陳彤云治療損容性皮膚病醫(yī)案-酒渣鼻

陳彤云治療損容性皮膚病醫(yī)案---酒渣鼻病案1：楊某某女性36歲上海靜安區(qū)初診日期：2003.6.18☆主訴：顏面發(fā)紅、反復起疹近4年?！瞵F(xiàn)病史：患者平素工作比較緊張，時有顏面發(fā)紅現(xiàn)象。4年前郊游時驟遇大風，其后顏面發(fā)紅更加嚴重?；厣虾：蟛痪?，顏面開始起疹，時有膿皰，并且顏面潮紅不褪，自覺面部有燒灼感。數(shù)月后開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。在當?shù)馗骷夅t(yī)院診治，予內(nèi)服及外用抗菌消炎藥（具體藥名不詳），但療效欠佳，顏面皮疹始終不褪。故慕名到陳老處就診。當時見顏面部潮紅，以鼻及鼻周、雙頰、眉間、下頜為主，毛細血管擴張，伴發(fā)密集的丘疹、膿皰，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)先期、量少，二便調(diào)，口干,心煩寐差?；颊咔榫w低落、精神壓力較大。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)?！钤\斷為酒渣鼻二期，中醫(yī)辨證屬肺胃蘊熱，外感毒邪，郁結血分，故以清肺胃熱、驅(qū)邪解毒、涼血散結為法。☆一診處方如下：銀花30g連翹30g玫瑰花10g雞冠花15g茵陳20g黃連10g黃柏10g生地15g膽草6g虎杖20g土茯苓20g丹參30g白花蛇舌草30g七付水煎服，日一付，早晚飯后分溫服。2003年6月25日二診：藥后顏面丘疹、膿皰大部分逐漸消退，皮疹明顯減少，新發(fā)皮疹僅2-3處，仍伴有較明顯的毛細血管擴張，夜寐尚可，情緒好轉(zhuǎn)，納食好，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，脈滑。上方基礎上加用野菊15g、干茅根20g、北豆根6g。繼服七劑。2003年7月1日三診：服上藥兩周后，膿皰、丘疹已完全吸收，無新發(fā)皮疹。顏面毛細血管擴張稍減輕，可見暗紅斑片。但月經(jīng)量少，僅一天，納可、眠佳、二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。加用當歸10g、川芎6g、白芍15g以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。繼服此方2個月。2003年8月30日四診：患者通過函診反饋病情，用藥期間顏面未發(fā)皮疹，面紅明顯減輕，毛細血管擴張有所緩解，月經(jīng)周期準、較前量多些，余無不適。陳老囑上方減野菊、北豆根、膽草，繼服鞏固療效?；颊哂址?月余。2003年10月30日五診：顏面皮膚平、光滑、無皮疹，散在少量毛細血管擴張，面紅不明顯，納食可、精神佳、夜寐安、二便調(diào)。舌紅，苔白，脈滑?！铌惱闲薷奶幏饺缦拢航疸y花20g野菊花15g玫瑰花10g雞冠花10g凌霄花10g雞血藤20g忍冬藤20g蛇舌草20g干生地30g白茅根30g紫草根15g茜草根15g赤芍15g丹皮15g丹參30g七劑繼服11月5日患者顏面潮紅完全消退，光滑無皮疹，未訴不適，臨床痊愈?！毒霸廊珪酚性疲骸熬圃怯煞谓?jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成?！标惱险J為此患者時值中年肺經(jīng)陽氣偏盛，郁而化熱，熱與血相搏，血熱入肺竅，故鼻紅?；馃嵫?jīng)熏蒸，絡脈充盈而面紅，熱腐成膿故生丘疹膿皰。又因風寒外束，血瘀凝結，故先紅后暗，久變?yōu)槔?