普外科疾病診斷參考

甲狀舌骨囊腫.診斷參考

【病史采集】

1.甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現于

5歲以前。

2.囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術切開后形成

痿。

3.未發(fā)生感染時，一般無自覺癥狀，并發(fā)感染時，

出現紅腫熱痛，破潰或切開引流后，形成甲狀舌管瘦，

可反復發(fā)作經久不愈。

【體格檢查】

1.囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈

圓形，表面光滑、邊界清楚。

2.囊腫不能上下移動或左右移動，但可隨吞咽或

伸舌運動而上下移動，有時可觸及一條索帶自囊腫連

向舌骨。

3.形成痿管后，在塞口深部可捫及向上潛行的索

狀組織通向舌骨。

【輔助檢查】

1.行術前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)，出凝血時

間，肝腎功能，胸部X線透視或拍片、心電圖。

2.形成瘦管者，可行瘦管造影，以明確瘦管的方

向與深度。

3.必要時可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同

甲狀腺疾病鑒別。

根據病史及體格檢查，診斷多無困難。需與錐體

葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結結核鑒別。

【治療原則】

1.確診后宜早期手術。手術應切除全部囊腫與痿

管，并應切除囊腫附著處部分舌骨，以免術后復發(fā)。

2.對并發(fā)急性感染者，應先切開引流和抗感染治

療，待炎癥消退后再行手術切除。

【療效標準】

1.治愈：囊腫及瘦管全部切除，癥狀消失、無并

發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

2.好轉：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后

留有并發(fā)癥。

3.未愈：囊腫未切除、癥狀無改善。

【出院標準】

治愈或好轉、或感染已控制，可在門診繼續(xù)治療者。

結節(jié)性甲狀腺腫.診斷參考

【病史采集】

1.甲狀腺腫大出現的時間、生長速度、有無短期

內結節(jié)突然增大表現。

2.有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神

經受壓的表現。

3.是否伴有甲狀腺機能亢進的癥狀。

【體格檢查】

1.甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側是否對稱,

甲狀腺結節(jié)的大小、數目、質地、活動程度，注意甲

狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關系，頸部淋巴結有無腫大，

氣管是否移位。

2.有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上

肢瘀血浮腫及頸交感神經受壓引起的霍納(Horner)綜

合征。

【輔助檢查】

1.血清TT3、TT4、FT4、TSH測定，以明確是

否伴甲亢。

2.B超或ECT檢查，以進一步了解甲狀腺結節(jié)

的大小、數目、形態(tài)、位置、功能等。

【診斷】

1.甲狀腺腫大為雙側性，多不對稱，可捫及多個

大小不等的結節(jié)。結節(jié)質地不均、表面光滑、無觸痛。

2.一般無明顯癥狀，巨大的結節(jié)性甲狀腺腫，可

壓迫鄰近器官而出現相應癥狀。

3.基礎代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。

4.甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個大小

不一的結節(jié)，結節(jié)可為囊性、實質性或混合性。ECT

可為涼結節(jié)、冷結節(jié)、溫結節(jié)、熱結節(jié)或混合性。

【鑒別診斷】

結節(jié)性甲狀腺腫應與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢

性甲狀腺炎等疾病鑒別，尚應注意與頸部脂肪過多、

粘腋性水腫、頸部淋巴結腫大等鑒別。

【治療原則】

1.非手術治療：

對結節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀

和生活，患者無強烈手術要求者，或青少年結節(jié)性甲

狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑。

2.手術療法：

（1）手術適應證：

1）對鄰近器官有壓迫癥狀者；

2）胸骨后甲狀腺腫；

3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；

4）并發(fā)甲狀腺機能亢進者；

5）疑有惡變者。

（2）術式選擇：

一般行雙甲狀腺次全切除術，亦可根據甲狀腺大

小、結節(jié)的數目、位置不同，決定雙側葉切除范圍，

所有結節(jié)均應切除，正常腺體盡量保留，不必過分追

求規(guī)范術式，對疑有惡變的結節(jié)，應行術中快速冰凍

切片病檢。

【療效標準】

1.治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結節(jié)）臨床癥

狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

2.好轉：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。

3.未愈：癥狀未改善。

【出院標準】

治愈或好轉，或并發(fā)癥已初步糾正，可在門診繼續(xù)

