創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

急救中心關麗宏創(chuàng)傷是當今人類一大公害，約占全球死亡率的7％，據(jù)統(tǒng)計創(chuàng)傷是美國45周歲以下人群死亡的首要原因。據(jù)2007年相關統(tǒng)計我國一年就有20萬人死于嚴重創(chuàng)傷，由此導致的經(jīng)濟損失占GDP6％。而另一組數(shù)據(jù)更令人惋惜，若救治及時而有效，35％的嚴重創(chuàng)傷病人的死亡是可以避免的。嚴重交通事故傷員有2/3以上在25分鐘內(nèi)得不到及時救治而死亡。嚴重創(chuàng)傷的愈后80％決定于院前急救。概述概論

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委?/p>

創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救體系一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)院急救實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調的功能初級創(chuàng)傷生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術治療通訊指揮系統(tǒng)

急救網(wǎng)點

醫(yī)院急救

院前評分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

第一節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前評分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院CRMAS評分法總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救時間窗1黃金1小時

指從受傷瞬間至傷后1小時以內(nèi)的時間，是以院前、院內(nèi)搶救的連續(xù)性為基礎的提高創(chuàng)傷生存率的最佳時間窗。

2白金10分鐘傷后10分鐘內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷患者死亡。3抗休克30分鐘失血/創(chuàng)傷性休克要在30分鐘內(nèi)得到有效干預。4鉆石4分鐘進行有效的心肺復蘇。5結論心跳停止的病人要爭取在4分鐘內(nèi)進行基礎心肺復蘇?？煽刂频某鲅?、解除窒息、保持呼吸道通暢應該在白金10分鐘內(nèi)完成。休克應該在抗休克30分鐘內(nèi)得到有效干預。胸、腹、盆腔等內(nèi)臟損傷出血，以及嚴重的顱腦損傷等應該在黃金1小時內(nèi)進行確定性的救命手術。批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持現(xiàn)場心肺復蘇

對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓第二節(jié)創(chuàng)傷急救技術止血包扎固定搬運止血的目的控制出血保存有效血量防止休克挽救生命現(xiàn)場及時有效止血是挽救生命，降低死亡率，為傷者贏得進一步治療時間的重要技術。止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法

指壓法

加壓包扎止血法填塞止血法鉗夾止血法止血帶法止血帶法:不常規(guī)使用，只作為控制大出血。止血帶壓迫靜脈，因此有時會使得出血增多，肢體腫脹連續(xù)止血帶使用不超過60分鐘，否則損傷神經(jīng)、肌肉、血管。

上止血帶的位置：

按照原理:應在四肢出血部位的近端，離傷口3~5厘米。實際上：上肢：上臂上1/3

下肢：大腿中上注意:

前臂、上臂中部、小腿不宜上止血帶。上止血帶之前將患肢抬高2~3分鐘。一定用襯墊保護局部軟組織注明結扎時間連續(xù)使用超過50分鐘,放松一次,每次30秒~1分鐘

止血帶法止血帶包扎的目的保護傷口，減少感染機會減少出血，預防休克保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結構有利于轉運傷員。包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）使用繃帶卷的一般原則

采用適當寬度的繃帶卷由內(nèi)而外由下而上遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一在傷肢外側固定繃帶卷環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定術（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦3注意事項

1：傷口先止血包扎，

有生命危險應先穩(wěn)定病情后再固定

2：固定材料應超過骨折斷端上下兩個關節(jié)

3：夾板不能直接接觸皮膚，要用襯墊墊上，

尤為肢體彎曲處和骨隆突處固定術（2）

3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍、脊柱板等器具④就地取材，如木棒、樹枝頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心頸托使用4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術（3）固定術（4）固定術（5）固定術（6）搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運徒手搬運方法（1）

扶行法

1背負法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5徒手搬運方法（2）

徒手搬運方法（3）

第三節(jié)創(chuàng)傷急救脊髓損傷急救

1頸椎損傷急救

2顱腦損傷急救

3胸部損傷急救

4腹部損傷急救

5一、脊髓損傷急救近年來通過改進早期現(xiàn)場急救固定技術，減少和避免了很多搬運中的二次損傷，大大改善了患者預后。創(chuàng)傷性脊髓損傷是常見的可導致終生殘疾的原因之一

