普外泌尿外科試題-答案和題解

普外1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在

答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B

題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分

化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移

為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀,

手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡

性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女

相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療

為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生

長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

2.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C

題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40

歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功

能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

3.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E

題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧，物理降溫,

補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好

轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率V+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

4.★★★Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E

題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，

逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑

樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、

破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

5.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法

B.一般采用頸從麻醉，切除甲狀腺組織60?70%

C.手術(shù)時應(yīng)注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血

D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B

題解：切除甲狀腺組織80?90%。

6.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上答案都不對

答案：C

題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未

分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)

移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀,

手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡

性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相

近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主,

預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速,

甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

7.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E

題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程

度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感

染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皴裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管,

在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

8.★甲亢術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

答案：B

題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，

降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分;

③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當高的程度。

9.★關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過8周）

E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

答案：D

題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后

停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好

的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手

術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；

脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

10.★甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

答案：A

題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②

喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、

敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管

懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

11.★甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

A.測定T3、T4

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氧化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

答案：D

題解：術(shù)前必須的檢查①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率

+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）。基礎(chǔ)代謝正常為±10%,+20%?30%

為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電

圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

12.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療術(shù)前查Hbl25g/L,手術(shù)過程順利，

估計失血量400ml,已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此忖應(yīng)該

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位

答案：D

題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

13.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界

不清，可推動，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C

題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20~25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單

發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20~40歲多見，病程

緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭

狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿

腫（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部

淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，

活動度良好

14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmX3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易

推動，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B

題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20~25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單

發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲多見，病程

緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭

狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿

腫（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局

部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，

活動度良好

15.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者

E.少年兒童患者

答案：E

題解：前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證

為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

16.★關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的?種

B.是一種自身免疫性疾病

C.特點是甲狀腺腫大同時出現(xiàn)甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20?40歲的男性

答案：E

題解：重點識記，一般多見于20~40歲的女性。

17.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B

題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，

降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率V90次/min；

③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當高的程度。

18.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A

題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%?50%,外下及內(nèi)下

象限最少。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳

房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，

在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題

號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，

月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。（19~21共用題干）

19.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

A.乳房鋁靶X線攝片

B.紅外線熱圖像檢查

C.活組織切片檢查

D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C

題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準確的確診方

法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌

轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將

患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

20.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術(shù)

B.根治切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.激素治療

答案：B

題解：1手術(shù)療法以標準乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少

數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，

審慎考慮選用超根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息

性患乳切除。2化學(xué)療法3放射療法4內(nèi)分泌療法

21.★★★左乳房內(nèi)上象限捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌

無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺

癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：

A.T1N1M0

B.T1N2M0

C.T12N1M\sub0

D.T12N2M\sub0

E.T13N1M\sub0

答案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修

訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisNOMO；1ffl：T1N0M0；II%T0-1N1M

0,T2

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲

狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%,2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%（22-24共用題干）

22.★★★最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D

題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲

以匕無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

23.★最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。

24.★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D

題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時

（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射

10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)

象限有壓痛，有波動感。（25~27共用題干）

25.★首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E

題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通

暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳

腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可

確定診斷。

26.★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房

B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.切開皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E.局部熱敷加物理治療

答案：C

題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非

手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或

有乳痿形成方宜口服乙烯雌酚1?2mg,3次/日共2?3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,

每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%

普普卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營

養(yǎng)。

27.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱

痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開引流

B.單純性右乳房切除

C.抗生素治療

D.中藥治療

E.物理治療

答案:A

題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答

案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的

方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（28-31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

28.★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：答案：D

29.★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E

30.★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A

31.★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B

題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變

低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。

普外2

、以下每-一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇?個最佳答案，并在

答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見于中年以上的婦女

C.透光試驗不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E

題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發(fā)生

嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。應(yīng)及早行疝修補術(shù)。

發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補法和經(jīng)股部修補法兩種。

2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、

腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢:神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min,血壓60aommHg,

腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中

毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A.立即手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療

E.以上均不對

答案：D

題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，

待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術(shù)

答案：A

題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健

全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴

重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加

強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術(shù)。

4.★★★男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主

要考慮為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案:E

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨

形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多

見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

5.★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

答案：E

題解：疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)

過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三

角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟器可從該處突

出。治療原則應(yīng)行疝修補術(shù)或疝成形術(shù)。

6.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏

答案：B

題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

7.★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。

行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E,胃十二指腸穿孔

答案：E

題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快

波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音,

晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見

膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

答案：E

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨

形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多

見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突

出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球

型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

9.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水

答案：A

題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫

瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天

性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。

10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無壓痛

B.疝內(nèi)容物能不能回納

C.疝內(nèi)容物有無血運障礙

D.是否有休克

E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)

答案：C

題解：嵌頓性疝：當腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹

腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至389C,自覺全身不適，食欲差，大

便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A.腹部

B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D

題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局

部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、

排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

12.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

答案：A

題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體

征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相?致，與病因和機

體狀態(tài)也有關(guān)系。

13.★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A

題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大

腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。

14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術(shù)污染

答案：D

題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔,

其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、月就空

內(nèi)臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口屢等。

15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點上方1cm

B.腹股溝中點上方2cm

C.腹股溝中點

D.腹股溝中點下方1cm

E.腹股溝中點下方2cm

答案：B

題解：斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，易嵌頓。

腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。

16.★★★最常見的腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D

題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以

上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)

環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，

稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95%,絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。

