Introduction-to-Interpreting-Arterial-Blood-Gases-北京市垂楊柳醫(yī)院

1吸煙的危害與戒煙北京市垂楊柳醫(yī)院呼吸科

劉領(lǐng)副主任醫(yī)師2提綱吸煙的危害煙草依賴戒煙方法

對愿意戒煙的吸煙者-5A法幫助戒煙對于不愿意戒煙的吸煙者-5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)曾戒煙者-防止復(fù)吸藥物輔助

3吸煙的危害與戒煙的益處煙草流行情況卷煙煙霧中的有害成分吸煙與疾病的關(guān)系戒煙的益處-早戒比晚戒好，戒比不戒好4煙草流行情況目前全球吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1∕10，煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位中國有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%我國15

歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%

5卷煙煙霧的有害成分氣相：氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等固相：煙焦油、尼古?。焿A）成癮成分：尼古丁有毒物與致癌物：煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等43種6吸煙與疾病的關(guān)系吸煙是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官系統(tǒng)與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括高血壓、CHD、中風(fēng)、消化性潰瘍、癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）、COPD、哮喘、血栓閉塞性脈管炎、陽萎、主動(dòng)脈瘤、周圍血管病、粒細(xì)胞性白血病、肺炎、白內(nèi)障、克隆病、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病等吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點(diǎn)7戒煙的益處各年齡段戒煙均可從中獲益早戒比晚戒好：指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)戒比不戒好：戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，更少地伴有疾病和殘疾

8煙草依賴煙草依賴系一種神經(jīng)精神疾患依賴的原因：大腦尼古丁恒定水平的維持依賴的機(jī)制：不清生理依賴與精神依賴煙草依賴與社會(huì)環(huán)境、家庭、心理和遺傳因素有關(guān)煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病：持久戰(zhàn)9戒煙方法戒煙5時(shí)期：思考期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期、復(fù)吸期戒煙方法

對愿意戒煙的吸煙者-5A法幫助戒煙對于不愿意戒煙的吸煙者-5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)曾吸煙者-防止復(fù)吸105A法詢問（ask）建議(advice)評估(assess)幫助(assist)隨訪(arrange)11詢問（ask）了解患者是否吸煙了解患者煙草依賴程度12建議(advice)強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識戒煙理由的個(gè)體化與具體化13建議(advice)：戒煙理由的具體化對無癥狀吸煙者的戒煙理由對于吸煙者而言，吸煙是患病的危險(xiǎn)因素對于患有疾病和具有癥狀的吸煙者對于年輕吸煙者的戒煙理由對于懷孕女性吸煙者的戒煙理由有未成年孩子的吸煙家長的戒煙理由老年吸煙者的戒煙理由女性吸煙者的戒煙理由14評估(assess)明確吸煙者戒煙的意愿對沒有決定戒煙的吸煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，應(yīng)提供動(dòng)機(jī)干預(yù)，具體詳見5R方法15幫助(assist)幫助吸煙者樹立正確的觀念審查戒煙的理由讓吸煙者觀察自己的吸煙類型確定開始戒煙的日期創(chuàng)造一個(gè)有助于吸煙者戒煙的環(huán)境回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備簽一份戒煙協(xié)議選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ǎ和蝗煌Ｖ狗ü膭?lì)使用戒煙藥物：詳后16幫助(assist)控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望：改變吸煙者的行為類型；改善吸煙者的環(huán)境；建立一些補(bǔ)償行為處理戒斷癥狀

17幫助(assist)：處理戒斷癥狀戒斷癥狀一定會(huì)出現(xiàn)也一定會(huì)消失戒斷處理：“我一直有吸煙的欲望”“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”“我不能夠集中精力”“我頭疼”“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”“我不能睡覺”“我開始便秘了”

“我總想吃東西”18隨訪(arrange)戒煙者是否從戒煙中獲得了益處在戒煙方面取得了哪些成績在戒煙過程中遇到了哪些困難戒煙藥物的效果和存在的問題今后可能遇到的困難，如吸煙誘惑、戒煙意識松懈等19對不愿意戒煙的吸煙者-5R法相關(guān)（Relevance）風(fēng)險(xiǎn)（Risks）益處（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）

———————增強(qiáng)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)20曾吸煙者-防止復(fù)吸復(fù)吸的可發(fā)生性與防止復(fù)吸的重要性針對導(dǎo)致復(fù)吸的原因進(jìn)行干預(yù)：缺少支持心情不好或憂郁強(qiáng)烈或持續(xù)的戒斷癥狀體重增加精神萎靡不振或時(shí)常感到饑餓21戒煙藥物一線藥物：尼古丁替代療法（Nicotine

Replacement

Therapy，NRT）類產(chǎn)品和鹽酸安非他酮二線藥物是：可樂定和去甲替林

藥物不能代替意志力堅(jiān)定與行為療法22尼古丁替代療法尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片尼古丁咀嚼膠：咀嚼技巧：為預(yù)防尼古丁戒斷癥狀，或有吸煙欲望時(shí)，可使用一片咀嚼膠。開始時(shí)應(yīng)慢慢地咀嚼，30分鐘后所有尼古丁會(huì)從咀嚼膠中釋放出來。咀嚼時(shí)，尼古丁透過口腔粘膜直接進(jìn)入體內(nèi)，吞咽下的尼古丁在胃中被分解而失去作用，并可引起不適，因此不要強(qiáng)烈地咀嚼。大部分吸煙者每天需用8-12片合適劑量的咀嚼膠，每天最大劑量不超過24片咀嚼膠。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示一個(gè)療程至少需要3個(gè)月。然后持續(xù)減少尼古丁用量。當(dāng)每天只需1-2片尼古丁咀嚼膠時(shí)，療程便可結(jié)束，不主張使用尼古丁咀嚼膠超過1年23鹽酸安非他酮具有多巴胺能(dopaminergic)和去甲腎上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁劑。安非他酮是口服藥，至少在戒煙前1周開始服用，療程為7～12周。使用容易，不含尼古丁。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、并用單胺氧化酶抑制劑者、厭食癥或不正常食欲旺盛者禁用。對于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用尼古丁替代治療可使戒煙效果增加。

24伐尼克蘭是最近在美國和歐洲上市的一種用于幫助成年煙民戒煙的戒煙藥。該藥是一種選擇性的尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，作用于α4β2尼古丁受體。該化合物的激動(dòng)特性可以減輕煙癮和戒斷癥狀。另外，在治療期間，它的拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿足感，從而減少復(fù)吸的可能性。伐尼克蘭有0.5mg和1mg兩種劑型，在戒煙日之前1至2周開始治療，療程12周，也可以再治療12