石大兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)指導(dǎo)

兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)指導(dǎo)

見習(xí)一生長發(fā)育

【目的要求】

一、正確掌握小兒一般體格檢查的方法，對檢查結(jié)果，經(jīng)過分析作出正確的判斷。

二、熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及小兒神經(jīng)精神和心理發(fā)育一般規(guī)律。

【地點(diǎn)】幼兒園

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】血壓計(jì)、體重計(jì)、皮尺或測量床、聽診器、叩診錘、壓舌板、棉簽、手

電筒、腕關(guān)節(jié)x線片、小兒玩具等，生長發(fā)育錄像片。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、重點(diǎn)復(fù)習(xí)小兒體格生長的各項(xiàng)指標(biāo)(包括測量、計(jì)算方法及正常值)。

1、體重：準(zhǔn)確校正體重計(jì)，測量前先矯正零點(diǎn)，被測者脫去鞋、帽及衣服，僅

穿內(nèi)衣褲。應(yīng)注意保暖及室內(nèi)溫度。

1~6個(gè)月體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)十月齡x0.7kg

7~12個(gè)月體重(kg)=6(kg)+月齡xO.25(kg)

1?2歲體重(kg)=9+(月齡一12)x0.25(kg)

2歲至青春前期體重(kg)=年齡x2+7(或8)(kg)

體重正常波動(dòng)范圍在±10%以內(nèi)。

2、身高(長)：頭頂至足底的垂直長度。小兒脫去衣、帽、鞋，取直立位使被檢

者的枕部、肩胛、臀部緊貼測量器，雙眼平視。3歲以下可用測量床，取平臥位，

量取身長。

2~12歲身高(cm)=年齡x7+70(cm)

平均出生身長50cmo

身高的全長以恥骨聯(lián)合上緣為界劃分為上部量和下部量。

身體呈比例矮小，多見于垂體性侏儒癥。

下部量過短，考慮甲狀腺功能減低癥、軟骨發(fā)育不良。

3、頭圍：平兩眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)，繞頭一周的長度。皮尺宜緊貼頭皮。

出生時(shí)平均頭圍33?34cm。第一年前三個(gè)月增加6cm,后9個(gè)月增加6cm,

即1歲時(shí)頭圍46cm；2歲48cm；5歲50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人,約54?58cm.

頭圍過小——小頭畸形。

頭圍過大——腦積水；輕度過大見于佝僂病。

4、胸圍：平左右乳頭下緣，兩肩胛下角下緣，繞胸一周的長度即為胸圍。

出生時(shí)胸圍＜頭圍。

1歲時(shí)胸圍=頭圍。＞1歲時(shí)胸圍〉頭圍，其差數(shù)約等于小兒歲數(shù)一1。

5、上臂圍：將皮尺零點(diǎn)固定于左上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將

皮尺輕沿皮膚繞上臂一周之長度。

6、呼吸、脈搏的測量。（應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行）見下表

各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）

'''-_______呼吸脈搏呼吸：脈搏

新生兒40?45120~1401：3

1歲以下30?40110—130

1:3?4

2~3歲25?30100~120

4—7歲20?2580~1001：4

7、血壓測量：小兒安靜情況下，取仰臥位，用血壓計(jì)測量，袖帶寬度為小兒上

臂寬度的1/2?2/3。新生兒和嬰兒用超聲波多普勒診斷儀測量。

收縮壓（mmHg）=80+（年齡x2）

舒張壓=收縮壓x2/3。

二、骨骼的發(fā)育：

1、前鹵門：由額骨和頂骨組成，呈菱形。在安靜情況下，用食指和中指檢查，

先檢查鹵門是否閉合，如未閉合，則應(yīng)測量鹵門大小（對邊中點(diǎn)連線長度），壓力

高低（即囪門張力）。

前鹵門于出生時(shí)約1.5?2cm,1-1.5歲閉合。早閉或過小，見于頭小畸形；遲閉、

過大則見于佝僂病、甲狀腺功能減低癥或腦積水。前囪飽滿見于顱內(nèi)高壓，凹陷

見于重度營養(yǎng)不良或脫水者。

2、后囪門：為兩塊頂骨和枕骨的間隙組成，呈三角形。

后鹵門大多于出生時(shí)已閉合，遲至生后6—8周閉合。

3、顱縫：用食指或中指捫到骨縫，接著左手拇指、右手拇指交替壓迫顱骨，即

可測知骨縫有無分離。

顱縫于出生后稍分開，約于生后3—4個(gè)月閉合。

4、脊柱檢查：取直立或坐位，觀察脊柱自然彎曲曲線及活動(dòng)情況，有無壓痛及

畸形。新生兒脊柱輕微后凸，3個(gè)月能抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸，6個(gè)月會(huì)坐，出現(xiàn)

胸椎后凸，1歲后能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。

5、骨化中心的檢查：一般攝左腕部片，半歲前宜攝膝部及踝部片，腕部于出生

時(shí)無骨化中心。1歲時(shí)3個(gè)，3歲時(shí)4個(gè)，1?9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加k

10歲時(shí)全部出現(xiàn)為10個(gè)。

6、牙齒的檢查：注意牙齒的數(shù)目、形狀，有無制齒，以及出牙順序。

乳牙自6個(gè)月（4?10個(gè)月）開始萌出，2?2.5歲出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙

