普外科中級(jí)練習(xí)題

普外科中級(jí)練習(xí)題

普外1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)

題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大D.甲狀腺包塊伴聲嘶E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌

惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低,

單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾

泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療

都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有

低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸

潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

2.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

A.病人年齡多在40歲以上B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱C.可發(fā)生眼球突出D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以

上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

3.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等。可以手術(shù)的指標(biāo)是病

人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

4.★★★Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移

行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮

紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很

晚，惡性程度較低。

5.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60?70%

C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺匕、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%。

6.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A乳頭狀癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.以上答案都不對(duì)

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌

惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低,

單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾

泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都

需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低

血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤

廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

7.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的

下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳

頭破損皺裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引

起化膿性感染。

8.★甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低

基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。

在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

9.★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過8周）E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

答案：D題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥

改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑

為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用

碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲

狀腺腺體變硬縮小。

10.★甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭

水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血

腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效

時(shí)，做氣管切開。

11.★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A.T3、T4測定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測基礎(chǔ)代謝率

答案：D題解：術(shù)前必須的檢查①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）

-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%~

60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、

磷。

12.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g/L,手術(shù)過程順利，估計(jì)失血量

400ml,

已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該

A.輸注全血2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

13.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng),

診斷首先考慮

A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫

塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛,

多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，

無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛,

單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼

痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmx3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先

考慮

A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫

塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛,

多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，

無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛,

單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?50歲多見，病程快，無疼

痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

15.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性1131

治療無效者E.少年兒童患者

答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：

青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

16.★關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見的一種B.是一種自身免疫性疾病

C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20?40歲的男性

答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見于20?40歲的女性。

17.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低

基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。

在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

18.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%?50%,外下及內(nèi)下象限

最少。起病時(shí)無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無痛性腫塊常是

病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、

B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且

自感觸及腫塊。

（19-21共用題干）

19.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：

A.乳房用靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查C.活組織切片檢查D.B超檢查E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，

是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生

存率，現(xiàn)禁忌采用；對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢

查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

20.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術(shù)B.根治切除術(shù)C.化學(xué)藥物治療D.放射治療E?激素治療

答案：B題解：1手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚

能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超

根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2化學(xué)療法3放

射療法4內(nèi)分泌療法

21.★★★左乳房內(nèi)上象限捫及3cmx3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下

可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)

為：A.T1N1MOB.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2M\sub0ET13N1M\sub0答

案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為

以下各期：0期：TisN0M0；I期：T1NOMO；II期：TO?1N1M0,T2

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)

代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

（22~24共用題干）

22.★★★最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，

無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

23.★最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

24.★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

A.測定血清鈣濃度B.口服鈣劑C.口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕

見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯

化鈣10?20ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，

發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。

（25-27共用題干）

25.★首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌B.肋軟骨炎C.乳房皮膚感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎

答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的

婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成,

有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

26.★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素C.切開皮膚引流D.排空乳汁消除乳汁淤積

E局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非手術(shù)

療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳廢形成方宜口

服乙烯雌酚1?2mg,3次/日，共2?3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全斷乳。局部熱敷、

理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射,

每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

27.周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛

及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開引流B.單純性右乳房切除C.抗生素治療D.中藥治療

E.物理治療答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早

切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇

一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被

選擇一次、多次或不被選擇。

（28-31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音

28.★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉

返神經(jīng)損傷：?側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

29.★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E

30.★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A

31.★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B

普外2

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)

題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B.多見于中年以上的婦女C.透光試驗(yàn)不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發(fā)生嵌頓

和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。應(yīng)及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急

手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)法兩種。

2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔

吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min,血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳

痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A.立即手術(shù)B非手術(shù)治療C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E.以上均不對(duì)

答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病

情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.佛格遜法C.麥克凡法D.巴西尼法E.疝形成術(shù)

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。

它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹

股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和

加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

4.★★★男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

A鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn).斜疝E.直疝

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)

腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試

驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

5.★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗(yàn)不透光D.絕大多數(shù)為后天性E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)

環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)

長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝

成形術(shù)。

6.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動(dòng)性濁音D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏

答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

7.★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝

片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A膈下膿腫B.腸間膿腫G盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及

全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而

全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃

色混濁液體等。

8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)

腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試

驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

9.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強(qiáng)度降低B,慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困難

E.腹水答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、

腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天

性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。

10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無壓痛B.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙D.是否有休克

E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)

答案：C題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí),

稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C,自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多

并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A.腹部B超檢查B.肛門鏡檢查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表

現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸

指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

12.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張B.壓痛、反跳痛C.反跳痛、肌緊張D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽性

答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。

13.★★★引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是

A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿

菌等革蘭氏陰性菌常見。

14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎B.潰瘍穿孔C.膽囊穿孔D.肝硬化腹水感染E手術(shù)污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次

是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)

散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口矮等。

15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝中點(diǎn)上方2cmC.腹股溝中點(diǎn)D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝

深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。

16.★★★最常見的腹外疝是

A.臍疝B.股疝C.切口疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根

據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈

外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝

的95%,絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。

17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹痛，尿頻，大便次

數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔

答案：C題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、

B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出

伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

（18-20共用題干）

18.★★★最有價(jià)值的檢查方法是

A.測定血生化B.腹部X線C.測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類D.直腸指檢E.B型超聲檢查

