性侵害犯罪嫌疑人身心治療模式的研究報(bào)告

PAGE1PAGE性侵害犯罪嫌疑人身心治療模式的研究報(bào)告目次表次………………..…PAGEiii圖次………………..….PAGEiv摘要………………..…..v研究緣起與目的……….…1-1壹、緣起……………….…1-1貳、研究目的………….…1-2文獻(xiàn)探討……………….…2-1壹、美國(guó)ATSA協(xié)會(huì)對(duì)性罪犯處遇的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則…….…2-1貳、治療人員的基本態(tài)度及與傳統(tǒng)治療型態(tài)的差異…...2-9參、簡(jiǎn)介后續(xù)社區(qū)治療處遇……………..2-12后續(xù)社區(qū)身心治療處遇的目標(biāo)、好處及終身監(jiān)控理念……2-12什么是后續(xù)社區(qū)治療處遇…………………...2-14從監(jiān)獄到中途之家到回歸社區(qū)--介紹美國(guó)兩州之后續(xù)社區(qū)治療處遇計(jì)劃………………...2-15后續(xù)社區(qū)治療處遇的重要性………………...2-20后續(xù)社區(qū)治療處遇的議題…………………...2-21后續(xù)社區(qū)治療處遇的執(zhí)行方法……………...2-24結(jié)案的準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)…………...2-25肆、針對(duì)高、中度危險(xiǎn)性加害者的刑后社區(qū)治療處遇議題…………2-26伍、發(fā)展監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)………2-31陸、社區(qū)監(jiān)控要點(diǎn)………2-33研究方法………………….3-1研究對(duì)象…………….3-1研究方法暨進(jìn)行步驟……………….3-2研究工具…………….3-2研究結(jié)果………………….4-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果…………….4-1治療人員訪談結(jié)果………………...4-17行政單位訪談結(jié)果………………...4-36觀護(hù)人員訪談結(jié)果………………...4-45綜合討論…………...4-49本研究對(duì)社區(qū)推動(dòng)治療處遇模式的建議……………….5-1壹、對(duì)社區(qū)治療處遇模式之討論遇建議…………………5-1社區(qū)處遇評(píng)估可改進(jìn)的部分………………….5-1社區(qū)治療處遇可改進(jìn)的部分………………….5-1行政體系及治療環(huán)境可改進(jìn)的部分………….5-2社區(qū)治療處遇相關(guān)人員繼續(xù)教育重點(diǎn)……….5-2觀護(hù)人員未來(lái)可繼續(xù)加強(qiáng)的部份…………….5-3貳、對(duì)未來(lái)社區(qū)治療處遇流程之建議…………………..5-5一、本研究小組建議之處遇流程………………….5-5二、內(nèi)政部之「性侵害犯罪犯罪嫌疑人身心治療及輔導(dǎo)教育辦法部分條文修正草案會(huì)」建議流程……5-10參、不同階段性加害者心理鑒定評(píng)估之目的與重點(diǎn)…5-12刑前鑒定評(píng)估………………...5-12入監(jiān)后之鑒定與評(píng)估………...5-12假釋評(píng)估……………………...5-13后續(xù)社區(qū)治療處遇之鑒定評(píng)估……………...5-14后續(xù)社區(qū)治療處遇之結(jié)案評(píng)估……………...5-15肆、性罪犯治療處遇之核心內(nèi)涵與重點(diǎn)………………5-16完整的性罪犯處遇方案核心內(nèi)涵…………...5-16社區(qū)治療處遇方案的要點(diǎn)…………………...5-23伍、特殊群體之治療內(nèi)容………………5-31智能不足性加害者治療處遇重點(diǎn)…………...5-31精神疾病性加害者治療處遇重點(diǎn)…………...5-35年長(zhǎng)性加害者治療處遇重點(diǎn)………………...5-36陸、本研究建議性加害者處遇相關(guān)政府部門可參考使用的內(nèi)容……5-37柒、本研究立即可行及中長(zhǎng)程建議事項(xiàng)………………5-38附錄一「性侵害加害者社區(qū)身心治療處遇評(píng)估困境」調(diào)查問(wèn)卷…………….A-1附錄二「性侵害專股觀護(hù)人對(duì)社區(qū)監(jiān)控之態(tài)度」調(diào)查表…….A-9附錄三性加害者刑前治療自評(píng)表………………A-11附錄四陳若璋性態(tài)度量表………A-13附錄五后續(xù)社區(qū)治療處遇結(jié)案評(píng)估向度………A-17附錄六15-FactorRecoveryScale……………A-19附錄七動(dòng)態(tài)因子量表……………A-21附錄八陳若璋再犯六點(diǎn)量表……………………A-23附錄九性犯罪嫌疑人社區(qū)治療評(píng)估報(bào)告書…………A-25附錄十期中報(bào)告審查意見(jiàn)及修正說(shuō)明………..A-39附錄十一期末報(bào)告審查意見(jiàn)及修正說(shuō)明……..A-41參考書目…………..R-1

表次表一「性侵害犯罪嫌疑人身心治療處遇評(píng)估困境」取樣醫(yī)院基本資料表………4-3表二「性侵害犯罪嫌疑人身心治療處遇評(píng)估困境」社區(qū)治療前評(píng)估調(diào)查結(jié)果…4-6表三「性侵害犯罪嫌疑人身心治療處遇評(píng)估困境」社區(qū)個(gè)別治療調(diào)查結(jié)果……4-12表四「性侵害犯罪嫌疑人身心治療處遇評(píng)估困境」社區(qū)團(tuán)體治療調(diào)查結(jié)果……4-14表五「性侵害犯罪嫌疑人身心治療處遇評(píng)估困境」整體而言調(diào)查結(jié)果…………4-15

圖次圖一社區(qū)身心治療進(jìn)行模式建議圖……………5-9圖二內(nèi)政部「性侵害犯罪犯罪嫌疑人身心治療及輔導(dǎo)教育辦法部分條文修正草案會(huì)」建議流程圖……………5-11圖三性罪犯治療次序流程圖…………………5-22摘要關(guān)鍵詞：性加害者、后續(xù)社區(qū)治療處遇、社區(qū)監(jiān)控、社區(qū)身心評(píng)估、處遇模式流程一、研究緣起與目的我省從xx八十七年十二月，通過(guò)『性侵害犯罪嫌疑人身心治療及輔導(dǎo)教育辦法』，責(zé)成各縣市性侵害防治中心負(fù)責(zé)假釋出獄之性侵害犯罪嫌疑人之身心診療。由于本法規(guī)至今已實(shí)施三年，本研究期望能探索推展此業(yè)務(wù)之各責(zé)任機(jī)構(gòu)目前工作狀況與困境，整合相關(guān)資料，并參考國(guó)外已具良好成效之社區(qū)治療處遇模板，提出理想的本土化社區(qū)治療處遇模式，以供未來(lái)施政上之參酌。本研究目的在于：（一）a.初步匯編「性侵害加害者社區(qū)身心治療處遇評(píng)估困境」之問(wèn)卷，并依此問(wèn)卷對(duì)從事性侵害加害者治療處遇之相關(guān)人員(包括治療及行政人員)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解目前后續(xù)社區(qū)治療處遇計(jì)劃中有關(guān)身心治療及輔導(dǎo)教育的現(xiàn)狀、困難與缺失。b.編制「性侵害專股觀護(hù)人對(duì)社區(qū)監(jiān)控之態(tài)度」問(wèn)卷，依此對(duì)性侵害專股觀護(hù)人進(jìn)行焦點(diǎn)訪談。（二）a.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性侵害加害者社區(qū)治療處遇之工作人員，其進(jìn)行社區(qū)身心治療處遇工作之現(xiàn)狀與困境，及其進(jìn)行治療處遇所使用的治療模式型態(tài)、內(nèi)涵，以及治療團(tuán)隊(duì)與社區(qū)資源間互相搭配所遭遇的困難。b.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性侵害加害者社區(qū)治療處遇之行政機(jī)構(gòu)(防治中心或衛(wèi)生局)工作人員，其進(jìn)行社區(qū)身心治療處遇工作時(shí)之行政問(wèn)題。c.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性加害者專股觀護(hù)人在受理性加害假釋犯時(shí)，其公權(quán)力、與治療人員間之聯(lián)系狀況、在社區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)中所扮演的角色等，及對(duì)未來(lái)推動(dòng)社區(qū)監(jiān)控的看法。（三）依前述問(wèn)卷及訪談之結(jié)果，厘清社區(qū)治療處遇中評(píng)估鑒定之內(nèi)涵與歷程，并編訂適用于我省性侵害犯罪嫌疑人社區(qū)治療處遇評(píng)估之標(biāo)準(zhǔn)。（四）依據(jù)前述之結(jié)果，參考國(guó)內(nèi)社區(qū)治療處遇模式及活動(dòng)，以建立社區(qū)治療處遇模式的核心內(nèi)涵及流程。二、研究方法本研究主要采問(wèn)卷調(diào)查及焦點(diǎn)訪談法進(jìn)行。本研究小組將全省分北中南東四區(qū)，立意抽樣調(diào)查八縣市之醫(yī)院、行政主管體系及觀護(hù)體系。除了進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查外，本研究小組亦實(shí)際前往訪談八所責(zé)任醫(yī)院，以了解進(jìn)行性侵害加害者評(píng)估、治療人員之治療內(nèi)容、困境，及與行政機(jī)關(guān)之配合情形；同時(shí)亦訪談八縣市行政機(jī)關(guān)(衛(wèi)生局/社會(huì)局)了解行政業(yè)務(wù)處理上遭遇之困難；此外，也訪談八縣市受理性加害者觀護(hù)業(yè)務(wù)之觀護(hù)人員，其觀護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)未來(lái)推動(dòng)社區(qū)監(jiān)控的看法。三、研究發(fā)現(xiàn)(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果目前治療處遇工作顯示男女比例平均；對(duì)治療之基本概念較往年提升；有關(guān)治療產(chǎn)生的問(wèn)題在于：治療前所搜集的資料不夠齊全；無(wú)療效評(píng)估工具；對(duì)個(gè)案犯罪問(wèn)題著墨不足；進(jìn)行個(gè)別治療者多，僅4所醫(yī)院進(jìn)行團(tuán)體治療；團(tuán)體治療亦少涉及犯罪問(wèn)題；無(wú)督導(dǎo)制度；治療費(fèi)用支付方式，多傾向由治療師與政府簽約。(二)與治療人員訪談結(jié)果評(píng)估工具已有初步系統(tǒng)、步驟；無(wú)后續(xù)評(píng)估概念；評(píng)估時(shí)參考資料不足；多使用與性犯罪無(wú)關(guān)之評(píng)鑒工具，而不使用危險(xiǎn)評(píng)估工具(risktool)；評(píng)估時(shí)間過(guò)短；報(bào)告書寫形式不一；評(píng)估會(huì)議多定期舉行，但有某縣市評(píng)估會(huì)議采投票制，嚴(yán)重影響社區(qū)治療效果與美意。