數(shù)約為月齡減4?6。

三、教師一般講解神經(jīng)、精神心理發(fā)育的情況及正常發(fā)育的規(guī)律,

四、生長發(fā)育歌謠：

一哭二笑會(huì)抬頭,三月伊呀四哈哈

五月取物辨人聲，還可扶站發(fā)單音

六月獨(dú)坐識(shí)陌生，七月翻身懂己名

并能無意發(fā)復(fù)音，八月會(huì)爬識(shí)物體

九月試站懂再見，十月獨(dú)站能模仿

十二獨(dú)走叫物名，指手指眼愛憎明

十五能道姓和名，同意與否自表明

活波可愛小Baby,十八就能懂命名

五、具體方法:見習(xí)前與幼兒園聯(lián)系好見習(xí)時(shí)間及對象，并請安排好小兒的活動(dòng)。

帶教老師親臨指導(dǎo)，觀察小兒在活動(dòng)中的狀態(tài)及小班、中班、大班小兒的各項(xiàng)作

業(yè)。將同學(xué)2?3人為一組，重點(diǎn)接觸與測量一個(gè)小兒，每組選擇大、中、小班

不同年齡組小兒，并作詳細(xì)記錄，評價(jià)所測小兒體格、精神發(fā)育是否正常。最后

由帶教老師小結(jié)。

【思考題】

試述一個(gè)8個(gè)月小兒體格發(fā)育（含身高、體重、體圍、骨骼發(fā)育、牙齒）及精神神

經(jīng)發(fā)育的正常標(biāo)準(zhǔn)。

見習(xí)二兒童保健

【目的要求】

1、掌握各年齡組保健原則。

2、掌握小兒預(yù)防接種。

3、了解托幼機(jī)構(gòu)管理及保健具體措施。

【地點(diǎn)】醫(yī)院內(nèi)幼兒園、示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)

【教具】血壓計(jì)、體重計(jì)、皮尺或測量床、聽診器、叩診錘、壓舌板、棉簽、手

電筒、腕關(guān)節(jié)x線攝影片、小兒玩具、兒童保健錄像片等。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、由教師重點(diǎn)介紹小兒各年齡組的保健原則。

二、由教師重點(diǎn)介紹1歲內(nèi)兒童的計(jì)劃免疫。

三、由幼兒園保健醫(yī)師介紹傳染病管理及預(yù)防接種。

四、參觀幼兒園所在地、建筑物的衛(wèi)生要求、飲食管理等。

【思考題】

1、試述各年齡組保健原則有何不同？

2、試述小兒卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗，

百日咳菌液、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑的初種與復(fù)種年齡。

見習(xí)三兒科護(hù)理技術(shù)

【目的要求】

1、熟悉小兒給藥方法、用藥特點(diǎn)、藥物計(jì)量計(jì)算，肌肉注射的原則、頭皮靜脈

輸液法、灌腸法、清理呼吸道法、給氧法、臍帶護(hù)理、喂哺法

2、熟悉暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)的操作步驟、注意事項(xiàng)及護(hù)理觀察要點(diǎn)。

3、了解暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)的結(jié)構(gòu)、原理。

4、熟悉更換尿布法、沐浴法、約束法、股靜脈穿刺法，

5、了解PICC、換血療法

【地點(diǎn)】醫(yī)院兒科病房、兒科示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】病人、病歷，軟尺，身長測量板，磅秤，藍(lán)光箱，保暖箱，輻射臺(tái)，嬰

兒模具，奶瓶，包布，洗耳球，小兒吸痰器，各型吸痰管、灌腸管、吸氧面罩、

雙氧水、酒精、棉簽、兒科護(hù)理技術(shù)多媒體

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、暖箱的使用

（一）項(xiàng)目名稱暖箱的使用

（二）目的：掌握暖箱的正確的使用方法

（三）實(shí)施要點(diǎn)

1.入箱前準(zhǔn)備：暖箱的溫、濕度應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡而定。使用前

應(yīng)將溫箱預(yù)熱，根據(jù)早產(chǎn)兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)適中溫度入箱。

2.入箱后護(hù)理：

（1）患兒可穿單衣，裹尿布。

（2）一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶、換尿布、清潔皮膚、觀察病情

及檢查等操作可從邊門或袖孔伸入進(jìn)行，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng),

若確因需要暫出溫箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行，避免患兒受涼。

（3）定時(shí)測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄，在患兒體溫未升至正常

之前1應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測1次，升至正常后可每4小時(shí)測1次，注意保持體溫在36~

37（之間，并維持相對濕度。

（4）保持溫箱的清潔

①溫箱使用期間應(yīng)每天用消毒液將溫箱內(nèi)外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，若遇

奶跡、葡萄糖液等沾污應(yīng)隨時(shí)將污跡擦去，每周更換溫箱1次，以便清潔。消毒、

并用紫外線照射。要定期細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)

將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。②濕化器水箱用水每天更換1次，以

免細(xì)菌滋生。機(jī)箱下面的空氣凈化墊應(yīng)每月清洗1次，若已破損則須更換。③患

兒出箱后，溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒處理。

3.出溫箱條件

（1）體重達(dá)2000g左右或以上，體溫正常者。

（2）在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24?26"C,患兒能保持正常體溫者。

（3）患兒在溫箱中生活1個(gè)月以上，體重雖不到2000g,但一般情況良好者。

（四）注意事項(xiàng)

（1）使用溫箱應(yīng)隨時(shí)觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，

妥善處理。

（2）溫箱不宜放置在陽光直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度

的控制。

（3）要掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查有無故障、失靈現(xiàn)象，

如有漏電應(yīng)立即拔除電源進(jìn)行檢修，保證絕對安全使用。

（4）嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。

二、光照療法藍(lán)光箱的使用

（一）項(xiàng)目名稱光照療法藍(lán)光箱的使用

（二）目的：掌握藍(lán)光箱的使用。光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高

膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使4Z,15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變成4Z,15E-膽紅素

異構(gòu)體（C15處雙鍵旋轉(zhuǎn)180度）和膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排

出體外。

（三）實(shí)施要點(diǎn)

1.物品準(zhǔn)備

（1）光療箱；一般采用波長420?470nm的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或

白光照射，光亮度約160?320W為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20

瓦燈管6~8支，平列或排列成弧形，雙面光療時(shí)，上下各裝20瓦燈管5?6支，

燈管與皮膚距離為33-50cm.

