慢性腎病的中醫(yī)診斷與治療原則

慢性(Xing)腎病的中醫(yī)治療及保養(yǎng)第一頁，共三十五頁。一、慢性腎衰竭概(Gai)述慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害(Hai)進行性發(fā)展，導致腎臟排泄、內分泌及調節(jié)功能衰竭的臨床綜合征，為各種腎臟損害(Hai)的共同結局。第二頁，共三十五頁。正虛與邪實并存氣、血、陰、陽不足和五臟六腑的虛損水飲、濕濁、瘀血、肝風等病理產物聚集病機特(Te)點：二、中(Zhong)醫(yī)病因病機第三頁，共三十五頁。三、慢性腎衰的臨(Lin)床表現1.水、電解質酸堿平衡紊亂2.蛋白質、糖類、脂肪和(He)維生素的代謝紊亂3.消化系統(tǒng)癥狀4.心血管系統(tǒng)5.呼吸系統(tǒng)癥狀6.血液系統(tǒng)表現7.骨骼病變8.神經肌肉系統(tǒng)癥狀9.內分泌功能紊亂第四頁，共三十五頁。四、慢性腎衰竭的(De)治療

如何延緩CRF的進展，提高患者的生活質量，推遲進入終末期腎衰竭已成為當前研究的熱點。1、西醫(yī)在處理CRF的許多合并癥和并發(fā)癥，以(Yi)及治療CRF進展的危險因素方面有較好的效果，但對改善癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質量方面卻不理想2、中醫(yī)辨證施治，通過調整臟腑功能和陰陽氣血的平衡，有明顯的改善患者癥狀，提高生活質量的作用。

第五頁，共三十五頁。

那么中醫(yī)是怎樣辯證治療慢性腎臟病(Bing)的呢？

第六頁，共三十五頁。1.辨證使用(Yong)湯劑肝腎陰虛(Xu)證陰陽兩虛證氣陰兩虛證

參苓白術散合右歸丸加減滋養(yǎng)肝腎六味地黃丸合二至丸加減益氣養(yǎng)陰陰陽雙補濟生腎氣丸加減參芪地黃湯加減正虛諸證健脾補腎脾腎氣（陽）虛辨證使用中藥第七頁，共三十五頁。

肝腎陰虛肝風(Feng)內動

脾腎虛(Xu)衰水瘀互結腎病及心邪陷心包

滋補肝腎平息肝風

六味地黃丸合羚角鉤藤湯加減

豁痰降濁辛溫開竅

溫陽利水通絡散瘀

實脾飲合血府逐瘀湯加減

滌痰湯合蘇合香丸加減

脾腎虧虛濕熱內蘊健脾益腎清熱化濕

無比山藥丸合黃連溫膽湯加減溫脾湯合吳茱萸湯加減

脾腎陽虛寒濕內蘊

溫補脾腎化濕降濁

本虛標實第八頁，共三十五頁。中醫(yī)(Yi)辯證2.辨證使用中成藥：

1、尿毒清顆粒：2、金水寶膠囊合(He)3、黃葵膠囊：4、腎炎康復片5、百令膠囊第九頁，共三十五頁。中醫(yī)辯(Bian)證3.辨證(Zheng)使用中藥注射劑1、腎康注射液2、丹參注射液：3、黃芪注射液：4、銀杏達莫注射液5、參附注射液：第十頁，共三十五頁。

4.其他中醫(yī)治法（1）穴位敷貼穴位敷貼療法是在中醫(yī)經絡學說的(De)指導下，將藥物敷貼在體表的(De)特定部位，通過對穴位、經絡、臟腑的(De)刺激達到治療的(De)目的(De)。

適應癥：治療慢性腎病陽虛證。效果：溫陽補腎，提高機體自身免疫力。中(Zhong)醫(yī)辯證第十一頁，共三十五頁。

（2）艾灸

艾灸具有溫腎健脾、溫通經絡，祛風解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結、拔毒泄熱、防病保健等作用。艾灸可使腎臟功能恢復，對延緩腎臟衰老有重要作用。適應癥：慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛(Xu)患者。效果：溫經散寒、防御保健。中(Zhong)醫(yī)辯證第十二頁，共三十五頁。（3）中藥栓劑使用

用天直腸外用栓劑，首次用藥晚飯后1小時，1枚，食指將(Jiang)藥物推入肛門2公分以上（食指1~2指節(jié)），放藥后，側臥15分鐘以上，雙腿微屈，忍便意，1小時后方可排便。第十三頁，共三十五頁。（4）穴位注射

中藥穴位注射療法是在針刺療法和現代醫(yī)學封閉療法相結合的基礎上，根據經絡理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法。它將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有(You)機的結合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。適應癥：慢性腎病易于感冒患者。效果：提高免疫力、預防感冒。第十四頁，共三十五頁。（5）藥浴法：腎衰竭水腫用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析患者有皮膚瘙癢(Yang)，可用中醫(yī)“開鬼門”的藥浴方法。常用藥物：橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮等透表發(fā)汗藥。方法：將藥物煮開加入浴缸溫?。?8-40℃），浸浴20min左右以發(fā)汗，使部分尿毒癥毒素及多余水分隨汗而出。中(Zhong)醫(yī)治療第十五頁，共三十五頁。