17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹痛,

尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：C

題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在

每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號

的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小

時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。（18~20共

用題干）

18.★★★最有價值的檢查方法是

A.測定血生化

B.腹部X線光片

C.測定白細胞計數(shù)與分類

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查

答案:B

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或

梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直

疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍

可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，

半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻

表現(xiàn)。

19.★★★最有可能診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C

題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

20.★★★本例最有效的治療措施是

A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.應(yīng)用止疼劑

C.靜脈補液糾正酸堿失衡

D.試行手法復(fù)位

E.抗生素治療

答案：D

題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);

③術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進行治

療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答

案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的

方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（21~23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

21.★★★青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：

答案：A

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨

形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝

多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突

出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球

型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

22.★★★中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨

形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多

見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突

出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半

球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

23.★★★老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：

答案：B

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨

形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多

見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突

出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半

球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

(24~25題共用備選答案)

A.單純疝囊高位結(jié)扎

B.佛格遜法修補

C.巴西尼法修補

D.麥克凡法修補

E.疝成形術(shù)

24.★★★男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：C

題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健

全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分

嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有

加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術(shù)

25.★★★男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：A

題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健

全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不卜分

嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要

有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術(shù)。

普外科3

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在

答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡

心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽

診腸鳴音弱?；灒喊准毎?5.2X109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%?最可能的診

斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D

題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見。1、約80%?90%病

人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快

波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹,

伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻

痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D

題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可

呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。

晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可

得黃色混濁液體等。

3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動性濁音

答案：D

題解：當有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出

血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。

④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；

⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后

逐漸加重者。

4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接嶷延

答案：C

題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴散;

②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;

④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。

5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血.、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案:A

題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線鋼餐檢查

D.胃粘膜活檢

答案：B

題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑

便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有

機械性損害。

7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C

題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，

并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

8.★提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學(xué)檢查、X線鎖餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋼餐檢查

C.X線領(lǐng)餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

D.胃液細胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

E.胃液細胞學(xué)檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線飲餐檢查

答案：A

題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線飲餐檢

查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋼雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：

不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃

癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4脫落細胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效

方法，與細胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,

P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、

右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查

答案：B

題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝

破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿

刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨

床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍

答案：C

題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①

胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍

惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在

每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號

的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，

伴腰背痛（11~13共用題干）

11.★★★最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

答案：A

題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)

頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐：②胃痛。

過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗

酸劑多不奏效；③出血有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.★★★對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

答案：C

題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可

大大提高診斷陽性率。

13.★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D

題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力

還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸

鳴音減弱。（14~16共用題干）

14.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數(shù)與分類

B.子宮及其附件

B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D

題解：理解識記

15.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12X109/L,中

性分葉核粒細胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘

膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

答案：D

題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。局部腹痛或壓痛輕,

2傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹

膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體：腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、

腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.★★★對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B

題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自

覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP8%OmmHg,面色蒼白，四肢濕冷，

左上腹見一4cmX4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩

診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱（17~19共用題干）

17.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B

題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液,

紅細胞數(shù)進行性下降等。

18.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道領(lǐng)劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E

題解：（1）實驗室檢查血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器官出血。（2）B超

對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%,可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺

和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.★★★考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70萬OmmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E

題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答

案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的

方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20-22題共用備選答案）

A胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.★胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識記

21.★胃癌最常發(fā)生于：答案：A題解：識記

22.★十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

（23~24題共用備選答案）

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結(jié)腸損傷

23.★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是：答案：B

題解：①有惡心、嘔吐、便血.、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激

征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿,

外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）

者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝

或脾破裂的可能。

24.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：答案：C

題解：①有惡心、嘔吐、便血.、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激

征最明顯的部位利程度確定損傷在胃、上段小腸、卜一段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿,

外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）

者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝

或脾破裂的可能。

普外4

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在

答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★粘連性腸梗阻常見于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術(shù)后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C

題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、

感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點1、有腹部手術(shù)、

外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見多個液平面。

2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.出現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出的孤立腸伴隨時間改變位置

答案：E

題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇

期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不

顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自股

門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸伴。

3.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

E.便血、貧血、腹瀉

答案：A

題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。

右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)

有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②

便血.、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。

③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。

左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)

腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的

病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。山上可見，右半結(jié)腸癌

以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。

重要知識點——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸

癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

4.★機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

C.有嘔吐

D.有腹膜炎表現(xiàn)

E.有排便排氣停止

答案：D

題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，

可見多數(shù)液平面及脹氣腸伴。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。

5.★低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

答案：A

題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，

可見多數(shù)液平面及脹氣腸神。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

6.★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端嘍

D.盆腔膿腫

答案：A

題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘦。

7.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D

題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻

塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因為腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動力性腸梗阻，有兩

種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少

見，但后果嚴重。

8.★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D.白細胞計數(shù)增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C

題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周

疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔

吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身

中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

9.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

C.緩解腸痙攣性疼痛

D輸血

E.抗生素應(yīng)用

答案：B

題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

10.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

A.全身情況明顯

B.有明顯腹膜炎體征

C.腹部不對稱

D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

E.以上都是

答案：E

題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇

期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯

著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排

出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸伴。

11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

A.右下腹有肌緊張

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明顯固定壓痛點

D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性

E.結(jié)腸充氣試驗陽性

答案：C

題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點

一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出

現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸

及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在

每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號

的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，

腹脹，體溫38℃以上，大便3?5次/天，量少且有下墜感。血WBC18X109/L（12~13共

用題干）

12.★★★應(yīng)首先考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎和菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎

本題正確答案：D

13.★★★為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

A.傷口檢查

B.CT

C.直腸指檢檢查

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

答案：C

題解：理解識記典型例題。

男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3?4次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。

近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及

一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動（14~15共用題干）

14.★★★首選的輔助檢查

A.大便細菌培養(yǎng)

B.CTC翎餐檢查

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.B超

答案：D

題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線領(lǐng)劑灌腸或氣鋼雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡

檢查。懷疑左