍

痛或刺痛

2）消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹

瀉等，沒有特異性易被忽視

3）體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征。肝呈進行性腫大、

質(zhì)地較硬、表面高低不平、有

明顯結(jié)節(jié)或腫塊。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水

5.甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性，是目

前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最

重要的方法。診斷標準：AFP大于500微克/L連續(xù)四周或大于等于200

且持續(xù)八周，并排除妊娠、活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤，應考慮為肝

細胞癌。

6.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥的預防和處理

（1）出血

1）術(shù)前改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K1肌內(nèi)注射（癌腫破裂

出血：常見的并發(fā)癥）

2）術(shù)后手術(shù)后出血是肝切除術(shù)常見的并發(fā)癥之一。應該：嚴密觀察

病情變化，體位于活動、引流液的觀察

（2）肝性腦病

1）術(shù)前：術(shù)前3天進行腸道準備，口服鏈霉素或卡那霉素抑制腸道

細菌。術(shù)前晚清潔灌腸。

2）術(shù)后：①病情觀察，觀察有無欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等

前驅(qū)癥狀②吸氧；③避免肝性腦病的誘發(fā)因素，如上消化道出血、高蛋白

飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等；④禁用肥皂水灌腸，應

是腸道保持在酸性；⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有

效減少氨的生成；⑥使用降血氨的藥物；⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或

溶液；⑧肝性腦病者限制蛋白質(zhì)的攝入；⑨便秘者口服乳果糖，促使腸道

內(nèi)氨的排出

（3）栓塞后綜合征的護理：肝細胞栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、

肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、

白細胞下降等，稱為栓塞后的綜合征

注：肝切除術(shù)后保持引流管通暢，密切觀察引流量及性質(zhì)，如引流量

逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般在術(shù)后3-5天內(nèi)完全拔除

7.繼發(fā)性肝癌：AFP監(jiān)測常為陰性，肝功能檢查多屬正常。處理原

則是處理原發(fā)病灶的同時處理

肝轉(zhuǎn)移癌灶，診斷的關(guān)鍵是查清原發(fā)灶

胰腺腫瘤和壺腹周圍癌

（一）胰島素瘤

1.胰島素瘤是來源于胰島B細胞的一種罕見腫瘤

2.臨床表現(xiàn)：主要為胰島素分泌過多引起的低血糖綜合征，發(fā)作時

血糖低于2.8mmol/L

⑴低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥表現(xiàn)為心慌、震顫、面色蒼白、出冷

汗、心跳加速、乏力、饑餓等。

一般在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發(fā)作

⑵神經(jīng)性低血糖癥

3.實驗室檢查

（1）確定Whipple三聯(lián)癥：①發(fā)作性低血糖癥，②發(fā)作時血糖低于

2.8mmol/L,③口服或靜脈注射

葡萄糖后癥狀緩解。

（2）空腹血糖測定：反復測空腹血糖均低于2.2mmol/L

（3）空腹胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定：病人經(jīng)一夜禁食，胰

島素與血糖的比值稱為胰島素釋

放指數(shù)，大于0.4（正常值小于0.3）可為本病的診斷指標。

（二）胰腺癌和壺腹周圍癌

1.胰腺癌中，胰頭癌是最常見的一種，組織類型以導管細胞腺癌多

見

2.壺腹周圍癌：指發(fā)生于膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近

的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二直腸癌。壺腹周圍癌惡性

程度低于胰頭癌（壺腹部癌的組織類型以腺癌最為多見）

3.臨床表現(xiàn)：腹痛時最常見的首發(fā)癥狀

黃疸：A梗阻性黃疸是胰頭癌的主要癥狀和體征，黃疸呈進行性加重

B黃疸呈波動性，是區(qū)別于胰頭癌的一個重要特征

4.常見并發(fā)癥的觀察和護理

術(shù)后出血、防治感染、胰瘦（術(shù)后1周左右）、膽瘦（多發(fā)生于術(shù)后

5-10天）、控制血糖。

門靜脈高壓癥

1.門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈的正

常壓力在

1.27235kPa（13-24cmH2O）,大于則可是高壓癥。

2.門靜脈和腔靜脈之間的交通支

A.胃底、食管下段交通支（最主要）

B.直腸下段、肛管交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

3.門靜脈高壓癥：肝前型、肝內(nèi)型、肝后型（我國主要病癥是肝硬

化）

4.病理生理的變化:

