外科學(xué)名詞解釋簡答

名詞解釋

1、逆行性遺忘：指病人由于腦損傷或腦病變，出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，清醒后多

不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)事情的情況，稱為逆行性遺忘。

2、連迦胸：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反

常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連迦胸。

3、閉合性：氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，不再繼續(xù)漏氣。

稱為閉合性氣胸

4、開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸

自由進(jìn)出胸膜腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣。

5、張力性：氣管、支氣管、肺損傷處形成活瓣，吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，

呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出，致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為張力性氣

胸。

6、進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。

7、海氏三角（直疝三角）：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊

是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故

易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。

8、腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前外側(cè)壁三層扁肌之間的一條

斜行的肌筋膜裂隙，長約4-5cmo

9、嵌頓性疝（incarceratedhernia）:疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可

強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能

回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。

10、絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓

情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸

系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。

11、Richter疝：即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系

膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔未完全梗阻的疝。

12、Littre疝：如嵌頓的是小腸憩室，則稱為Litter疝。

13、逆行性嵌頓：嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管，有時(shí)嵌頓腸管可包括兒個(gè)腸

褂，形如W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆

行性嵌頓。

14、胃癌的癌前期病變：指一些使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性胃疾病和病理改

變。

15、早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，均為早期胃癌

16、Charcot三聯(lián)癥：肝外膽管結(jié)石的典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃

疸。

17、Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的charcot

三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),

即Reynolds五聯(lián)征.

18、膽血返流：當(dāng)膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓（39cmH2O）時(shí)，即

可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血返流。

19、顱內(nèi)壓增高:顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有現(xiàn)象，

由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔體積縮小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在

2.0kPa(200mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。

20、庫興(Cushing's)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血

管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生

變化，這種變化即庫欣反應(yīng)。

21、腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力

高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥。

22、腦震蕩：是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的

功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時(shí)在顯

微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

23、甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲

狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱.

24、Cooper韌帶:乳腺的腺葉，小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚

垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層.

25、酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷.

26、橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回

流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

27、縱隔撲動(dòng)：開放性氣胸呼吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化,

使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

28、疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱

點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

29、易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱易復(fù)性疝。

30、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復(fù)性疝。

31、繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延

或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。

32、原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液

播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

33、食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱食管原位癌，未見明顯腫塊,

肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。

34、胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱~,

因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。

35、傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約

肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排

空過速所引起的一系列綜合征。

36、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)

癌。

37、絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成

或栓塞引起。

38、閉神性腸梗阻：倘若一段腸神兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱

閉神性腸梗阻。結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至閉神性腸

梗阻

39、麥?zhǔn)宵c(diǎn)：沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約

在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

40、齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)

行線，稱齒狀線。

41、膽囊三角(calot三角)：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽

囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

42、Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝

總管狹窄或膽囊膽管屢，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。

43、Grey-Turner征：少數(shù)急性胰腺炎嚴(yán)重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲

如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱

Grey-Tumer征，若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征□

44、胃泌素瘤：又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細(xì)胞，在胰腺內(nèi)分泌瘤中

發(fā)病率僅次于胰島素瘤。60%-70%為惡性，伴有淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。25%-30%的病

人同時(shí)存在其他內(nèi)分泌瘤。部分腫瘤位于胰腺外，十二指腸為其好發(fā)部位。

45、原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲成曲張狀態(tài)，

多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人.

46、上尿路結(jié)石：輸尿管膀胱開口以上結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石

(renal&ureteralcalculi)又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)

石部位、大小、活動(dòng)與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

47、尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱

48、體外沖擊波碎石ESWL：通過X線或B超對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊

波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。經(jīng)皮腎

鏡取石或碎石術(shù)PCNL：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至

腎內(nèi)

49、腎積水(hydronephrosis)：尿液從腎盂排出受阻,蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎

盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水巨大腎積水：腎積水容量超過

1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量時(shí)稱為巨大腎積水

50＞尿潴留(retention留urine)：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,常常由排尿困

難發(fā)展到一定程度引起的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。

51、原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見于男孩與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)

石：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)性膀胱，異物及長期留置導(dǎo)尿者，腎排出結(jié)

石，亦為原因之一。

52、尿石癥：又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總

稱

54、骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。

55、閉合性骨折：鄰近皮膚或黏膜無創(chuàng)傷，骨折斷端不與外界相通，皮膚未破。

56、開放性骨折：伴有皮膚或黏膜破裂，即骨斷端與外界相通。

57、不全骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅部分中斷。

58、完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全破壞。

59、骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)骨的慢性增生性炎癥。骨關(guān)節(jié)病：四肢關(guān)節(jié)慢性退行性變