(三)社區(qū)治療處遇內(nèi)容的缺失多采個(gè)別治療，較少團(tuán)體治療；治療內(nèi)容未涉及性罪犯核心議題；無(wú)督導(dǎo)及療效評(píng)估制度。(四)行政單位訪談結(jié)果監(jiān)獄資料移送不完整，或移送日期延誤；未慎重督促評(píng)估報(bào)告及治療執(zhí)行的質(zhì)量；評(píng)估會(huì)議之運(yùn)作情況不一致；個(gè)案不參與治療的狀態(tài)，各縣市處理方式不一；衛(wèi)生局與社會(huì)局分工不清。(五)觀護(hù)人員訪談結(jié)果觀護(hù)業(yè)務(wù)多以個(gè)別方式進(jìn)行，且內(nèi)容多偏向就業(yè)就學(xué)；社區(qū)監(jiān)控概念有待加強(qiáng)；與治療人員聯(lián)系不足。四、主要建議事項(xiàng)建議一檢討并修正監(jiān)獄治療處遇內(nèi)容及流程：立即可行建議主辦機(jī)關(guān)：法務(wù)部矯正司協(xié)辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)、行政院衛(wèi)生署(一)吁請(qǐng)法務(wù)部矯正司檢討并修正監(jiān)獄目前的性侵害受刑人入監(jiān)后評(píng)估表格與流程，以利未來(lái)監(jiān)所之評(píng)估能與社區(qū)評(píng)估有所連結(jié)及區(qū)隔。(二)法務(wù)部矯正司應(yīng)檢討及修正監(jiān)獄處遇內(nèi)容，以利未來(lái)能與社區(qū)后續(xù)治療處遇區(qū)隔及連結(jié)。(三)監(jiān)獄應(yīng)確實(shí)在社區(qū)評(píng)估進(jìn)行前，將刑前鑒定書與獄中治療報(bào)告書移送治療者。建議二加強(qiáng)觀護(hù)人員之監(jiān)控角色：立即可行建議主辦機(jī)關(guān)：法務(wù)部保護(hù)司協(xié)辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)(一)應(yīng)重新檢討修改法令，將觀護(hù)人員納入社區(qū)監(jiān)控之系統(tǒng)內(nèi)。(二)觀護(hù)人員辦理性加害者社區(qū)監(jiān)控工作時(shí)，建議實(shí)行性加害者處遇專責(zé)專股之制度，并適度減輕其他的業(yè)務(wù)量。(三)加強(qiáng)觀護(hù)人員熟悉社區(qū)監(jiān)控之內(nèi)涵。(四)加強(qiáng)目前進(jìn)行的工作。建議三改善不同階段性加害者鑒定及處遇內(nèi)容：立即可行建議主辦機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署協(xié)辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)、法務(wù)部矯正司、司法院(一)改善本省不同階段性加害者心理鑒定及評(píng)估之內(nèi)容。(二)改善本省不同階段性加害者治療處遇之內(nèi)容。建議四性加害者后續(xù)社區(qū)治療處遇之改進(jìn)：立即可行建議主辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)協(xié)辦機(jī)關(guān)：各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心(一)社區(qū)處遇評(píng)估可改進(jìn)的部分1.社區(qū)評(píng)估之內(nèi)容應(yīng)與刑前鑒定有所區(qū)別。2.評(píng)估報(bào)告書應(yīng)詳列高危險(xiǎn)因子及治療目標(biāo)。3.評(píng)估工具應(yīng)以使用高危險(xiǎn)評(píng)估工具為主。4.評(píng)估、治療報(bào)告書應(yīng)依一定格式撰寫。5.評(píng)估會(huì)議應(yīng)針對(duì)監(jiān)獄移送資料、評(píng)估訪談內(nèi)容等，針對(duì)個(gè)案之靜態(tài)因素以及動(dòng)態(tài)因素、再犯危險(xiǎn)性等內(nèi)容加以討論，不應(yīng)采投票制決定個(gè)案處遇方式(并請(qǐng)糾正以投票制決定個(gè)案處與方式之縣市)。建議五性加害者后續(xù)社區(qū)治療處遇實(shí)施方式及內(nèi)容之改進(jìn)：中程可行建議主辦機(jī)關(guān)：各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心協(xié)辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)(一)建議評(píng)估者在評(píng)估前應(yīng)多參考數(shù)份資料。(二)評(píng)估時(shí)間建議以四小時(shí)以上為宜。(三)在評(píng)估前應(yīng)確實(shí)搜集有關(guān)犯罪內(nèi)涵之資料。(四)鼓勵(lì)治療者進(jìn)行治療之形式以團(tuán)體治療為主體。(五)治療內(nèi)容應(yīng)以治療性罪犯核心議題的需求為主。(六)加入行為學(xué)派技術(shù)，如內(nèi)隱減敏感法等治療技術(shù)的訓(xùn)練。(七)應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)估。(八)逐漸實(shí)施本研究5-9頁(yè)所建議之處遇流程。建議六改善行政體系及治療環(huán)境：中程可行建議主辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)協(xié)辦機(jī)關(guān)：各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心(一)政府與治療者個(gè)別簽約，且治療者須為參與過(guò)若干小時(shí)之相關(guān)繼續(xù)教育者，始得聘任，以維護(hù)治療質(zhì)量及提升治療意愿。(二)內(nèi)政部應(yīng)清楚規(guī)劃衛(wèi)生局及社會(huì)局之行政分工。(三)輔導(dǎo)教育及身心治療的劃分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更明確。(四)建議政府提供專門之治療場(chǎng)所，以維護(hù)治療人員之安全。建議七后續(xù)社區(qū)治療處遇相關(guān)人員繼續(xù)教育：中程可行建議主辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)協(xié)辦機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署、法務(wù)部、各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心(一)提高心理師訓(xùn)練中此方面的培育是未來(lái)方向之一。建議相關(guān)領(lǐng)域之學(xué)會(huì)，如精神醫(yī)學(xué)會(huì)、心理學(xué)會(huì)、輔導(dǎo)學(xué)會(huì)應(yīng)多籌劃相關(guān)訓(xùn)練與研究。(二)加強(qiáng)訓(xùn)練治療者如何在評(píng)估時(shí)攫取個(gè)案之高危險(xiǎn)因子、性幻想、犯罪內(nèi)容；同時(shí)熟悉如何訂定治療目標(biāo)；法官、警察也應(yīng)對(duì)性侵害者特質(zhì)、類型、了解性侵害者認(rèn)知扭曲、了解犯案循環(huán)概念…等有相當(dāng)之了解。(三)加強(qiáng)行為治療如減敏感法（covertsensitization）、自慰再制約法（masturbatoryreconditioning）、口語(yǔ)洪水法（verbalsatiation）的訓(xùn)練。建議八觀護(hù)人員之繼續(xù)教育：中程可行建議主辦機(jī)關(guān)：法務(wù)部保護(hù)司協(xié)辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)(一)協(xié)助組成支持網(wǎng)絡(luò)(包括家人、宗教人士、警察、雇主、房東等)，教導(dǎo)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)人員協(xié)助個(gè)案預(yù)防再犯。(二)加強(qiáng)觀護(hù)人知識(shí)技能之在職訓(xùn)練。建議九加強(qiáng)特殊個(gè)案之治療相關(guān)訓(xùn)練：長(zhǎng)期建議主辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)協(xié)辦機(jī)關(guān)：各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心(一)應(yīng)對(duì)于特殊之個(gè)案設(shè)計(jì)特殊之治療計(jì)劃，并加強(qiáng)相關(guān)的訓(xùn)練，如智能障礙者、年紀(jì)過(guò)大、兩小無(wú)猜等類型的個(gè)案。建議十法令修改及相關(guān)人員之繼續(xù)教育：長(zhǎng)期建議主辦機(jī)關(guān)：內(nèi)政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(huì)協(xié)辦機(jī)關(guān)：各縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心第一章研究緣起與目的壹、緣起我省從xx八十七年十二月，通過(guò)『性侵害犯罪嫌疑人身心治療及輔導(dǎo)教育辦法』，責(zé)成各縣市性侵害防治中心負(fù)責(zé)假釋出獄之性侵害犯罪嫌疑人之身心診療。由于社區(qū)較監(jiān)獄有更多的刺激及誘因，造成犯罪嫌疑人再犯，因而適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控及身心治療，協(xié)助犯罪嫌疑人對(duì)其行為有更佳之控制力，實(shí)有必要，而此一方案之內(nèi)涵其重點(diǎn)除預(yù)防再犯外，并需針對(duì)犯罪嫌疑人在社區(qū)中生活適應(yīng)及如何離開具誘惑再犯之環(huán)境，有更多的加強(qiáng)，因此與監(jiān)獄中之實(shí)施內(nèi)涵，亦應(yīng)有所區(qū)隔。美國(guó)性罪犯身心治療已有二十多年之發(fā)展，其司法部門及相關(guān)領(lǐng)域的人員皆很堅(jiān)定的認(rèn)為提供性罪犯的治療是必需的；他們認(rèn)為監(jiān)獄的治療是必要的，但若能再加以上社區(qū)治療處遇效果將更加卓著。根據(jù)佛州Vermont于今年(2002)針對(duì)出獄六年后的性罪犯所做的研究（樣本數(shù)共195人）發(fā)現(xiàn)，性罪犯治療后(包括社區(qū)治療處遇)的再犯率為5.4％，而未接受治療的人犯再犯率為30.0％，整體而言，性罪犯的再犯率為23.1％。以社會(huì)資源損益模式(cost-benefitmodel)來(lái)估算，性罪犯之治療可節(jié)省許多社會(huì)成本，如Vermont的資料指出，大約平均一個(gè)犯人接受三年每星期的團(tuán)體門診治療要花費(fèi)1,038美元，而一個(gè)人再犯所需之總花費(fèi)為138,828美元(加害者部份需130,428美元，包括調(diào)查、審判、監(jiān)禁、治療及假釋之監(jiān)管等花費(fèi)；受害者部份需8,400元，包括醫(yī)院、評(píng)估和社福機(jī)構(gòu)等費(fèi)用)，只要治療能減少一個(gè)犯人的再犯，就能節(jié)省35,028美元。