A.脾大、脾功能亢進：首先出現(xiàn)的病理變化

B.靜脈交通支擴張：胃底、食管黏膜下靜脈最易發(fā)生靜脈曲張、破

裂和上消化道急性大出血

C.腹水：①肝硬化后肝功能減退，血漿清蛋白的合成障礙；②門靜

脈系毛細血管床的濾過壓

增加，淋巴液的容量增多、組織液回收減少；③醛固酮抗力尿激素增

多；④腎的因素是有效循環(huán)血容量與腎血流量降低，使腎小球過濾率下降

5.臨床表現(xiàn)：無力、貧血貌、感染癥狀、出血癥狀、嘔血、黑便、

便血

6.食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理

A：非手術(shù)治療：①禁食，胃腸減壓；②補充血容量；③應用止血和

保肝藥物；④三腔二囊管壓迫止血；④硬化劑注射治療；⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)

門體分流術(shù)（TIPS）

④治療門靜脈高壓所致上消化道出血的簡單有效的方法，若突然發(fā)生

呼吸困難者應首先立即剪斷三腔管

B：手術(shù)治療：①門靜脈分流術(shù)；②斷流術(shù)；③二者聯(lián)合

7.脾大合并脾功能亢進的處理：脾切除（嚴重）

8.頑固性腹水的處理：控制水、鈉的攝入；利尿劑的應用；蛋白質(zhì)

的補充；腹腔穿刺放腹水；腹

水回收（預防感染）；肝移植；介入治療；門腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

膽道疾病病人的護理

膽囊功能：濃縮、儲存、排出膽汁和分泌。膽管輸送膽汁到膽囊及十

二指腸

1.B型超聲檢查：安全、快速、經(jīng)濟而又簡單準確的檢查方法，普

查和診斷膽道疾病的首選方法。

2.膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見病、多發(fā)病

3.Mirizzi綜合征：較大的結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和

頸部，尤其在解剖學變異導致

膽囊管和膽總管平性者，可引起肝總管狹窄和膽囊管瘦，臨床上可出

現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸

4.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

A癥狀腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、

肩胛部和背部放射

消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等

B體征Murphy征陽性：膽囊病變所表現(xiàn)出來的一種癥狀，檢查者將

左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢

深吸氣，使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然

屏氣，稱為一

5.膽管結(jié)石：繼發(fā)感染時典型的Chatcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱

和黃疸）

6.膽道術(shù)后常放置T形引流管，主要目的：引流膽汁和減壓，防治

引起膽汁性腹膜炎；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影

7.急性梗阻性化膿性膽管炎：多數(shù)病人有膽道疾病及膽道手術(shù)史

臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥，還有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)即

Reynold五聯(lián)癥

癥狀：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，胃腸道癥狀

體征：腹部壓痛或腹膜刺激癥、黃疸、神志改變、休克表現(xiàn)

8.發(fā)病時治療關(guān)鍵是：手術(shù)解除梗阻、膽道減壓，挽救病人生命

急性胰腺炎

1.病因：膽道疾?。ㄎ覈认傺鬃畛Ｒ姷牟∫颍?；過量飲食和暴飲

暴食；十二指腸液反流；創(chuàng)傷（如

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡Vater壺腹膽管取石術(shù)）；

2.臨床癥狀

A.癥狀：腹痛（是主要癥狀）；腹脹、惡心、嘔吐；伴寒戰(zhàn)高熱

B.體征：腹膜炎；腹腔和腹膜后大量滲液出血、手足抽搐、急性護

衰、急性腎衰、循環(huán)功能衰竭，胰性腦病、黃疸

3.實驗室檢查

A.胰酶測定：血清淀粉酶在發(fā)病3小時內(nèi)開始升高，24小時達到高

峰，5天后逐漸恢復正常，尿淀粉酶在發(fā)病24小時開始上升，48小時到

達高峰，下降較緩慢，1-2周恢復正常。注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴

重程度不一定成正比

B.血生化檢查

4.處理原則：急性胰腺炎尚無繼發(fā)感染者，均首先采用非手術(shù)治療。

急性出血性壞死性胰腺炎繼發(fā)感染者需手術(shù)

5.慢性胰腺炎：⑴病因：最主要是長期酗酒，在我國則以膽道疾病

為主

⑵臨床表現(xiàn)：腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的“四

聯(lián)癥”

急腹癥病人的護理

1.特點：發(fā)病急、進展快、變化多、有一定的死亡率

2.病因：感染性疾病、出血性疾病、空腔臟器梗阻、缺血性疾病

3.病理生理

（1）內(nèi)臟痛：疼痛定位不準確；疼痛感覺特殊（對來自外界的強烈

刺激反映遲鈍，但對壓力和張

力性刺激反應敏感）；常伴消化道癥狀

（2）牽涉痛：指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼

痛感覺

（3）軀體痛：感覺敏銳、定位準確

4.臨床表現(xiàn)：腹痛是主要表現(xiàn)，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消

