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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：牟**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：北京

IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2025-03-05 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：32 大?。?.14MB 積分：1.2 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治鲋髦v/血?dú)夥治鯞loodgas

analysis血?dú)夥治鍪侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2的測(cè)定。但PaCO2與血中酸堿成分及電解質(zhì)有密切不可分割的聯(lián)系。它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。臨床上血?dú)獍ㄑ簹怏w、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡三部分的綜合診斷。About思考什么病人要做血?dú)夥治?？如何去做血?dú)夥治?？怎么去看血?dú)夥治?？O2/CO2

失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促，表明是呼吸或代謝問(wèn)題

Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘

Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺

機(jī)械通氣的病人上機(jī)前、撤機(jī)前以及在維持機(jī)械通氣期間需要間隔地測(cè)量血?dú)鈦?lái)監(jiān)控治療效果

昏迷或喪失意識(shí)的病人

頭、頸外傷病人受到的傷害可能影響呼吸

較長(zhǎng)時(shí)間麻醉的病人–術(shù)中以及術(shù)后的一段時(shí)間因心臟或血液引起的快速呼吸的病人

一氧化碳中毒的病人有呼吸困難的新生兒需要查臍血血?dú)?/p>

pH,pCO2,HCO3-失衡的病人

Diabetes,糖尿病

Shock,休克

Renalfailure/anykidneydisease.腎衰竭、其他腎臟疾病

Chronicvomitinglosingacidfromthestomach長(zhǎng)時(shí)間嘔吐?lián)p失胃酸

Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氫鈉過(guò)量

動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)

肺pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度

判斷呼吸功能機(jī)體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡腎pH，碳酸氫根離子堿剩余,陰離子間隙機(jī)體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可以了解肺功能、腎功能；對(duì)呼吸病理生理，尤其判斷有無(wú)呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對(duì)某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷，作為監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！血?dú)夥治?維持生命的指南針掌握氣體交換的能力診斷酸堿平衡血?dú)夥治龅囊饬x如何采集動(dòng)脈血?dú)?/p>

常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 （1）取橈動(dòng)脈血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。（2）取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。（3）取股動(dòng)脈血時(shí)，病人取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。（4）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。動(dòng)脈血?dú)庾⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)首選動(dòng)脈采血部位是橈動(dòng)脈，因?yàn)橛袀?cè)枝尺動(dòng)脈的側(cè)枝動(dòng)脈血液供應(yīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)一定要嚴(yán)格消毒，加壓止血，防止并發(fā)癥的發(fā)生避免同一側(cè)重復(fù)抽血。讀懂血?dú)夥治鲞@就是傳說(shuō)中的血?dú)鈪⒖贾祮挝灰饬x酸堿度pH7.35～7.45pHpH＞7.45，堿血癥；pH＜7.35，酸血癥二氧化碳分壓PCO235～45mmHg呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)氧分壓PO283～108mmHg判斷有無(wú)缺氧、呼吸衰竭的指標(biāo)和程度鈉Na+136～146mmol/L維持鈉的體內(nèi)平衡鉀K+3.4～4.5mmol/L維持鉀的體內(nèi)平衡鈣Ca2+1.15～1.29mmol/L維持鈣的體內(nèi)平衡血糖Glu3.89～5.83mmol/L血糖監(jiān)測(cè)乳酸Lac0.5～1.6mmol/L代謝性酸中毒的鑒別診斷實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol/L呼吸、代謝因素的雙重影響標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB22～27mmol/L代謝性酸堿平衡情況血漿CO2總量TCO222.0～29.0mmol/LHCO3－是血漿中CO2運(yùn)輸?shù)闹饕问綁A剩余BE－2.0～＋3.0mmol/L體內(nèi)代謝性酸堿平衡的指標(biāo),+堿超,-堿缺血氧飽和度SO2c95～98％判斷機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)陰離子間隙AG8～16mmol/L協(xié)助判斷代酸和血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡動(dòng)脈血?dú)庵凶畛Ｓ玫乃膫€(gè)參數(shù)

pH 機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2（氧分壓）

氧氣的攝入情況pCO2（二氧化碳分壓） 肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡

HCO3-(碳酸氫根離子）代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個(gè)基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。pH的正常值：7.35-7.45均值：７.４０pHpH

低值

7.35-7.45高值酸中毒堿中毒pH低值<7.35(酸中毒或酸血癥):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過(guò)量,腎衰竭,腹瀉pH高值>7.45(堿中毒或堿血癥):灌注過(guò)量,高熱,持續(xù)性腹瀉pH正常值：83-108mmHg/13.3kPa氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力低氧血癥的程度分級(jí)：輕度

pO2

80-60mmHg中度

pO2

60-40mmHg重度

pO2

<40mmHg判斷呼吸衰竭類型：

I型呼衰：僅pO2<60mmHg

II型呼衰：pO2<60mmHg同時(shí)伴有pCO2≥50mmHg必須從動(dòng)脈血中測(cè)量氧分壓，這樣才能全面正確的反映出肺攝入氧氣的功能狀態(tài)意義：通氣能力換氣能力pO2