因此，我們能看出，治療在節(jié)省社會(huì)成本上之重要性。但若從保護(hù)社會(huì)安全之立場(chǎng)來(lái)看，治療性罪犯以降低其再犯率，所達(dá)成之無(wú)形效果，實(shí)非金錢可衡量。由于臺(tái)灣性侵害犯罪嫌疑人實(shí)施社區(qū)治療處遇之法規(guī)至今已實(shí)施三年，本研究期望能探索推展此業(yè)務(wù)之各責(zé)任機(jī)構(gòu)目前工作狀況與困境，整合相關(guān)資料，并參考國(guó)外已具良好成效之社區(qū)治療處遇模板，提出理想的本土化社區(qū)治療處遇模式，以供未來(lái)施政上之參酌。貳、研究目的由于以上的背景，因此本研究計(jì)劃的目的與目標(biāo)在于：（一）整理美加地區(qū)對(duì)性罪犯社區(qū)治療處遇文獻(xiàn)。（二）a.初步匯編「性侵害加害者社區(qū)身心治療處遇評(píng)估困境」之問(wèn)卷，并依此問(wèn)卷對(duì)從事性侵害加害者治療處遇之相關(guān)人員(包括治療及行政人員)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及焦點(diǎn)訪談。b.編制「性侵害專股觀護(hù)人對(duì)社區(qū)監(jiān)控之態(tài)度」問(wèn)卷，依此對(duì)性侵害專股觀護(hù)人進(jìn)行焦點(diǎn)訪談。（三）a.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性侵害加害者社區(qū)治療處遇之工作人員，其進(jìn)行社區(qū)身心治療處遇工作時(shí)，所采用的鑒定評(píng)估工具、內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告書寫的現(xiàn)狀與困境，及其進(jìn)行治療處遇所使用的治療模式型態(tài)、內(nèi)涵，以及治療團(tuán)隊(duì)與社區(qū)資源間（如觀護(hù)人員、警察、家屬等）互相搭配所遭遇的困難。b.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性侵害加害者社區(qū)治療處遇之行政機(jī)構(gòu)(防治中心或衛(wèi)生局)工作人員，其進(jìn)行社區(qū)身心治療處遇工作時(shí)之行政流程、個(gè)案數(shù)、選取治療工作人員之標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)案未出席之處理方式…等行政問(wèn)題。c.透過(guò)焦點(diǎn)訪談，了解我省八縣市性加害者專股觀護(hù)人在受理性加害假釋犯時(shí)，其公權(quán)力、與治療人員間之聯(lián)系狀況、在社區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)中所扮演的角色等，及對(duì)未來(lái)推動(dòng)社區(qū)監(jiān)控的看法。（四）依前述問(wèn)卷及訪談之結(jié)果，了解我省目前社區(qū)治療處遇之現(xiàn)況及困境，進(jìn)而厘清社區(qū)治療處遇中評(píng)估鑒定之內(nèi)涵與歷程，并編訂適用于我省性侵害犯罪嫌疑人社區(qū)治療處遇評(píng)估之標(biāo)準(zhǔn)。（五）依據(jù)前述之結(jié)果，挑選療效較佳的社區(qū)治療處遇模式及活動(dòng)，以建立社區(qū)治療處遇模式的核心內(nèi)涵。（六）依據(jù)前述之結(jié)果，塑立我省性侵害犯罪嫌疑人社會(huì)監(jiān)控系統(tǒng)，并對(duì)國(guó)內(nèi)實(shí)施時(shí)之相關(guān)因應(yīng)措施，提出具體建議。第二章文獻(xiàn)探討壹、美國(guó)ATSA(AssociationfortheTreatmentofSexualAbusers)對(duì)性罪犯處遇的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則一、處遇的基本定義與假設(shè)(一)定義：ATSA對(duì)當(dāng)前性罪犯處遇的定義為「用來(lái)幫助性罪犯可終身控制其性偏差行為的技術(shù)」，處遇的焦點(diǎn)在于「協(xié)助個(gè)案承擔(dān)責(zé)任、增進(jìn)認(rèn)知、有效控制及管理性偏差想法、態(tài)度及行為」。(二)ATSA的基本假設(shè)1.性偏差是受多種因素影響的行為失調(diào)。2.罪犯是問(wèn)題特殊的個(gè)體而不是怪物，需要就其獨(dú)特性進(jìn)行處遇（Marshall,1996）。3.雖然罪犯的動(dòng)力、模式及特質(zhì)有某些部分相同，但仍有其差異性。4.罪犯?jìng)€(gè)體及文化上的差異需要受到考量，因此處遇計(jì)劃必須適合每個(gè)罪犯的需求（Lewis,inpress;Coleman&Haaven,inpress;Haaven,Little&Petin-Miller,1990）。5.無(wú)法“痊愈”(nocure)。從處遇中禁制或完全根除偏差行為是不可能的（ATSA,1997），包括那些完成處遇方案的人，都無(wú)法百分之百保證不再犯，因?yàn)榉缸锸且贿B串的決定。6.時(shí)間未必能“治療”罪犯，使他不再進(jìn)行任何性偏差行為（Carich,1997）。7.許多罪犯需要長(zhǎng)期且多樣性的處遇（ATSA,1997）。8.通常罪犯對(duì)犯罪的需求更甚于性的滿足（ATSA,1997;Carich,1997;Schwartz&Cellini,1988,1995）。二、處遇的基本型式、態(tài)度重點(diǎn)及倫理守則(一)處遇的形式：團(tuán)體vs.個(gè)別處遇團(tuán)體治療是最好的、最主要的處遇模式(Schwartz,1988)。團(tuán)體凝聚力會(huì)產(chǎn)生自我揭露、支持、社會(huì)化等動(dòng)力。個(gè)別治療處遇適用于危機(jī)產(chǎn)生時(shí)，治療師提供支持性的治療或教導(dǎo)其偏差性勃起的控制技術(shù)(此種技術(shù)無(wú)法在團(tuán)體中進(jìn)行)。罪犯可藉由觀察他人相互學(xué)習(xí)，并給予或得到反饋。在團(tuán)體中，扭曲的認(rèn)知更容易被處理(workthrough)。罪犯可學(xué)習(xí)到各種技巧及新行為。(二)處遇模式的限制：蘇格拉底式問(wèn)答(Socratic)法vs.諷刺、激怒(Sarcastic/provocativetherapy)法蘇格拉底式問(wèn)答法以問(wèn)題之應(yīng)答為基礎(chǔ)，牽引出個(gè)案的問(wèn)題，而非治療師個(gè)人的表演。令人羞愧的療法，如激怒治療法，是從過(guò)去針對(duì)藥物濫用者的處遇模式引用而來(lái)，利用這個(gè)處遇方式治療者可卸除其當(dāng)前的自我結(jié)構(gòu)，并重建自我。罪犯是其個(gè)體發(fā)生問(wèn)題，他們不是怪物(Marshall,1996)。依過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，羞辱法(激怒治療)對(duì)某些罪犯發(fā)生作用，但也造成某些傷害，因此應(yīng)有所限制。因此性加害者的治療處遇若需面質(zhì)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)采用蘇格拉底式問(wèn)答法而非激怒法。(三)治療的態(tài)度：倡導(dǎo)(advocate)、輔導(dǎo)(adversary)、客觀(objective)的治療態(tài)度專業(yè)治療者需要有平衡的、客觀的治療態(tài)度，也就是說(shuō)治療者平時(shí)是支持者，但在必要時(shí)應(yīng)加以限制罪犯。(四)痊愈及管控議題(curevs.control/management)對(duì)于性罪犯，一般公認(rèn)沒(méi)有治愈或“魔法”可禁制其犯罪(Carich,1996)，咸認(rèn)性罪犯有某一程度的機(jī)率再犯。犯罪是在各種知覺(jué)及功能下，所進(jìn)行的一連串復(fù)雜的選擇過(guò)程(學(xué)習(xí)行為)。性罪犯可學(xué)習(xí)降低、減少并管理其偏差行為。對(duì)性罪犯而言，“痊愈”(cure)最好的定義是不斷維持復(fù)原狀態(tài)，復(fù)原指的是維持不犯案的能力。(五)聚焦于性偏差議題的必要性(needstofocusonsexualdeviancyissues)性罪犯處遇及一般治療最主要的不同在于，前者著重性議題的討論。這些議題包括：性犯罪議題、性認(rèn)同議題、性教育、適當(dāng)?shù)男怨艿馈⑵钚圆疝D(zhuǎn)為適當(dāng)勃起的再訓(xùn)練。除了以上議題，犯罪問(wèn)題的討論及犯案責(zé)任歸屬應(yīng)是主要的議題。(六)進(jìn)行性加害者處遇時(shí)，雙方權(quán)力的差異(powerdifferential)及避免與個(gè)案產(chǎn)生權(quán)力糾葛專業(yè)治療者必須控制及引導(dǎo)(controlanddirect)罪犯的處遇。性罪犯處遇在控制個(gè)案的程度上與傳統(tǒng)治療有所不同。以下議題必須有某種程度的結(jié)構(gòu)化如治療的限制(limits)、界線(boundaries)、規(guī)范(rules)、治療者及個(gè)案的角色(rolesoftherapist/client)及保密原則(confidentialityissues)等。許多罪犯有強(qiáng)烈的控制欲，權(quán)力欲及權(quán)威的需求。專業(yè)治療者應(yīng)提醒自己盡可能避免與個(gè)案產(chǎn)生權(quán)力沖突，這可藉由各種策略來(lái)控制各種權(quán)力沖突的產(chǎn)生。相較于一般治療，性罪犯治療者更容易在治療中產(chǎn)生嘲諷及羞辱(shamingtacticsandvictimizingtactics)，甚至反移情及過(guò)分操控個(gè)案的情形，當(dāng)這些現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)治療者應(yīng)接受督導(dǎo)及監(jiān)控。(七)治療界線議題(boundaryissues)--自我揭露(selfdisclosure)、治療師容易脆弱(vulnerability)、依賴(dependency)、移情及反移情(transference-counter-transference))由于許多罪犯接受處遇是因?yàn)槠鋷в蟹瓷鐣?huì)行為，因此建議治療師之自我治療之揭露應(yīng)有所限制。治療師脆弱議題高反社會(huì)(highlyantisocial)/精神病態(tài)(psychopathic)或憤怒型(angry)的罪犯會(huì)尋找治療者的弱點(diǎn)并攻擊之，許多嚴(yán)重的罪犯以傷害他人為樂(lè)，治療師應(yīng)限制其行為。依賴議題在處遇方案中，罪犯會(huì)產(chǎn)生某種程度的依賴，因此最終目標(biāo)應(yīng)建立適當(dāng)行為，使其自立，避免相互依賴關(guān)系(co-dependencyrelationships)。移情(transference)及反移情(count-transference)現(xiàn)象應(yīng)受督導(dǎo)與監(jiān)控罪犯通常容易投射某些情緒于治療者身上，同時(shí)治療者也容易投射于個(gè)案身上，后者稱反移情；罪犯的某些問(wèn)題會(huì)“觸動(dòng)”治療者，治療者必須監(jiān)督并利用這些心理動(dòng)力以完成處遇目標(biāo)。有時(shí)，移情及反移情作用會(huì)在整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)生。