化道癥狀或發(fā)熱

外科急腹癥：先有腹痛后有發(fā)熱

分類：炎癥性、穿孔性、梗阻性、絞窄性、、出血性、血管疾病

4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進

展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)

性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門排便停止、排氣停止；腸系膜血管性栓

塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈

出血性液體

5.腹腔穿刺：用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側(cè)下腹部，臍

與骸前上棘連線的中外1/3交接

處做穿刺

①抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟出血

②混濁液體或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染

③膽汁性液體，常是膽囊穿孔

④穿刺液的淀粉酶測定為陽性即為急性胰腺炎

6、腹痛的性質(zhì)：疼痛的起始部位一般為病變原發(fā)部位，最劇烈的部

位為病變最嚴重的部位

①陣發(fā)性絞痛：提示空腔臟器發(fā)生梗阻或痙攣：急性胃腸炎、機械性

腸梗阻或輸尿管結(jié)石等；當

陣發(fā)性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，甚或呈持續(xù)性疼痛時.，

往往提示病情進展：嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝

②持續(xù)性鈍痛或脹痛：多見于腹腔內(nèi)缺血或炎性病變，如麻痹性腸梗

阻、急性胰腺炎注：聽診腸鳴音時亢進一腸梗阻；減弱一腸麻痹

周圍血管疾病病人的護理

1.原發(fā)性靜脈曲張病人的術(shù)后護理措施

⑴術(shù)后彈力繃帶包扎患肢，約2周左右

⑵休息或臥位時抬高患肢30o~40o,以利靜脈回流，鼓勵患者行背屈

運動

⑶術(shù)后下床活動需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過度活動，避免深靜

脈血栓形成

⑷避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長久站

立、肥胖者應有計劃的減肥⑸若有術(shù)后水腫多為彈性繃帶所致，若有慢

性潰瘍應持續(xù)性用藥

2.深靜脈血栓（DVT）：指血栓在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，

導致靜脈回流障礙。以下肢

靜脈血栓多見

3.深靜脈血栓：肺動脈血栓是其嚴重的并發(fā)癥；禁止進行患肢按摩，

以防血栓脫落和導致其他部

位的栓塞，急性期的病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動避免動

作幅度過大；溶栓治療期間，注意觀察出血情況

4.血栓閉塞性脈管炎：一種累積血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)

作的慢性閉塞性疾病。主要侵

襲四肢的小動脈，小靜脈也受累

甲狀腺功能亢進

L臨床表現(xiàn):高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征

2.基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率％=（脈壓+脈率）一111,以±10%

為正常，+20%~30%為輕度甲亢，30-60為中度甲亢，60以上為重度甲亢。

測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行

3.甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效地方法，其

適應證

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上的原發(fā)性甲亢

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢

④抗甲狀腺藥物或I治療后復發(fā)或堅持長期用藥有困難者。

4.甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)

損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽僵、術(shù)后復發(fā)、甲減

化膿性腹膜炎病人的護理

1.臨床表現(xiàn)

⑴急性腹膜炎癥狀：腹痛是最主要的癥狀，一般呈持續(xù)性、劇烈疼

痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、扭轉(zhuǎn)身體時疼痛加?。粣盒?、嘔吐：

發(fā)生腸麻痹時可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐；體溫、脈搏的變化；感染、中毒表現(xiàn)；

體征：病人多呈急性病容；腹部：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。

腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎標志性體征，稱為腹膜刺激征

⑵腹腔膿腫

2.處理原則

⑴非手術(shù)治療：對病情較輕或病情較長已經(jīng)超過24小時、腹部體征

已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎者可進行非手術(shù)治療

注：半臥位，以促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，利于局限

引流，有治療作用的體位⑵手術(shù)適應癥：經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時，腹膜炎

