Maiwand肺病的冷凍手術治療

肺癌的冷凍手術治療M.O.Maiwand肺癌肺癌是世界上最常見的癌癥，每年被診斷出120萬新的病例攻擊性的疾病，預診落后超過80%的患者被確診時已經(jīng)無法做手術三分之一的患者都有一個堵塞通氣孔的腫瘤生存率歐洲管理委員會診斷年數(shù)%生存率不同位置癌癥5年生存百分率美國癌癥學會2002

位置1974-19761983-19851992-1997所有位置 50 52 62胸（女） 75 78 86結腸 50 58 61白血病 34 41 45肺&支氣管 12 14 15黑腫瘤 80 85 89非霍克金氏淋巴瘤 47 54 53卵巢 37 41 52胰腺 3 3 4前列腺 67 75 96直腸 49 55 61膀胱 73 78 812002癌癥死亡估計

男

288,200女

267,300

25% 肺癌 15% 乳腺癌 11% 結腸/直腸癌 6% 胰腺癌 5% 卵巢癌 4% 淋巴瘤 4% 白血病

2% 子宮癌

2% 腦癌/ONS 25% 其他位置肺癌 31%前列腺癌11%結腸/直腸癌 10%胰腺癌 5%淋巴瘤 5% 白血病 4%食道癌 3%肝臟/膽管癌 3%膀胱癌 3%其他位置 25%Fr69Sp69It84Scot104Cz109Fin69Ge71Sw35Nor46Poll101P41Be115Aus66E&W80Ger.74Hun117Saw65Ne103Bull57Est.100Kurt89Li90Lat93歐洲肺癌發(fā)生率（男性）WHO1990’s每年肺癌發(fā)病率發(fā)病率

估算人口英國 37,536 60,270,7082中國 808,914 1,298,847,6242南韓30,039 48,233,7602中國肺癌死亡率2000年中國每100,000人口中有33.2例男性2000年中國每100,000人口中有13.5例女性

(癌癥發(fā)病率，死亡率，世界范圍盛行，GLOBOCAN,2000美國癌癥學會)英國肺癌死亡率2000年英國每100,000人口中有48.6例男性2000年英國每100,000人口中有21.1例女性

(癌癥發(fā)生，死亡率，世界范圍盛行，GLOBOCAN,2000美國癌癥社團)初期肺癌的療法選擇外科手術放療化療內(nèi)支氣管減癥治療肺癌I期沒有侵犯到淋巴結80%II期侵犯到局部淋巴結40%

III期 源頭擴散15%

IV期遠距離轉移<5%5年生存率肺病的冷凍手術治療內(nèi)支氣管

減癥治療

主要的肺內(nèi)腫瘤

中心區(qū)域

肺病

不宜手術的腫瘤

不適合切除（RFT,并發(fā)癥）

主要的體表腫瘤

潛在可治愈性

胸外科出版年報,2005.1內(nèi)支氣管的

冷凍手術治療氣管/支氣管晚期癌癥的冷凍療法M.O.MAIWAND摘自大不列顛醫(yī)學期刊大不列顛醫(yī)學期刊,1986,7月19日,293,181-182內(nèi)支氣管冷凍手術病人數(shù)目成功率Maiwand低溫生物學

2004.2476改善FEV11.38-1.41升FVC

1.91-2.04升卡爾諾夫斯基度標范圍59.6-75.2中值生存8.2月Hertzel胸和心血管外科期刊

20046083%病人全部或部分取得成功Maiwand–Heart-LungTx心臟-胸外科歐洲期刊

199764FEV1提高34+/-36%FVC提高25+/-27%Marasso胸1993234顯著的減癥&治療效果

冷凍療法的適應癥中心支氣管癌癥(初級，中級，復發(fā))閉塞不高于75%(內(nèi)外結合內(nèi)腔腫瘤)良性腫瘤由肺移植和內(nèi)支氣管插管帶來的粒狀表面組織內(nèi)支氣管減癥腔內(nèi)激光電烙術冷凍手術短距離放射治療腔外燒結放置氣囊擴張短距離放射治療冷凍手術過程普通麻醉通過剛性/光學纖維氣管鏡插入冷凍探頭用N2O致冷劑將探頭降溫至-70CSpembly142型冷凍機冷凍探頭輕微成角度,合適角度的剛性探頭長50cm,尖端直徑5mm韌性探頭,尖端直徑2.2mm損傷冷凍4分鐘后允許解凍梅萬

冷凍探頭韌性直成角度冷凍器142器械冷凍探頭韌性Straight成角度剛性氣管鏡氣管鏡氣管左邊主要支氣管取樣用于活檢的異常組織轉移性胰癌患者數(shù)統(tǒng)計治療時間1990-2004

患者數(shù) 606平均年齡 67.9年齡段 22-88男女比例 1.8:1年齡分布患者數(shù)患者組織病理學類型TNM分期

非小細胞肺癌

患者術前癥狀癥狀改善情況患者狀態(tài)

冷凍治療前冷凍治療后平均值

平均值

卡爾諾夫斯基度標 60.0 75.2 世界衛(wèi)生組織 3.04 2.20 卡爾諾夫斯基度標100=正常,0=死亡世界衛(wèi)生組織0=正常,5=傷殘肺功能