(八)敏感覺(jué)察可能的危險(xiǎn)(awarenessofdangerousness)治療專業(yè)者必須清楚知道有些罪犯可能為危險(xiǎn)性罪犯，以及可能從事其他危險(xiǎn)犯罪行為，不論低危險(xiǎn)至極高危險(xiǎn)的罪犯都有再犯的可能。在社區(qū)中，戀童癥者的某些高危險(xiǎn)情境必須受到監(jiān)控。(九)保密原則(confidentialityissues)與性罪犯工作有保密上的限制。由于多數(shù)罪犯都會(huì)受到某種程度的監(jiān)控，因此若發(fā)現(xiàn)罪犯有高再犯危險(xiǎn)，則有關(guān)人士應(yīng)進(jìn)行通報(bào)。美國(guó)許多州規(guī)定治療專業(yè)者不需證明文件即可通報(bào)，特別是牽涉兒童在內(nèi)時(shí)，其他保密原則則是數(shù)個(gè)參與處遇工作單位間，相關(guān)信息的傳遞。(十)信任與懷疑的議題(trustvs.skepticism)治療專業(yè)者對(duì)罪犯的信任有很多不同層次，但在治療過(guò)程中必須存有一定程度的懷疑。(十一)性罪犯處遇和傳統(tǒng)治療的差異(differencesintreatment)信任與懷疑(trustvs.skepticism)性罪犯處遇專業(yè)者必須維持某種程度的懷疑而非全然相信罪犯。指導(dǎo)、權(quán)力與控制(directiveness,powerandcontrol)對(duì)于有權(quán)力及控制欲的罪犯，性罪犯處與專業(yè)者應(yīng)恰當(dāng)?shù)卣瓶丶熬S持權(quán)力與控制權(quán)，而非以被動(dòng)的態(tài)度對(duì)待之。性罪犯處遇的保密原則是有限制的，應(yīng)給予法律上的限制措施。性罪犯不似傳統(tǒng)醫(yī)病關(guān)系之個(gè)案可摟抱(cuddled)(雖然許多傳統(tǒng)治療關(guān)系中這是必需的)，罪犯的處遇在某種程度上是以面質(zhì)為核心，并以認(rèn)知及社會(huì)重建為要。是否采用內(nèi)在洞察之治療取向(insightandactionorientation)在這領(lǐng)域，洞察心理動(dòng)力是很重要的，但此專業(yè)認(rèn)為增進(jìn)外在行為改變技術(shù)的重要性遠(yuǎn)超過(guò)領(lǐng)悟式的心理動(dòng)力技術(shù)。三、ATSA認(rèn)可的當(dāng)代性罪犯處遇之目標(biāo)、計(jì)劃、治療要點(diǎn)(一)處遇目標(biāo)發(fā)展復(fù)原的動(dòng)力及承諾。在情緒及理智層面發(fā)展受害同理。使其悔悟。發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)注的概念。發(fā)展與性無(wú)關(guān)且適當(dāng)?shù)摹⒔】?、可發(fā)揮功能的人際關(guān)系。從人際關(guān)系中解決各種議題，如占有欲、忌妒、過(guò)分依賴等。發(fā)展社交技巧。發(fā)展適當(dāng)?shù)臋?quán)力及控制感。發(fā)展一些功能性的人際關(guān)系。性別認(rèn)同的澄清。確認(rèn)及改變失能的生活型態(tài)。解決與他人的情緒疏離及孤立。負(fù)起偏差行為及一般行為的所有責(zé)任理智及情感面都應(yīng)了解自我發(fā)展史，特別是引起其犯案動(dòng)機(jī)的事件。了解性犯罪動(dòng)機(jī)，換句話說(shuō)，個(gè)案如何從犯罪中獲得心靈的滿足。學(xué)習(xí)如何減少偏差性勃起及勃起頻率。學(xué)習(xí)管理自我偏差行為之技巧。降低發(fā)展過(guò)程所造成的內(nèi)在動(dòng)力之強(qiáng)度。適當(dāng)情感的表達(dá)。發(fā)展壓力管理技巧。發(fā)展再犯預(yù)防技巧。確認(rèn)個(gè)人之犯案循環(huán)與模式。發(fā)展適當(dāng)?shù)淖晕覂r(jià)值觀。確認(rèn)及改變扭曲的認(rèn)知或失功能的想法。確認(rèn)及改變其否認(rèn)的行為。(二)處遇計(jì)劃評(píng)估-評(píng)估的種類包括最初及一般評(píng)估(initialandgeneralassessment)、處遇過(guò)程評(píng)估(treatmentprogressevaluation)、危險(xiǎn)評(píng)估(riskmanagement)。除了以上3種，第4種受推薦評(píng)估為復(fù)原評(píng)估(recoveryassessment)或動(dòng)態(tài)因子評(píng)估。處遇計(jì)劃-處遇計(jì)劃的六項(xiàng)必要因素：(1)處遇目標(biāo)。(2)具體目的。(3)計(jì)劃(策略與介入)。(4)預(yù)期成果。(5)時(shí)間架構(gòu)(開始及結(jié)束期限)。(6)實(shí)際成果與預(yù)期成果之比較。性罪犯處遇進(jìn)程之重點(diǎn)處遇進(jìn)程即行動(dòng)、行為或一連串行為所帶來(lái)的重要結(jié)果—改變，也包括改變的歷程。(1)循環(huán)干預(yù)(cycleintervention)-確認(rèn)偏差模式及歷程，發(fā)展應(yīng)對(duì)技巧。(2)認(rèn)知重建(cognitiverestructuring)-確認(rèn)及改變所有類型及與犯罪相關(guān)的認(rèn)知扭曲。。(3)勃起控制(arousalcontrol)-發(fā)展控制并減少偏差性勃起的技巧。(4)發(fā)展技能(skilldevelopment)-針對(duì)各種不同領(lǐng)域發(fā)展適當(dāng)技巧。(5)社交重建(socialrestructuring)-發(fā)展社交技巧，改變失能的社交模式，解決人際問(wèn)題。(6)問(wèn)題解決(issueresolution)-確認(rèn)并解決重要的動(dòng)機(jī)及生長(zhǎng)史議題。(7)生活型態(tài)特征及行為的改變(lifestylecharacteristic/behavioralchange)-確認(rèn)及改變特殊生活行為/型態(tài)或個(gè)人習(xí)慣。四、ATSA認(rèn)可的處遇方法及范圍（ATSA,1993,1997）(一)認(rèn)知治療(cognitivetherapy)認(rèn)知扭曲使性侵害者淡化、辯解及合理化其偏差行為…認(rèn)知扭曲使性侵害者不再壓抑，并從幻想轉(zhuǎn)化至行為。認(rèn)知治療在于重建認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，造成不當(dāng)行為的核心信念為其目標(biāo)。許多核心信念是成長(zhǎng)過(guò)程中受父母、重要他人、重要生命事件影響而來(lái)，這些信念影響個(gè)人所做的決定及態(tài)度。認(rèn)知重建在于確認(rèn)與犯罪有關(guān)的特殊認(rèn)知扭曲，并挑戰(zhàn)這些認(rèn)知，再以適當(dāng)?shù)男拍钊〈?二)性勃起控制(arousalcontrol)協(xié)助個(gè)案控制其偏差性勃起（ATSA,1997），亦即降低或減少或管理其偏差反應(yīng)及行為。一般來(lái)說(shuō)，性勃起控制適用于具有高頻率的偏差性幻想、強(qiáng)烈的性欲望及每次勃起時(shí)有20％會(huì)射精的罪犯?？刂萍夹g(shù)為制約作用(conditioning)或行為干預(yù)。ATSA推薦以下幾種：厭惡的氣味（odoraversion，在偏差行為出現(xiàn)時(shí)立刻讓他聞厭惡的氣味）；口語(yǔ)洪水法（使罪犯每星期數(shù)次，每次15-20分鐘不斷地描述其偏差性幻想）；自慰再制約法(如戀童癥者，使他從以兒童為性幻想對(duì)象轉(zhuǎn)換為成人女性時(shí)，亦能射精)。(三)再犯預(yù)防（RP）再犯預(yù)防提供一系列的方法使性罪犯克制并避免再犯，是認(rèn)知-行為的多重模式，使性罪犯確認(rèn)其犯罪循環(huán)、危險(xiǎn)因子（刺激物）、前兆、patternenablers，并發(fā)展特殊應(yīng)對(duì)策略。RP被視為最佳的自我管理方法，使罪犯可學(xué)習(xí)監(jiān)控自己，而其他人可進(jìn)行監(jiān)督。(四)受害者覺(jué)知與同理(victimawarenessandempathy)性罪犯犯罪的原因之一是因?yàn)槿狈ν砑白载?zé)（ATSA,1997）。覺(jué)察、認(rèn)識(shí)及理解性侵害對(duì)受害者的影響，對(duì)于罪犯抗拒其支持犯罪的扭曲認(rèn)知是必須的。體認(rèn)受害者的痛苦會(huì)使其自責(zé)。(五)社交能力(socialcompetence)研究指出許多罪犯都有不同程度的社交或人際關(guān)系不良（ATSA,1997）。社交能力包括個(gè)人衛(wèi)生（personalhygiene）、社會(huì)孤立及親密感、溝通能力、自信、憤怒管理、壓力管理、發(fā)展人際關(guān)系及維持家庭外關(guān)系的能力。(六)發(fā)展健康的人際關(guān)系(developinghealthyrelationship)教育的內(nèi)容包括性教育、約會(huì)、親密技巧、社會(huì)焦慮、性功能障礙、自信（ATSA,1997）。健康的人際關(guān)系應(yīng)建立在尊重、同情、協(xié)調(diào)彼此的興趣及情感上。(七)夫妻及雙親治療(coupleandparenttherapy)夫妻共同接受治療很多時(shí)候是必須的，因?yàn)樾宰锓副仨氂腥硕唐诨蜷L(zhǎng)期監(jiān)控(ATSA)，如亂倫的父親，再重返家庭時(shí)，家中成員需要重新整合(re-unification)才能幫助其改變舊有行為。同樣的，青少年回到家中，需要父母一同加入處遇來(lái)協(xié)助他改變。(八)重新整合(reunification)當(dāng)性罪犯回到家中，需要有某種形式的重新整合，幫助他再度融入家庭。(九)藥物的介入(pharmacologicalagents)并不是所有犯人的處遇都需要用藥?？鼓行院蔂柮?anti-androgens)、抗郁劑(anti-depressants)及其他藥物的媒介都可能幫助罪犯提高控制其偏差幻想及強(qiáng)迫性行為的能力(ATSA,1997)。以高度強(qiáng)迫性(highlycompulsive)罪犯來(lái)說(shuō)，抗郁劑中之血清素再吸收抑制劑(re-uptakeinhibitors)可有效降低其強(qiáng)迫性思想行為，專門的藥物可因應(yīng)不同的個(gè)體加以適用，如高強(qiáng)迫癥者、特別高危險(xiǎn)者、曾治療失敗者。(十)追蹤治療(follow-uptreatment)持續(xù)輔導(dǎo)對(duì)性罪犯來(lái)說(shuō)是最理想的。持續(xù)或追蹤處遇才能增強(qiáng)性罪犯維持其處遇所得的技巧即自我管理能力，持續(xù)輔導(dǎo)也可說(shuō)是某種形式的支持，一般來(lái)說(shuō)，它意味著逐漸減少治療處遇頻率，若性罪犯的住處安定下來(lái)，它則提供監(jiān)控的作用。貳、治療人員的基本要求及與傳統(tǒng)治療型態(tài)的差異一、治療人員的基本要求Cumming及Buell(1997)指出美國(guó)Vermont州通常是由觀護(hù)人（probation/paroleofficer）來(lái)選擇、聘用進(jìn)行性犯罪嫌疑人社區(qū)處遇的治療人員，她提及觀護(hù)人在選擇性加害者之治療人員時(shí)，應(yīng)注意一些狀況，這種制度雖和臺(tái)灣極不一致，但某些對(duì)治療者資格及基本態(tài)度的要求則值得我省學(xué)習(xí)：(一)對(duì)治療人員之經(jīng)驗(yàn)以及訓(xùn)練程度的要求Cumming及Buell(1997)認(rèn)為治療人員經(jīng)驗(yàn)與訓(xùn)練遠(yuǎn)比學(xué)位高低重要。