形疾病。

60、關(guān)節(jié)援傷：是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向超過生理限度，致使關(guān)節(jié)發(fā)生

暫時(shí)性不全脫位，一旦外力消失，借關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊以及關(guān)圍肌腱的作用又恢

復(fù)原位，其結(jié)果是關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊及其周圍組織受到一定程度損傷。

61、關(guān)節(jié)挫傷：是直接鈍性暴力作用下，引起一種關(guān)節(jié)損傷。

62、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：指由外力引起關(guān)節(jié)囊的開放性損傷。

63、關(guān)節(jié)脫位：在強(qiáng)烈的外力直接或間接作用下，關(guān)節(jié)骨端正常結(jié)合被破壞，稱

關(guān)節(jié)脫位，又稱脫臼。

64、肌炎：肌纖維的炎癥，多發(fā)生于馬、牛、豬、犬、貓也有發(fā)生。

65、粘液囊：粘液囊為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂縫狀，大小由幾毫米到

兒厘米，囊腔內(nèi)有粘液，有的粘液囊與關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔或者腱鞘相通，就稱滑膜

。

66、關(guān)節(jié)周圍炎：是關(guān)節(jié)囊及韌帶抵止部所發(fā)生的慢性纖維性和慢性骨化性炎

癥。

簡答

1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？

答:無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，

消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？

答：血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜

0.3%)和速度V20mmol/h,尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？

答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸

性尿。

5^為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？

答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，

減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從

而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼

吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗

提藥(杜冷丁、阿托品也可)。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mgo

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治？

答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中

毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起

中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局

麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，

導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥

不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加

腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽

注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升

壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效

肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答

成反比也對）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能

單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標(biāo)？

答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；

血生化:Pa02,PaC02,C02CP；DIC檢測。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不

變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？

答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損

的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③

血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？

答:急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防:

①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免

疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？

答:少尿V400ml/d無尿V100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TP是PN、EN?

答:完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致

病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力

低下的情況下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的

感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯

改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點(diǎn)？

答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已

失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36C,②心率＞90,③呼吸＞20,④

白細(xì)胞＞12X109或V4X109或未成熟白細(xì)胞＞10虬

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答：I、II、III。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)

面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖

維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。

上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增

生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適

應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保

持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面

部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷

后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？

答：20+3=23,一度3,淺二度20,1800ml。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0

至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？

答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌

癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)

治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提

高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡

類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量;

③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

⑴可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，

⑵頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

⑶小兒頭顱增大，顱縫增寬，前鹵門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

35、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？（枕骨大孔疝）

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致潁葉鉤回通過

小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神

經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了?系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡

疝。

臨床表現(xiàn)主要有:①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏

迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對

側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤運(yùn)動(dòng)障礙，對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去

大腦強(qiáng)直。

36、顱高壓的治療

①一般治療②'病因治療③降低顱內(nèi)壓治療

④激素應(yīng)用⑤，冬眠亞低溫療法⑥腦脊液體外引流

⑦巴比妥治療⑧,輔助過度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療

37、頭皮的特點(diǎn)，易損傷的層次

頭皮是顱腦部防御外界暴力的表面屏障，具有較大的彈性和韌性，對壓力和

牽張力均有較強(qiáng)的抗力。表層毛發(fā)濃密、血運(yùn)豐富，皮下組織結(jié)構(gòu)致密，有短纖

維隔將表層、皮下組織層和帽狀腱膜層連接在一起，三位一體不易分離，其間富

含脂肪顆粒，有一定保護(hù)作用。帽狀腱膜與顱骨骨膜之間有一疏松的結(jié)締組織間

隙，使頭皮可賴以滑動(dòng)，故有緩沖外界暴力的作用。

易損傷的是：皮層、皮下組織、帽狀腱膜層、骨膜層

38、顱腦損傷分類、損傷方式

顱腦損傷可分為：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷

多見與交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、

鈍器對頭部的傷害。

39、腦震蕩的診斷要點(diǎn)

腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而

無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)

組織結(jié)構(gòu)紊亂。

A、確切的頭部外

B、傷史意識(shí)障礙＜30分鐘

C、蘇醒后有逆行性遺忘癥

D、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，部分傷者可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)畏情緒

不穩(wěn)，易激動(dòng)，不耐煩，注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或者惡夢等。

40、腦挫裂傷的表現(xiàn)

（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，在30分鐘以上?；杳詴r(shí)間及程度取決于腦挫裂

傷的程度，可以二次昏迷。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀與體征：運(yùn)動(dòng)區(qū)偏癱，病理反射，語言區(qū)失語。

（3）頭痛、惡心、嘔吐：可能與顱高壓、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝：由于水腫或血腫1）神經(jīng)系統(tǒng)體征加重。

2）意識(shí)障礙加重。

（5）腦膜刺激征一頸強(qiáng)，克氏征.