，墜落傷是首要的病因1頸髓損傷完全離斷在現(xiàn)場死亡，上位損傷可出現(xiàn)支配區(qū)麻木疼痛、感覺消退或消失、肌肉癱瘓，如膈肌受損可出現(xiàn)呼吸困難。下位損傷會使頸部以下四肢完全癱瘓，感覺喪失。2胸髓損傷胸髓橫斷時雙上肢感覺正常，損傷平面以下的肋間肌、腹肌等軀體肌及下肢肌肉均癱瘓，皮膚反射、腹壁反射等均消失。臨床表現(xiàn)3腰骶髓損傷高位損傷時骶叢大部分功能喪失，低位損傷時可保留骶叢大部分功能4識別脊髓損傷有受傷史，四肢運動障礙、感覺異常，出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感，脊椎出現(xiàn)異常角度，頸部、背部疼痛明顯。

現(xiàn)場處置

處理原則首先評估及處理傷員的氣道、呼吸、循環(huán)等危機傷員生命的病情。正確移動傷員。需要翻轉時采用“原木滾動法”，搬抬時采用“水平搬抬法”，轉運時需要專用擔架及固定設備穩(wěn)妥固定后轉運。二、頸椎損傷的固定和搬運頸椎骨折與脫位占脊椎損傷的20-25%，常見第1頸椎和第2頸椎、第4-6頸椎.寰椎、樞椎損傷易損傷呼吸中樞，多數(shù)傷員死于現(xiàn)場，臨床常見的傷員主要是頸椎不穩(wěn)和半脫位?，F(xiàn)場診斷受傷后頸后疼痛，局部壓痛明顯，伴有枕后放射痛，頸部活動受限。第3頸椎以下的損傷，除頸后疼痛外，頸前也有疼痛，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，導致截癱。清醒的傷員敘述頸部和背部疼痛，肢體麻木或無感覺，腳趾、手指疼痛劇烈或肢體不能移動。意識不清的傷員可按疑似傷員進行頸椎固定?，F(xiàn)場處置1．頭頸部制動、軀干制動，防止移動。必須移動時，先用頸托固定頸部，以免加重損傷。2.采用“原木滾動法”和"水平搬動法"搬運患者。

頸椎損傷固定和搬運

3．如果傷員沒有意識，則開放氣道，檢查呼吸，采取必要的生命支持。注意手法，避免加重損傷。4．轉運時用專用的脊柱固定板，固定設備有頭部固定器、頸托、約束帶等。

頸椎損傷患者的手鎖翻轉法用于頸椎損傷患者的翻轉和移動，最大限度地進行“原木滾動”，穩(wěn)定受傷脊椎，避免脊髓神經(jīng)損傷或加重損傷。手鎖方法包括頭鎖胸鎖頭肩鎖肩鎖胸背鎖俯臥位翻法交通意外受困于車內(nèi)的傷病者三、顱腦損傷

顱腦損傷分為顱傷和腦傷，顱傷指頭顱軟組織傷，有頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷和顱骨骨折。腦傷分開放和閉合性兩類，常見有腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下血腫等。

顱骨骨折

腦損傷（1）腦震蕩受傷后立即發(fā)生意識障礙，持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或更久，但一般不超過30分鐘，有逆行健忘，以及頭痛、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。（2）腦挫裂傷有意識障礙，持續(xù)時間較長。有繼發(fā)的腦水腫或出血，意識回復后有頭痛和功能障礙，常有明顯植物神經(jīng)功能紊亂。

表現(xiàn)為損傷部位疼痛顱骨變形，鼻子、耳朵流出清亮或血性液體，多為腦脊液外流導致耳漏、鼻漏（顱后凹骨折）；“熊貓眼”（顱前凹骨折），瞳孔不等大或光反射消失。現(xiàn)場診斷