(2)遮光眼罩；用不透光的布或紙制成。

(3)其它：長條尿布、尿布帶、膠布等。

2.護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。膽紅素檢查結(jié)

果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。估計(jì)光療過程患兒常見的護(hù)理問題。操作前戴

墨鏡，洗手。

3.病人準(zhǔn)備：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指

甲、防止抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，

全身裸露，只用長條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。

【操作步驟及護(hù)理】

1.光療前準(zhǔn)備

清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3,

接通電源，檢查線路及光管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%?

65%o

2.入箱

將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。

3.光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物

以免遮擋光線。若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、

俯臥交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。

4.監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每2?4小時(shí)測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況

隨時(shí)測量，使體溫保持在36?37(為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在空調(diào)

病室中進(jìn)行。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱，若光療時(shí)體溫上升超過

38.5C時(shí)，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。

5.保證水分及營養(yǎng)供給光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療

時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2?3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。

6.出箱

一般采用光照12?24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，一

般情況下，血清膽紅素V171umol/L(10mg/dl)時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給患兒

穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。

7.光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)

光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)的清

洗、消毒工作，有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。光療箱應(yīng)放置在干凈、溫、濕度變

化較小，無陽光直射的場所。

（四）注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)密觀察病情

光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過程要觀察患兒精神

反應(yīng)及生命體征；注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有

無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；

注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)

行處理。

2.保持燈管及反射板清潔，并定時(shí)更換燈管

如有灰塵會(huì)影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時(shí)后其燈

光能量輸出減弱20%,900小時(shí)后減弱35%,因此燈管使用1000小時(shí)必須更換。

【思考題】

1、臨床應(yīng)用廣泛，最基本的小兒藥物計(jì)算方法？

2、小兒肌肉注射為什么要做到“三快”？小兒頭皮靜脈有哪些？

3、股靜脈穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)多長時(shí)間？

4、小兒灌腸液的溫度、及插入直腸的長度是多少？

5、尿布疹（紅臀）發(fā)生的原因？如何護(hù)理？

6、為什么保溫箱及藍(lán)光箱的水漕內(nèi)加蒸儲(chǔ)水？為什么要求每天更換？

7、新生高膽紅素血癥患兒在光療時(shí)可能出現(xiàn)哪些副作用？如何護(hù)理該患兒？

8、患兒在保暖箱內(nèi)進(jìn)行保暖時(shí)，在護(hù)理上應(yīng)該注意哪些問題？

9、患兒光療前，應(yīng)向家屬說明哪些問題？

10、簡述嬰兒出暖箱的條件?

見習(xí)四小兒喂養(yǎng)

【目的要求】

1、熟悉小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)及營養(yǎng)需要。

2、熟悉母乳喂養(yǎng)的好處與方法

3、掌握嬰幼兒喂養(yǎng)方法及熱量計(jì)算。

3、掌握輔食添加的原則及方法。

4、了解兒童膳食安排及方案。

5、熟悉小兒營養(yǎng)狀況評估

【地點(diǎn)】醫(yī)院兒科病房、兒科示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】各種營養(yǎng)素及熱能每日需要量表，幾種主要食物及水果營養(yǎng)成份表，

母乳化奶粉外包裝說明，量杯，假乳，嬰兒模具，小兒喂養(yǎng)多媒體。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、由教師選擇病房嬰兒，學(xué)生每組5?6名，每組嬰兒兩名（一名母乳喂養(yǎng)，一

名混合喂養(yǎng)），分別詢問嬰兒的喂養(yǎng)情況。

詢問要點(diǎn)：是否母乳喂養(yǎng)，奶量足否？母乳喂養(yǎng)方法及時(shí)間，母親健康情況。

人工喂養(yǎng)方式，牛奶及牛奶制品的量等。

二、教師用提問方式復(fù)習(xí)母乳喂養(yǎng)及其優(yōu)點(diǎn)，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)以及輔助

食物添加的原則，方法。

三、由教師指導(dǎo)學(xué)生計(jì)算上述人工喂養(yǎng)兒所需總熱量、奶量、糖量，應(yīng)添加

水量，學(xué)生判斷該患兒的喂養(yǎng)方式是否適當(dāng)，并向家長提出改進(jìn)意見。

四、教師指導(dǎo)學(xué)生制定一個(gè)5歲兒童食譜。

（一）總熱量：90KCal/kg-d（376.6KJ/kgd）

（二）按其總熱量，算出各種營養(yǎng)素每日的需要量，其中蛋白質(zhì)占10?15%,

脂肪占20?35%,糖占50?60%。

（三）根據(jù)已知食物的營養(yǎng)成份按熱量分配原則制定食譜。

五、觀看嬰幼兒喂養(yǎng)錄像片。

【思考題】

1、如何指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法？

2、怎樣合理安排嬰兒喂養(yǎng)？（包括方法、添加輔食及斷奶等注意事項(xiàng)）?