癥狀和體征無緩解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病加重；腹腔內(nèi)炎癥較重合

并休克；腹膜炎病因不明且無局限趨勢者

3.護理措施：

⑴減輕腹脹、腹痛、促進病人舒適

A體位①術(shù)前：無休克情況下，病人取半臥位，同時避免腹脹所致的

膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響；②術(shù)后：平臥位

B禁食和胃腸減壓（急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療期間最重要的護理

手段）；止痛；對癥護理、減輕不適

腹外疝病人的護理

分類：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝（區(qū)別在疝內(nèi)容物

有無血運受阻）

1.處理原則：腹股溝疝一般均應盡早施行手術(shù)治療

⑴非手術(shù)治療：1歲以下嬰幼兒，年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不

能手術(shù)者

⑵手術(shù)治療：基本原則是高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁

禁忌癥：全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)者；局部皮膚感染；有明顯腹

壓增高而未適當治療者

注：手術(shù)原則之一是必須明確腹內(nèi)壓增高因素如：有無慢性咳嗽、慢

性便秘、排尿困難、妊娠、腹水、嬰兒啼哭等

⑶嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：具備下列情況者可先試行手法復位

①嵌頓時間在3-4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張

等腹壁刺激征

②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸神尚未絞窄壞死。復位

方法是取頭低足高位，注射嗎

啡或哌替咤，以止痛和鎮(zhèn)靜并松弛腹肌，并用手持續(xù)緩慢的將疝塊推

向腹腔

2.臍疝處理原則

⑴非手術(shù)治療：在小兒2歲之前可采用，用膠布或繃帶加以固定

⑵小兒2歲后，若臍疝直徑大于1.5cm：切除疝囊，縫合疝環(huán)

腹部損傷病人的護理

1.臨床表現(xiàn)：實質(zhì)性臟器損傷以失血性休克為主要表現(xiàn)，空腔臟器損

傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主要表現(xiàn)

⑴實質(zhì)性：腹痛（持續(xù)但不劇烈）、失血性休克，腹膜刺激征，伴有

明顯腹脹

⑵空腔：彌漫性腹膜炎（持續(xù)劇烈腹痛）、全身性感染，有典型的腹

膜刺激征

腹部閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的主要原因是：肝脾破裂

開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。

2.輔助檢查

⑴B超檢查：為首選，主要用于診斷實質(zhì)性臟器的損傷，若發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)

積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂和穿孔的診斷

⑵診斷性腹腔穿刺：穿刺點選擇臍和骼前上棘連線的中外1/3交界處

或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處①若抽到不凝血，提示有實質(zhì)性臟器破裂

出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝；

②若抽到的血液迅速凝固，多為穿刺針誤刺血管或血腫所致；

③若抽出混濁液體或胃腸內(nèi)容物，提示空腔臟器破裂

④若肉眼觀察不能確定液體的性質(zhì)時，應作涂片檢查。

⑤對疑有內(nèi)臟器官損傷的患者而腹腔穿刺陰性者應反復做實驗，或

改性腹腔灌洗術(shù)

3.根據(jù)病史和體格檢查到的結(jié)果，有下列情況之一者，應考慮到腹內(nèi)

臟器損傷的存在

①腹內(nèi)疼痛較重，且呈持續(xù)性并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡

心、嘔吐等消化道

②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克癥狀者

③有明顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）

④腹腔積有氣體，肝濁界消失或變小者

⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者

⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音者

⑦有便血、尿血、嘔吐者，直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感者

4.處理原則

觀察：①不隨便移動傷者，以免加重病情

②不注射止痛藥，以防掩蓋病情

③每小時檢查血常規(guī)一次，可反復穿刺

治療：

①防治休克：輸血、輸液，對于出血者應該應用止血藥防治休克

②抗感染：聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物，預防或治療可能存在的腹腔內(nèi)

感染

③禁食和胃腸減壓：對未明確診斷前或疑有空腔臟器破裂或腹脹明

顯者予以禁食和胃腸減壓。靜

脈補液和其他營養(yǎng)素

④鎮(zhèn)痛：酌情應用鎮(zhèn)靜劑

⑤做好手術(shù)前準備

小腸疾病病人的護理

腸梗阻：指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是

常見的外科急腹癥。伴有血運障礙的腸梗阻則為絞窄性腸梗阻

1.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣

⑴腹痛

①單純性機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛，有“氣塊”竄動，腸鳴

音亢進

②絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛（并發(fā)血液循環(huán)障礙），最易發(fā)生

代謝性算中毒

③麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛

腸梗阻最常見的原因是腸粘連，治療要點是糾正水電解質(zhì)平衡

⑵嘔吐：與腸梗阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)

①高位腸梗阻早期便發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸

內(nèi)容物及膽汁等

②低位嘔吐較晚而少，嘔吐物呈糞樣

③麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性

（D絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體

⑶腹脹：發(fā)生時間較腹痛和嘔吐晚，高位較輕，而低位較明顯，麻痹

性表現(xiàn)為均勻性全腹脹⑷停止排便和排氣

2.在單純性和絞窄性腸梗阻時應考慮絞窄性的可能

①腹痛發(fā)作急，初始期即為持續(xù)性劇烈疼痛或在陣發(fā)性加重之間仍

有持續(xù)性痛，有時出現(xiàn)腰背痛②疾病發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休克，抗休克

