2025年未報(bào)告工傷賠償協(xié)議書(shū)樣本

2025年未報(bào)告工傷賠償協(xié)議書(shū)樣本甲方（用人單位）：____乙方（勞動(dòng)者）：____鑒于甲方與乙方之間存在勞動(dòng)關(guān)系的實(shí)際情況，以及乙方在甲方處發(fā)生的工傷事故，雙方為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、協(xié)議背景1.1乙方在甲方處從事____工作，于____年____月____日發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致____（受傷部位及傷情描述）。1.2甲方已及時(shí)對(duì)乙方進(jìn)行救治，并支付了醫(yī)療費(fèi)用。乙方經(jīng)治療后，仍存在一定程度的傷殘。1.3雙方為妥善解決此次工傷事故的賠償問(wèn)題，避免不必要的爭(zhēng)議，特簽訂本協(xié)議。二、賠償事項(xiàng)2.1甲方承認(rèn)此次工傷事故，愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.2乙方同意甲方以以下方式支付賠償款項(xiàng)：（1）一次性賠償金：人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整），作為乙方因工傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失的賠償。（2）傷殘賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方一次性支付人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。（3）醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付的乙方醫(yī)療費(fèi)用，不再予以退還。乙方后續(xù)治療費(fèi)用，按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，由乙方自行承擔(dān)。2.3甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。三、協(xié)議效力3.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效，對(duì)雙方具有法律約束力。3.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。四、其他事項(xiàng)4.1乙方同意，在協(xié)議簽訂后，不再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。4.2乙方同意，在協(xié)議簽訂后，按照甲方的工作安排，繼續(xù)履行勞動(dòng)合同約定的職責(zé)。4.3本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，繼續(xù)履行勞動(dòng)合同約定的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)。4.4本協(xié)議的簽訂，不影響甲乙雙方依法享有的其他權(quán)利。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方因本協(xié)議的簽訂、履行、解除等事項(xiàng)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、附則6.1本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。6.2本協(xié)議的修改、補(bǔ)充，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，以書(shū)面形式作出，并具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____法定代表人（簽字）：____簽訂日期：____年____月____日乙方（簽字）：____簽訂日期：____年____月____日一、工傷事故概述1.1事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日1.2事故發(fā)生地點(diǎn)：____1.3事故原因：____1.4事故后果：乙方受到____程度的傷害，導(dǎo)致____（具體傷情描述）。二、救治及賠償情況2.1甲方在事故發(fā)生后，立即將乙方送往____醫(yī)院進(jìn)行治療。2.2乙方在醫(yī)院接受治療，甲方支付了醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元。2.3乙方治療期間，甲方按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，為乙方發(fā)放了____元的生活補(bǔ)助。2.4乙方治療結(jié)束后，經(jīng)____醫(yī)院鑒定，乙方傷殘等級(jí)為_(kāi)___級(jí)。三、賠償協(xié)議內(nèi)容3.1甲方承認(rèn)此次工傷事故，愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.2乙方同意甲方以以下方式支付賠償款項(xiàng)：（1）一次性賠償金：人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。（2）傷殘賠償金：人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。（3）醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付的乙方醫(yī)療費(fèi)用，不再予以退還。3.3甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。四、協(xié)議效力及履行4.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效。4.2甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，履行賠償義務(wù)。4.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。五、其他事項(xiàng)5.1乙方同意，在協(xié)議簽訂后，不再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。5.2乙方同意，在協(xié)議簽訂后，按照甲方的工作安排，繼續(xù)履行勞動(dòng)合同約定的職責(zé)。5.3本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，繼續(xù)履行勞動(dòng)合同約定的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方因本協(xié)議的簽訂、履行、解除等事項(xiàng)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、附則7.1本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。7.2本協(xié)議的修改、補(bǔ)充，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致