代謝綜合征課件

代謝綜合癥2什么是代謝綜合征是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。

具備以下三條即可診斷:1.中心性肥胖：男性腰圍≥85cm女性腰圍≥80cmBMI≥24超重身體質(zhì)量指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高（m2）BMI≥28肥胖2.血甘油三酯升高3.高密度脂蛋白膽固醇降低4.空腹血糖升高5.高血壓3代謝綜合征的危害●中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥和高血壓被稱為“死亡四重奏”●代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病變的危險(xiǎn)因素，同時(shí)合并多種異常時(shí)危險(xiǎn)性更強(qiáng)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，給個(gè)人、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、身心負(fù)擔(dān)什么是超重和肥胖？●肥胖癥的定義是“體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異?！薄裆眢w質(zhì)量指數(shù)（BMI）是成人超重和肥胖最常用的衡量指標(biāo)，它是按公斤計(jì)算的體重除以按米計(jì)算的身高的平方（kg/m2）。世界衛(wèi)生組織將“超重”界定為身體質(zhì)量指數(shù)等于或大于25，將“肥胖”界定為身體質(zhì)量指數(shù)等于或大于30。不同人種標(biāo)準(zhǔn)不同4來(lái)自WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)●超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)●全球自年起約有15億20歲及以上的超重成年人●15億超重成年人中，2億多男性和近3億女性為肥胖●全球成人中十分之一以上為肥胖人口●每年，至少有280萬(wàn)成人死于超重或肥胖引發(fā)的疾病●44%的糖尿病、23%的特定癌癥均可歸因于超重和肥胖5兒童肥胖●年全球共有4300多萬(wàn)名5歲以下兒童超重●兒童肥胖是21世紀(jì)面臨的最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。超重兒童可能成為肥胖的成人。相對(duì)于非超重兒童而言，他們可能會(huì)較早罹患糖尿病和心血管疾病，從而加劇過(guò)早死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)“吃呢?……還是不吃呢?……還是吃呢?……”6病因肥胖和超重的根本原因是攝入能量增加和（或）消耗能量減少。過(guò)剩的能量以脂肪的形式逐漸積存在體內(nèi)?！襁z傳因素●環(huán)境因素：1、生活方式高脂高糖飲食，缺乏維生素、礦物質(zhì)及其它微量元素的高能量食品攝入持續(xù)增加；越來(lái)越多的工作形式為久坐，交通工具、省力設(shè)備的應(yīng)用均造成身體活動(dòng)的減少。2、社會(huì)因素城市化發(fā)展引起的環(huán)境及身心變化，以及衛(wèi)生、交通、城市規(guī)劃、環(huán)境、食品加工、供應(yīng)、市場(chǎng)及教育部門缺乏支持性的結(jié)果。3、某些藥物：抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等。7肥胖癥的分型●中心性肥胖：脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見于男性，又稱內(nèi)臟型、蘋果型●另一種多見于女性，脂肪主要分布在腰以下的下腹部、臀部、大腿，又稱梨型8肥胖癥的臨床表現(xiàn)腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、心慌氣喘●心理影響：自卑、焦慮、抑郁癥●心腦血管疾?。ㄖ饕ㄐ呐K病和中風(fēng)）●高血壓、糖尿病●肌肉骨骼疾患●某些癌癥（子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和消化道腫瘤）●兒童期肥胖會(huì)使成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率更大。肥胖兒童還會(huì)經(jīng)歷呼吸困難、骨折、高血壓、心血管疾病的早期征兆、胰島素抵抗9肥胖癥的行為治療●在健康輔導(dǎo)師、醫(yī)師幫助下制定切實(shí)可行的減肥計(jì)劃●樹立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽，減少暴飲暴食●自我監(jiān)測(cè)，書寫飲食日記，定期評(píng)估●吃少一些，吃好一些，拒絕垃圾食品你會(huì)如何選擇？10肥胖癥的飲食治療●在膳食營(yíng)養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上，限制能量攝入，使總熱量低于消耗量從而使體內(nèi)一部分脂肪氧化供機(jī)體能量消耗以減輕體重●減肥并非簡(jiǎn)單地減輕體重，而是祛除體內(nèi)過(guò)多地脂肪，并防止其再蓄積●合理膳食：低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含碳水化合物（如谷類雜糧）●選擇體積大而能量低的一些食物，有飽腹感又不致攝入過(guò)多能量。新鮮蔬菜400-500g/d和水果100-200g/d●限食并非單純限制谷類主食量。避免煎炸食品、方便食品、快餐、糖果、巧克力、少吃甜食、少吃鹽●不能長(zhǎng)期采用極低熱量飲食●每日攝入量比消耗量少500-600Kcal，每周減輕體重0.5-1.0Kg●短期內(nèi)大量減重?fù)p害健康衰弱、脫發(fā)、抑郁、心律失常11體育鍛煉●應(yīng)與飲食治療同時(shí)配合，長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則體重不易下降，或下降后又會(huì)上升，提倡有大肌肉群（如股四頭肌、肱二頭?。﹨⑴c的有氧運(yùn)動(dòng)●創(chuàng)造機(jī)會(huì)多運(yùn)動(dòng)，多步行，少靜坐，少乘車●每天走路30-45分鐘可增加能量消耗100-200Kcal●適量適度，循序漸進(jìn)12藥物治療以下情況考慮藥物輔助治療：●食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量很大●合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝●合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛●肥胖引起呼吸困難或有阻塞性呼吸暫停綜合征●BMI≥24并有上述合并癥●BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)3-6個(gè)月單純控制飲食、增加活動(dòng)仍然無(wú)法減輕體重5%，或者體重仍有上升13誰(shuí)不宜使用減肥藥物？●兒童●孕婦、乳母●對(duì)該類藥物有不良反應(yīng)者●正在服用其他類可能會(huì)相互影響的藥物（選擇性血清素再攝取抑制劑）14●正在服用其他類可能會(huì)相互影響的藥物微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌?。裨诮】递o導(dǎo)師、醫(yī)師幫助下制定切實(shí)可行的減肥計(jì)劃合理的熱量、碳水化合物含量，提倡粗米面、豆類雜糧●肥胖癥的定義是“體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異?！薄駝?chuàng)造機(jī)會(huì)多運(yùn)動(dòng)，多步行，少靜坐，少乘車城市化發(fā)展引起的環(huán)境及身心變化，以及衛(wèi)生、交通、城市●某些癌癥（子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和消化道腫瘤）●每天走路30-45分鐘可增加能量消耗100-200Kcal女性腰圍≥80cm合理的熱量、碳水化合物含量，提倡粗米面、豆類雜糧飲食：高鹽、低鈣、高飽和脂肪酸、酒精腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、心慌氣喘限制完全來(lái)自于脂肪、糖類的能量攝入；●樹立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽，減少暴飲暴食腎小管排出尿酸有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用?！衩咳諗z入量比消耗量少500-600Kcal，每周減輕體重0.●選擇體積大而能量低的一些食物，有飽腹感又不致攝入過(guò)多能量?！窀哐獕海菏湛s壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg●15億超重成年人中，2億多男性和近3億女性為肥胖生物、魚油制劑ω-3脂肪酸（用于輕度高甘油三酯血癥）●對(duì)該類藥物有不良反應(yīng)者過(guò)剩的能量以脂肪的形式逐漸積存在體內(nèi)?！襁x擇體積大而能量低的一些食物，有飽腹感又不致攝入過(guò)多能量。●每天走路30-45分鐘可增加能量消耗100-200Kcal72mmol/L