合格的治療人員必須經(jīng)常參與與性偏差、加害者與被害者相關(guān)議題的工作坊和訓(xùn)練，以減少嘗試錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。另外，由于性加害者治療不斷地改進(jìn)創(chuàng)新，除了基本相關(guān)學(xué)位外，治療人員也必須不斷提升其專業(yè)水平。(二)治療的重點(diǎn)應(yīng)集中于性加害者的性偏差行為治療人員必須能夠直接面對(duì)處理性加害者的偏差行為以及型態(tài)，必要時(shí)能面質(zhì)其行為，但是必須基于尊重以及非強(qiáng)迫的態(tài)度下進(jìn)行。(三)治療人員必須與觀護(hù)人及其他相關(guān)人員有密切的連系治療人員須于治療前，要求成員簽署「有限度的保密書」（alimitedwaiverofconfidentiality），同意治療人員能與觀護(hù)人或其他相關(guān)人員討論治療的內(nèi)容，若是治療人員無(wú)法達(dá)到此要求，美國(guó)Vermont州之觀護(hù)人甚至能決定更換治療人員。與其他相關(guān)工作人員之互動(dòng)關(guān)系為達(dá)到有效監(jiān)控之重要因素，若是治療人員獨(dú)自進(jìn)行治療缺乏溝通，或者是害怕破壞治療的信任關(guān)系而不將治療內(nèi)容告知觀護(hù)人，那樣則會(huì)增強(qiáng)以及鼓勵(lì)性加害者的生活私密化。若是加害者有高危險(xiǎn)情境之情況時(shí)，治療人員更應(yīng)立即知會(huì)觀護(hù)人。(四)治療人員必須有出庭作証的意愿由于性加害者治療處遇為司法處遇的一部份，因此治療人員要有出庭作證的心理準(zhǔn)備。(五)治療人員必須能夠成為團(tuán)隊(duì)的一份子治療人員必須有參與團(tuán)隊(duì)工作的意愿。沒(méi)有意愿的治療人員在參與會(huì)議或聚會(huì)時(shí)的相當(dāng)被動(dòng)，并且很少會(huì)提供訊息。對(duì)于治療人員而言，在符合專業(yè)倫理規(guī)范下以社區(qū)安全為首要考量是必要的。治療人員要在有限度的情形下與性加害者保持倫理關(guān)系，并與社區(qū)安全之間取得平衡。(六)治療人員須能夠進(jìn)行團(tuán)體形式的治療由于性加害者的否認(rèn)、操弄以及秘密化的特性，使得他們難以進(jìn)行個(gè)別治療，團(tuán)體治療的效果一般較佳，且花費(fèi)較為經(jīng)濟(jì)。因此，Vermont州大部分觀護(hù)人以不支付個(gè)別治療費(fèi)用的方式，來(lái)鼓勵(lì)治療人員進(jìn)行團(tuán)體治療。(七)評(píng)估治療人員對(duì)于性加害者否認(rèn)之態(tài)度大部分的性加害者在進(jìn)行治療時(shí)都存有某種形式的否認(rèn)，只是否認(rèn)程度的不同，以及社區(qū)監(jiān)控時(shí)可允許性加害者否認(rèn)的程度。當(dāng)治療人員不處理否認(rèn)問(wèn)題時(shí)，將成為觀護(hù)人員的夢(mèng)靨，因?yàn)榇朔N情形導(dǎo)致觀護(hù)人無(wú)法監(jiān)控性加害者是否處于高危險(xiǎn)情境，也無(wú)法有效的降低其危險(xiǎn)性。(八)治療人員與性加害者處遇時(shí)要使用較強(qiáng)制的態(tài)度Salter（1988）提出傳統(tǒng)的心理治療方法是與強(qiáng)制治療立場(chǎng)相對(duì)立的。治療中的性加害者通常會(huì)盡可能的表現(xiàn)出改變或者是重返家庭的承諾，但是一旦壓力解除或是他們又想要滿足個(gè)人的需求，對(duì)于治療的意愿就會(huì)逐漸減退，而退出治療也只是遲早的事情。因此，以強(qiáng)制性的治療來(lái)確認(rèn)性加害者持續(xù)接受治療至完成是必要的。二、治療師性罪犯處遇及傳統(tǒng)非性罪犯治療重點(diǎn)之異同Carich(2001)指出治療師進(jìn)行性罪犯處遇時(shí)，與傳統(tǒng)治療處遇的異同在于：性罪犯處遇(sexoffenderspecific)傳統(tǒng)治療處遇(non-offenderspecific)保密有所限制。有限制的信任及保持某種程度的懷疑態(tài)度。著重在偏差性行為探討。了解個(gè)案無(wú)法永久斷絕其問(wèn)題。治療處遇較結(jié)構(gòu)化，著重規(guī)則、界限及面質(zhì)。強(qiáng)調(diào)個(gè)案的責(zé)任及義務(wù)。誘發(fā)痛苦(inducepain)。以團(tuán)體為主要的處遇模式。治療者必須維持控制權(quán)。較多面質(zhì)。認(rèn)知-行為及經(jīng)驗(yàn)性(experiential)取向。以社會(huì)安全為個(gè)案的利益(societyistheclient)。高度保密。信任個(gè)案。焦點(diǎn)在一般的問(wèn)題。期待能痊愈。較少結(jié)構(gòu)化/較圓融。強(qiáng)調(diào)或不強(qiáng)調(diào)個(gè)案的責(zé)任/義務(wù)。使個(gè)案遠(yuǎn)離痛苦。治療型式以團(tuán)體或個(gè)別皆可。個(gè)案及治療者是平等地位。較少面質(zhì)。面質(zhì)取向可有可無(wú)。個(gè)案本身即為個(gè)案(clientistheclient)。性罪犯處遇及傳統(tǒng)治療處遇相似處：尊重及對(duì)待個(gè)案為一個(gè)體。在某一程度上相互合作。發(fā)展治療的關(guān)系或某種類型的心理接觸(sometypeofpsychologicalcontact)。彈性運(yùn)用介入技巧以達(dá)到治療目標(biāo)。以神經(jīng)系統(tǒng)(cyberneticsystem)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，提供穩(wěn)定的支持系統(tǒng)誘發(fā)個(gè)案的改變式治療的基礎(chǔ)。6.了解個(gè)案的獨(dú)特性-個(gè)案有許多共同議題、模式、動(dòng)力等，但也有一些個(gè)人的不同處。

參、簡(jiǎn)介后續(xù)社區(qū)治療處遇一、后續(xù)社區(qū)治療處遇的目標(biāo)/好處/終身監(jiān)控（一）后續(xù)社區(qū)治療處遇的目標(biāo)后續(xù)社區(qū)治療處遇的目標(biāo)在于矯正性罪犯犯罪行為、減少再犯、訂定治療活動(dòng)內(nèi)容、評(píng)估性罪犯再犯可能性及整合社區(qū)資源。Green（1995）認(rèn)為，偏差性行為是個(gè)多面向的行為，因此治療目標(biāo)應(yīng)涵蓋多面向的介入模式。而治療計(jì)劃可視為一全面的計(jì)劃，要視性罪犯的問(wèn)題、需要、資源等來(lái)設(shè)定治療目標(biāo)。1.訂定明確的治療目標(biāo)及規(guī)劃治療活動(dòng)的內(nèi)容及重點(diǎn)2.應(yīng)澄清什么是治療活動(dòng)的核心，哪些是次要的。3.治療應(yīng)不斷評(píng)估性罪犯的再犯可能性，治療人員應(yīng)思考如何在不同的階段持續(xù)提供治療需要及修正治療目標(biāo)。4.治療目標(biāo)在于結(jié)合社區(qū)資源，以幫助性罪犯停止其犯罪行為。(二)后續(xù)社區(qū)治療處遇的好處后續(xù)社區(qū)治療處遇的好處在：1.省錢Prentky及Burgess（1992）指出，根據(jù)調(diào)查顯示，社區(qū)監(jiān)控的費(fèi)用比監(jiān)獄系統(tǒng)低的多。在監(jiān)獄中一個(gè)犯人關(guān)五年共花費(fèi)168000美金，但亞歷桑那州的社區(qū)監(jiān)控方案，五年只費(fèi)13600美金，若采罪犯付費(fèi)或部分負(fù)擔(dān)，則會(huì)更為減少。2.后續(xù)社區(qū)治療處遇可維持家庭的運(yùn)作后續(xù)社區(qū)治療處遇的好處不只是因?yàn)楸柔t(yī)院或監(jiān)獄花費(fèi)更少，而是犯人更能因此而養(yǎng)家庭減去社會(huì)福利的負(fù)擔(dān)。就個(gè)人好處而言，后續(xù)社區(qū)治療處遇能矯正家庭關(guān)系使之成為犯人的支持而不是負(fù)擔(dān)，因此，犯人不但能重建家庭關(guān)系，盡到為人父母的責(zé)任，并且也能因?yàn)榧胰说闹С郑鴾p少再犯的機(jī)會(huì)。3.后續(xù)社區(qū)治療處遇提供〝真實(shí)〞的生活情境試煉在醫(yī)院或監(jiān)獄治療與在社區(qū)進(jìn)行治療處遇最大的不同在于—醫(yī)院或監(jiān)獄不是處于〝真實(shí)〞的世界中，而社區(qū)治療可以提供真實(shí)環(huán)境的試煉，使罪犯能在實(shí)際的環(huán)境里學(xué)習(xí)。在機(jī)構(gòu)中罪犯很少會(huì)表現(xiàn)出性沖動(dòng)，但回到社區(qū)生活時(shí)，面臨周遭的誘惑和壓力，在監(jiān)獄內(nèi)治療、學(xué)習(xí)的效果就會(huì)受到考驗(yàn)。后續(xù)社區(qū)治療處遇同時(shí)能訓(xùn)練犯罪嫌疑人的家人或朋友幫助罪犯減低再犯的可能，并且讓犯人知道在何種情況下他容易犯罪。所以治療可以藉著生活中會(huì)遭遇之不同環(huán)境，擬定不同的心理強(qiáng)化計(jì)劃、延遲強(qiáng)化（delayreinforcement）和自我控制等技巧。4.治療性社區(qū)在治療中是一種觸媒的功能有些社區(qū)讓一些性犯罪的假釋犯以中途之家的方式住在一起，Baker（1997）認(rèn)為，他們因此能在安全、隱密的環(huán)境中建立人際關(guān)系，使情感及認(rèn)知上有所改變、成長(zhǎng)，并幫助那些困于成癮或反社會(huì)性行為的人，形成治療的頓悟及新技巧。藉由彼此親密的關(guān)懷，影響他們的生活及治療，促使個(gè)人愿意保持改變的動(dòng)機(jī)，及負(fù)起其對(duì)未來(lái)生活的責(zé)任。社區(qū)內(nèi)的人數(shù)不超過(guò)50人，大家一起生活、一起接受治療，社區(qū)中每一個(gè)成員的任何決定都會(huì)受到考核。成員對(duì)過(guò)去及目前行為有解釋義務(wù)，并應(yīng)為往后的非暴力行為擬訂計(jì)劃。5.有效減少再犯率LeClair(1981)一份完成于麻州矯治部門的研究顯示，七年間所釋放的8,121名罪犯，在矯治系統(tǒng)中社區(qū)再整合模式的建立之下，所有類型性侵犯者的再犯率從25%降至16%。(在此研究中，再犯率定義為假釋后一年中因任何因素重回監(jiān)獄。)此模式利用逐漸減少監(jiān)禁，引用休假制度，以及假釋前方案，讓性侵犯者居住在他們能夠找到工作和/或得到教育機(jī)會(huì)的社區(qū)里。因此社區(qū)身心治療的另一個(gè)好處是減少再犯率。6.整合社區(qū)資源Steele（1995）認(rèn)為后續(xù)社區(qū)治療處遇可整合機(jī)構(gòu)服務(wù)、利用居民的監(jiān)控及其它社區(qū)內(nèi)資源，提供持續(xù)的照顧和控制，促使性罪犯減少再犯可能。(三)進(jìn)行后續(xù)社區(qū)治療處遇應(yīng)有的理念—終身監(jiān)控由于性罪犯的高再犯率，實(shí)施終身監(jiān)控是必要的。