腫瘤科常見(jiàn)化驗(yàn)及臨床意義

腫瘤科常見(jiàn)化驗(yàn)及臨床意義演講人：日期：目錄CATALOGUE腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)血常規(guī)及生化檢查凝血功能及纖溶系統(tǒng)評(píng)估免疫學(xué)檢查在腫瘤診斷中應(yīng)用影像學(xué)檢查輔助診斷技巧基因檢測(cè)與個(gè)體化治療方案制定01腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)PART腫瘤標(biāo)志物概述腫瘤標(biāo)志物作用反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)。腫瘤標(biāo)志物來(lái)源可來(lái)源于腫瘤細(xì)胞自身、腫瘤與宿主相互作用過(guò)程中產(chǎn)生的物質(zhì)或宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物定義特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)。常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義主要用于結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，也用于胃癌、胰腺癌、乳腺癌等消化道腫瘤的輔助診斷。癌胚抗原（CEA）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，也用于生殖腺胚胎腫瘤的鑒別診斷。主要用于卵巢癌的早期篩查、診斷和療效監(jiān)測(cè)。甲胎蛋白（AFP）主要用于前列腺癌的早期篩查、診斷和分期。前列腺特異性抗原（PSA）01020403糖類(lèi)抗原125（CA125）分子生物學(xué)技術(shù)利用基因擴(kuò)增、基因芯片等技術(shù)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的基因表達(dá)水平或基因突變情況。免疫學(xué)方法利用抗原-抗體特異性結(jié)合的原理，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）等。生物化學(xué)方法通過(guò)測(cè)定腫瘤標(biāo)志物在化學(xué)反應(yīng)中的特定性質(zhì)，如酶活性、物質(zhì)轉(zhuǎn)換等，進(jìn)行定量分析。檢測(cè)方法與技術(shù)原理需結(jié)合臨床信息、影像學(xué)檢查等多方面資料進(jìn)行綜合判斷，避免單一標(biāo)志物升高就確診腫瘤。結(jié)果解讀不同腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性不同，需合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目；檢測(cè)結(jié)果可能受到多種因素影響，如炎癥、藥物等，需結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。注意事項(xiàng)結(jié)果解讀與注意事項(xiàng)02血常規(guī)及生化檢查PART反映身體內(nèi)免疫系統(tǒng)的狀況，白細(xì)胞升高可能表明存在感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)判斷貧血程度及類(lèi)型，為腫瘤患者提供輸血依據(jù)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定反映止血功能，血小板過(guò)低可能導(dǎo)致出血傾向。血小板計(jì)數(shù)血常規(guī)指標(biāo)分析010203生化指標(biāo)解讀血糖了解患者糖代謝狀況，為營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。反映肝臟功能狀態(tài)，有助于評(píng)估腫瘤對(duì)肝臟的影響。肝功能指標(biāo)反映腎臟功能狀態(tài)，有助于評(píng)估腫瘤對(duì)腎臟的損害。腎功能指標(biāo)01谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）肝臟受損時(shí)，ALT水平升高，是評(píng)估肝臟功能的敏感指標(biāo)。肝功能、腎功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)估02肌酐（Cr）腎臟功能受損時(shí)，Cr水平升高，用于評(píng)估腎臟濾過(guò)功能。03尿素氮（BUN）腎臟功能受損時(shí)，BUN水平升高，用于評(píng)估腎臟排泄功能。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。酸堿平衡指標(biāo)反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，嚴(yán)重酸堿失衡可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡與酸堿平衡監(jiān)測(cè)03凝血功能及纖溶系統(tǒng)評(píng)估PART凝血功能指標(biāo)介紹血漿凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血系統(tǒng)功能，PT延長(zhǎng)可見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等）。PT活動(dòng)度反映PT的實(shí)際活性，與PT值成反比。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于將不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測(cè)定的PT轉(zhuǎn)化為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果，便于臨床比較和應(yīng)用。纖維蛋白原（FIB）是一種重要的血漿蛋白，參與凝血和纖溶過(guò)程，其水平升高可能與血栓前狀態(tài)或血栓性疾病有關(guān)。是纖溶系統(tǒng)的關(guān)鍵成分，其水平升高可能表明纖溶活性增強(qiáng)。纖溶酶原（PLG）是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下的降解產(chǎn)物，其水平升高可能表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)。D-二聚體（D-Dimer）是纖溶系統(tǒng)作用于纖維蛋白所形成的產(chǎn)物，其水平升高可反映纖溶活性增強(qiáng)。纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）纖溶系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)分析血栓彈力圖（TEG）評(píng)估血液凝固、纖溶及血小板功能等整體止血能力的檢測(cè)方法。凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）和纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）分別反映凝血酶和纖溶酶的活性，輔助判斷凝血和纖溶狀態(tài)。血小板計(jì)數(shù)和功能檢測(cè)血小板在血栓形成中起重要作用，其數(shù)量和功能異常均可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法抗凝藥物如肝素、華法林等，可抑制凝血過(guò)程，預(yù)防血栓形成。抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。