缺鐵性貧血課件

教學(xué)目標(biāo)

缺鐵性貧血和鐵代謝障礙性貧血的診斷及鑒別診斷

缺鐵性貧血和鐵代謝障礙性貧血的病因發(fā)病機(jī)理

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

1.分布：體內(nèi)鐵(iron)總量3-5g

1)62.1％在紅細(xì)胞內(nèi)(合成Hb)2)31％為儲(chǔ)存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素3)6.8％為組織鐵：包括肌紅蛋白、細(xì)胞色素、細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶等4)0.1％在血漿中(鐵蛋白和運(yùn)鐵蛋白鐵)鐵代謝障礙性貧血

缺鐵性貧血1)外源性：食物中的復(fù)合鐵在VitC和胃酸的作用下還原為二價(jià)鐵。黑色食品、海帶、血旺中含鐵量高2)內(nèi)源性：紅細(xì)胞壽命120天，每日有

21mg鐵可利用。鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

2.來源

缺鐵性貧血

食物中的亞鐵易于吸收。普通膳食每天含鐵10-20mg，只有10％被吸收，故每天吸收鐵約為1-2mg1)吸收量：1-2mg/日：嚴(yán)重缺鐵者4-5mg/日2)吸收部位：十二指腸和空腸上部。胃大切的病人常缺鐵鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

3.吸收

缺鐵性貧血1)細(xì)胞外：運(yùn)鐵蛋白將鐵運(yùn)至骨髓或其它需鐵組織，多余的鐵被網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬成為含鐵血黃素，稱細(xì)胞外鐵，正常+-++2)細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞內(nèi)鐵指幼紅細(xì)胞內(nèi)含的鐵。幼紅細(xì)胞膜上含有運(yùn)鐵蛋白受體，鐵與運(yùn)鐵蛋白脫離進(jìn)入線粒體，與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成Hb。鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

4.轉(zhuǎn)運(yùn)缺鐵性貧血

總量1-1.5g。以鐵蛋白(ferritin)和含鐵血黃素(hemosiderin)的形式存在于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。水溶性的鐵蛋白易于分解釋放鐵，含鐵血黃素不易釋放鐵鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

5.貯存

缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

6.利用

合成血紅蛋白及酶類缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝

7.排泄

1mg/日

缺鐵性貧血1.骨髓鐵染色：細(xì)胞內(nèi)、外鐵鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

缺鐵性貧血2.血清鐵(SI)：指與血清中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

參考值成年男性：11.6-31.3umol/L

成年女性：9.0-30.4umol/L1）降低見于缺鐵性貧血、慢性失血和感染等2）增高見于肝疾病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性溶血和反復(fù)輸血等缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

3.總鐵結(jié)合力(TIBC)及運(yùn)鐵蛋白飽和度(TS)參考值（TIBC）成年男性：50-77umol/L

成年女性：54-77umol/L增高見于缺鐵性貧血和紅細(xì)胞增多癥等減低見于肝疾病、惡性腫瘤、溶貧等缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

TIBC：指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量，實(shí)際上反映的是轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平，此值減去血清鐵則得到未飽和鐵結(jié)合力（UIBC）

總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity）缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrinsaturation，TS）TS：指血清鐵與總鐵結(jié)合力的比值，它比血清鐵和總鐵蛋白結(jié)合力能更敏感地反應(yīng)機(jī)體缺鐵。減低常見于缺鐵性貧血及炎癥。增高見于鐵利用障礙和鐵負(fù)荷過重缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

4.血清鐵蛋白(SF)測(cè)定反映體內(nèi)貯存鐵量及鐵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最敏感的指標(biāo)參考值成年男性：20-250ug/L

成年女性：10-120ug/L

降低見于缺鐵性貧血早期、失血等增高見于肝病、血色病、急性感染和惡性腫瘤等缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

5.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)反映機(jī)體是否缺鐵參考值

FEP：<0.27umol/L增高見于缺鐵性貧血早期、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等降低見于巨幼細(xì)胞性貧血、紅白血病等缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

鐵代謝的檢測(cè)指標(biāo)

6.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(ST)及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)的測(cè)定參考值血清轉(zhuǎn)鐵蛋白：28.6-51.9umol/L缺鐵性紅細(xì)胞生成：sTfR8mg/L缺鐵性貧血缺鐵性貧血

概念

缺鐵性貧血(irondeficienterythro-poieticanemia，IDA)：由各種原因引起機(jī)體內(nèi)貯存鐵的耗竭，使Hb合成減少而導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血

缺鐵性貧血1.鐵需要量增加而攝入不足

1）嬰幼兒及青春期

2）人工喂養(yǎng)的嬰兒3）育齡期婦女

孕產(chǎn)一次耗鐵1g，約需2L血補(bǔ)鐵病因缺鐵性貧血

缺鐵性貧血1）慢性胃腸道疾病：萎縮性胃炎(鐵的吸收不良)，慢性腹瀉(腸蠕動(dòng)增加)