41、影像中腦挫裂傷與繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的鑒別

腦挫裂傷:CT為傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶影及周圍

腦水腫呈現(xiàn)的低密度影。

硬膜外血腫：CT為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。

硬腦膜下血腫：

急性：CT為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月

形或半月形影。

慢性：CT為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)可

呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度。

42、單純性甲狀腺腫治療原則

①青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。應(yīng)多食含碘豐富

的海帶、紫菜等。

②對于20歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，可給予小量甲狀腺素，以抑

制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，有較好療效。

③有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)：

⑴壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；

⑵胸骨后甲狀腺腫；

⑶巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

⑷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；

⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺疑有惡變者。

43、甲狀腺腺瘤治療原則

甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，

原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小,

可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本必須立即行凍結(jié)切片檢查，以判定有無惡變。

44、甲狀腺腺瘤有手術(shù)指征的理由

甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的司一能,

原則上應(yīng)早期切除。

45、甲亢的分類、臨床表現(xiàn)

可分為：①原發(fā)性甲亢②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤甲亢

臨床表現(xiàn)：

甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、

怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分

鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、內(nèi)分泌

功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛?/p>

病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。

46＞手術(shù)指征禁忌癥

手術(shù)治療指征為：

①繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤；

②中度以上的原發(fā)性甲亢；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥困難者。

此外，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），二妊娠又可加重甲亢,

因此，妊娠早、中期甲亢病人凡有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療

手術(shù)禁忌證為：

①青少年患者；

②癥狀較輕者；

③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。

47、甲亢術(shù)后并發(fā)癥

①術(shù)后呼吸困難和窒息

②喉返神經(jīng)損傷

③喉上神經(jīng)損傷

④手足抽搐

⑤甲狀腺危象

48、甲狀腺危象的處理

⑴碘劑：以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3。以減低血

液中的甲狀腺素水平。

⑵氫化可的松：以拮抗應(yīng)激。

⑶腎上腺素能阻滯劑：利血平或心得安，以降低周圍組織對兒蔡酚胺的反應(yīng)。

⑷鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥或冬眠合計(jì)

⑸降溫：保持病人體溫在37℃左右。

⑹靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

⑺吸氧，以減輕組織的缺氧。

⑻有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

49、甲癌病理類型、甲癌各類型的治療原則

①乳頭狀腺癌

惡性程度低，如果癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺

體、連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除，不需加行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。療效一

般是滿意的，術(shù)后5年治愈率可達(dá)90%。如果已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清

除患側(cè)的頸部淋巴結(jié)。

②濾泡狀腺

早期，手術(shù)切除的原則與乳頭狀腺癌的相同。但如果頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，

大多也已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，即使清除了頸淋巴結(jié)，也不能獲得滿意療效。如果

已有遠(yuǎn)處血運(yùn)轉(zhuǎn)移，有條件時(shí)，可試用放射性碘治療，但應(yīng)先將全部甲狀腺切除。

③未分化癌

惡性程度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病2?3月后即出現(xiàn)壓迫性癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，手術(shù)切除甲狀腺不僅難以達(dá)到治療目的，反可促使癌腫的擴(kuò)散，故一般不用

手術(shù)治療。未分化癌攝取放射性碘極少，用放射性碘的療效不滿意。通常都采用

外放射治療。

④髓樣癌

不同于未分化癌，積極采用手術(shù)切除或同時(shí)清除頸部淋巴結(jié)，仍有較好療效。

50＞甲癌的鑒別診斷

甲狀腺癌應(yīng)與慢性甲狀腺炎鑒別

慢性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，腺體堅(jiān)硬，表面較平，無明顯結(jié)節(jié);

常摸到腫大的椎體葉。頸部多無腫大淋巴結(jié)。慢性甲狀腺炎也可壓迫氣管、食管,

引起輕度呼吸困難或吞咽困難，但一般不壓迫喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)。鑒別困

難時(shí)，可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

51、乳腺炎的病因

多發(fā)生于產(chǎn)后，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁

淤積，細(xì)菌直接侵入所致，或細(xì)菌自乳頭或乳暈的皴裂處侵入乳管并沿淋巴引流

導(dǎo)管乳腺小葉感染

52、乳腺炎全身及局部表現(xiàn)