治療后改善不明顯

③有腹膜炎的體征，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增快

④腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立腫大的腸神）

⑤嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血

性，腹腔穿刺抽出物為血性且

帶有臭味

⑥腹部X線檢查見孤立擴大的腸神

⑦經(jīng)積極非手術(shù)治療后體征無明顯變化

闌尾炎病人的護理

麥氏點：臍與右骼前上棘連線的中外1/3。

1.臨床表現(xiàn)

⑴急性闌尾炎

①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道反應，全身中毒表現(xiàn)（診斷急性闌尾炎的

特征）

②體征：右下腹壓痛（急性闌尾炎的重要體征）、腹膜刺激征、右下

腹包塊

特殊：

①新生兒急性闌尾炎

②小兒急性闌尾炎：是兒童常見急腹癥之一

③老年人急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)輕，如主訴不強烈，體溫升高不明

顯、體征不典型等，易被忽略

或延誤診治；病理改變重，老年人多伴動脈硬化，易致闌尾缺血、壞

死或穿孔

④妊娠期急性闌尾炎

(2)處理原則

①手術(shù)適應癥：各類急性闌尾炎；反復發(fā)生的慢性闌尾炎，保守治療

3-6天

②闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理；若已形

成闌尾周圍膿腫，全身應用抗菌藥治療或同時聯(lián)合局部外敷藥物，以促進

膿腫吸收消退；待腫塊縮小局限、體溫正常3個月再手術(shù)切除闌尾；若膿

腫無局限趨勢，則應行膿腫切開引流術(shù)，待3個月后再作二期闌尾炎切除

術(shù)，術(shù)后應用抗菌藥

注：闌尾炎術(shù)后應早期進行下床活動，防治發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸

梗阻

第一早

電解質(zhì)失調(diào)類型：容量、濃度、成分

(一)鉀代謝異常

㈠分類1.低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L2.高鉀血癥：血清鉀

濃度高于5.5mmol/L㈡臨床表現(xiàn)

1.低鉀血癥

⑴肌無力：最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力

⑵消化道功能障礙：胃腸道蠕動減慢，有惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹

⑶心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。心臟驟停為主要死亡

原因，T波低平或倒置

⑷代謝性堿中毒：鉀離子從細胞內(nèi)移出，細胞外的H離子移入胞內(nèi)，

細胞外液中的氫離子濃度下降，其次，排氫增加，尿液呈酸性，結(jié)果病人

低鉀性堿中毒

表現(xiàn)：頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動，手足抽搐、口周及手

足麻木、可伴有軟癱2.高鉀血癥：T波高尖，甚至心跳驟停于舒張期

神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉

處理原則

1.代謝性酸中毒：邊治療邊觀察逐步矯正。補鉀補鈣

血漿［HC03］為16-18mmol/L者，基本無需補堿劑

低于10,則需要。常用為碳酸氫鈉，首次可補給5%的100-250ml,注

意低鈣低鉀

2.堿中毒：解除病因、補充氯化鉀、稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶

液

注意：高鉀血癥

3.呼吸性酸中毒吸入的氧濃度在0.6—0.7之間

4.堿中毒呼吸時可以紙袋罩住口鼻以減少CO2的呼出，或吸入含

5%CO2的氧氣

第三章外科休克病人的護理

㈠定義：機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、

組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙、細胞受損為特征的

病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應

㈡病因和分類

1.按休克的原因

低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性

休克

2.按休克發(fā)生的始動因素

低血容量性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、分布性休克

3.按休克時血流動力學特點分類

低排高阻型休克（心輸出量減少，血管收縮，冷休克）

高排低阻型休克（心輸出量正常或增加，血管擴張，暖休克）

（三）休克的監(jiān)測一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)②皮膚溫度、色澤③血

壓④脈率⑤尿量休克指數(shù)=脈率/收縮壓

注：

⑴:中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化可

反應血容量和右心功能。正常值0.49-1.18kPa（5-12cmH2O）

降低：血容量不足；增高：提示有心功能不全，靜脈血管床過度的收

縮或者肺循環(huán)阻力增加大于20cmH2O。充血性心衰

⑵肺毛細血管楔壓（PCWP）,反映肺靜脈、左心房、左心室壓力，降

低：血容量不足

增加肺循環(huán)阻力增加

⑶心排出量（COcardiacoutput）心排出指數(shù)（cardiacindexCl）：休克時

降低

第四章麻醉病人的護理

（-）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）

1.禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；休克；

穿刺部位皮膚感染或全身膿

毒癥；脊柱外傷或結(jié)核；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作；嚴重腰背痛史、

凝血機制障礙、明顯顱內(nèi)壓增高

2.并發(fā)癥

1）術(shù)中：血壓下降或心率減慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐

2）術(shù)后：頭痛、尿潴留

（二）硬膜外阻滯

1.禁忌癥和腰麻一樣

2.并發(fā)癥

1）術(shù)中：全脊髓麻醉（是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥）、局麻藥毒性

反應

2）術(shù)后：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫

（三）局部麻醉

表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻

滯

霍納綜合癥：同側(cè)瞳孔縮小、眼臉下降、鼻粘膜充血、面部潮紅

第五、六章手術(shù)