3、能量及主要營養(yǎng)素的合理分配有何意義？

4、決定小兒飲食改進(jìn)速度的因素？

5、鮮牛奶要想基本達(dá)到母乳的營養(yǎng)價(jià)值，如何科學(xué)合理的搭配？

見習(xí)五維生素D缺乏癥的護(hù)理

【目的要求】

一、熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因，認(rèn)識(shí)預(yù)防意義，掌握預(yù)防方法。

二、掌握本病的臨床表現(xiàn)。

三、掌握本病的預(yù)防和治療。

【地點(diǎn)】兒科病房或門診，兒科示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】維生素D缺乏性佝僂病患者照片、長骨X線片，看片燈，維生素D2

片劑，維生素D3注射劑，皮尺，血生化報(bào)告單。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、先由患兒家長講述病史。

病史詢問要點(diǎn)：

（一）有無精神神經(jīng)癥狀，如易激怒，睡眠不安，多汗等。

（二）出生季節(jié)，是否早產(chǎn)，生活環(huán)境，是否經(jīng)常曬太陽。

（三）母孕期健康情況，是否經(jīng)常曬太陽，有無腿抽搐的歷史。

（四）是否添加輔食、鈣片、魚肝油或維生素D2片。發(fā)育史。

（五）既往是否易患呼吸道感染疾病，有無經(jīng)常腹瀉及肝、腎疾患。是否有服

藥史。

二、教師課前準(zhǔn)備癥狀、體征輕重不同的佝僂病患兒，分配給見習(xí)學(xué)生作體

格檢查，然后由學(xué)生將檢查結(jié)果向大家報(bào)告。

體查要點(diǎn)：

（一）注意發(fā)育、營養(yǎng)、表情、汗酸味、全身肌肉松弛情況。

（二）重點(diǎn)檢查骨骼系統(tǒng)（注意不同年齡的特點(diǎn)）

（1）頭部：枕禿，前、后囪門及顱縫是否閉合，有無顱骨軟化或方顱，出牙

數(shù)目及頭圍。

（2）胸部：肋骨串聯(lián)、雞胸、赫氏溝、肋緣外翻、漏斗胸等。

（3）腹部:蛙腹。

（4）脊柱四肢：有無脊柱后凸或側(cè)彎、“0”形腿、“X”形腿（判斷標(biāo)準(zhǔn)）、

手鐲、腳鐲等。

三、看長骨X線片：干箭端增寬，杯口狀改變，骨質(zhì)稀疏等。

四、判斷血生化單報(bào)告是否正常：血鈣正常或降低，血磷降低，鈣磷乘積降

低，血堿性磷酸酶升高等。

五、根據(jù)收集的臨床資料，學(xué)生判斷患兒有無維生素D缺乏性佝僂病及其分

期。

六、由教師展示維生素D制劑，并說明如何使用這些制劑及使用維生素D

應(yīng)注意哪些問題。

【思考題】

一、詳細(xì)說明維生素D缺乏性佝僂病的綜合治療措施應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

二、維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防與健康教育的要點(diǎn)是什么？

見習(xí)六新生兒及新生兒疾病的護(hù)理

【目的要求】

一、熟悉新生兒（包括足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、低出生體重兒、正常體

重兒、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、高危兒）的定義、生理特點(diǎn)和護(hù)理。

二、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。

三、熟悉病理性黃疸常見的幾種病因及新生兒溶血病、新生兒敗血癥的臨床

特點(diǎn)。

四、掌握引起新生兒呼吸障礙的常見病因及新生兒肺透明膜病、新生兒缺氧

缺血性腦病、顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)。

五、掌握新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。

【地點(diǎn)】產(chǎn)科產(chǎn)嬰室病房、新生兒?？撇》?/p>

【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)

【教具】隔離衣、帽子、口罩、拖鞋、棉簽、聽診器、經(jīng)皮膽紅素測定儀

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、由教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)各種新生兒的定義（最好采用多選題方式討論復(fù)習(xí)）。

二、每個(gè)同學(xué)穿好隔離衣，戴好口罩、帽子，在產(chǎn)科嬰兒室門前換鞋，進(jìn)入

嬰兒室參觀新生兒晨間護(hù)理。

晨間護(hù)理內(nèi)容：

（一）保持室溫在18?22℃,相對溫度40?50%。

（二）每天全身沐浴一次（注意保護(hù)臍部、眼、耳）。

（三）臍部護(hù)理：先用2%碘酊消毒臍孔，再用75%酒精涂擦一次，若臍帶已

干燥，可用消毒剪刀斷臍。

（四）臀部護(hù)理：沐浴后擦干臀部并涂糅酸軟膏。

（五）密切觀察新生兒一般情況（包括精神狀態(tài)、哭聲，有無黃疸，胎便及小便

情況等），若發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離。

（六）生后24小時(shí)內(nèi)足月兒可接種卡介苗，乙肝疫苗，未成熟兒要長至2500g

以上再接種卡介苗。

三、教師示教足月兒與早產(chǎn)兒外觀上的區(qū)別，新生兒體溫、呼吸、心率、皮

膚、粘膜、口腔、臍帶、大小便、神經(jīng)反射的特點(diǎn)以及新生兒的幾種特殊生理狀

態(tài)（生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)）。

四、參觀母嬰同室，了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及方法。了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的方法。

五、觀察出現(xiàn)黃疸的新生兒，并根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，持續(xù)時(shí)間，消