①有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房

脹痛或搏動(dòng)性疼痛。

②早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動(dòng)感，

感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

③全身反應(yīng)有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。

④輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。

53、乳腺炎的治療原則

引流+抗菌+通乳

原則是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，但膿腫形成后仍

僅以抗菌藥治療，則可致更多的乳房組織受破壞。應(yīng)在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行

穿刺，抽到膿液表示膿腫已經(jīng)形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

54、乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑（4個(gè)途徑）

①向外側(cè)轉(zhuǎn)移：乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再

流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上淋巴液可流向胸大肌、胸小肌間淋巴結(jié)，直接到

達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液流向鎖骨上淋巴結(jié)。

②向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移：部分內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

③向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移：兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向另一側(cè)

④向下轉(zhuǎn)移：乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝

55、乳腺癌乳腺的體格檢查所見（一般表現(xiàn)、晚期表現(xiàn)）

⑴、腫塊

首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和

內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。

⑵、乳房外型改變

①酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。

③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，

形似桔皮樣.

④局部突起。

⑶晚期局部表現(xiàn)

①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”

②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。

③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。

56、了解乳腺癌的TNM分期

書311頁

57、乳腺癌的治療方法有兒種

⑴手術(shù)治療

①經(jīng)典根治術(shù)

②擴(kuò)大根治術(shù)

③改良根治術(shù)

④全乳腺切除術(shù)

⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

⑵化療

⑶放療

(4)內(nèi)分泌治療

⑸生物靶向治療

58、胸部創(chuàng)傷分類

⑴根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為：

①鈍性傷

②穿透傷

⑵根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為：

①閉合性損傷

②開放性損傷

59、胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

1).胸痛2).呼吸困難3).血痰4).咯血5).休克6).血胸、氣胸

體征

1).胸壁挫裂傷2).胸廓畸形3).反常呼吸4).皮下氣腫5).局部壓痛,

骨擦音，氣管移位6).叩診鼓音(氣胸)，濁音(血胸)7).呼吸音減弱或消失

60、胸部創(chuàng)傷引流穿刺的部位

氣胸一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙

血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

61、胸部創(chuàng)傷院前急救的處理原則

1)維持呼吸道的通暢；

2)控制出血，補(bǔ)充血容量，抗休克；

3)鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性；

62、多根多處肋骨骨折的表現(xiàn)

1)疼痛、壓痛、骨擦感

2)胸廓扁平或內(nèi)陷

3)反常呼吸

4)縱隔擺動(dòng)：影響血液回流

5)呼吸困難、低氧血癥

6)休克

63、氣胸的分類、不同表現(xiàn)及處理

①閉合性

表現(xiàn)：1).少量氣胸:肺壓縮30%以下，多無癥狀，可不作處理，1-2周可自行吸收。

2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音

減弱或消失。

處理：1).小量氣胸休息、觀察、自行吸收預(yù)防感染

2).中等量以上氣胸胸膜腔穿刺抽氣胸腔閉式引流術(shù)

②開放性

表現(xiàn)：1)氣促、呼吸困難、紫絹、以致休克

2)呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音

3)傷側(cè)叩鼓，聽診呼吸音減弱或消失

4)氣管向健側(cè)移位

5)X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移

6)穿刺：可抽出氣體

處理：1).急救處理：

a.閉合傷口，變開放氣胸為閉合(多層油紗布，加棉墊包孔)。

b.胸腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。

2).進(jìn)一步處理:

a.吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克

b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注

c.胸腔閉式引流

d..抗感染

③張力性

表現(xiàn)：1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫綃、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。

2).傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼

吸音消失.

處理：1).急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。

2).正規(guī)處理：

a.胸腔閉式引流(必要時(shí)負(fù)壓吸引)

b.抗感染

c.剖胸探查

64、胸部損傷開胸探查指征

1).胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血；

2).心臟大血管損傷；

3).嚴(yán)重肺裂傷或氣管，支氣管斷裂；

4).食管破裂;

5).胸腹聯(lián)合傷；

6).胸壁大塊缺損；

7).胸內(nèi)存留較大異物.