如果能夠使罪犯處于社區(qū)監(jiān)控環(huán)境中，我們便可對(duì)罪犯的日常生活進(jìn)行評(píng)估。Scott（1997）舉出鳳凰城的案例，說(shuō)明社區(qū)終身監(jiān)控對(duì)偵別性罪犯再犯的好處：鳳凰城一個(gè)兒童性侵犯者于1988年被判處終身假釋令，1995年他要求解除這項(xiàng)命令，因?yàn)樗J(rèn)為自己已接受過(guò)處遇，而且很成功。但調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然他積極參與處遇方案，但他選擇的再婚對(duì)象有兩個(gè)小孩，而且妻子并未參加過(guò)有關(guān)配偶支持團(tuán)體的課程，為防止他騷擾其繼子女，因此他的請(qǐng)求被否決了。Scott認(rèn)為在社區(qū)治療中，評(píng)估過(guò)程、監(jiān)控、處遇等，都應(yīng)有強(qiáng)制的作法，例如對(duì)于犯罪行為、被害者、罪犯所處環(huán)境，應(yīng)該詳細(xì)的詢問(wèn)；了解哪些是生活環(huán)境中對(duì)罪犯有利的危險(xiǎn)因素、情境？這些因素中，哪些是罪犯回到社區(qū)時(shí)可被控制的？如何降低其變成高危險(xiǎn)的可能？…等。性罪犯特別小組應(yīng)利用有效的外部控制，幫助罪犯增加其內(nèi)在控制以避免再犯。以戀童癥者為例，其一生中都可能犯案：青少年時(shí)期，他可能騷擾他的兄弟姊妹；當(dāng)他成為父親時(shí)可能騷擾孩子；而20年后可能騷擾他的孫兒。類似這樣的案例顯示，性罪犯終其一生都應(yīng)處在持續(xù)性控制的環(huán)境中，接受評(píng)估及治療，一旦發(fā)現(xiàn)罪犯再度犯案，則可立即令其入監(jiān)服刑。二、什么是后續(xù)社區(qū)治療處遇(aftercareprogram)Carich及Mussack(2001)認(rèn)為后續(xù)社區(qū)治療處遇(aftercareprogram)對(duì)幫助性罪犯的持續(xù)復(fù)原是很重要的，他們認(rèn)為后續(xù)社區(qū)治療處遇是完成監(jiān)獄密集治療最后一階段的處遇方案，其目的在于持續(xù)監(jiān)控及使其不再犯。這是一種過(guò)渡的治療過(guò)程，其焦點(diǎn)是在保持個(gè)案在治療中所學(xué)會(huì)的改變及技術(shù)，而非建立新的改變。后續(xù)社區(qū)治療處遇的目標(biāo)是使性罪犯可以持續(xù)且安全的居住在社區(qū)中，它提供的治療處遇及監(jiān)控的強(qiáng)度及頻率皆較治療時(shí)期低，也鼓勵(lì)個(gè)案以獨(dú)立的方式于社區(qū)中實(shí)踐治療時(shí)所學(xué)的生活技巧。在整個(gè)后續(xù)社區(qū)治療處遇的過(guò)程中，以社區(qū)為基礎(chǔ)的專家處遇及監(jiān)控仍可于個(gè)案犯錯(cuò)（lapse）行為或其他困難發(fā)生時(shí)立刻派上用場(chǎng)。后續(xù)社區(qū)治療處遇療程的假設(shè)：性罪犯于治療后很可能再犯（relapse）。過(guò)度使用扭曲的認(rèn)知，缺乏同理心，自我中心，扭曲的信念，自我控制力差及人際關(guān)系不佳等都是性罪犯日常生活中常見(jiàn)的特質(zhì)。對(duì)抗及減少這些特質(zhì)造成的影響，是密集治療及后續(xù)社區(qū)治療處遇的焦點(diǎn)。罪犯常常有多樣性的偏差，其程度從性困擾，偷窺，暴露狂，戀童到強(qiáng)暴，甚至成為連續(xù)殺人犯。他們對(duì)于性偏差有不同程度的強(qiáng)迫性思考及行為，其他的不正常心理偏差也有不同。臨床人員對(duì)于罪犯的后續(xù)社區(qū)治療處遇計(jì)劃的擬定，應(yīng)將這些因素考慮進(jìn)去。即使罪犯已經(jīng)發(fā)展一種無(wú)犯罪行為的新生活方式，他們?nèi)杂锌赡茉俜?。?duì)性罪犯而言，并無(wú)所謂“治愈”。持續(xù)的安全是經(jīng)由在治療過(guò)程中有效的自我控制策略及支持網(wǎng)絡(luò)的建立。經(jīng)過(guò)治療的罪犯（特別是從監(jiān)獄釋放者）由一個(gè)高度結(jié)構(gòu)的環(huán)境慢慢轉(zhuǎn)移到獨(dú)立生活，這個(gè)逐漸轉(zhuǎn)移的過(guò)程是具體練習(xí)再犯預(yù)防的時(shí)期。后續(xù)社區(qū)治療處遇要有效，必須所有與罪犯有關(guān)的支持及介入網(wǎng)絡(luò)彼此持續(xù)合作及溝通。三、從監(jiān)獄、中途之家到回歸社區(qū)--介紹美國(guó)兩州之后續(xù)社區(qū)治療處遇計(jì)劃(一)美國(guó)伊林諾州「選擇計(jì)劃」(CHOICES)Mussack及Carich(2001)指出「選擇計(jì)劃」(CHOICES)有兩階段：一為住院病人計(jì)劃(inpatientprogram)，二為門診病人計(jì)劃(outpatientprogram)。1.「住院病人計(jì)劃」的兩項(xiàng)重點(diǎn)為：(1)持續(xù)監(jiān)獄密集治療(activeprogram)之活動(dòng)；(2)發(fā)展監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由于監(jiān)獄環(huán)境較少變化，因此誘惑也較少，然而當(dāng)他們返回社區(qū)時(shí)，首當(dāng)其沖的是較復(fù)雜的環(huán)境及文化，所以Carich及Mussack(2001)指出很多伊林諾州監(jiān)獄治療課程會(huì)在個(gè)案結(jié)束治療前開始發(fā)展支持網(wǎng)絡(luò)，作為返回社區(qū)后再犯預(yù)防計(jì)劃的一部分。當(dāng)性罪犯要轉(zhuǎn)介至為門診病人計(jì)劃時(shí)，門診病人治療計(jì)劃之治療者必須了解該個(gè)案先前參與過(guò)哪些計(jì)劃、個(gè)案的評(píng)估報(bào)告、先前治療者對(duì)該個(gè)案之建議等。因此在轉(zhuǎn)介前必須對(duì)罪犯進(jìn)行一次完整的治療進(jìn)程評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目為Carich(1999)的15-Factor(20項(xiàng))復(fù)原評(píng)估要素：(1)知道犯罪循環(huán)，特別是犯錯(cuò)及再犯預(yù)防的交替(awarenessofoffensecycle,withspecificlapseandrelapsepreventionalternatives)。(2)溝通技巧與缺失，人際關(guān)系(communicationsskillsand/ordeficitsandinterpersonalissues)。(3)求職技巧與缺失(employmentskillsanddeficits)。(4)認(rèn)知扭曲及責(zé)任問(wèn)題的程度(levelofemploymentofcognitivedistortionsandresponsibilityissues)。(5)對(duì)于權(quán)威形象的困難及其他關(guān)鍵問(wèn)題(difficultieswithauthorityandfiguresandotherkeyissues)。(6)整體來(lái)看是否有反社會(huì)人格或其他人格違常特質(zhì)(overallpresenceofantisocialandotherpersonalitydisordercharacteristics)。(7)最近的支持網(wǎng)絡(luò)及其成員參與后續(xù)社區(qū)治療處遇的情形(currentsupportnetworkanditsmembers’availabilitytoparticipateinaftercaretreatment)。(8)物質(zhì)濫用史及及戒酒戒藥匿名會(huì)或其他直接的物質(zhì)濫用(substanceabusehistoryandneedforspecializedsupportsuchasNarcoticsAnonymous,AlcoholicsAnonymous,ormoredirectsubstanceabusetreatment)。(9)偏差性勃起的程度及特殊行為治療之需求(levelsofdeviantsexualarousalandneedforspecificbehavioralinterventions)。(10)完成測(cè)謊（必要且可用時(shí)）(completionofadisclosurepolygraph)。(11)是否還需進(jìn)一步的課程訓(xùn)練(needforfurtheracademictraining)。(12)否認(rèn)及負(fù)責(zé)的程度(levelofdenialandresponsibility)。(13)是否有精神異常(presenceofpsychiatricdisturbance)。(14)是否正在接受藥物治療或需要藥物治療(presenceofongoingmedicalconcernsorneedformedicationmanagement)。(15)最近及計(jì)劃生活的安排(currentandplannedlivingarrangements)。(16)為生活于社區(qū)中，發(fā)展特殊的危機(jī)處理計(jì)劃及這些計(jì)劃的可能性(developmentofspecificrisk-managementplansforlivinginthecommunityandtheviabilityofsuchplans)。(17)罪犯參與治療的本質(zhì)及型態(tài)，并了解罪犯的參與度及成功率(natureandtypeoftherapeuticinterventionstheoffenderhasparticipatedin,alongwiththeoffender’slevelofparticipationandsuccess)。(18)個(gè)人被害史，前次治療時(shí)處理的程度，及在社區(qū)中是否會(huì)因接觸特定的人或情境，而使創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)癥狀加重(historyofpersonalvictimization,degreetowhichthisissuehasbeenaddressedinprevioustreatment,andpresenceofanyposttraumaticstresssymptomsthatmaybeexacerbatesbycontactswithspecificindividualsorsituationsinthecommunity)。(19)其他必須處理的心理疾患(presenceofanyotherpsychologicaldisordersthatneedtobeafocusofintervention)。(20)偏差性激起及處理技巧(levelofdeviantsexualarousalandarousalmanagementskills)。2.當(dāng)罪犯進(jìn)入「門診病人計(jì)劃」時(shí)，他們居住在中途之家，因此必須面對(duì)未接受過(guò)再犯預(yù)防教育及訓(xùn)練的居民，這些人不知道協(xié)助罪犯避免高危險(xiǎn)情境的重要，甚至?xí)?qǐng)性罪犯重復(fù)以前不適當(dāng)?shù)姆绞椒稿e(cuò)。因此當(dāng)個(gè)案剛進(jìn)入門診病人計(jì)劃時(shí)，其焦點(diǎn)是協(xié)助個(gè)案將獄中所學(xué)的再犯預(yù)防技巧運(yùn)用于社區(qū)中。一旦個(gè)案成功轉(zhuǎn)到社區(qū)生活，即可進(jìn)行社區(qū)后續(xù)社區(qū)治療處遇的密集課程。