氧分壓靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e一般情況時(shí)動(dòng)脈血?dú)忪o脈血?dú)釶H7.35～7.45較動(dòng)脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動(dòng)脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。正常值：３５－４５ｍｍＨｇ平均值:40mmHg/5.3kPa二氧化碳分壓是細(xì)胞消耗能量，排泄出的放棄物二氧化碳由肺排出體內(nèi)二氧化碳是顯示肺功能的一個(gè)指數(shù)二氧化碳值過(guò)高：>45mmHg高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸導(dǎo)致酸中毒,暈厥，昏迷和死亡

二氧化碳值過(guò)低<35mmHg低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過(guò)度通氣病人每分鐘通氣量增加導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快pCO2

二氧化碳分壓AB：血漿中實(shí)測(cè)HCO3-的含量，受呼吸因素影響SB：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的HCO3-含量，不受呼吸影響正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB意義：AB與SB為反映酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo)

AB>SB呼吸性酸中毒

AB<SB呼吸性堿中毒

AB↑，SB↑代謝性堿中毒

AB↓，SB↓代謝性酸中毒

當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3-

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)HCO3-

cK+鉀離子

cNa+鈉離子cCa2+鈣離子

cCl-氯離子

電解質(zhì)

電解質(zhì)是在水分子的作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動(dòng)的離子。水，電解質(zhì)和酸堿平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的三個(gè)重要因素，它們相互影響，相互制約，共同起著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障生命的作用。

什么是電解質(zhì)電解質(zhì)生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-4.5鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29

電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：

血清鉀<3.5mmol/ml。血鉀過(guò)低時(shí),心肌的興奮性增高,異位起搏點(diǎn)的自律性增高,傳導(dǎo)性降低,容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。病因：攝入不足，排出過(guò)多高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/ml.血鉀過(guò)高時(shí),心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失,易造成心肌收縮無(wú)力及傳導(dǎo)阻滯。最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停。病因：攝入過(guò)多，排出減少。高鈉血癥：

血清鈉>146mmol/l。病因：攝入過(guò)多,排出過(guò)少低鈉血癥：

血清鈉<136mmol/l。病因：攝入過(guò)少,排出過(guò)多低鈣血癥：

血清鈣﹤2.2mmol/ml，游離鈣﹤1.1mmol/ml

低鉀、高鉀致命

代謝產(chǎn)物定義：細(xì)胞或者器官內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生的物質(zhì)，是維持生命的必須物質(zhì)。在新陳代謝過(guò)程中，有些物質(zhì)被分解產(chǎn)生供應(yīng)其他重要代謝過(guò)程的能量，而有些則被合成為機(jī)體所必需的物質(zhì)。CGlu

葡萄糖

cLac

乳酸

ctBil

膽紅素

代謝產(chǎn)物葡萄糖濃度：生理功能：是機(jī)體大多數(shù)細(xì)胞的能量來(lái)源。只有血液的葡萄糖濃度維持在一定的范圍時(shí)，大腦才能處在正常的功能狀態(tài)。正常值：3.89－5.83ｍｍｏｌ／Ｌ乳酸是由葡萄糖的無(wú)氧代謝下形成乳酸，在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來(lái)促進(jìn)能量的形成，健康的機(jī)體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的。所以乳酸是提示組織缺氧的一個(gè)警示參數(shù)。正常值：0.5－1.6ｍｍｏｌ／Ｌ

酸堿失衡的診斷定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。

參考值：-3—+3(均值0）“-”為堿不足，“+”為堿過(guò)剩

意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。

反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減：+堿超；-堿缺

BE剩余堿診斷四要素：pH、PaCO2、HCO3-

、

BE酸血癥pH<7.35堿血癥PH>7.45代謝性酸中毒HCO3-<22mmol/L,BE<-3mmol/L代謝性堿中毒HCO3-

>27mmol/L,BE>3mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg呼吸性堿中毒PaCO2<35mmHg酸堿失衡的診斷

分型單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸+代酸呼堿+代酸+代堿呼堿呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿代酸呼堿+代堿代堿代酸+代堿呼堿+代酸

常用指標(biāo)中文名稱概念正常值意義備注PH

7.35-7.45，平均7.40升高：失代償酸中毒降低：失代償堿中毒正常：代償酸堿中毒、正常、相消性酸堿