65、食管癌的好發(fā)部位、形態(tài)學(xué)分類

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少。

形態(tài)學(xué)分類：髓質(zhì)型：縮窄型：蕈傘型：潰瘍型：

66、典型表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感

典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難

晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)

大嘔血-侵犯主動(dòng)脈

進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管屢

67、診斷手段

1).病史

2).食管吞領(lǐng)X線檢查

3).食管鏡

4).CT、放射性核素P32檢查

5).帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞檢查

68、手術(shù)禁忌癥

有嚴(yán)重心、肺、肝功能不全，嚴(yán)重惡病質(zhì)者。病變侵犯范圍大，已有明顯外

侵征象者。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

69、直、斜疝及股疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

70、腹外疝與其他疾病的鑒別

睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻

71、腹外疝手術(shù)方式(書393頁)

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：1).疝囊高位結(jié)扎術(shù)

2).加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法

3).加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法

無張力疝修補(bǔ)術(shù)：1).平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)

2).疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

3).巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：

1).經(jīng)腹膜前法

2).完全經(jīng)腹膜外法

3).經(jīng)腹腔內(nèi)法

4).單純疝環(huán)縫合法

71、嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

一)、手法復(fù)位：(對成人特別是老年人而言手法復(fù)位的機(jī)會(huì)很少，原則上應(yīng)

盡早手術(shù)治療)

⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜

刺激征者。

⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗

阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

二)、手術(shù)治療：

⑴嵌頓性疝原則上盡早及時(shí)緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗

阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。

⑵糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

⑶術(shù)中應(yīng)詳細(xì)檢查，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能，證實(shí)未壞死才能推回腹腔。

(4)要切除壞死腸管：腸管呈紫黑色，失去光澤和彈力，刺激后無蠕動(dòng)和相應(yīng)腸

系膜無搏動(dòng)者可判定為腸壞死。不能肯定者用熱鹽水紗布濕敷觀察20分鐘。切

勿把活力可疑的腸管送回腹腔。

(5)絞窄性疝已做了腸切除手術(shù)，在疝囊高位結(jié)扎后不宜再行疝修補(bǔ)術(shù)，以防止

感染而致修補(bǔ)失敗。

(6)絞窄的是大網(wǎng)膜時(shí)，可以切除。

(7)病人情況不允許行腸切除吻合術(shù)的，可行腸外置或造屢術(shù)，待7-14天后全身

狀況好轉(zhuǎn)再行腸切除術(shù)。

72、腹部損傷分類

開放性穿透傷：腹膜破損

非穿透傷：無腹膜破損

貫通傷：出口、入口

盲管傷：入口

閉合性

*醫(yī)源性損傷：內(nèi)窺鏡，灌腸，穿刺，腹部手術(shù)

73、腹部損臨床表現(xiàn)(實(shí)質(zhì)性、空腔性臟器損傷的特點(diǎn))

腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂:(肝、脾、胰、腎、大血管)

內(nèi)出血：面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈膊微弱，血壓不穩(wěn)甚至休克。出血時(shí)明

顯腹脹，移動(dòng)性濁音、腹痛、壓痛、肌緊張

空腔臟器破裂(胃腸道、膽道、膀胱)

1、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，嘔血，便血

2、全身感染表現(xiàn)：

3、腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張，氣腹征，腹脹

74、腹部損診斷步驟

1）.有無內(nèi)臟損傷

2）.什么臟器受到損傷

3）.是否有多發(fā)性損傷

4）.診斷困難怎么辦

注意：①穿透傷傷口不在腹部

②腹壁切線傷未穿透腹膜，不排除內(nèi)臟損傷

③穿透傷出入口與傷道不一定直線

④傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比

75、閉合性腹腔內(nèi)臟損傷的特點(diǎn)

76、診斷手段（腹腔穿刺、X線、CT、B超）

77、保守治療及觀察順序

非手術(shù)治療

適應(yīng)證：

①通過上述各項(xiàng)檢查，一時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者。

②診斷已明確，為輕度的單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化。

觀察內(nèi)容：

呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；

⑥CT、血管造影等檢查。

78、剖腹探查指征

1）腹痛和腹膜刺激征加重或范圍擴(kuò)大

2）腸蠕動(dòng)減弱、消失、明顯腹脹

3）全身情況有惡化趨勢：口渴、煩躁、脈率增快、體溫白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降

5）血壓不穩(wěn)、下降

6）胃腸出血者

7）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者

79、肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸、直腸損傷的處理原則

-）、肝破裂處理：

手術(shù)治療：

基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

方法：

1）暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情

2）肝單純縫合：裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣整齊

3）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：不易控制的動(dòng)脈出血

4）肝切除術(shù):大塊肝組織破裂，特別是粉碎性破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重。

5）紗布?jí)K填塞法：裂口較深，或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又

無條件進(jìn)行大手術(shù)的病人。

6）肝損傷累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理

非手術(shù)治療：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)

定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。

二）、脾破裂處理：

“盡量保脾”

非手術(shù)治療:無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查（B超、CT）證實(shí)脾裂

傷比較局限、表淺、無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療。

手術(shù)治療：觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷。

脾修補(bǔ)術(shù)：主要是I、n級(jí)損傷

脾切除術(shù)