治療者。

甲狀腺機能亢進癥.診斷參考

【病史采集】

1.有無怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、心悸等

甲狀腺激素過多的表現。

2.甲狀腺腫大的時間、程度、是否伴有壓迫癥狀。

3.是否伴眼征。

【體格檢查】

1.一般情況：脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌

手細震顫等。

2.甲狀腺腫大的特點、程度、質地、有無結節(jié)、

邊界、震顫、雜音。

3.是否伴眼征、程度（良性突眼或惡性突眼）、有

無心律失常、心臟雜音、肝腫大，脛前粘液水腫等。

【輔助檢查】

1.測基礎代謝率。

2.甲狀腺攝1311率，甲狀腺素抑制試驗。

3.血T3、T4、FT3、FT4、TSHo

4.必要時行促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試

驗。

5.對結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤，可行

B超或ECT檢查以明確結節(jié)的數目、大小、功能等。

【診斷】

1.分類：甲狀腺功能亢進可分為：原發(fā)性、繼發(fā)

性和高功能腺瘤三類。

2.診斷條件：

(1)甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動增強和高

代謝狀態(tài)的表現。

(2)不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性，少數呈

結節(jié)性腫大，在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。

(3)不同程度的眼征，多數呈良性突眼(眼裂增寬,

少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等)少數表現為浸潤性突眼，

個別無明顯眼征。

(4)基礎代謝率高于正常，其增高程度與病情輕重

成正比，+20%~30%為輕度甲亢；+30%~60%

為中度甲亢；+60%以上為重度甲亢。

(5)甲狀腺攝131I率增多，峰值提前，甲狀腺素

抑制試驗不能抑制。

(6)血總T3、T4增多少數僅T3增多(T3型甲亢),

促甲狀腺激素(TSH)水平降低。

【鑒別診斷】

1.與單純性甲狀腺腫伴神經官能癥鑒別。

2.以食欲亢進、消瘦為主要表現者應與糖尿病鑒

別。

3.以心悸、心律紊亂為主要表現者應與其它心臟

病鑒別。

4.單側突眼者應與眶內腫瘤鑒別。

5.甲亢伴肌病者應與家族性周期麻痹和重癥肌無

力鑒別。

【治療原則】

1.非手術療法：

(1)抗甲狀腺藥物治療，常用藥物：甲基或丙基硫

氧嗤啜、甲亢平或他巴嗖。

(2)放射性同位素碘療法。

2.手術治療：

甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢常用而有效的

手術方式。

(1)手術適應證：

1)繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤；

2)中度以上的原發(fā)甲亢；

3)腺體較大，伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；

4)抗甲狀腺藥物或I131治療后復發(fā)者；

5）妊娠早、中期又符合上述指征者；

6）有惡變可能者。

（2）手術禁忌證：

1）青少年甲亢；

2）癥狀較輕者；

3）老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術

者；

4）合并惡性突眼；

5）術后復發(fā)者。

3.術前準備：

（1）一般準備：消除病人顧慮和恐懼心理，為病人

創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，給予高熱量、高蛋白飲

食及多種維生素，精神過度緊張者或失眠者應用鎮(zhèn)靜

劑和安眠藥，心率過快者可用心得安，有心衰、心律

失常者應先糾正。

（2）術前檢查：除全面體檢及必要的化驗檢查外，