中途之家可以有系統(tǒng)地幫助性罪犯位重回社區(qū)做準(zhǔn)備，特別在食、宿、情緒支持等方面，而中途之家的工作人員可以幫助罪犯整合所有后續(xù)社區(qū)治療處遇服務(wù)。Carich及Mussack(2001)也認(rèn)為將獄中治療的個(gè)案安置于像中途之家的過(guò)渡住宿機(jī)構(gòu)對(duì)于合并反社會(huì)及自戀行為的病態(tài)性罪犯，及缺乏社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的性罪犯特別有助益。門診病人計(jì)劃之治療者有責(zé)任與罪犯訂契約，并與各領(lǐng)域的人員（中途之家工作人員，觀護(hù)人，其他預(yù)防再犯網(wǎng)絡(luò)的成員，如家人，朋友，宗教及雇主）推動(dòng)契約的執(zhí)行。3.治愈(cure)、完成(completion)及畢業(yè)(graduation)“治愈”是強(qiáng)調(diào)終生的過(guò)程而非因?yàn)榻Y(jié)束治療而終止，很多罪犯終其一生都需要持續(xù)治療。但通常治療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員告知個(gè)案轉(zhuǎn)介至后續(xù)社區(qū)治療處遇時(shí)，皆以“畢業(yè)”或“完成”來(lái)代表個(gè)案完成密集治療，因此罪犯會(huì)覺(jué)得他們已完成所有治療，所以當(dāng)他們面對(duì)后續(xù)社區(qū)治療處遇時(shí)，常常會(huì)感到挫折及憤怒，可能造成治療服從性差或中斷治療、犯錯(cuò)甚至再犯，因此定義畢業(yè)或完成治療應(yīng)包括后續(xù)社區(qū)治療處遇的完成?！高x擇計(jì)劃」(CHOICES)性罪犯方案提供后續(xù)社區(qū)治療處遇的個(gè)案“過(guò)渡證明＂(certificate)，當(dāng)他們完成一年的后續(xù)社區(qū)治療處遇后才發(fā)給＂畢業(yè)證書＂，這樣的過(guò)程減少個(gè)案對(duì)于完成課程的挫折及疑慮，減低后續(xù)社區(qū)治療處遇期間的犯錯(cuò)及再犯頻率。(二)密西根州后續(xù)社區(qū)治療處遇計(jì)劃1.假釋前階段(1)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)講習(xí)（communitysupportnetworkseminar）針對(duì)性罪犯之朋友及家人、鄰居等社區(qū)成員，讓他們了解性罪犯行為之循環(huán)型態(tài)，并透過(guò)互相討論及對(duì)犯人的面質(zhì)，研擬出一套在社區(qū)中可協(xié)助犯人避免高危險(xiǎn)情境，預(yù)防再犯的方案。(2)假釋前個(gè)案咨詢（pre-releasecaseconsultation）由MTF社工員、當(dāng)?shù)丶彝オ?dú)立機(jī)構(gòu)（localfamilyindependenceagency，等同臺(tái)灣的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)）、處遇機(jī)構(gòu)、婦女避難所及州政府執(zhí)行管理員，討論對(duì)即將假釋之犯人的了解和評(píng)估，假釋觀護(hù)人應(yīng)協(xié)調(diào)會(huì)議中的決議，以幫助罪犯重回社區(qū)后不再犯罪。2.假釋后階段-中途之家讓犯人適應(yīng)假釋后生活的方式是中途之家。中途之家可以兩種方式進(jìn)行：(1)白天犯人到社區(qū)內(nèi)活動(dòng)、工作，晚上回到監(jiān)獄內(nèi)休息；(2)犯人白天在監(jiān)獄中上課或治療，晚上則回到社區(qū)。為了讓監(jiān)所內(nèi)工作人員及罪犯了解中途之家成員的目前狀況，中途之家成員可每個(gè)月固定向仍住在治療所內(nèi)的人報(bào)告監(jiān)所外的情況，這種議題的討論和治療所內(nèi)的會(huì)議，可讓監(jiān)所內(nèi)的犯人知道中途之家成員的進(jìn)展。為了建立社區(qū)和監(jiān)所間的支持網(wǎng)絡(luò)，可設(shè)置專線讓社區(qū)里的人能隨時(shí)跟犯人或工作人員聯(lián)絡(luò)，使中途之家成員遇到困難時(shí)，能立即得到抒解。3.回到社區(qū)居住的適應(yīng)措施-后續(xù)社區(qū)治療處遇Steele(1995)指出，當(dāng)性罪犯完全回到社區(qū)居住時(shí)，無(wú)論監(jiān)督單位的安排為何，性罪犯必須了解，所有與他目前行為相關(guān)的信息都將公開，必要時(shí)，那些向法院負(fù)責(zé)的官員也應(yīng)知道其生活近況。而社區(qū)中后續(xù)照顧的一個(gè)必須要素是：確保性罪犯的參與。加害者必須清楚地了解到，如果他們未經(jīng)允許遺漏任何一次的療程，治療師將立即告知他們的假釋官。另外，治療師應(yīng)該注意罪犯在社區(qū)生活適應(yīng)的情況，他們的感覺(jué)、憂慮和害怕，他們的性幻想、沖動(dòng)行為，尤其是孤獨(dú)的問(wèn)題。性侵犯者應(yīng)該學(xué)習(xí)利用團(tuán)體來(lái)處理這些感覺(jué)。除此之外，加害者必須知道，在必要時(shí)治療師將會(huì)告知觀護(hù)人，他們對(duì)社區(qū)的潛在危險(xiǎn)并限制他們的行動(dòng)，而工作人員也將會(huì)在他們不能控制自己的時(shí)候幫助他們。每隔一段時(shí)間，治療師必須提起一些關(guān)于性的議題，并提出問(wèn)題。鼓勵(lì)性侵犯者談?wù)摿钏麄冃呃⒌臎_動(dòng)，接納并肯定他們的感覺(jué)。四、后續(xù)社區(qū)治療處遇成功的要素Cumming及Buell（1997）認(rèn)為要有效達(dá)成后續(xù)社區(qū)處遇治療目標(biāo)，必須要有以下條件：（一）確認(rèn)罪犯有適當(dāng)?shù)淖∷?、工作或者學(xué)校此對(duì)性加害者重新回到社區(qū)來(lái)說(shuō)是相當(dāng)重要的部分，尤其要評(píng)估其原來(lái)的工作及住所是否適合。以戀童者而言，住所周遭會(huì)有小孩子出現(xiàn)或讓他有機(jī)會(huì)接觸小孩子的工作是不恰當(dāng)?shù)?；而?duì)一個(gè)有藥酒癮的強(qiáng)暴犯來(lái)說(shuō)，住所或是工作地點(diǎn)容易接觸到酒精或藥物都是不適當(dāng)?shù)?。一旦住所、職業(yè)以及學(xué)校確定之后，還須對(duì)雇主、房東、學(xué)校教師等進(jìn)行教育。例如幼兒園園長(zhǎng)必須了解為什么不要讓一個(gè)犯下戀童性犯罪的人，進(jìn)行兒童導(dǎo)護(hù)工作，即使有突發(fā)狀況，也不能指派他去擔(dān)任該工作。及早建立這些限制能夠讓性加害者避免以及抗拒高危險(xiǎn)情境的發(fā)生。（二）建立以及教育監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（專家、非專家以及志工）在性加害者進(jìn)入社區(qū)之前，就必須建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并且讓性加害者報(bào)告有關(guān)他們犯案以及危險(xiǎn)因子的相關(guān)信息。專業(yè)人員應(yīng)該讓性加害者知道監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)將從監(jiān)獄方面接收到資料，非專業(yè)人員也必須了解罪犯的犯案細(xì)節(jié)、危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略。（三）循序漸進(jìn)地重返社區(qū)從監(jiān)獄轉(zhuǎn)移到社區(qū)，最好是循序漸進(jìn)的完成，讓性加害者能夠在密切的監(jiān)控下，練習(xí)其學(xué)習(xí)到的技術(shù)。性加害者可向矯治中心（correctioncenter）在限制條件下請(qǐng)假外出找工作、開始治療及與其觀護(hù)人員碰面。他們會(huì)被要求許多的法律以及治療的義務(wù)，同時(shí)他們也會(huì)慢慢開始了解到重返社區(qū)的感覺(jué)。

五、后續(xù)社區(qū)治療處遇的重要議題（一）犯錯(cuò)與再犯(lapse&relapse)Pithers及Cumming（1995）、Ward及Hudson(1998)等學(xué)者皆認(rèn)為辨識(shí)犯錯(cuò)與再犯是后續(xù)社區(qū)治療處遇的另一個(gè)目標(biāo)。犯錯(cuò)的定義為「罪犯無(wú)法覺(jué)察他們已經(jīng)進(jìn)入犯罪循環(huán)，而且持續(xù)的認(rèn)知扭曲使得犯案循環(huán)再次進(jìn)行」。犯錯(cuò)被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致再犯。再犯的定義為一「連串的認(rèn)知，情緒及行為的累積，導(dǎo)致罪犯、他人，或兩者歷經(jīng)性或非性的傷害」。對(duì)性罪犯而言，后續(xù)社區(qū)治療處遇是一段困難且易犯錯(cuò)的時(shí)候，此時(shí)他們的警覺(jué)性較低，或開始從支持網(wǎng)絡(luò)退縮并試著靠自己。辨識(shí)犯錯(cuò)及預(yù)防再犯是社區(qū)中逐漸穩(wěn)定罪犯的重要因素。在后續(xù)社區(qū)治療處遇中，最重要的是辨識(shí)罪犯易于犯錯(cuò)或再犯的情境，加強(qiáng)罪犯對(duì)于可辨識(shí)情境的資源運(yùn)用，并增加個(gè)人及社區(qū)的安全。對(duì)于非性的犯錯(cuò)及再犯，罪犯的想法，感覺(jué)及行動(dòng)通常反映了性犯罪的模式。若后續(xù)社區(qū)治療處遇中有足夠的監(jiān)視及支持系統(tǒng)，可用來(lái)辨識(shí)犯錯(cuò)及再犯的發(fā)生，并協(xié)助罪犯避免再犯性侵害。(Carich&Mussack,2001)在生活上即使準(zhǔn)備最好的罪犯仍可能犯錯(cuò)。他們可能對(duì)這些事件加以隱瞞，因?yàn)樗麄兒ε轮委熣?、家人、觀護(hù)人失望；害怕被處罰；想要持續(xù)偏差的生活方式；覺(jué)得羞愧，罪惡感或迷惑；或是認(rèn)為他們?nèi)绻麍?bào)告這些事件可能會(huì)延長(zhǎng)治療。后續(xù)社區(qū)治療處遇是協(xié)助罪犯更有效使用密集治療時(shí)所學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控策略，同時(shí)也澄清一些必須再治療的焦慮，辨識(shí)犯罪前的情境，并進(jìn)一步了解犯罪循環(huán)中環(huán)境刺激物。罪犯可從中得到協(xié)助并發(fā)展其他應(yīng)對(duì)策略以增加終身安全的可能性。（二）支持網(wǎng)絡(luò)后續(xù)社區(qū)治療處遇是安全的、有系統(tǒng)的，受監(jiān)控的及結(jié)構(gòu)化的方式，使罪犯脫離治療及司法體系。同時(shí)要確認(rèn)每一個(gè)個(gè)案都發(fā)展正向且值得信賴的支持網(wǎng)絡(luò)，而每個(gè)支持網(wǎng)絡(luò)的成員都了解罪犯的性侵害史及循環(huán)；當(dāng)支持網(wǎng)絡(luò)成員觀察到個(gè)案犯錯(cuò)或再犯時(shí)皆有意愿且會(huì)面質(zhì)罪犯。與罪犯有關(guān)的各領(lǐng)域人員，都可以是網(wǎng)絡(luò)的成員，并納入治療過(guò)程中，且于后續(xù)社區(qū)治療處遇結(jié)束時(shí)接手。