脾移植術(shù)：防止小兒日后發(fā)生脾切除后兇險(xiǎn)性感染（OIPS）

三）、胰破裂處理

手術(shù)目的：

止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷

手術(shù)方法：

被膜完整的胰腺挫傷：局部引流

胰體部分?jǐn)嗔眩喝焓娇p合修補(bǔ)

胰頸體尾部斷裂：胰腺近段縫合、遠(yuǎn)端切除術(shù)

胰頭部斷裂：尾側(cè)與空腸行Y式吻合

*胰腺損傷術(shù)后，腹內(nèi)均應(yīng)放置引流

四）、小腸破裂

處置:修補(bǔ):間斷橫向縫合

部分切除：1）裂口大，挫傷重

2）小段腸管多處破裂

3）腸管部分或完全斷裂

4）腸系膜損傷影響血循

五）、結(jié)腸破裂

*處理原則：裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好者:一期修補(bǔ)，或一期切除吻合

（限于右半結(jié)腸）

六）、直腸

腹膜返折以上：

剖腹修補(bǔ)，同時(shí)施行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)。

腹膜返折以下：

充分引流直腸周圍間隙乙狀結(jié)腸造口術(shù)、

80、腹膜炎的分類、癥狀體征（腹膜刺激征）（應(yīng)注意各癥狀的特點(diǎn)）

細(xì)菌化學(xué)物理

急性亞急性慢性（經(jīng)過）

細(xì)菌性非細(xì)菌性（病因）

彌漫性局限性（范圍）

繼發(fā)性原發(fā)性

1）腹痛最主要的癥狀

2）惡心嘔吐

3）體溫脈搏

4）感染中毒癥狀

5）腹部體征

視診腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志之一

觸診壓痛、反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志性體征也稱腹膜刺激征

叩診肝濁音界，移動(dòng)性濁音

聽診腸鳴音的改變

直腸指診Douglas腔飽滿觸痛

81、腹膜炎治療原則

非手術(shù)治療：

1）半臥位休克則取休克體位，頭軀干下肢各抬高200

2）禁食胃腸減壓

3）輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡

4）抗生素細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏

5）補(bǔ)充營養(yǎng)和熱能140%

6）鎮(zhèn)靜、止痛、給氧，診斷不清或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑

手術(shù)原則：

1）處理原發(fā)灶

2）清理腹腔

3）通暢引流

4）支持治療

82、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)

病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔

吐④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽

汁或食物殘?jiān)?/p>

83、胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血非手術(shù)治療的內(nèi)容

原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。

措施：⑴補(bǔ)充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。

⑷應(yīng)用止血制酸藥物。

⑸急診手術(shù)止血

84、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因

手術(shù)方式：單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)

選擇原因：1）切除大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白

酶分泌大為減少：2）切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌3）

切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

85、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥

手術(shù)適應(yīng)癥：（1）內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。

（2）發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。

（3）潰瘍巨大或高位潰瘍。

（4）胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。

（5）潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血

（2）胃排空障礙

（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或?qū)?/p>

（4）十二指腸殘端破裂

（5）術(shù)后梗阻

86、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？

（1）胃癌的癌前病變：胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃癌，異型增生。

（2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者

a.小胃癌：癌灶直徑6-10mm

b.微小癌：癌灶直徑小于5mm

c.一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

87＞進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？

進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：

①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型（皮革胃）

88、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑

①直接浸潤

②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺

③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管一左鎖骨上，或者肝圓韌帶一臍周

89、腸梗阻的分類

分類

病因分類1）機(jī)械性腸梗阻2）動(dòng)力性腸梗阻3）血運(yùn)性腸梗阻

按有無血運(yùn)障礙分類：1）單純性腸梗阻2）絞窄性腸梗阻

90、機(jī)械性腸梗阻的原因

腸管堵塞、腸壁病變、腸腔受壓

91腸梗阻臨床表現(xiàn)：

癥狀：（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便.

（2）全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙

檢查:腹部體檢：

視診:可見腹脹，腸型和蠕動(dòng)波；

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.

叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽性；

聽診:機(jī)械性梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)，有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.