2）胃大部切除缺鐵性貧血

2.鐵吸收不良

病因缺鐵性貧血缺鐵性貧血

鉤蟲病、痔瘡、月經(jīng)過多、反復(fù)消化道出血、血紅蛋白尿、獻(xiàn)血員等病因3.鐵丟失過多（慢性失血）

缺鐵性貧血經(jīng)產(chǎn)婦伴營(yíng)養(yǎng)缺乏、鉤蟲病等原因不明的缺鐵貧應(yīng)高度懷疑消化道腫瘤病因缺鐵性貧血

4.綜合因素

缺鐵性貧血1.具有一般貧血的癥狀和體征2.嚴(yán)重缺鐵時(shí)，含鐵酶的活性減低，導(dǎo)致一系列臨床癥狀缺鐵性貧血

臨床特征上皮組織損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、注意力不集中缺鐵性貧血1.血象

①小細(xì)胞低色素性貧血

②紅細(xì)胞指數(shù)均低于正常③血片：成熟紅細(xì)胞大小不等，以小為主，淡染區(qū)擴(kuò)大④網(wǎng)織紅細(xì)胞：正?；蚱?。經(jīng)鐵劑治療

7-12天后可出現(xiàn)高峰⑤WBC、PLT大致正常。鉤蟲感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高缺鐵性貧血

檢驗(yàn)缺鐵性貧血缺鐵性貧血

檢驗(yàn)1.血象

缺鐵性貧血缺鐵性貧血

檢驗(yàn)1.血象

IDA早期血象IDA晚期血象缺鐵性貧血①有核細(xì)胞增生明顯活躍(+++)

②粒紅比例減低。以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，出現(xiàn)核老漿幼現(xiàn)象③粒系、巨核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系大致正常，嗜酸性粒細(xì)胞增加④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵(-)，細(xì)胞內(nèi)鐵＜10％，甚至陰性缺鐵性貧血

2.骨髓象

檢驗(yàn)缺鐵性貧血缺鐵性貧血

檢驗(yàn)2.骨髓象

有核細(xì)胞增生明顯活躍以中晚幼紅細(xì)胞增生為主缺鐵性貧血缺鐵性貧血

檢驗(yàn)2.骨髓象

細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少缺鐵性貧血血清鐵（SI）減低總鐵結(jié)合力（TIBC）增高運(yùn)鐵蛋白飽和度（TS）減低鐵蛋白（SF）減低紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）增高缺鐵性貧血

檢驗(yàn)3.其他檢查項(xiàng)目

缺鐵性貧血缺鐵性貧血

診斷

臨床上缺鐵可分為貯鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個(gè)階段缺鐵性貧血貯鐵缺乏：符合以下任何一條即可診斷缺鐵性貧血

診斷1）骨髓鐵染色外鐵消失2）血清鐵蛋白

14ug/L缺鐵性貧血缺鐵性貧血

診斷貯鐵缺乏2.缺鐵性紅細(xì)胞生成：符合貯鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備以下任何一條即可診斷1）骨髓鐵染色外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞

0.152）全血紅細(xì)胞游離原卟啉

0.9umol/L3）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

0.15缺鐵性貧血缺鐵性貧血

診斷3.缺鐵性貧血貯鐵缺乏1）血象+骨髓象典型改變+明確的病因→確診2.缺鐵性紅細(xì)胞生成2）鐵劑治療有效→確診缺鐵性貧血①小細(xì)胞低色素性貧血：RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC

②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)③血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L

④運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15⑤骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜0.15⑥RBC游離原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L(全血)⑦血清鐵蛋白(SF)＜14μg/L

⑧鐵劑治療有效缺鐵性貧血

符合第①條和第②~⑧條中任何兩條以上者即可診斷缺鐵性貧血

缺鐵貧常為繼發(fā)性，慢性失血是主要原因1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)充鐵劑(胃腸吸收不好時(shí)可注射)3.預(yù)防性治療：鉤蟲感染者、早產(chǎn)兒(出生即注射50-100mg鐵)、生育期婦女、孕婦、胃大部切除、獻(xiàn)血員4.中醫(yī)：以血補(bǔ)血(鐵)缺鐵性貧血

治療原則缺鐵性貧血缺鐵性貧血

鑒別診斷1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血2.珠蛋白生成障礙性貧血3.慢性病性貧血缺鐵性貧血鐵代謝障礙性貧血

鐵代謝及其檢測(cè)指標(biāo)

小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別

疾病血液骨髓SITIBCTSSF貯存鐵鐵粒幼細(xì)胞缺鐵性貧血↓↑↓↓↓↓-地中海貧血正常正常正常正常/↑正常/↑正常慢性感染性貧血↓正常/↓↓↑正常/↑正常/↑鐵粒幼細(xì)胞性貧血↑↓↑↑↑↑缺鐵性貧血

鐵粒幼細(xì)胞性貧血(sideroblasticanemia，SA)是由于各種原因所致血紅素合成障礙，鐵利用不良而引起血紅蛋白合成不足和無(wú)效造血的一組貧血綜合征；可通過鐵染色來鑒別(