退時(shí)間，全身情況判斷新生兒黃疸屬生理性或病理性，并討論理由。

六、對屬病理性黃疸的新生兒，討論引起黃疸的可能原因。對疑新生兒ABO

溶血癥或新生兒敗血癥的患兒討論其診斷依據(jù)，掌握上述疾病的特點(diǎn)。

七、一般介紹新生兒核黃疸發(fā)生的有關(guān)因素、防治方法。

八、由教師在新生兒專科病房給學(xué)生介紹引起新生兒呼吸障礙的疾病，如新

生兒肺透明膜病、吸入綜合癥、新生兒肺炎，新生兒顱內(nèi)出血及新生兒寒冷損傷

綜合征的臨床表現(xiàn)以及各自的診斷依據(jù)、處理特點(diǎn)。

九、缺乏上述病例時(shí)，由教師向?qū)W生介紹該病的已出院病人的病例，介紹其

鑒別要點(diǎn)。

十、一般介紹新生兒呼吸管理的內(nèi)容（包括保持呼吸道通暢，氧療法及輔助

呼吸）。

【思考題】

一、圍生期、新生兒期的定義是什么？

二、新生兒期藥物治療有什么特點(diǎn)？

三、新生兒的膽紅素代謝有什么特點(diǎn)？

四、新生兒黃疸換血療法的目的是什么？換血療法有哪些指征？

五、簡述新生兒肺透明膜病的病因、發(fā)病機(jī)理及診斷要點(diǎn)。

六、如何鑒別引起新生兒呼吸障礙的各種疾??？

七、試述新生兒敗血癥的診斷要點(diǎn)及防治方法。

八、試述新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及防治方法。

【病案分析】

張小毛，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于

生后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，不燒，不嘔，無抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，

尿色深。

PE：T37°C（肛），R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，

全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部

正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm,脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。

血常規(guī)：Hb100g/L,WBC14.0X109/L,N0.35,L0.45,Pt350x109/L

血生化：肝功能正常，HbsAg(-),血清總膽紅素，18mg/dl(307.8umol/L),

直接膽紅素1.0mg/dl(17.1umol/L)。

問：1.是生理性黃疸還是病理性黃疸？2.最可能的病因是什么？3.還應(yīng)追

問哪些病史？

附表：

表1、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表

早產(chǎn)兒足月兒

皮膚發(fā)亮、水腫、鑫毛多膚色紅潤、皮下脂肪豐滿，蠡毛少

頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚

耳廓軟，缺乏軟骨，可折疊，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過指尖

乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)V4nlm結(jié)節(jié)平均7mm

跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底

外生男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂；女嬰大陰唇不男嬰睪丸已下降，陰囊皺裂形成；女嬰大陰唇發(fā)

殖器發(fā)育，不能遮蓋小陰唇育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

表2、生理性黃疸與病理性黃疸鑒別

生理性黃疸病理性黃疸

原因1.膽紅素生成較多1.新生兒溶血癥(ABO,Rh血型不合)

2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素功的能力不足

3.肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素能力差2.新生兒肝炎

4.肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

5.排泄結(jié)合膽紅素的功能差3.先天性膽道閉鎖

4.新生兒敗血癥

5.G-6-PD缺

6.母乳性黃疸

黃疸生后2?3天出現(xiàn)，第4?5天達(dá)高峰；足月兒2周內(nèi)出現(xiàn)過早(多數(shù)＜24小時(shí))；程度重；持續(xù)

癥狀消退，早產(chǎn)兒延長至3?4周。時(shí)間長；退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

1.血清總膽紅素〈222umol/L(13mg/dl)和早產(chǎn)兒1.血清總膽紅素＞222umol/L.早產(chǎn)

血清＜257umol/L(15mg/dl)2.血清膽紅素以未結(jié)合膽兒》257umol/L或每日上升超過

膽紅紅素為主,結(jié)合膽紅素＜34umol/L(2mg/dl)?85umol/L(5mg/dl)

素

2.血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L

(2mg/dl)AB0,Rh血型不合，G-6-PD缺乏，

未結(jié)合膽紅素升高為主。

新生兒肝炎，兩種膽紅素均可升高結(jié)合膽

紅素為主。

新生兒早期感染，未結(jié)合膽紅素為主新生

兒晚期感染，結(jié)合或未結(jié)合膽紅素均升高。

全身無癥狀，一般情況良好。有癥狀，隨原發(fā)病及病情而定。

情況

表3、新生兒病理性黃疸鑒別表

新生兒溶血癥新生兒敗血癥新生兒肝炎先天性膽道閉

\鎖

病ABO或Rh血型不合各種細(xì)菌感染以葡萄球菌、大腸各種病毒感染所不清，可能與宮

因桿菌多見致，以CMV感染最內(nèi)病毒感染有

常見關(guān)

發(fā)母體產(chǎn)生抗胎兒RBC抗體細(xì)菌進(jìn)入血液繁殖并產(chǎn)生毒素各種病毒損傷肝膽汁淤積引起

病細(xì)胞彌漫性肝組織

機(jī)破壞

制

黃生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)早晚與感染時(shí)間早晚起病緩，生后1?3生后2周出現(xiàn)

疸逐漸加重有關(guān)周或更晚出現(xiàn)癥黃疸且進(jìn)行性

狀，黃疸持續(xù)不退加深，皮膚呈黃

綠色

其貧血，嚴(yán)重者可致心衰，表現(xiàn)多樣化，無特征性，包括精病初有厭食，體重由于物質(zhì)代謝

他大便色正常，尿色深，胎神差、體溫異常、食欲減退，嚴(yán)不增，大便色變障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)

癥兒水腫，核黃疸重者可有DIC及感染性休克淺，尿色深黃不良、神萎，鼻

狀蝴，皮膚出血點(diǎn)