92、直腸指診

如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤

93、X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí)，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)氣體；立位或側(cè)臥位

透視或拍片.，可見多數(shù)液平面及氣脹腸神。但無上述征象，也可能排除腸梗阻的

可能。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)：如空腸粘連環(huán)狀皺裳可

顯示“魚肋骨刺”狀；回腸粘連則無此表現(xiàn)；結(jié)腸氣脹位于腹部周邊，顯示結(jié)腸

袋形。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時(shí)，可作領(lǐng)劑灌腸或CT檢查以

助診斷。

94、腸梗阻診斷必須明確的問題

（1）是否腸梗阻

（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻

（3）是高位還是低位梗阻

（4）是單純性還是絞窄性梗阻

（5）是完全性還是不完全性梗阻

（6）是什么原因引起的梗阻

95、腸梗阻的治療原則

腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒

d.對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。

（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）

96、各種類型腸梗阻的臨床特點(diǎn)及治療方案

粘連性腸梗阻:主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感

染的病史。條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸襠套入粘連環(huán)

⑤腸神在粘連處扭轉(zhuǎn)

注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。

預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及

早恢復(fù)

腸蛔蟲堵塞

臨床特點(diǎn)：多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高

誘因：驅(qū)蟲不當(dāng)

部位：回腸多見

性質(zhì)：多為不完全性

治療

非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑

③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80—100ml,最大不超過1500ml

腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)：多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)

癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然

②牽涉腰背部

③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位

④嘔吐頻繁、腹脹不顯著

⑤易休克

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而

嘔吐一般不明顯。

低壓灌腸：量常少于500ml

X線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸神

領(lǐng)灌：尖端呈“鳥嘴”形

治療：死亡率15—40%

原因：就診過晚治療延誤

方法：及時(shí)手術(shù)

方式：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)②腸切除術(shù)

腸套疊

小兒腸梗阻的常見病因/80%發(fā)生于2歲以下兒童、多為回腸末端套

入結(jié)腸三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊

X線：氣領(lǐng)灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀

治療早期：空氣鋼劑灌腸復(fù)位，療效＞90%壓力為60~80mmHg.

手術(shù)方法：①手術(shù)復(fù)位②腸切除

97、結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素、血行轉(zhuǎn)移順序、典型臨床表現(xiàn)

一、結(jié)腸癌

（1）危險(xiǎn)因素：飲食！高動(dòng)物脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜、纖維素食品、遺傳

易感性因素

疾病：家族性腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫等

（2）血行轉(zhuǎn)移：多見于肝，其次為肺、骨。

（3）臨床表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣改變、便血2、腹痛3、包塊4、腸梗阻5、發(fā)熱、

食欲不振、體重減輕

二、直腸癌

（1）危險(xiǎn)因素：飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)、直腸慢性炎癥、遺傳易感性、家族性腸

息肉病、直腸腺瘤

（2）血行轉(zhuǎn)移：癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝;也可由骼靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨

和腦等

（3）臨床表現(xiàn)：1、直腸刺激癥狀便血（80-90%）2、腸腔狹窄3、局部感染、

膿血便4、轉(zhuǎn)移

98＞直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式miles、Dixon的選擇

（1）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）

切除范圍：部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，

坐骨直腸窩組織肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在

腹部作永久性人工肛門，會(huì)陰傷口縫閉。

（2）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）

切除范圍：足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，相應(yīng)的系膜及周圍組織連同內(nèi)含的淋

巴結(jié)切除后作結(jié)、直腸端端吻合。

99、急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷

急性闌尾炎的臨床診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

癥狀：腹痛、典型的轉(zhuǎn)移性腹痛

胃腸道：惡心、嘔吐

全身癥狀：發(fā)熱

體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊

輔助四項(xiàng)試驗(yàn)：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；影像學(xué)檢查：腹部立位平片；

超聲；CT等

鑒別診斷：1.胃十二指腸潰瘍穿孔

2.右側(cè)輸尿管結(jié)石

3.婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏眩宦殉矠V泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）

4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5.其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）

手術(shù)治療：早期實(shí)行闌尾切除術(shù)。

100、細(xì)菌性肝膿腫的病原菌、感染途徑及主要治療方式

病原菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌等

感染途徑：

①膽道，最主要。膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上

行，引起細(xì)菌性肝膿腫。

②肝動(dòng)脈，體內(nèi)任何部位的化膿性病變并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝、

③門靜脈，如壞疽性闌尾炎、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝。

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。

治療：①全身支持療法：補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正酸堿平衡，輸血等②抗生素治療③經(jīng)皮

肝穿刺膿腫置管引流④切開引流⑤中醫(yī)中藥治療

101、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥及處理原則

診斷：a.肝炎肝硬化病史，b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c.輔助檢查：

AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRL肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染。

治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行肝動(dòng)脈結(jié)扎、

冷凍、射頻、微波或無水酒精注射等④放療③化療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

102、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、

有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為：

（1）消化不良等胃腸道癥狀

（2）膽絞痛是其典型表現(xiàn)

