12種疼痛評定量表

12種疼痛評定量表疼痛評價的目的疼痛是一種不愉快的感受和情緒體驗，伴有組織損傷或潛在的組織損傷。疼痛是多種疾病的癥狀，也是臨床診斷、治療效果評價的重要指標。疼痛評價的目的包括四個方面：①輔助診斷，對疼痛的準確評價利于確定診斷和選擇適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

②可監(jiān)測治療過程中疼痛的波動情況，免去病人作回顧性比較，減少結(jié)果的偏差；③評價治療效果，區(qū)分治療的特異性作用；④動態(tài)觀察病人的疼痛狀況，確定疼痛控制因素。1國內(nèi)較常用的疼痛評定量表（12種）1、口述分級評分法；2、Wong-Baker面部表情量表法；3、六點行為評分法；4、疼痛強度簡易描述量表；5、視覺模擬量表；6、0-10數(shù)字強度疼痛量表；27、101點數(shù)字評分法；8、“長海痛尺”評定；9、體表面積評分法；10、McGill疼痛問卷；11、簡化McGill疼痛問卷；12、疼痛簡明記錄表；口述分級評分法口述分級評分法（VRS）由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應(yīng)的評分標準，便于定量分析疼痛?？谑龇旨壴u分法又可分為四點與五點評分法：四點口述分級評分法（VRS-4）：

①無疼；②輕微疼痛；③中等程度疼痛；④劇烈疼痛。

每級為1分。方法簡便，病人容易理解，但不精確，不適合臨床科研。

五點口述分級評分法（VRS-5）：

①輕微疼痛；②引起不適感疼痛；③具有窘迫感的疼痛；④嚴重疼痛；⑤劇烈疼痛。Wong-Baker面部表情量表法評估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。

急性疼痛、老人、小兒及表達能力喪失者特別適用。六點行為評分法六點行為評分法（BRS-6）以疼痛對其行為的影響表達疼痛強度。按每級1分，從0分無疼痛到5分劇烈疼痛無法從事正常工作和學(xué)習(xí)共6個級別（0-5分）；也有將無疼痛記為1分的6個級別評定計分方法（1-6分）。6個級別的表述：①無疼痛；②有疼痛但容易忽視；③有疼痛，無法忽視，不干擾日常工作；④有疼痛，無法忽視，干擾注意力；⑤有疼痛，無法忽視，所有日常工作都受影響，但生活能基本自理；⑥劇烈疼痛，需休息或臥床休息。BRS-6多用于頭痛的定量測定，也用于對疼痛病人的對比研究。此方法用疼痛對行為的影響來表達疼痛強度，貼近病人的生活，有一定的客觀性，便于理解，也適合于出院后隨訪。疼痛強度簡易描述量表疼痛強度簡易描述量表（verbalratingscale,VRS）又稱疼痛語言評定量表，語言類比量表。是將疼痛測量尺與口述描繪評分法相結(jié)合構(gòu)成，特點是將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形表達，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易使病人理解和使用。視覺模擬量表視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）又稱視覺模擬評分法，視覺類比表。VAS的簡單方法是在白紙上畫一條10cm的粗直線，一端為無疼痛，另一端為難以忍受的劇烈疼痛，病人根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上的某一點上表達岀來，然后使用直尺測量從起點到病人確定點的直線距離，用測量到的數(shù)字表達疼痛的強度。VAS評價疼痛，廣泛采用的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。VAS方法簡單且易行，相對比較客觀而且敏感，目前臨床常用的VAS尺正面為“0”端和“10”端之間有一游動標，背面有“0-10”的刻度，實用而方便。視覺模擬量表VAS簡單、快速、精確、易操作，在臨床上廣泛應(yīng)用于評價治療的效果。它不僅用來測定疼痛的強弱程度，也可以測定腹痛的緩解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度；VAS的缺點是不能做病人之間的比較，而只能對病人治療前后做評價。對那些理解能力差的病人會有困難。其信度被許多學(xué)者證實很髙，同時具有較高的效度。與數(shù)字疼痛評分法有較高的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.77-0.91；VAS與手指測力計之間的相關(guān)系數(shù)達0.87。VAS還能靈敏地反映出疼痛強度變化及疼痛緩解的程度。0-10數(shù)字強度疼痛量表