1、手術(shù)室分區(qū)：潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)

2、手術(shù)的類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

3、發(fā)熱：術(shù)后病人常見的癥狀

①略升高，變化幅度在0.5-1C,一般不超過38,則稱之為外科手術(shù)

熱，術(shù)后1-2日逐漸恢復②術(shù)后24小時大于39,則常為代謝性或內(nèi)分泌

性異常，低血壓，肺不張和輸血反應

③術(shù)后3-6天的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，警惕繼發(fā)感染的可

能

4、術(shù)后并發(fā)癥：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆

5、手術(shù)切口分為三類：

清潔傷口（I類傷口）、可能污染的傷口、污染的傷口

切口的愈合1）甲級愈合：愈后良好，無不良反應

2）乙級愈合：有炎癥反應

3）丙級愈合：切口化膿

注：頭、面、頸部切口在術(shù)后4-5日拆線，下腹部和會陰部6-7日，

胸部、上腹部、背部和臀部術(shù)后7-9日，四肢手術(shù)10-12日，減張縫線于

術(shù)后14日切除

1、術(shù)后切口裂開用無菌鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎。

內(nèi)臟出，則應該通知醫(yī)師

2、術(shù)后出血:術(shù)后出血的可能原因有術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血、原

先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)

扎線脫落或凝血機制障礙等

處理原則：少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用

止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液，同時輸血或血漿，擴大血容

量

第八章外科感染病人的護理

1.外科感染的分類

1）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染、特異性感染

常見的非特異性感染有疳、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結(jié)炎等

2）按感染病程分類：急性感染、慢性感染、亞急性感染

3）按病原體入侵時候分：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染

4）按病原體來源分：外源性感染、內(nèi)源性感染

5）按發(fā)生感染的條件分：條件性感染、醫(yī)院內(nèi)感染

2.感染的轉(zhuǎn)歸：炎癥局限、炎癥擴散、轉(zhuǎn)為慢性炎癥

3.感染的處理原則：消除導致感染的病因和毒性物質(zhì)（膿液和壞死

組織等），控制病菌生長，增強機體防御能力，促進組織修復。局部和全

身治療并重

4.全身性感染的處理原則：處理原發(fā)感染灶、應用抗菌藥、支持治

療、對癥治療

5.破傷風桿菌導致破傷風的條件：狹深的傷口、厭氧的環(huán)境臨床表

現(xiàn)為：潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期

名解：

1、腫瘤：人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起

細胞遺傳物質(zhì)基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。

2、早期胃癌：胃癌僅局限與黏膜和黏膜下層，無論病灶大小和有無

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶直徑在10mm以下的稱為小胃癌，在5mm以下的為微

小胃癌；癌灶僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為胃癌，但切除后的癌標本未見癌

組織，稱為“一點癌”

3、小肝癌型：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm,多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不

超過2個，其最大直徑總和少于3cm。小肝癌可分為膨脹性或浸潤性生長

4、門靜脈高壓癥：(portalhypertension)：指門靜脈血流受阻、血流

淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及功能亢進、食管和胃底黏膜

下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。

5、Murphy征陽性：膽囊病變所引起的一種癥狀，檢查者將左手放于

病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣,

使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱

為Murphy征陽性

6、急性腹膜炎：多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急

腹癥，是由化膿性細菌包括需氧菌或厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎

癥，累及整個腹腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。

7、原發(fā)性腹膜炎：腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細菌經(jīng)血性、泌尿道及女

性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥，稱為原發(fā)性腹膜炎

8、膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，

統(tǒng)稱為膈下膿腫，病人可出現(xiàn)

明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿

9、嵌頓性疝：疝換較小而腹內(nèi)壓驟增時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸

而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內(nèi)容無卡住，使其不能回納，稱為

嵌頓性疝

10、絞窄性疝：疝內(nèi)容物不能回納，合并有嚴重血運障礙，是嵌頓性

疝病理過程的延伸

11、疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或

后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。最常見的腹外疝是腹股溝

斜疝。

12、腸梗阻：指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，

是常見的外科急腹癥。

13、甲狀腺危象：是甲亢術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，可危及病人生命，

臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36小時內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120