應包括：

1）頸部X線檢查，了解有無氣管受壓、移位、軟

化及程度、胸骨后甲狀腺腫時了解胸骨后甲狀腺腫累

及范圍。

2）詳細檢查心臟有無心衰、心律失常、雜音等，

并做心電圖。

3）喉鏡檢查，確定聲帶功能。

4）檢查神經肌肉應激性是否增高,作耳前叩擊試

驗，上臂壓迫試驗，測血鈣和血磷含量。

5）測基礎代謝率以了解甲亢程度，選擇手術時機。

（3）藥物準備：

1）碘劑：復方盧戈氏液，從3滴開始，每天三次，

每日每次增加1滴至16滴維持至手術，服碘時間2~

3周，最長時間不超過3周。不準備手術者，一律不

要服用碘劑。

2）少數病人服用碘劑兩周后，癥狀減輕不明顯，

可在服碘同時，加用硫氧嗜嚏類藥物，待癥狀基本控

制后，再停用硫氧噂嚏類藥物，繼續(xù)單獨服用碘劑1~

2周，再行手術。

3）對癥狀較重者，可先用抗甲狀腺類藥物，待甲

亢癥狀得到基本控制后即停服，改服碘劑1~2周再

手術，服用抗甲狀腺藥物后必須加用碘劑。

4）對常規(guī)應用碘劑或合并應用硫氧嚕嚏類藥物不

能耐受或效果不佳者，可單用或與碘劑合用心得安作

術前準備，一般在4-7天脈率降至正常即可手術，

最末一次口服心得安要在術前1~2小時。

(4)手術時機：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增

加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下,BMR+20%以下(連

續(xù)3天)，甲狀腺縮小、變硬、雜音消失。

【療效標準】

1.治愈：癥狀、體征消失，甲狀腺功能正常；

2.好轉：臨床癥狀改善，甲狀腺功能正常或接近

正常，或留有并發(fā)癥未愈；

3.未愈：經充分治療，未達到好轉指標者。

【出院標準】

達到治愈或好轉，或有并發(fā)癥但可在門診繼續(xù)治療

者。

甲狀腺腺瘤.診斷參考

【病史采集】

多為女性，年齡40歲以下，無意中發(fā)現甲狀腺

內單發(fā)結節(jié)，位置靠近峽部。多無其他不適感。有的

在短期內腫物迅速增大，局部出現脹痛。

【體格檢查】

1.全身檢查；

2.局部檢查：

(1)甲狀腺內單發(fā)腫塊，質軟或稍硬，表面光滑，

無壓痛，邊界清楚并隨吞咽上下移動。

(2)頸淋巴結無腫大。

【輔助檢查】

1.聲帶檢查：了解聲帶運動情況。

2.氣管軟化試驗：了解氣管有無受壓及移位，是

否軟化。

3.B超：了解腫塊大小、數目、部位、鑒別腺瘤

屬實質性或囊性。

4.ECT:鑒別良惡性。

5.若伴甲亢癥狀，應作基礎代謝率測定。

6.常規(guī)普外科術前檢查。

【診斷】

根據病史、體格檢查及輔助檢查，術前多可明確

診斷。術中必要時行冰凍切片檢查，術后病理診斷確

診。

【鑒別診斷】

1.結節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)，擴張的濾泡集成

一個或數個大小不等的結節(jié)，后期可局部纖維化、鈣

化?？衫^發(fā)甲狀腺機能亢進癥。

2.甲狀腺癌：質硬，活動度差，頸淋巴結腫大，

ECT提示“冷結節(jié)”。

【治療原則】

因腺瘤有惡變可能，易合并甲亢，故應早期手術

治療，單純腺瘤摘除，必要時連同切除同側大部分腺

體。切除后冰凍病理檢查，若發(fā)現癌變，應按甲狀腺

癌處理。

【療效標準】

1.治愈：完整切除，切口愈合；

2.好轉：未完整切除，切口愈合，或非手術治療

腫物縮小；

3.未愈：非手術治療，腫物未縮小，或未治療。

【出院標準】

達到臨床治愈或好轉，切口愈合，病情穩(wěn)定。

甲狀腺癌.診斷參考

【病史采集】

1.有下列情況者應高度懷疑：

(1)非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結節(jié)；

(2)成年男性，甲狀腺內的單發(fā)結節(jié)；

(3)同位素掃描為冷結節(jié)，10%冷結節(jié)為癌腫。

2.無意中發(fā)現甲狀腺結節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛,

聲音嘶啞,呼吸及吞咽困難，少數存在霍納(Horner)

綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。

【體格檢查】

1.全身檢查；

2.局部檢查：

(1)甲狀腺結節(jié)質地堅硬，吞咽時腺體上下移動性

減小，表面不平。

(2)腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關系，

側方與頸動脈的聯(lián)系。

(3)有無頸淋巴結腫大，標明大小、數目及部位。

(4)注意有無呼吸困難。

(5)腫塊壓迫頸交感神經，可產生霍納(Horner)綜

合征。

【輔助檢查】

1.檢查聲帶有無麻痹，氣管有無受壓移位。

2.胸透或照片檢查肺部有無癌轉移。

3.頸部甲狀腺B超了解結節(jié)部位、大小、與周

圍組織關系。

4.同位素碘1311甲狀腺掃描及ECT:“冷結節(jié)”

癌腫可能性大。

5.必要時行ECT全身骨顯像檢查，了解有無骨

轉移。

6.必要時行甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。

7.普外科手術前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超檢查。

【診斷】

根據病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見癌

細胞可確診，未獲活檢證據者，術中應作冰凍切片病

理學檢查，術后普通病理檢查確診病理類型。

【鑒別診斷】

1.甲狀腺腺瘤：多為單個，質軟，表面光滑，邊

界清楚，并隨吞咽上下活動，如為囊腺瘤囊內并有出

血時，腫塊可短時間內迅速增大。

2.甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎代謝

率高,ECT提示“熱結節(jié)”。

3.慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見，甲狀腺逐漸腫

大，常限于一側，表面不平，質似鐵樣堅硬。常致與

周圍粘連。累及喉返神經出現聲嘶、吞咽及呼吸困難。

甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結不腫大。針刺活檢可

鑒別，或術中冰凍鑒別診斷。

【治療原則】

1.手術治療：

(1)乳頭狀腺癌：

1)如頸淋巴結沒有轉移，癌腫尚局限在一側的腺

體內，應將患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大

部切除；如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術

后服用甲狀腺素片，至出現輕度甲狀腺機能亢進癥狀

為度，或采用放射性同位素碘治療。

2)已存在頸淋巴結轉移，同時清除患側的頸淋巴

結。

(2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結轉移，多已

有遠處轉移。故不宜行清除淋巴結手術。術后服甲狀

腺素片。

(3)未分化癌：發(fā)展甚快，2~3個月出現壓迫癥

狀及遠處轉移，手術效果不好，宜行放射治療。

(4)髓樣癌積極手術治療，同時清掃頸淋巴結，

術后放療。

2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現呼吸困難者,

可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困

難，術后服用甲狀腺素片。

3.轉移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。

【療效標準】

1.治愈：根治性切除手術，切口愈合；

2.好轉：姑息性切除手術，切口愈合，或非手術

治療腫物縮小；

3.未愈：非手術治療，腫塊未縮小，或未治療。

【出院標準】

達到臨床治愈或好轉，切口愈合，病情穩(wěn)定，可出

院。

急性乳腺炎和乳腺膿腫.診斷參考