及干眼病，3個(gè)

月后逐漸發(fā)展

至肝硬化

肝輕度輕~中度肝臟輕?中度增肝進(jìn)行性增大，

脾大邊緣鈍，質(zhì)硬，

大光滑，伴脾臟腫

大

血總膽紅素增高，以未結(jié)合早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，血清膽紅素有動(dòng)結(jié)合膽紅素明

清膽紅素增高為主晚期結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅態(tài)變化，結(jié)合膽紅顯增高，動(dòng)態(tài)變

膽素均增高素和未結(jié)合膽紅化逐漸增高

紅素增高，以結(jié)合膽

素紅素增高為主

其Hb1,RBCI,RCt,有核WBCt或1Nt,桿狀核20.2,SGPG正?；騮，甲肝功能早期正

它紅細(xì)胞f⑴測血型ABO血Pt1血培養(yǎng)可陽性；局部病灶與胎蛋白(+);可測常，晚期有改

實(shí)型不合，母為“0”型，兒血培養(yǎng)為同--種菌則可以確診；病毒抗原或抗病變；甲胎蛋白

驗(yàn)為“A”或"B”型；Rh不免疫法檢測細(xì)菌，急性時(shí)相蛋毒抗體如乙肝(-),尿膽原

檢合，母為Rh為,兒為Rh白：正性急性時(shí)相蛋白t：負(fù)性HbsAg(+),巨細(xì)(一)B超所示

查(+)。⑵患兒紅細(xì)胞直接抗急性時(shí)相蛋白11。分子生物學(xué)胞病毒抗體。分子

特人球蛋白試驗(yàn)陽性可確檢測：細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析技術(shù)，生物學(xué)檢測：

點(diǎn)診，Rh溶血病，抗體釋放病原菌抗原檢測：對流免疫電CMV-DNA

試驗(yàn)陽性泳，乳膠顆粒凝聚試驗(yàn)

治光療，換血療法，酶誘導(dǎo)抗生素及支持療法護(hù)肝、抗病毒、對手術(shù)治療

療劑，補(bǔ)充白蛋白,血漿,癥、支持。

糾正酸中毒

見習(xí)七小兒肺炎的護(hù)理

【目的要求】

一、了解小兒肺炎的病原、病理生理及預(yù)防措施。

二、掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及護(hù)理。

三、掌握小兒肺炎的?？谱o(hù)理技術(shù)。

【地點(diǎn)】兒科病室、門診，兒科示教室。

【時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)

【教具】小兒肺炎分類表，輸氧設(shè)備，小兒霧化吸入器，小兒肺炎片。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型急性支氣管肺炎病例。

（一）詢問病史重點(diǎn)：

1.發(fā)病誘因：受涼史，急性呼吸道感染疾病接觸史。

2.詢問疾病的發(fā)生經(jīng)過，如發(fā)熱（體溫變化、熱型）、流涕、鼻塞、打噴嚏、

咽痛、咳嗽性質(zhì)，氣促、發(fā)絹、呼吸困難及中毒癥狀，煩躁不安與精神萎靡、抽

搐、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

3.既往健康情況：佝僂病、營養(yǎng)不良、結(jié)核病或結(jié)核感染、先心病等病史，

是否?；己粑栏腥炯膊〉取?/p>

4.免疫史：詢問卡介苗接種情況。

（二）體查要點(diǎn)：

1.注意發(fā)育營養(yǎng)狀況，精神狀態(tài)，病容，呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸與

脈搏比例，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)綃等；觀察流涕、鼻塞、咳嗽情況，重癥病人

應(yīng)測血壓。

2.注意鼻、咽喉、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡的病變體征（粗濕羅

音、細(xì)濕羅音、哮鳴音等），有無胸膜腔積液及（或）液氣胸。

3.注意心臟功能情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎或其他心臟病。

4.注意腹部有無腹脹，肝脾大小、質(zhì)地、壓痛、腸鳴音。

（三）護(hù)理要點(diǎn)：

1.高熱的護(hù)理同急性上呼吸道感染。密切觀察患兒體溫，因體溫的變化情況

常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。

2.氣體交換受損的護(hù)理

（1）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。

（2）給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。

（3）按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。

（4）及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛管排氣或針灸

天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀。若是中毒性腸麻痹

所致應(yīng)禁食、胃腸減壓，按醫(yī)囑給新斯的明以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸

困難。

（5）觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)絹、煩躁及其變化。

3.清理呼吸道的護(hù)理

（1）保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓?lì)患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。

（2）幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向

上，由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出。也可進(jìn)行體位引流。

（3）給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通

暢。

4.預(yù)防心力衰竭的護(hù)理

（1）安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（2）控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg.

（3）密切觀察病情，若出現(xiàn)呼吸加快、心率突然加速、肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大、

心音低鈍、頸靜脈怒張等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。

5.密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

（1）發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大

量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。

（2）若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)納、脈率加快、煩

躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。

（3）供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

【思考題】

一、試述治療小兒支氣管肺炎時(shí)抗生素的使用原則及療程。

二、闡明重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。

三、如何識(shí)別肺炎的并發(fā)癥。

四、如何指導(dǎo)家長配合進(jìn)行小兒肺炎的自我護(hù)理。

【病案分析】

患兒，女，3歲，因持續(xù)高熱、咳嗽、氣促2周入院?；純翰∈枷丛枋軟?