3．

硬膜處血腫開放性顱腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血受傷時有短暫意識障礙，多有意識好轉期后中間清醒期。后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)意識障礙加重。血腫側瞳孔先縮小后散大，繼而對側也散大，器官功能隨之衰竭而死亡。較重的顱腦損傷病例幾乎都伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血?？沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、高熱、頸項強直，以及克氏征陽性等神經(jīng)定位體征。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和受力大小不一而差別懸殊，但大多數(shù)辦不同程度昏迷，創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局源性腦癥狀及并發(fā)感染，特別是火器性顱腦損傷病情重，變化快、死亡率高。2氣道管理，防止窒息。固定頭頸部，防止移動。5治療顱內(nèi)高壓采取頭高位，甘露醇靜滴，或速尿靜推減輕腦水腫。

現(xiàn)場處置1頭部止血、包扎。3嚴禁堵塞耳鼻，頭部偏向耳漏的一側，防止腦脊液返流。4對癥處理頭皮有活動出血時可采用加壓包扎止血，必要時輸血、補液防止休克需將傷員迅速轉送到有神經(jīng)外科的醫(yī)院。1昏迷的傷員采取頭側位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出

。

2開放性顱腦損傷后應迅速有干凈敷料包扎傷口，以避免污染，外流的腦組織切勿回塞路腔內(nèi)。

3轉送要點四、胸部損傷急救胸部損傷包括胸壁、胸腔內(nèi)臟器和膈肌的直接性損傷以及由此產(chǎn)生的繼發(fā)性病變，如肋骨骨折、連枷胸、血氣胸、縱膈氣腫、心包填塞等。胸部損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種。1病史詳細詢問受傷的時間、地點、致病方式、處理經(jīng)過，但在緊急情況下應立即進行搶救，如開放氣道、控制大出血、解除心包填塞和張力性氣胸等。

現(xiàn)場診斷

2臨床表現(xiàn)（1）胸痛咳嗽或呼吸時會加重胸痛。（2）出血可以是傷口流血，也可以是內(nèi)出血。（3）咯血（4）不同程度的呼吸困難及反常呼吸。（5）休克心臟和大血管損傷引起的大出血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導致休克。（6）皮下氣腫和縱膈氣腫常見肺、氣管、支氣管或食管的裂傷。

現(xiàn)場處置保持呼吸道通暢

1補充血容量，糾正休克

2處理血氣胸如是開放氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理在，張力性氣胸可用粗針頭穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。3處理心臟填塞心包穿刺是最有效的急救措施。4處理連枷胸凹陷處加軟墊；寬帶固定采取患側半臥位。

5五腹部損傷

腹部損傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的損傷均屬腹部傷，包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器（肝、脾、胃腸等）、盆腔內(nèi)臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎、胰、腹主動脈等）和橫膈、盆底本身的損傷腹部損傷可分為開放傷和閉合傷兩大類1空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎。腹部有壓痛、反跳痛、肌抵抗；腸鳴音減弱或消失；X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹。一般不會在短時間內(nèi)死亡。2實質臟器損傷主要表現(xiàn)內(nèi)出血。出血多時腹部叩診有移動性濁音，同時很快出現(xiàn)貧血征象，出現(xiàn)失血性休克，如不及時搶救短時間內(nèi)會危及生命?，F(xiàn)場診斷（一）判斷內(nèi)臟損傷性質泌尿系統(tǒng)床上常有血尿。腎臟損傷常出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹等。腹膜后大血管破裂時若未破入腹腔，可在腹膜后形成大血腫并引起休克。骨盆骨折可伴有盆腔臟器損傷或腹膜后血腫。（二）腹膜后器官、膈肌和其他部位的損傷傷員采取仰臥屈曲的體位可減輕腹壁張力，從而減輕疼痛。開放傷有腸管脫出時可用生理鹽水紗布覆蓋，外加無菌敷料包扎，或外罩盆、碗包扎。原則不應將內(nèi)臟塞入腹腔，避免污染腹腔。異物刺入腹腔時不能將其立即拔出，應妥善包扎固定后送至醫(yī)院采取手術處理。診斷不明時禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。嚴密觀察病情變化。注意血壓、脈搏、呼吸，檢查腹部體征。如果腹膜刺激征更明顯，提示空腔臟器進一步破裂。如血壓下降，脈搏加快，甚至煩躁不安、面色蒼白，提示有嚴重的內(nèi)出血，需立即處理?，F(xiàn)場處置急在分秒之間救在生死邊緣9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Thursday,March6,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:58:4817:58:4817:583/