總之,主要針對CRF的不同病期及表現，采用不同的中西醫(yī)結合方法,根據中西藥各自的作用，有機(Ji)結合，揚長避短。在整個治療中，充分發(fā)揮中醫(yī)調整臟腑和氣血功能、補虛扶正的作用，從而達到改善患者癥狀和營養(yǎng)狀態(tài),提高生活質量的目的,使患者帶“帶病延年”。第十六頁，共三十五頁。慢性腎臟病(Bing)如何保養(yǎng)自己呢？順應四時，謹慎起居調養(yǎng)情志，心(Xin)態(tài)健康科學飲食,適度調補運動鍛煉,加強保健第十七頁，共三十五頁。順應四時，謹慎(Shen)起居第十八頁，共三十五頁。

起(Qi)居要點防寒保暖：多曬太陽，以補體陽；增強體質，避免感冒；早睡以養(yǎng)(Yang)人體陽氣；晚起以養(yǎng)人體陰氣；在室內進行動靜結合的鍛煉如氣功、太極拳等。

第十九頁，共三十五頁。因時(Shi)養(yǎng)生

原(Yuan)則

春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽－－－即養(yǎng)生養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰－－－即養(yǎng)收養(yǎng)藏。第二十頁，共三十五頁。調養(yǎng)情志，心態(tài)(Tai)健康第二十一頁，共三十五頁。中醫(yī)養(yǎng)生(Sheng)話“五志”

七情:

人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化，亦稱“七情”。五志:

喜、怒、憂、思、恐為“五志”。五志與五臟有著密切的聯(lián)系。恐傷腎：驚恐可干擾神經系統(tǒng)，出現耳鳴、耳聾、頭眩、陽痿，甚至可置人于死地。老百姓常說的“嚇死人”就(Jiu)是這個道理。

第二十二頁，共三十五頁。情緒影(Ying)響藥效

愉快樂觀的情緒能提高機體的抗病功能。相反，若病人有憂慮、悲哀、恐懼、郁悶、憤怒等不良情緒，都可作為心理因素使病人產生血管收縮、血壓(Ya)升高、血小板聚集、血液黏滯性升高。治療用藥中病人情緒不良，是會影響藥效的。

第二十三頁，共三十五頁。

俗話說：“三(San)分靠醫(yī)，七分靠養(yǎng)”自我調節(jié)，保持樂觀情緒非常重要，有利于疾病的康復。慢性腎病常久治不愈，預后欠佳，病人常有焦慮、內疚、沮喪等表現，異常的心理常影響病情。

樹立健康的(De)心態(tài)但是只要調整好心態(tài)，加上合理的用藥，是完全可以把病情控制的很好的，慢性腎臟病并不像想象當中那么可怕。第二十四頁，共三十五頁。樹立健康的(De)心態(tài)耐心和信心

腎病患者，在治療以及平常保養(yǎng)上(Shang)需要有足夠的耐心和信心。良好的心態(tài)患者本身情緒波動也不利于腎臟病的恢復。舒暢的情志有利于疾病的康復。第二十五頁，共三十五頁?？茖W飲食,適(Shi)度調補第二十六頁，共三十五頁。CKD患者飲食(Shi)原則

宜:

清淡、品種豐富、富含維生素、低脂肪、優(yōu)質蛋白為原則；忌:

忌煙限酒；適量飲(Yin)茶；忌辛辣肥甘及滋養(yǎng)太過。第二十七頁，共三十五頁。少吃鹽(Yan)可減少體內鈣流失

鹽是人們生活中不可或缺的調味品。但是它卻悄悄危害著人們的健康。專家紛紛呼吁，應按WHO推薦:健康成年人,每人每日將(Jiang)食鹽的攝入量控制在5克。其中包括通過各種途徑(醬油、咸菜、味精等調味品)攝入鹽的量。鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量越多，鈣的吸收也就越差。這就是說，少吃鹽就等于補鈣。少吃鹽是補鈣最經濟實惠的方法，也是對健康最有益的方法。巧用瓶蓋來限鹽。

第二十八頁，共三十五頁。含鹽食品是“隱形(Xing)殺手”。人們要小心暗含食鹽的“隱形殺手”。舉例說，醬肉、香腸、燒雞、熏肉等熟食含鹽量比一般菜肴高1—2倍。不僅如此，在食用松花蛋、咸鴨蛋、甚至一些點心的時候，用餐時都需要減鹽。餐館做飯常使用較多的食鹽、味精等調味，應盡量避免在外用餐。第二十九頁，共三十五頁?？刂骑?Yin)食

慢性腎病病人很容易在冬季因攝(She)取過多蛋白質而導致腎病加重。很多人起初誤為消化系統(tǒng)出毛病，可能會去消化科就診。其實貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎臟發(fā)病的前兆。所以，腎病患者在大吃大喝的時候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物盡量少吃，尤其是腎功能不好的人，更要注意。第三十頁，共三十五頁。運動鍛煉,加強保(Bao)健第三十一頁，共三十五頁?！吧谟谶\動”------適時、合理、適度鍛煉

“腎主骨，骨為腎之余”。善于養(yǎng)生的人，在冬季更要堅持體育鍛煉，以取得養(yǎng)肝補腎，舒筋活絡，暢通氣脈。一方面增強自身抵抗力之功效，另一方面增強腎臟血液流，有助于損傷修復，防止腎小球硬化通從(Cong)而達到強腎健體的目的。第三十二頁，共三十五頁。按(An)摩療法

按摩療(Liao)法是冬季護腎的有效方法。

常采取二種方法：搓擦腰眼

-------腰為腎之府兩手搓熱后緊按腰部腰眼，用力向下搓到骶尾部，左右手一上一下同時進行，共30次?！把鼮槟I之府