咳嗽，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續(xù)發(fā)熱39?40c至入院時(shí)不退，同時(shí)伴有氣

促。在外院已用青霉素、氨茉青霉素10天未見效，發(fā)病來無吐瀉及抽搐。體查：

T39.8℃,P150次/分，R50次/分，Wt9kg0精神差，氣促，面色較蒼白，鼻翼

扇動(dòng)，口周發(fā)納。咽部充血，頸軟。右側(cè)胸腔飽滿，語顫減弱，叩濁，呼吸音降

低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率150次/分，心律齊，心音可，未

聞雜音。肝肋下3cm,質(zhì)地軟，脾未捫及。無腦征。血象：WBC13.5'109/L,N

0.70,L0.30o

根據(jù)以上資料，分析：（1）患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及

其依據(jù)；（2）進(jìn)一步要做的檢查？（3）請開出臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑。

見習(xí)八小兒腹瀉的護(hù)理

【目的要求】

一、熟悉本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

二、掌握本病的病因及液體療法對本病的應(yīng)用價(jià)值。

三、了解本病的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防措施。

【地點(diǎn)】兒科病房或門診，兒科示教室。

【學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)。

【教具】不同病因所致腹瀉的病例，發(fā)病機(jī)理圖表、相關(guān)錄像帶。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、先由患兒家長講述病史；詢問要點(diǎn)；

㈠有無發(fā)病誘因（如喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不周及（或）腸道外感染史）。

㈡腹瀉每24小時(shí)次數(shù)，每次量、性狀及氣味。伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、

以及食欲精神狀況，尿量有否改變。

二、觀看不同病因腹瀉的大便性狀、顏色。

三、體格檢查注意：

㈠精神、神智、血壓、有無呼吸深促。前鹵、眼眶有無凹陷，唇色、皮膚

彈性、四肢溫度、脈搏。

㈡有無電解質(zhì)紊亂癥狀，如心音低鈍、腹脹、肌張力減退、膝反射減弱或

消失。

四.護(hù)理要點(diǎn)

1、掌握補(bǔ)液的注意事項(xiàng)

（1）輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時(shí)糾正。

（2）補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囪、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合

理，3?4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說

明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高;

若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。

（3）及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。

（4）準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入

量及速度。

2、對癥護(hù)理

（1）眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，

角膜暴露容易受傷引起感染。可用生理鹽水浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。

（2）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測體溫變化，體溫過高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦

干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。

（3）腹痛護(hù)理可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，

嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

五.學(xué)生根據(jù)收集的臨床資料，判斷患兒腹瀉的病因及分型，水、電解質(zhì)紊亂

的程度。

六.由教師啟發(fā)提問討論護(hù)理注意事項(xiàng)并對學(xué)生回答進(jìn)行小結(jié)。

【思考題】

嬰幼兒腹瀉輕型與重型如何區(qū)別？

二.嬰兒腹瀉常見病因有哪些？如何進(jìn)行補(bǔ)液的配合

三.如何根據(jù)臨床資料判斷嬰兒腹瀉水電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)及程度？

見習(xí)九小兒先天性心臟病的護(hù)理*

【目的要求】

一、熟悉先天性心臟病的病因及分類。

二、掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力

學(xué)變化、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷。

三、熟悉上述先天性心臟病的治療原則。

【地點(diǎn)】兒科、胸外科病房、兒科病房示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)

【教具】先天性心臟病血液循環(huán)示意圖、先心病錄相片、心臟模型、EKG、心臟

X光片、聽診器、皮尺。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

一、教師示教心臟病的體征如氣促、發(fā)綃、杵狀指（趾）、心前區(qū)隆起、心

尖搏動(dòng)彌散、震顫、雜音、浮腫、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音等，使學(xué)生對幾種常見

先心病的體征有初步印象。

二、選擇病室的先心病病案，由學(xué)生報(bào)告病歷.并由學(xué)生總結(jié)該患兒病史、體

征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，從而使學(xué)生對先天性心臟病的主要臨床診斷方法有所了

解。

（一）病史特點(diǎn)

1、常見癥狀

（1）嬰幼兒：吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)組、昏厥、抽搐史；氣

促、多汗、聲嘶、喜豎抱及反復(fù)心衰史。

（2）年長兒：體力活動(dòng)少，體力差，心悸、氣促、蹲踞等病史。

（3）反復(fù)呼吸道感染或肺炎史。

2、發(fā)病年齡：對辨別先心病或風(fēng)心病有參考價(jià)值。

3、青紫歷史：有無青紫發(fā)生及發(fā)生的時(shí)間、程度與活動(dòng)的關(guān)系等。

4、母親妊娠史:特別要詢問孕期最初三個(gè)月內(nèi)有無病毒感染（風(fēng)疹、流感等）、

放射線接觸和服用影響胎兒的藥物史。

（二）體查要點(diǎn):

1、一般測量:注意脈搏、呼吸頻率、血壓、脈壓差、體重、身長。

2、一般表現(xiàn):發(fā)育營養(yǎng)狀況、青紫、杵狀指（趾）、氣促、浮腫、頸靜脈充

盈等，并應(yīng)注意有無其他先天性畸形（唇裂、腭裂、21-三體綜合征等）。

3、心臟檢查

（1）有無心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)是否彌散。

（2）有無震顫（收縮期或舒張期）。

（3）心界大小。

（4）沿胸骨左緣及各瓣膜區(qū)仔細(xì)聽診雜音的性質(zhì)、時(shí)期、響度、位置及傳導(dǎo)

方向，肺動(dòng)脈第二心音（P2）是否亢進(jìn)或減弱，有無固定分裂。P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)