(3)Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝

總管狹窄或膽囊膽管瘦，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi

綜合征。其發(fā)病率約占膽囊切除術(shù)病人的0.7%?1.1%。解剖學(xué)變異，尤其是膽

囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。

(4)膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時(shí)，膽汁的膽色素被膽囊粘膜

吸收，并分泌粘液性物質(zhì)而致膽囊積液。膽囊積存的液體呈透明無色，稱為“白

膽汁”。

103、膽石癥的手術(shù)指征

有下列情況下，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：

①口服膽囊造影膽囊不顯影；

②結(jié)石直徑超過2?3cm；

③合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；

④老年人和有心肺功能障礙者。但尚能代償者，后兩種情況時(shí)，一旦急性發(fā)作或

發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。

104、膽石癥的并發(fā)癥：

①小的結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)形成繼發(fā)性膽管結(jié)石；

②進(jìn)入膽總管的結(jié)石可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓于壺腹部引起胰腺炎，

稱為膽源性胰腺炎；

③因結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸屢，結(jié)石可經(jīng)膽囊排至小腸引起腸梗阻，稱膽石

性腸梗阻；

④結(jié)石及炎癥的反復(fù)刺激可誘發(fā)膽囊癌變。

105、急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC的診斷要點(diǎn)

(1)常有多年的反復(fù)發(fā)作的膽道病史或膽道手術(shù)史。

⑵脈搏細(xì)數(shù)，有低血壓或中毒性休克。

(3)發(fā)病急，上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，伴有寒顫、高熱、惡心、嘔吐，

繼而出現(xiàn)黃疸癥狀。

(4)體檢可有劍突右下方明顯壓痛、叩痛和反跳痛，上腹部肌張力增高，肝臟腫

大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊等。

(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，血培養(yǎng)可陽性。血清膽紅素升高，可有

肝腎功能損害。

(6)黃疸指數(shù)及轉(zhuǎn)氨酶升高，尿膽紅素陽性。

(7)B型超聲波檢查可見總膽管和肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，有時(shí)可探及擴(kuò)張膽管內(nèi)結(jié)

石。

106、急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC治療原則

緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力

107、AOSC病人常同時(shí)伴有感染性休克，應(yīng)如何處理？

首先盡快補(bǔ)充血容量，可用靜脈輸液、輸血。若血壓仍偏低，可選用多巴胺

等升壓藥物治療，尿少時(shí)應(yīng)用此藥物尤為必要。少數(shù)病人一旦停用升壓藥后，血

壓又趨下降，遇此情況，待血壓上升后，將藥物濃度逐漸減少，待血壓穩(wěn)定后再

停用，有時(shí)需維持用藥2?3天。有些病人出現(xiàn)代謝性酸中毒，經(jīng)輸液、糾正休

克后酸中毒即可糾正，有時(shí)仍需適量應(yīng)用堿性藥物來糾正。

108、急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

(1)輕型急性胰腺炎:上腹痛——放射痛、惡心、嘔吐、腹脹；腹膜炎限于上腹,

體征輕；血尿淀粉酶升高、全身表現(xiàn)；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。

(2)重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減

弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。

出現(xiàn)休克、呼吸困難、腎功能衰竭、胰性腦病、左腰部青紫斑、臍周青紫斑、消

化道出血

其他表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、

109、急性胰腺炎診斷、鑒別診斷

(1)定性診斷

①血淀粉酶一3-4Ht——24H達(dá)高峰——4-5D后降至正常

②尿淀粉酶-24Ht-24H達(dá)高峰-——持續(xù)1-2W

③血清脂肪酶一3D開始t-持續(xù)5-10D

④血淀粉酶＞500確診

⑤淀粉酶與病情不平行

⑥其他試驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺

⑵影像學(xué)診斷B超、CT、MRLX線

⑶分型診斷

輕型：腹痛、惡心嘔吐、腹脹輕；腹膜炎體征局限

重型——出血性壞死性胰腺炎)，除上述癥狀、體征繼續(xù)加重外，高熱、黃疸、

神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫瘀斑，胃

腸出血、休克等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞超過16X109/L,紅細(xì)胞比積降低，

血＞ll.lmmol/L,血鈣＜2.0mmol/L,PaO2＜8.0kpa,血尿素氮或肌酎增高，酸

中毒等。

局部并發(fā)癥:胰腺及胰周組織壞死、胰腺及胰周膿腫、急性胰腺假性膿腫、胃

腸道屢、出血

110、急性胰腺炎治療

(1)水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法

(2)大多膽源性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎合并感染者則采用手術(shù)療法

非手術(shù)治療