次/分鐘）、大汗、煩躁不安、澹妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若

處理不及時或不當，病人常迅速死亡。

14.麻醉：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到

手術(shù)時無痛的目的

15.全身麻醉：麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病

人全身疼痛消失的方法腰麻術(shù)后體位：常規(guī)采取去枕平臥4-6小時，以預

防腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生

16.ElectrolyteImbalance:

Thereisanexcessordeficitintheplasmalevelofaspecificion,suchas

sodium,calcium,potassium,chlorine,magnesium,andbicarbonate.Terms

usedtodescribetheimbalancecontaintheprefixhyper-forincreasedor

hypo-fordecreased.

17.Acid-Baseimbalance

ItmeansthatserumpHexceedordecreasethenormalserumpH.

Acid-Baseimbalancescanbedefinedaseitheracidosisoralkalosis

18.Shock

Itreferstoapotentiallyfatalphysiologicalreactiontoavarietyof

conditions,includingillness,injury,hemorrhage,anddehydration,usually

characterizedbymarkedlossofbloodpressure.diminishedbloodcirculation,

andinadequatebloodflowtothetissues

19.Scrubnurse

Scrubnurseisaspeciallytrainednursewhoworksdirectlywiththe

surgeonwithinthesterilefiled,passinginstruments,spongesandotheritems

neededduringthesurgicalprocedure

20.Circulatingnurse

Circulatingnurseisanursewhoisresponsibleformanagingthenursing

careoutsidethesterilefiledwithintheoperatingroom

21.Surgicalaseptictechnique

Surgicalaseptictechniqueincludesthepracticesperformedimmediately

beforeandduringaclinicalproceduretoreducetheinfectionmorbidity.

22.感染：指由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導致的局部或全身性炎

癥反應

Infection:Alocalandsystematicinflammatoryiscausedbyinvasionof

pathogenintobodyandtheirreproductioninthebody

23.外科感染：需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等

并發(fā)的感染。

Surgicalinfection:Theinfectionneedssurgicaltreatment,includingthe

infectioncomplicatedwithtraumaburn,operation,etc

24.全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或

產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥

Systematicinfection:Theserioussystematicinfectiveortoxicsymptoms

areresultedfrominvasionofpathogenicorganismsintobloodcirculationand

reproductionorproducingtoxininthebody.Generally,itindicatessepsisand

bacteremia.

大題

1、化療后的反應評估病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應，常見有：

⑴靜脈炎、靜脈栓塞（血管的損傷）

⑵藥液外滲引起皮膚軟組織損傷

⑶惡心嘔吐、腹瀉、腹痛（胃腸道反應）

⑷骨髓抑制（骨髓細胞的毒性）

⑸心、肝、肺、腎等器官功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)毒性（臟器的損害）

⑹其他：脫發(fā)、色素沉著、過敏反應等（皮膚黏膜毒性等）

注：化療過程中保護靜脈的具體方法：

①根據(jù)藥性選擇合適的溶媒稀釋

②合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激

③有計劃的由遠端開始合理選擇靜脈并注意保護，妥善固定針頭以

防脫落、藥液外滲

2、術(shù)后腫瘤病人的鎮(zhèn)痛，可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理:

⑴一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛

藥

⑵二級鎮(zhèn)痛法：適用于中毒持續(xù)性疼痛者，可采用可待因等弱阿片類

藥物

⑶三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替

噬等

⑷癌性疼痛的給藥特點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給

藥。

⑸鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛

消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。

3、乳腺癌術(shù)后預防患側(cè)上肢腫脹及腫脹原因

⑴原因：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎，腋靜脈栓塞，局部積

液或感染導致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致

⑵預防措施

①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等

②指導病人保護患側(cè)上肢：平臥時患肢下方枕墊抬高10°-15°,肘

關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用

健側(cè)手將患肢抬高與胸前，避免患肢下垂過久等等。③按摩患側(cè)上肢或

進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者可以戴彈力

袖促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗菌藥治療

4、如何指導乳腺癌患者進行患側(cè)肢體功能鍛煉

1）術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉

2）術(shù)后1—3日：上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的

小范圍前屈后伸運動（前屈小于30°,后伸小于15°）

3）術(shù)后4—7日：鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患

側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉

4）術(shù)后1-2周：術(shù)后一周開始做肩關(guān)節(jié)的活動，以肩部為中心，前后

擺臂，循序漸進的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等運動。

5）指導病人進行患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內(nèi)容和活動量應據(jù)病

人的實際情況而定。

5.胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持的護理

⑴腸外營養(yǎng)支持：輸液及時補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素

⑵早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：喂養(yǎng)管的護理；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度、