0-10數(shù)字疼痛強度量表(numericalratingscale,NRS)又稱數(shù)字類比表，11點數(shù)字評分法（NRS-11），11點疼痛數(shù)字等級量表（painintensitynumericalratingscale,P1-NRS）。此法要病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強度，0為無痛，0-3為輕痛，3-7為中痛，>7為重痛，10為劇烈疼痛。NRS是VAS方法的一種數(shù)字直觀的表達方法，其優(yōu)點是NRS較VAS方法更為直觀，病人被要求用數(shù)字（0-10）表達出感受疼痛的強度，易于理解和表達，方便記錄，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負擔(dān)，是一種簡單有效和最為常用的評價方法。不足之處是病人容易受到數(shù)字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準確性。與NRS類似的還有11方框評分法（BS-11），即將0到10的11個點的每個數(shù)字用方框包繞，使數(shù)字更加直觀，方便病人將抽象的數(shù)字與疼痛聯(lián)系起來。101點數(shù)字評分法

101點數(shù)字評分法（NRS-101）在一根有0-100共101個點的直尺上讓病人依據(jù)自己的疼痛程度指出尺上相應(yīng)的位置，醫(yī)生根據(jù)其對應(yīng)的點數(shù)作為病人此刻的疼痛值，并按下述標準進行分級：0-25為無痛或輕微疼痛；26-50為輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠；51-75為中度疼痛，睡眠受影響；76-100為劇烈而持續(xù)的重度疼痛?！伴L海痛尺”評定

0-10數(shù)字疼痛強度量表（NRS-11）和五點口述分級評分法（VRS-5），在實際應(yīng)用過程中，病人普遍認為數(shù)字疼痛強度量表的尺度難以掌握，描述抽象，個體理解隨意性較大，結(jié)果不夠準確。口述分級評分法使用文字描述，病人較易理解，但分度不夠精確，有時病人找不到與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。為了克服兩種量表在臨床使用中的局限性，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院陸小英等研制的“長海痛尺”將NRS和VRS-5兩種方法有機地結(jié)合在一起，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，使病人更容易接受，結(jié)果相對準確，減少疼痛評估誤差?！伴L海痛尺”綜合了NRS和VRS兩者的優(yōu)點，經(jīng)試用，完全可以滿足臨床要求。對于某些特殊的病人，如兒童、不能進行語言交流的病人，還需要輔助一些其他的評估方式。體表面積評分法體表面積評分法（BARS）由Ransford等人提出，又被稱為45區(qū)人體評分法（45bodyareasratingscale,BARS-45)。疼痛的范圍及其變化也是疼痛定量分析的重要內(nèi)容，BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。評分方法：

①疼痛區(qū)域計分與百分比計算：把人體表面分成45個區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)標有該區(qū)號碼。人體前面分為22個區(qū)，背面分為23個區(qū)。每個區(qū)無論大小均為1分。病人將自己的疼痛部位在圖中標出，用筆涂蓋。即便只涂蓋了一個區(qū)的一小部分也評為1分。通過這些疼痛區(qū)，可計算病人疼痛占體表面積的百分比。

②強度評定：對于疼痛強度的評定病人可用不同彩色來表示：無色表示無痛，黃色表示輕度痛，紅色表示中度疼痛，黑色表示重度疼痛。如綠、紅、藍、黑分別代表無痛、輕痛或重度痛，也可用不同符號如+、++、+++、++++等表示疼痛強度。體表面積評分法人體表面積評分法用于疼痛的評定計分，組內(nèi)信度較高，r=0.85，組間信度l0.94-0.97。對于效度的研究，有人將人體表面積評分法與明尼蘇達多相個性調(diào)查表（YYOZ）進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間相關(guān)性很高，相關(guān)系數(shù)為0.89。人體正、反兩面直觀圖組成，因而可以應(yīng)用于那些有交流障礙的病人。醫(yī)生或病人均可在人體圖上畫出疼痛的位置，因而可直接提供病人較為準確的疼痛位置和范圍。此法在臨床上用于急慢性頸腰背痛及四肢痛，可作為臨床診斷、制訂治療計劃及療效比較的方法。McGill疼痛問卷

McGill疼痛問卷（McGillpainquestionnaire，MPQ）又稱麥吉疼痛問卷，麥吉爾疼痛調(diào)查表，為最經(jīng)典的疼痛問卷。1971年Melzack和Torgerson首先建立一種說明疼痛性質(zhì)強度的評價方法，將描述疼痛的102個詞分為3類16組。其3類分別是：