個(gè)案通常對(duì)于發(fā)展這樣的支持網(wǎng)絡(luò)很反感，當(dāng)他們通過(guò)后續(xù)社區(qū)治療處遇后，就沒(méi)有意愿去參與或依賴網(wǎng)落。透過(guò)將網(wǎng)絡(luò)成員納入后續(xù)社區(qū)治療處遇，對(duì)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的重要性是相當(dāng)重要的，利用支持網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的機(jī)會(huì)，分別賦予成員一些特別的工作，可協(xié)助罪犯維持一個(gè)安全且沒(méi)有性侵害的生活方式。（三）處罰與支持(sanction&support)對(duì)性罪犯而言，立即有效的處罰是很重要的。減少罪犯對(duì)外在處罰的依賴，增加使用內(nèi)在控制是治療的一個(gè)重要目標(biāo)。Carich及Mussack(2001)指出處罰具有三個(gè)功能：1.對(duì)做錯(cuò)的給予懲罰，2.促使個(gè)案改變現(xiàn)在的危險(xiǎn)行為以避免被處罰，3.促使個(gè)案去發(fā)展特殊的行為以避免被處罰。在治療的前提下，后續(xù)社區(qū)治療處遇的另一個(gè)目標(biāo)是進(jìn)一步減少如行為控制方式的外在處罰，其焦點(diǎn)在于使罪犯發(fā)展內(nèi)在控制。這些新的內(nèi)控系統(tǒng)需透過(guò)與支持網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)及罪犯有意愿去維持自尊并受他人尊重。治療的一般目標(biāo)是發(fā)展自尊作為內(nèi)在的準(zhǔn)則，協(xié)助罪犯辨認(rèn)可能的危險(xiǎn)情境，以避免進(jìn)一步犯案。自尊的經(jīng)驗(yàn)可以經(jīng)由有責(zé)任的，非犯案的行為來(lái)強(qiáng)化及維持。后續(xù)社區(qū)治療處遇會(huì)有許多羞辱并挫折罪犯的機(jī)會(huì)來(lái)試煉罪犯，希望藉由這些機(jī)會(huì)使他們發(fā)展更好的應(yīng)對(duì)方式，監(jiān)控這類情形的產(chǎn)生并鼓勵(lì)罪犯發(fā)展更自尊的替代情境也是后續(xù)社區(qū)治療處遇的目標(biāo)。有些罪犯無(wú)法從內(nèi)在改變而不再犯，因此處罰亦可用來(lái)協(xié)助罪犯控制其偏差行為，后續(xù)處遇目標(biāo)在于協(xié)助其建立一個(gè)支持網(wǎng)絡(luò)提醒他們?nèi)粼俜缚赡苁艿降奶幜P。對(duì)某些個(gè)案來(lái)說(shuō)，透過(guò)他所尊崇的偶像的支持與懲罰來(lái)協(xié)助個(gè)案預(yù)防再犯是另一可行的方式，若罪犯在后續(xù)社區(qū)治療處遇中再犯，則懲罰的方式之一為重回密集治療（activetherapy）。（四）罪犯之監(jiān)控監(jiān)控策略可分為外在監(jiān)控及內(nèi)在監(jiān)控。1.外在監(jiān)控外在監(jiān)控策略是由罪犯外在的資源來(lái)監(jiān)控。這些資源包括假釋官或觀護(hù)人，中途之家工作人員，家庭成員，雇主，朋友及治療者。除此之外，生理心理評(píng)估也提供外在監(jiān)控的另一種面向。兩種常用的生理心理評(píng)估是測(cè)謊及陰莖體積測(cè)試儀。Photo-plethysmograph是使用于女性性罪犯的評(píng)估工具，對(duì)于男性較無(wú)臨床用途。測(cè)謊器是一種生理反饋裝置，可用來(lái)監(jiān)視一些特別生理反應(yīng)的改變，如心跳，血壓，呼吸及皮膚電阻反應(yīng)。訓(xùn)練有素的評(píng)估者可由紀(jì)錄來(lái)判讀個(gè)案是否說(shuō)謊，且有相當(dāng)程度的可信度。測(cè)謊至少每半年行一次，可用來(lái)保證罪犯對(duì)他的性偏差毫無(wú)保留及確認(rèn)他們?cè)谏鐓^(qū)中行為的安全。后續(xù)社區(qū)治療處遇中，每半年一次的評(píng)估是必要的。陰莖體積測(cè)試儀是生理反饋裝置，提供關(guān)于男性性勃起及性趣反應(yīng)的訊息。訊息的收集是透過(guò)直接收集個(gè)案暴露于描述偏差及非偏差的性活動(dòng)的圖片，錄像帶或錄音帶后產(chǎn)生陰莖直徑的變化。陰莖直徑變化的測(cè)量是利用測(cè)量器包住受測(cè)者的陰莖，受測(cè)者坐在一間個(gè)別室，將測(cè)量器連接到一個(gè)遙控裝置，可將變化紀(jì)錄于連續(xù)報(bào)表紙上。當(dāng)每一項(xiàng)刺激出現(xiàn)時(shí)，施測(cè)者在紙上作記號(hào)，以便比較不同刺激產(chǎn)生不同程度變化的差別。對(duì)女性罪犯則使用Photo-plethysmograph來(lái)得到類似的資料。將女性罪犯置于個(gè)別室中，并將類似棉條大小的裝置放入女性陰道內(nèi)，將此裝置與測(cè)試儀連接可紀(jì)錄陰道內(nèi)血管收縮及血流的改變。這個(gè)改變可測(cè)驗(yàn)女性激起反應(yīng)，并紀(jì)錄于連續(xù)報(bào)表紙。如同男性個(gè)案一樣，這些數(shù)據(jù)可用來(lái)評(píng)估那一種刺激產(chǎn)生最大的性激起反應(yīng)。陰莖體積測(cè)試儀使用于治療過(guò)程中，可用來(lái)決定治療計(jì)劃，必要時(shí)可使用特殊的行為治療協(xié)助個(gè)案減少偏差性反應(yīng)。陰莖體積測(cè)試儀可用來(lái)評(píng)估療效，之后在第三，第六及第十二個(gè)月各再做一次評(píng)估，以確保療效的穩(wěn)定。在后續(xù)社區(qū)治療處遇中，持續(xù)此項(xiàng)評(píng)估有助于了解這些療效在罪犯于治療接觸及支持較少時(shí)，是否仍具效果。2.內(nèi)在監(jiān)控內(nèi)在監(jiān)控是罪犯發(fā)展有效的自我監(jiān)控技巧，正如一位罪犯所說(shuō)，他必須成為自己的觀護(hù)人或治療者。自我監(jiān)控可搭配撰寫自傳、日記等策略，來(lái)追蹤個(gè)案之偏差幻想及性欲。罪犯通常被要求在密集治療時(shí)必須完成自傳，內(nèi)容包括詳細(xì)描述重要的生活事件（如過(guò)去的創(chuàng)傷，過(guò)去犯罪，促發(fā)事件，高危險(xiǎn)情境及因素，犯行），對(duì)犯行的詳細(xì)描述（如個(gè)人于犯案時(shí)的想法，知覺(jué)，感覺(jué)）。自傳可提供治療師關(guān)于罪犯的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)、犯案促發(fā)事件、犯案型態(tài)及犯錯(cuò)和再犯的征兆。在后續(xù)社區(qū)治療處遇中，應(yīng)不斷回顧過(guò)去事件，協(xié)助罪犯認(rèn)知其過(guò)去的負(fù)面事件及現(xiàn)在的正向改變。Carich及Stone(1996)發(fā)展“未來(lái)自傳”--要求罪犯寫下自己的過(guò)去史，包括過(guò)去所使用的應(yīng)對(duì)策略及未來(lái)再犯危險(xiǎn)性，罪犯可從中了解他在治療過(guò)程中學(xué)得的應(yīng)對(duì)策略及如何運(yùn)用于未來(lái)。日記是另一種形式的自我監(jiān)控方式，可以提供關(guān)于罪犯近期的狀態(tài)及功能。內(nèi)容包括促發(fā)事件（高低危險(xiǎn)情境，人際關(guān)系）、感覺(jué)、想法、行為、欲望及幻想。追蹤偏差幻想、思想及行為的時(shí)間、地點(diǎn)、情緒等細(xì)節(jié)可卻暴罪犯是否使用安全的應(yīng)對(duì)策略。（五）必要時(shí)加入藥物控制Depo-Provera,Provera或MPA之類的長(zhǎng)效型藥物被發(fā)現(xiàn)對(duì)一些仍經(jīng)常出現(xiàn)侵入性的性幻想，并伴隨強(qiáng)迫或沖動(dòng)行為的罪犯是有效的。這類藥物原來(lái)是發(fā)展為節(jié)育之用，后來(lái)被用來(lái)阻止女性過(guò)早發(fā)展第二性征，也可用來(lái)減輕更年期的影響；對(duì)男性則是降低男性激素（睪固酮）的濃度。六、后續(xù)社區(qū)治療處遇的執(zhí)行方法后續(xù)社區(qū)治療處遇，一般建議使用團(tuán)體治療、家族治療、個(gè)別治療等型式。多數(shù)治療計(jì)劃包括每周一次的治療性團(tuán)體，并輔以兩周一次的個(gè)別或家族治療。罪犯可參與后續(xù)社區(qū)治療處遇特殊議題團(tuán)體，或參加原來(lái)的核心團(tuán)體(頻率可減少)。后續(xù)社區(qū)治療處遇時(shí)，需訂定治療頻率契約，治療的頻率不可少于先前的一半，同時(shí)應(yīng)將所有支持及監(jiān)控資源納入，并持續(xù)的測(cè)謊及陰莖體積測(cè)試儀的監(jiān)控。Carich及Mussack(2001)認(rèn)為罪犯在社區(qū)接受后續(xù)社區(qū)治療處遇時(shí)，他們也必須發(fā)展支持網(wǎng)絡(luò)，因此通常還需要建立社交技巧以便找工作及發(fā)展新的關(guān)系?，F(xiàn)在很多獄中的療程只聚焦于教授罪犯足夠的再犯預(yù)防技術(shù)，而非將焦點(diǎn)著重在完成一個(gè)完整的性罪犯治療療程。七、結(jié)案的準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)Carich及Mussack(2001)建議后續(xù)社區(qū)治療處遇至少持續(xù)一年。決定個(gè)終止或由療程畢業(yè)的準(zhǔn)則包括：1.是否規(guī)律參加后續(xù)社區(qū)治療處遇療程。2.是否定期向觀護(hù)人報(bào)到。3.個(gè)案仍保持當(dāng)時(shí)進(jìn)入后續(xù)療程的不再犯行為。4.可辨識(shí)犯錯(cuò)或再犯，不論是自我觀察或由他人觀察，并立刻盡力使用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略。5.與支持網(wǎng)絡(luò)保持聯(lián)系。6.在社區(qū)中各領(lǐng)域保持穩(wěn)定，如就學(xué)，就業(yè)，人際關(guān)系及家庭。7.連續(xù)兩次以上陰莖體積測(cè)試儀皆無(wú)明顯的偏差性勃起反應(yīng)。8.連續(xù)兩次以上測(cè)謊器評(píng)估無(wú)明顯欺騙反應(yīng)。9.治療者、觀護(hù)人、罪犯、支持網(wǎng)絡(luò)成員皆同意終止治療。

肆、針對(duì)高、中度危險(xiǎn)性加害者的后續(xù)社區(qū)治療處遇議題性侵害犯可分成低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)及高度危險(xiǎn)（hardcore：頑劣份子、難以治愈者）三類。中、高度危險(xiǎn)者，在以往多年的犯行中，曾制造了許多的被害人；尤其是高度危險(xiǎn)的性侵害犯，多具有反社會(huì)及以自我為中心（自以為是）的人格特質(zhì)。即使接受治療過(guò)的犯者宣稱個(gè)性改了許多、明顯降低了偏差行為發(fā)生的可能、學(xué)會(huì)許多避免再犯的技巧，但他們還是可能繼續(xù)犯罪。因此，后續(xù)追蹤治療就在監(jiān)獄與社會(huì)間，擔(dān)負(fù)起延續(xù)與過(guò)渡的作用。(Carich,&Stone,2001)一、特定議題與關(guān)切事