【病史采集】

1.多見于初產婦的哺乳期；

2.乳腺紅、腫，病變局部皮膚溫度升高、伴明顯

觸痛；

3.嚴重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫。

【體格檢查】

1.病灶表淺者，在乳腺病變處有浸潤性腫塊，有

紅腫熱痛

2.膿腫形成后局部可有波動感；

3.患側腋窩可捫及腫大的淋巴結并伴觸痛。

【輔助檢查】

1.普外科術前常規(guī)檢查；

2.B超檢查：膿腫形成后，可見液平段；

3.穿刺乳腺膿腫可抽出膿液。

【診

1產后數周內的哺乳期婦女出現乳房的腫痛伴有

不同程度的發(fā)熱；

2.體格檢查患側乳房呈現紅、腫，病變局部皮溫

升高,伴有明顯觸痛，部分病人可查出波動感，穿刺

可抽出膿液；

3.患側腋窩可捫及腫大的淋巴結并伴有觸痛。

【鑒別診斷】

1.炎性乳腺癌；

2.慢性乳腺炎及膿腫形成。

【治療原則】

1.非手術治療：

(1)使用對革蘭陽性球菌敏感的抗生素；

(2)局部熱敷或物理治療促進炎癥病變的吸收消

散；

(3)保持患乳乳汁引流，嚴重病例則停止泌乳。

2.手術治療：

(1)手術適應證：對乳腺膿腫已形成者，應盡早切

開引流；

(2)手術方式：

1)乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切

開：

2)較深的膿腫，以乳頭為中心作放射狀切口；必

要時可做兩個切口作對口引流以保證引流通暢

3)乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經乳

房后間隙引流。

【療效標準】

1.治愈：非手術治療癥狀、體征消失，或手術治

療切口愈合；

2.好轉：癥狀減輕、或引流膿液減少;

3.末愈：末治療者。

【出院標準】

達到臨床治愈或好轉療效者。

乳腺囊性增生病.診斷參考

【病史采集】

1.多為育齡期婦女發(fā)?。?/p>

2.乳房脹痛，疼痛可放射至肩背部；

3.疼痛與月經有關，經前明顯，經后減輕，多數

具有明顯周期性；

4.腫塊可為雙側性也可為單側性，可多發(fā)也可單

發(fā)；

5.偶有漿液性乳頭溢液。

【體格檢查】

1.乳房外觀正常;

2.在疼痛部位可觸及乳腺增厚，一個或多個界限

不清硬結，質地韌實，有輕壓痛，可被推動，腫塊可

出現于乳房一側或雙側；

3.腋窩淋巴結不大。

【輔助檢查】

1.近紅外線乳房掃描；

2.B型超聲波檢查；

3.乳腺鋁靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像；必

要時可做細針穿刺抽吸活檢。

【診斷】

1.育齡期婦女出現與月經周期有關的乳房腫瘤或

針刺樣疼痛，常向肩背部放射；

2體格檢查病變多為雙側性，乳房可捫及多發(fā)性、

散在、大少不等、質地不同的結節(jié)狀或片塊狀增厚。

腫塊呈柔韌感，個別增生結節(jié)較硬，但光滑有一定活

動度；

3.腋窩淋巴結不大。

【鑒別診斷】

1.乳腺纖維瘤；

2.乳腺導管內乳頭狀瘤；

3.乳腺癌。

【治療原則】

1.可服用維生素E及中藥乳結平、消遙散等，

平肝理氣散瘀治療；

2.癥狀嚴重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸醯治

療，但需嚴格掌握適應證，控制療程；

3.不能排除乳腺癌者，可行手術切除，作病理學

檢查。

【療效標準】

1.治愈：癥狀消失、腫塊縮小；

2.好轉：癥狀減輕、腫塊縮??；

3.末愈：癥狀、體征無變化或加重者。

【出院標準】

達到臨床治愈或好轉療效者。

乳腺纖維腺瘤.診斷參考

【病史采集】

1.發(fā)病年齡多見于20~25歲；

2.多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進行性增

大。

【體格檢查】

1.乳房內可觸及單個或多個圓形或橢圓形腫塊，

邊界清楚、表面光滑、質實韌、活動，一般在2~5cm

之間，無壓痛;