速度；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥

⑶飲食護理

①：腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔管當天可飲少量水或米湯；

②：第二日進半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml；

③：第三日進食全量流質(zhì)，每次100-150ml,以蛋湯、菜湯為宜；

④：若進食后無腹痛、腹脹等不適，第四日可進半流質(zhì)飲食，如稀飯；

⑤：第10-14日可進軟食。

⑥：少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬和刺激性食物。

⑦：少食多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每

次進餐量，逐漸恢復正常飲食

6.大腸癌術(shù)前做好腸道準備，其內(nèi)容和目的是什么？

⑴目的：術(shù)前充分的準備可以有效的減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染,

有利于吻合口的愈合，增加手術(shù)的成功率

⑵內(nèi)容：

①飲食:A術(shù)前3日進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進食流質(zhì)飲食，

以減少糞便；

B術(shù)前12小時禁食、4小時禁水

②清理腸道：

A術(shù)前3日，每天用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；亦可術(shù)前2日口

服15-20g硫酸鎂或30ml菌麻油。

B術(shù)前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前一日晚清潔灌腸；灌

腸期間應注意觀察，若出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要停止操作

并處理

③藥物：口服腸道抗生素，如甲硝唾、慶大霉素等

7.膽道手術(shù)后T管拔管的指證：

①黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常；

②膽汁引流量逐漸減少，無膿液、結(jié)石；

③T管造影顯示膽道通暢，可夾管3日，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即

可拔除。

8.T管引流的相應護理措施：

①妥善固定，避免膽汁性腹膜炎

②保證引流通暢，及時擠壓

③保持無菌，防止感染每天更換引流袋，注意無菌操作

④觀察記錄觀察并記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量：同時觀察體溫

及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。

9.血栓閉塞性脈管炎臨床分期

I期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺,

活動后易感疲乏

n期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀

m期：以缺血性靜息痛為主要癥狀

IV期：以發(fā)生肢端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍?yōu)橹饕Y狀。

10.指導病人進行Buerger運動

①平臥位：抬高患肢45。以上，維持2~3分鐘

②坐起：雙足自然下垂于床邊，足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持

續(xù)2min

③平臥休息2min

如此反復數(shù)次，循序漸進，逐步增加活動次數(shù)和力度

注：病人應注意肢體保溫，但應避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫,

會使局部耗氧量增極愛，加重局部缺血缺氧

11.甲狀腺危象的表現(xiàn)、預防和處理

⑴表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36小時內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（＞39℃）、脈

快而弱（＞120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、澹妄、甚至昏迷，常伴有嘔

吐、水瀉，若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。⑵預防措施：關(guān)鍵

在于做好充分的術(shù)前準備，使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍內(nèi)

①避免誘因：如應激狀態(tài)；嚴重的軀體疾病；口服過量甲狀腺激素制

劑；嚴重精神創(chuàng)傷及手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等

②提供安靜輕松的環(huán)境：使病人得到充分的休息和睡眠

③術(shù)前藥物準備的護理：術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率，藥物準備方

法有

A開始即用碘劑，2-3周后待甲亢癥狀的基本控制后，便可進行手術(shù)

B先用硫胭類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2

周，再進行手術(shù)

C少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服用硫服類藥物，待

甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再進行手術(shù)

D與碘劑合用或單用普秦洛爾作術(shù)前準備

④加強觀察：術(shù)后早期加強巡視和觀察病情，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象征

象，立即通知醫(yī)師，配合急救⑶急救護理

①碘劑：口服復方碘化鉀溶液，緊急時可以和葡萄糖靜脈滴注，來

降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3

②氫化可的松：靜脈滴注，以拮抗應激反應

③腎上腺素能阻滯劑：利舍平肌注、普蔡洛爾與葡萄糖靜脈滴注，

降低周圍組織對兒茶酚胺反應④鎮(zhèn)靜劑：用苯巴比妥或冬眠合劑2號肌

注

⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人

體溫盡量維持在37度左右⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液

⑦吸氧，減輕組織缺氧

⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑

11

12.各種水代謝異常的病因

⑴等滲：①消化液急性喪失：如大量嘔吐和腸疹等

②體液喪失于第三腔隙：如腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷

⑵低滲：①消化液持續(xù)性喪失，致大量鈉鹽丟失，如長期胃腸減壓、

反復嘔吐或慢性腸瘦；

②大面積創(chuàng)面的