溶栓治療對(duì)于已形成的血栓，可采用溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶等進(jìn)行溶栓治療。物理治療如彈力襪、氣壓治療等，可促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓形成。抗凝治療和預(yù)防策略04免疫學(xué)檢查在腫瘤診斷中應(yīng)用PART免疫學(xué)基本概念和原理免疫應(yīng)答指機(jī)體對(duì)抗原刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，包括固有免疫和適應(yīng)性免疫?？乖改軌虼碳C(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。抗體指機(jī)體在抗原刺激下，由B淋巴細(xì)胞分化產(chǎn)生的具有特異性結(jié)合抗原功能的免疫球蛋白。細(xì)胞因子由免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞合成和分泌的小分子多肽類(lèi)因子，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)等功能。間接免疫熒光法利用“抗原-抗體”特異性結(jié)合的原理，檢測(cè)血清中自身抗體的方法。免疫印跡法將蛋白質(zhì)抗原通過(guò)電泳分離后，再與特異性抗體結(jié)合，用于檢測(cè)多種自身抗體。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）利用抗原或抗體與酶分子偶聯(lián)，通過(guò)底物顯色反應(yīng)來(lái)檢測(cè)自身抗體。自身免疫性抗體篩查方法通過(guò)皮內(nèi)注射、皮膚劃痕、結(jié)膜激發(fā)等體內(nèi)方法，檢測(cè)患者對(duì)某種過(guò)敏原的反應(yīng)。體內(nèi)試驗(yàn)利用患者的血清或分泌物，在體外與過(guò)敏原反應(yīng)，檢測(cè)特異性IgE抗體的方法。體外試驗(yàn)通過(guò)生物信息學(xué)方法，分析過(guò)敏原的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和免疫原性，確定致敏因子。致敏因子鑒定過(guò)敏原篩查和致敏因子鑒定技術(shù)010203移植排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)手段基因檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)受者與供者的基因型，預(yù)測(cè)移植后排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)免疫抑制劑的使用。免疫組織化學(xué)染色利用特異性抗體與供者抗原結(jié)合的原理，檢測(cè)移植物中是否存在免疫排斥反應(yīng)。免疫細(xì)胞學(xué)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)受者體內(nèi)針對(duì)供者抗原的免疫細(xì)胞數(shù)量和活性，預(yù)測(cè)移植排斥反應(yīng)的發(fā)生。05影像學(xué)檢查輔助診斷技巧PARTX線(xiàn)檢查具有更高的分辨率和解剖結(jié)構(gòu)定位能力，可發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)難以檢測(cè)的病變，如腦部、腹部等復(fù)雜部位的腫瘤。CT檢查放射性核素檢查通過(guò)引入放射性核素標(biāo)記的藥物進(jìn)行全身顯像，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶。利用X線(xiàn)的穿透性進(jìn)行成像，對(duì)密度差異大的組織效果良好，常用于肺部、骨骼等病變的診斷。X線(xiàn)、CT等放射學(xué)檢查方法比較無(wú)輻射損傷MRI檢查過(guò)程中不產(chǎn)生電離輻射，對(duì)患者無(wú)放射性損傷，可反復(fù)進(jìn)行。軟組織成像能力MRI對(duì)軟組織具有優(yōu)異的分辨率，能夠清晰顯示肌肉、脂肪、血管等組織的結(jié)構(gòu)，有助于軟組織腫瘤的診斷。多參數(shù)成像MRI可以提供多種成像參數(shù)，如T1、T2、DWI等，對(duì)腫瘤的性質(zhì)、惡性程度等提供更多的信息。MRI在軟組織腫瘤中診斷價(jià)值PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，甚至在腫瘤尚未出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變化時(shí)即可發(fā)現(xiàn)異常代謝區(qū)域。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤一次PET-CT檢查可以覆蓋全身各個(gè)部位，有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤。全身性篩查PET-CT將PET與CT融為一體，能夠精準(zhǔn)定位腫瘤位置，并初步判斷腫瘤性質(zhì)。精準(zhǔn)定位與定性PET-CT在全身性腫瘤篩查中應(yīng)用超聲檢查超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腹部、盆腔等部位的腫瘤篩查。內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)可直接觀察體內(nèi)病變，獲取病理組織進(jìn)行診斷，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，對(duì)早期腫瘤的診斷和治療具有重要意義。超聲、內(nèi)鏡等其他影像技術(shù)06基因檢測(cè)與個(gè)體化治療方案制定PART基因是遺傳信息的基本單位人類(lèi)基因由DNA構(gòu)成，攜帶個(gè)體遺傳信息，決定人體各種性狀和疾病易感性?；驒z測(cè)原理及技術(shù)手段簡(jiǎn)介基因檢測(cè)是通過(guò)特定技術(shù)手段獲取個(gè)體基因信息包括測(cè)序、基因芯片、熒光原位雜交等技術(shù)，可檢測(cè)基因序列、結(jié)構(gòu)和表達(dá)情況?；驒z測(cè)在腫瘤治療中的應(yīng)用通過(guò)檢測(cè)腫瘤相關(guān)基因變異，為個(gè)體化治療方案制定提供依據(jù)。根據(jù)基因變異類(lèi)型，選擇針對(duì)特定靶點(diǎn)的藥物，提高治療效果。靶向藥物選擇實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)基因變異情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物耐藥基因，調(diào)整治療方案。耐藥性監(jiān)測(cè)依據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，制定個(gè)體化的藥物劑量和用藥方案，減少藥物不良反應(yīng)。個(gè)體化用藥指導(dǎo)靶向藥物選擇和耐藥性監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)免疫檢查點(diǎn)相關(guān)基因表達(dá)情況，預(yù)測(cè)免疫治療療效。免疫檢查點(diǎn)基因檢測(cè)評(píng)估腫瘤基因突變的數(shù)量，預(yù)測(cè)免疫治療敏感性。腫瘤突變負(fù)荷（TMB）檢測(cè)篩查錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷，指導(dǎo)免疫治療策略制定。微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測(cè)