2.腋窩淋巴結不大。

【輔助檢查】

1.B型超聲檢查；

2.近紅外線乳房掃描；

3.乳腺鋁靶X線攝片；

【診斷】

1.患者為青年女性；

2.乳房內圓形無痛的腫塊，表面光滑、極度活動、

與周圍組織界限清楚。

【鑒別診斷】

1.乳腺囊性增生癥；

2.乳腺癌。

【治療原則】

手術切除為唯一有效的方法，切除的標本常規(guī)送

病理檢查；不能排除惡性者應做術中冰凍切片病理活

檢。

【療效標準】

1.治愈：切除腫瘤、切口愈合；

2.好轉：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；

3.未愈：未治療者。

【出院標準】

達臨床治愈好轉療效者。

乳腺導管內乳頭狀瘤.診斷參考

【病史采集】

1.乳頭溢液，大部分為血性，少數為漿液性；積

血排出，腫塊縮小，疼痛消失；

2.部分患者有乳房疼痛。

【體格檢查】

1.檢查時可發(fā)現乳頭有血跡或乳罩浸染；

2部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結

節(jié)；

3.壓迫乳房腫塊時有分泌物自乳頭溢出；

4.檢查時局部可有輕微壓痛。

【輔助檢查】

1.乳頭溢液細胞學檢查；

2.X線乳腺導管造影可查到腫塊，能定位；

3.必要時ECT乳腺腫瘤顯像；

4.B型超聲波檢查；

5.普外科術前常規(guī)檢查。

【診斷】

1.由固定的導管開口出現溢血呈鮮紅色或暗紅

色；

2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時可觸到質軟的腫塊；

3經溢血導管開口行導管造影檢查可發(fā)現導管內

有充盈缺損或阻塞中斷現象。

【鑒別診斷】

1.乳腺癌；

2.乳腺囊性增生癥。

【治療原則】

1.定位準確、年輕者應行病變所在區(qū)域的區(qū)段切

除；年老不能定位者行單純乳房切除術；

2.多發(fā)性乳頭狀瘤，腫塊位于乳腺邊緣，惡變機

會較高，一般認為是癌前病變，以單純乳房切除為宜；

凡切除病變的組織，應常規(guī)進行病理檢查。

【療效標準】

1.治愈：切除腫瘤、切口愈合；

2.好轉：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；

3.未愈：未治療者。

【出院標準】

達到臨床治愈、好轉療效者。

乳腺癌.診斷參考

【病史采集】

1.乳腺癌的易感因素(高危因素)；

(1)家族有患乳腺癌者；

(2)月經初潮較早或絕經較晚者；

(3)未婚、未育或高齡初產者；

(4)一側乳腺癌經治療后；

(5)患乳腺增生病者；

(6)放射性大劑量或長期接觸者；

(7)曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。

2.無意中發(fā)現乳房腫塊、無痛；

3.乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長期摩爛。

【體格檢查】

1.雙側乳房是否對稱、乳頭有無抬高或內陷，腫

物有無潰爛，腫塊表面皮膚有無凹陷或呈“桔皮樣”改

變；

2.腫物位置、大小、性質、與皮膚及胸大肌是否

粘連；

3.同側液窩及鎖量上淋巴結有無腫大。

【輔助檢查】

1.X線檢查：鋁靶X線攝片；

2.B型超聲檢查；

3.近紅外線掃描；

4.ECT全身顯像檢查有無骨轉移；

5.必要時可行細針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者

做反復涂片尋找癌細胞；

6.普外科術前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超，胸部平片。

【診

根據病史、體征及輔助檢查，多能確診，術前未

能確診者，術中應作冰凍切片病理檢查。

【鑒別診斷】

乳腺纖維瘤、脂肪壞死結節(jié)和乳腺導管擴張癥。

本病診斷應注意臨床分期。

1.乳腺癌的臨床分期：

(1)第一期：癌瘤完全位于乳腺組織內，直徑v

3cm,與皮膚無粘連；無腋窩淋巴結轉移；

(2)第二期：癌瘤直徑＜5cm,尚能活動，與覆蓋

皮膚有粘連同側腋窩有數個散在而能推動的淋巴結；

(3)第三期：癌瘤直徑＞5cm，與覆蓋皮膚有廣泛

粘連，且常形成潰瘍，或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘

連，同側腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結，

但尚能推動；

（4）第四期：癌瘤廣泛擴散至皮膚或與胸肌，胸壁

固定；同側腋窩淋巴結成塊