脈高壓,P2降低則支持肺動(dòng)脈狹窄,P2有固定分裂,對房間隔缺損診斷價(jià)值大）o

4、周圍血管征：比較上、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓、脈壓差大小，有無槍擊音、

水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)。

（三）輔助檢查

1、有無血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，增多常見于右向左分流型先心病。

2、X線檢查：胸透了解有無肺門舞蹈及其他心血管變化，后前位及側(cè)位胸

片了解各房室大小及主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈情況，必要時(shí)作食道吞銀檢查。

3、心電圖。

4、超聲心動(dòng)圖（含彩色超聲圖）：顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，是確診先

心病的主要手段。

5、心導(dǎo)管檢查及心血管造影。目前僅在復(fù)雜型先心病明確診斷和決定是否

手術(shù)時(shí)使用。

三、重點(diǎn)討論和分析房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥

的臨床表現(xiàn)、X線檢查、EKG的改變、超聲心動(dòng)圖等的特點(diǎn)和臨床意義，討論如

何鑒別上述幾種先天性心臟病。

四、教師介紹治療先天性心臟病的原則及方法。

【思考題】

一、先天性心臟病如何分類？如何進(jìn)行診斷？

二、先心病雜音與功能性雜音如何鑒別？

三、左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)是什么？

【病例分析】

吳XX,男，7.5歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)組7年入院?；純河诔錾笪?/p>

個(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)組，1歲后常于活動(dòng)后發(fā)絹明顯，并有氣促，但無蹲踞

現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。

出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次；患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過

“感冒”。

PE：T37.2C,P80次/分，R24次/分，BP98/40mmHg。發(fā)育營養(yǎng)較差，

無鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)納，全身淺淋巴結(jié)不大，頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，

未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，心界向左下

擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝

脾肋下未捫及，肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音.

胸片：心臟輕度擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。

心電圖：左、右室電壓增高.以左室肥大為主。

請問：1、診斷是什么？2、寫出護(hù)理診斷；3、根據(jù)你的護(hù)理診斷,該患兒

的護(hù)理措施有哪些？

見習(xí)十小兒貧血的護(hù)理

【目的要求】

一、掌握小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、小兒貧血的分度。

二、掌握掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。

三、了解小兒造血特點(diǎn)和血液特點(diǎn)。

【地點(diǎn)】兒科病房或門診，兒科示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】病人、病歷，硫酸亞鐵制劑，B12針劑，葉酸片，看片燈，血常規(guī)、骨

髓象等相關(guān)的血液檢查報(bào)告單。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

先由患兒家長講述病史。

病史詢問要點(diǎn)：

（一）了解患兒的喂養(yǎng)方法和飲食習(xí)慣，是否添加輔食，飲食結(jié)構(gòu)是否合理,

有無偏食、挑食等。

（二）母孕期健康情況，是否有早產(chǎn)、雙胎、多胎等。

（三）母孕期健康情況，是否經(jīng)常曬太陽，有無腿抽搐的歷史。

（四）是否有生長發(fā)育過快，有無慢性腹瀉、腸道寄生蟲、吸收不良綜合征、

反復(fù)感染等。

（五）青春期少女月經(jīng)量過多等。

二、教師課前準(zhǔn)備癥狀、體征輕重不同的貧血患兒，分配給見習(xí)學(xué)生作體格

檢查，然后由學(xué)生將檢查結(jié)果向大家報(bào)告。

（一）體查要點(diǎn)：

⑴注意觀察皮膚、粘膜顏色及毛發(fā)、指甲情況。

（2）了解有無乏力、煩躁或萎靡、記憶力減退、成績下降等。

（3）年長兒有無頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑，貧血嚴(yán)重者要注意有無心率增快、心臟

擴(kuò)大及心力衰竭表現(xiàn)。

（4）還應(yīng)了解患兒有無異食癖、口腔炎、舌炎及生長發(fā)育情況。

（5）了解患兒及家長的心理狀態(tài)，患兒有無因記憶力減退、成績下降或智力低于

同齡兒而產(chǎn)生自卑、焦慮或恐懼等心理，患兒及家長對本病的病因及防護(hù)知識(shí)的

了解程度，對健康的需求及家庭背景等

(-)重點(diǎn)檢查(注意不同年齡的特點(diǎn))

(1)肝脾和淋巴結(jié)有無腫大。

(2)心率有無增快。

三、看X線片：心臟有無擴(kuò)大等。

四、判斷血生化單報(bào)告是否正常：了解血液骨髓檢查有無RBC、Hb、SI下降，紅

細(xì)胞形態(tài)及骨髓增生情況。

五、根據(jù)收集的臨床資料，學(xué)生判斷患兒有無小兒貧血病及其分度、分類。

六、由教師展示硫酸亞鐵制劑，B12針劑，葉酸片，并說明如何使用這些制劑及

使用時(shí)應(yīng)注意哪些問題。

【思考題】

一、如何預(yù)防營養(yǎng)性缺鐵性貧血？

二、如何正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效及副作用？

見習(xí)十一小兒白血病的護(hù)理

【目的要求】

一、熟悉急性白血病的臨床表現(xiàn)。

二、掌握急性白血病的護(hù)理措施。

三、了解急性白血病的治療要點(diǎn)及常用化療藥物。

【地點(diǎn)】兒科病房或門診，兒科示教室

【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)

【教具】病人、病歷，常用化療藥物，看片燈，血常規(guī)、骨髓象等相關(guān)的血液檢

查報(bào)告單。

【見習(xí)內(nèi)容及方法】

先由患兒家長講述病史。

病史詢問要點(diǎn)：

（1）感染史、住院史、手木史等。放射線、輻