冷凍治療前

冷凍治療后 p值 (平均值+

SD)(平均值+

SD)FEV1 1.38+0.61 1.52 +0.57 <0.05升FVC 1.91+0.76 2.04+0.72 <0.05升 肺功能：FVC最大肺活量、FEV1第一秒用力呼氣肺活量、MVV最大通氣量；不能手術的非小細胞肺癌姑息放射治療后生存時間(369例患者)平均生存時間5.8月

英國腫瘤雜志肺癌工作組姑息性放療后生存時間并發(fā)癥

出血 6氣胸 1呼吸困難 3 麻醉并發(fā)癥 10總計 20(4.4%)

對不宜動手術的肺癌

進行的冷凍外科治療直接內(nèi)部性冷凍手術內(nèi)部手術性冷凍治療：用液氮制冷，控制獲得低至-194o的低溫，用于破壞異常組織肺部冷凍手術內(nèi)支氣管

減癥

主要的內(nèi)腔腫瘤

中心定位

肺部

不宜動手術的腫瘤

不宜動切除術(RFT,并發(fā)癥)

主要的外部腫瘤

潛在可治愈性

胸外科新聞期刊 2005.1肺癌初級選擇的治療是外科但是超過80%是無法進行手術的

低RFT的周圍的損傷可通過直接冷凍手術治療

中級不普通外科可能不能治療可能對化療/放療無反應

治療外科提供對肺癌的最好的治療前景

腫瘤類型

腫瘤分期

一般健康

呼吸功能謹慎的選擇-適當?shù)哪[瘤低手術風險-適當?shù)牟∪耸中g治療選擇I&II期

可行手術治療

80%IIIa期

手術的根治性降低,應配合化療

40%IIIb期

分期為N0或N1有機會進行手術治療，15%

腫瘤侵犯淋巴結則失去手術機會

IV期

不能進行手術治療

<5%

五年生存率早期肺癌治療方法選擇

外科

放療

化療

內(nèi)支氣管減癥腫瘤適應性腫瘤及其侵犯到的淋巴結應該被完全切除減輕切除術沒有任何外科優(yōu)勢,而且會引起更多術后并發(fā)癥病人適應性年齡-生理學的>實齡心臟狀況心律不齊,心肌缺血性壞死，心絞痛腎功能血清肌氨酸酐和尿素呼吸功能FEV1>1.5升FEV1/FVC>50%精神狀態(tài)07062004對不宜手術的肺癌進行的

冷凍外科治療

胸外科新聞期刊

2005.1患者統(tǒng)計編號年齡

性別

診斷日期腫瘤位置組織病理學分期結果

前后

1

50女

03年1月右上&下葉肉瘤

IV

IV活著&良好

2

54女

03年8月左上&下葉腺棘皮癌良性腫瘤

IIb

IV活著&良好

3

73男

04年4月右上葉腺棘皮癌良性腫瘤

IIa

IIb活著&良好

4

75男

04年2月左上&下葉肺泡細胞良性腫瘤

IV

IV活著&良好

5

74女

04年7月左門臍NSC

活著(Rib)

6

73女

04年8月右門臍良性腫瘤--活著&良好

7

79女05年2月右中間區(qū)NSCIa

活著&良好8

56女05年3月左上葉

NSCIIb

活著&良好應用要點用針尖吸出以避開主要脈管

腫瘤目標溫度

100oC

液氮(BP–196oC)

探針選擇:5–10mm

冰球塊應與5mm正常肺組織結合外科技術兩個探針,直徑3mm,5mm和9mm,用液氨制冷，通過刺切口應用.繼續(xù)冷凍直到冰球包含著整個腫瘤及正常組織的邊緣。然后可以允許冰球自然解凍。5mm探針9mm探針冷凍技術LCS2000機病例150歲女性2002因惡性腫瘤切除左大腿2003.6CXR在右肺部上方和中心位置的兩個圓形不透明塊CTMassRUL5.5cmRLL6cm2003.1對所有損害部位作肺部冷凍手術CXRL圓形突出損傷完全消除,上部的損傷伴隨著纖維化線密度遺留20%CT纖維化RUL線性條紋，沒發(fā)現(xiàn)其它聚集術后6個月P.E.T.術前03年6月術后04年6月PET

完全無代謝亢進病例275歲男性1992因腺癌進行右邊較低的葉切除術2003CT掃描顯示肺左葉較上部和較低部位有損傷組織病理學:支氣管小泡細胞癌–上部肺葉損傷,較低部位肺葉損傷的組織不確定2004對兩個損傷進行冷凍切除術前術后3個月術后3個月

病例2

術后12個月Pt.臨床效果好.重量.PET掃描2005.2左頂點–尺寸減小,SUV最大從3.5到2.6在其他任何部位均沒有發(fā)現(xiàn)代謝亢進焦點術后12個月病例3，2004年9月74歲女性CXR較小不透明塊

右臍CT2cm塊較低RFT’sF.S.-NSCCa肺部冷凍手術完整組織良性腫瘤術前術后術后3個月術后6個月病例474歲男性咳血3個月CXR

右門臍上方3