①感覺類：包括疼痛的時間、空間、壓力、溫度等特點；②情感類：包括描述與疼痛相關(guān)的緊張、自主感受和恐懼等；③評價類：包括一組評價疼痛強度的詞。

檢測者根據(jù)病人的感覺程度，對每一個詞的強度按照1-5級給予評定。1975年Melzack在上述工作的基礎(chǔ)上提出了較完整、系統(tǒng)的MPQ。從感覺、情感、評價和其他相關(guān)的四方面因素以及現(xiàn)實疼痛強度（PPI）進行較全面的評價。MPQ已被應(yīng)用于眾多的急、慢性疼痛實驗研究之中，還被翻譯為法、德等多種語言，結(jié)果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性，且適用證廣泛。由于它從不同的角度進行疼痛評估，所以在疼痛的鑒別診斷中也起著一定的作用，已成為廣泛使用的臨床工具和研究工具。McGill疼痛問卷

MPQ評定的內(nèi)容：共含有4類20組疼痛描述詞，每組詞按疼痛的程度遞增的順序排列，其中，1-10組為感覺類（sensory,5），11-15組為情感類（affective,A），16組為評價類（evaluation,E），17-20組為其他相關(guān)類（miscellaneous,M）。被測者在每一組詞中選一個與自己痛覺程度相同的詞（沒有合適的可以不選）。20組的內(nèi)容見下表。McGill疼痛問卷評估方法：包含三種評定方法。

1.疼痛評定指數(shù)（PRO）

有兩種不同的計算方法。根據(jù)被測者所選出詞在組中的位置可以得出一個數(shù)值，所有這些選出詞的數(shù)值之和即疼痛評定指數(shù)，稱為PRE（s），另一種為所選中的詞在亞小組的次序數(shù)的總和，稱為PRI（r），目前多以后者為準。

計算方法：

亞小組評級：每個詞匯小組中病人選擇的詞的序數(shù)除以該小組詞的個數(shù)，如選擇的第1組第3個詞，該組有6個詞，3/6=0.5。

亞組總分：各亞組中亞小組評級之和，分別計算感覺（1-10組）、情感（11-15組）、評價（16組），其他相關(guān)（17-20組）亞組總分。

小組PR1：用亞組總分除以亞組的組個數(shù)，如計算的感覺亞組總分為3.25，感覺組的個數(shù)為10，則感覺小組的PRI為3.25/10=0.325，其他小組類推。

總評級：感覺、情感、評價、其他相關(guān)4個小組的PRI之和除以4。McGill疼痛問卷2.選出詞的總和（NWC）

3.現(xiàn)實疼痛的強度（PPI）

采用6級NRS評定當(dāng)時病人全身總的疼痛強度，包括：0無痛，1輕微疼，2疼痛不適，3痛苦，4可怕痛，5極度痛。

應(yīng)用評價：MPQ為一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計較為精密，重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度和伴隨狀態(tài)，以及疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。一種測量方法最重要的要求是它的有效、可靠、一致和實用性。McGill疼痛問卷（MPQ）似乎滿足所有這些要求。由于不僅僅局限在疼痛強度的單一評估，而是多方面多角度的評估疼痛問題，在疼痛研究和臨床上應(yīng)用廣泛，我國也引進并漢化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的結(jié)果。MPQ所使用的詞匯有些較為抽象，難以理解和使用，在使用時耗時較多，有些詞匯難以表達疼痛的細微差異，高度的焦慮和其他心理障礙都可能有較高的情感得分。MPQ中沒有一個詞對任何一種癥狀具有特殊的含義，對診斷沒有特異性幫助，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。MPQ不適合用于癌痛病人治療效果的評價。簡化McGill疼痛問卷MPQ全面，但較復(fù)雜。經(jīng)過各國多年的大量應(yīng)用，已將其簡化，稱為簡式或短式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）。該問卷包括三部分：

①疼痛分級指數(shù)（PRI），有11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞。所有描述詞均用0-3表示“無痛”、“輕度痛”、“中度痛”和“重度痛”。

②目測類比定級法（VAS）為一條100m長的直線，兩端分別示以無痛、劇痛，劃定某一線段長度即表示疼痛程度。

③現(xiàn)有疼痛強度（PPI）分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別以0、1、2、3、4、5分表示。簡化McGill疼痛問卷

SF-MPQ縮減為15組詞