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)

腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試

驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

19.★★★最有可能診斷是

A?交通性鞘膜積液B.睪丸炎C.嵌頓疝D(zhuǎn).睪丸發(fā)育異常E睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

20.★★★本例最有效的治療措施是

A應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B.應(yīng)用止疼劑C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡D.試行手法復(fù)位E抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)

前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)

避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇

一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被

選擇一次、多次或不被選擇。

（21-23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝B.腹股溝直C.股疝D(zhuǎn).睪丸鞘膜積液E.隱睪

21.★★★青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：本題正確答案：A

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊

后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三

角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝

中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光,

極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

22.★★★中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)

腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試

驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

23.★★★老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)

腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試

驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（24-25題共用備選答案）

A.單純疝囊高位結(jié)B.佛格遜法修C.巴西尼法修補(bǔ)D.麥克凡法修補(bǔ)E?疝成形術(shù)

24.★★★男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：C題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。

它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹

股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和

加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)

25.★★★男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。

它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹

股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和

加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

普外科3

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)

題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹

稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞

15.2x109/L中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎B.膽囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見。1、約80%?90%病人有潰瘍

病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白

細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很

明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇D.膈下游離氣體E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，

提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板

狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全

腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷-清醒-再昏迷

E?有移動(dòng)性濁音

答案：D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性

休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，

肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，

波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴(kuò)散；②淋

巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細(xì)

胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。

5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.★上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查CX線鎖餐檢查D.胃粘膜活

答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。

胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。

7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且

往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

8.★提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線釧餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋼餐檢查

C.X線領(lǐng)餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鎖餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋼餐檢查：

是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋼雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察

病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4

脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大

提高診斷陽性率。

9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,P110次/

分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診

斷是

A.外傷性血?dú)庑谺肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃十二指腸穿孔檢

E核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn);

完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽

出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、

膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔B.第一次出血.C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、

十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍,

內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、

B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

共用題干）

11.★★★最可能的診斷是

A,胃竇癌B多發(fā)性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.萎縮性胃炎E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑

固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史,

突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血有嘔吐、

黑便，甚至貧血。

12.★★★對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胃液測定酸度B.查胃液脫落細(xì)胞C.纖維胃鏡檢查D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提

高診斷陽性率。

13.★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A高氯高鉀酸中毒B.高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒D.低氯低鉀堿中毒E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼

痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

（14~16共用題干）

14.★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

A白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類B.子宮及其附件B超檢C.立位做腹部X線透視D.直腸鏡檢查E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識(shí)記

15.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12x109/L,中性分葉核粒細(xì)

胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭D.外傷性腸破裂E.急性盆腔炎

答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷

后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離

氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

A禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D.胃腸減壓E.使用抗生素

答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、

心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一—4cmx4cm皮卜.淤血斑，全

腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音較弱

（17~19共用題干）

17.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂B.脾破裂C.空回腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅

細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

18.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視B.消化道鋼劑造影C.腹部CT檢查D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容E左下腹腔穿刺

答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超對(duì)

實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%,可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利

于早期診斷并提高確診率。

19.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇

一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被

選擇一次、多次或不被選擇。

（20-22題共用備選答案）

A胃竇部B十二指腸前壁C.十二指腸后壁D.胃大彎E.胃小彎

20.★胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識(shí)記

21.★胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識(shí)記

22.★十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

（23~24題共用備選答案）

A.胰破裂B.肝破裂C.腸損傷D.損傷E.結(jié)腸損傷

23.★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明

顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛

者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤

以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

24.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明

顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛

者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者一，提示上腹部臟器損傷，其中尤

以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

普外4

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)

題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★粘連性腸梗阻常見于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常B.胎糞性腹膜炎C.腹腔手術(shù)后D.膽囊、膽道疾病后E肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、

損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型

的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見多個(gè)液平面。

2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出的孤立腸神?隨時(shí)間改變位置

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍

有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明

顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性

液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸神。

3.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊B.全身中毒癥狀、便秘、便血C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變E便血、貧血.、腹瀉

答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半

結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先

為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性

狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧

血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，

出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現(xiàn)

為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和

腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)一右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、

腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

4.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)C.有嘔吐D.有腹膜炎表現(xiàn)E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見

多數(shù)液平面及脹氣腸伴。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

5.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見

多數(shù)液平面及脹氣腸襠。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

6.★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A.切口感染B.切口出血C.闌尾殘端疹D.盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②

切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞疹。

7.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是

A.腹膜后巨大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸

壁病變、腸壓；最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻

和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

8.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐B.先有腹痛后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，

數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全

身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

9.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)C.緩解腸痙攣性疼痛D.輸血E抗生素應(yīng)用

答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

10.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

A.全身情況明顯B.有明顯腹膜炎體征C.腹部不對(duì)稱D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇E.以上都是

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍

有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明

顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性

液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸伴。

11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

A右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E結(jié)腸充氣試驗(yàn)

陽性

答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在

臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同

程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。