，?jīng)久不退，最為纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病可能與局部寒冷刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能障礙、精神因素、感染病灶、飲食習慣及遺傳因素等內(nèi)、外多因素有關，從而導致面部皮膚血管運動神經(jīng)機能失調(diào)引起毛細血管擴張。此患者平素雖無不良飲食嗜好，且無家族遺傳史記載，但其發(fā)病是由于從城市到農(nóng)村有了外界環(huán)境的突然改變和局部風冷的刺激、飲食的變化、加之長期的精神緊張及內(nèi)分泌的失調(diào)等綜合原因而致。此患者就診時為酒渣鼻二期，根據(jù)皮損及臨床癥狀及舌脈辨證屬中醫(yī)的熱毒蘊膚型，故陳老以銀花、連翹清熱解毒散結為君藥；膽草、黃連、黃柏、茵陳、土茯苓、蛇舌草清熱瀉火、解毒燥濕為臣；生地、丹參、虎杖、雞冠花、玫瑰花涼血活血散瘀為佐使。陳老應用花類藥輕清而上行以達顏面；連翹為“瘡家圣藥”，所以應用于丘疹膿皰期可起到清解消腫散結的作用；而且陳老在應用清熱解毒藥的同時不忘清熱燥濕瀉火，給熱毒以出路，因濕與熱裹往往纏綿難愈；熱與血搏則血熱入肺，加之風寒外侵，血瘀凝結，因此必佐以涼血活血散瘀之品才能消解血中脈絡之瘀結凝滯。全方清解燥濕瀉火之中輔以涼血活血散瘀，以動治瘀；涼血活血以助清解散結，熱毒雙解。二診時陳老加用野菊、茅根、北豆根以加強解毒涼血的作用。三診時加用當歸、川芎、白芍是巧用四物湯以調(diào)經(jīng)血。四診時去膽草、野菊、北豆根以防苦寒傷胃。五診時方以五花、三根、二藤清熱涼血和血化濕為主，輔以活血解毒以清余熱余毒。----------------------------------------?作者簡介：陳彤云，國家級名老中醫(yī)、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師。曾歷任北京中醫(yī)第二屆編委會副主編、中醫(yī)雜志第二、三屆編委會委員及顧問、中華全國中醫(yī)學會第二屆理事會理事、副理事長、北京中醫(yī)藥學會秘書長、副會長、理事、北京中醫(yī)學院名譽教授、北京市鼓樓中醫(yī)院技術顧問、中華老年多器官疾病雜志第二屆顧問編委、北京中醫(yī)學會第七、八屆理事會顧問、北京中醫(yī)醫(yī)院專家咨詢委員會委員、衛(wèi)生局藥品審評委員會委員、中國中醫(yī)藥文化博覽會專家委員會中醫(yī)外科組委員、馬王堆漢墓出土醫(yī)書研究課題評審委員、現(xiàn)代中醫(yī)臨床免疫研究所臨床免疫學術委員、中央人民廣播電臺醫(yī)學宣傳顧問、中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T、香港保健協(xié)會教授。陳彤云教授，1921年出生于北京一個中醫(yī)世家，婚后又隨哈銳川先生攻習皮外科。1951年陳彤云投身中醫(yī)教育教學，為國家培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。1966年調(diào)至北京中醫(yī)醫(yī)院外科，又得中醫(yī)皮外科泰斗趙炳南指點，深得哈、趙學術精髓。在治療損容性皮膚病方面，形成了一套獨特的思想體系和臨床特色。其學術思想：強調(diào)中醫(yī)的整體觀和辨證論治；主張“師古而不泥古，師古而要創(chuàng)新”，倡導中西醫(yī)結合、辨證與辨病相結合；四診合參，尤重舌診；中焦為樞，重視胃氣；堅持以中醫(yī)理論指導養(yǎng)生、護膚。陳彤云應邀多次出國進行學術交流，參加國際自然醫(yī)學研討會、美容保健及皮膚病國際學術研討會。發(fā)表論文數(shù)十篇。主編了《燕山醫(yī)話》和《常見皮膚病性病的中西醫(yī)防治》，并參與編寫了《簡明中醫(yī)皮膚病學》和《中西醫(yī)結合皮膚性病學》。在中醫(yī)皮外科領域具有深厚的理論造詣，且臨床療效突出。作為國