甘油三酯>1.男性腰圍≥85cm●胰腺移植、胰島細(xì)胞移植●高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg激素、添加劑、致癌物……麥當(dāng)勞和肯德基以及煎炸、腌制等手術(shù)治療●僅限于重度肥胖（BMI>40或BMI>35并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥）●手術(shù)方式：吸脂、脂肪切除、空腸回腸分流、胃切除、胃結(jié)扎等減少食物吸收●并發(fā)癥出血、感染、貧血、吸收不良、管道狹窄等15兒童的飲食選擇及其習(xí)慣受其周圍環(huán)境影響

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及農(nóng)業(yè)、交通、城市規(guī)劃、環(huán)境、教育、食品加工、供應(yīng)和經(jīng)銷領(lǐng)域的影響著兒童的飲食習(xí)慣和偏好以及身體活動(dòng)方式。這些影響因素助長(zhǎng)了體重過(guò)重趨勢(shì)，導(dǎo)致兒童肥胖率逐步上升。激素、添加劑、致癌物……麥當(dāng)勞和肯德基以及煎炸、腌制等垃圾食品（JUNKFOOD）對(duì)孩子是獎(jiǎng)賞還是毒害？“快點(diǎn)！再給我再來(lái)一份大的！”“媽媽我還要吃……真甜哪!”16預(yù)防肥胖●在個(gè)體水平上，人們可以：限制完全來(lái)自于脂肪、糖類的能量攝入；增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅(jiān)果的食用量；定期參加體育活動(dòng)●食品工業(yè)可以在促進(jìn)健康飲食方面起到重要作用：減少加工食品中脂肪、糖分和鹽分的含量；確保全體消費(fèi)者可以負(fù)擔(dān)得起選擇健康營(yíng)養(yǎng)的飲食；開展負(fù)責(zé)任的市場(chǎng)營(yíng)銷、廣告宣傳●政府和單位：確保食品安全、健康，號(hào)召員工在工作場(chǎng)所定期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉1718血脂異常和脂蛋白異常血癥●診斷成年人空腹血清

總膽固醇>5.72mmol/L

甘油三酯>1.70mmol/L●分類原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性：糖尿病、甲減、腎臟病、藥物、酒精●治療

（1）改變生活方式：低脂飲食、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

（2）藥物治療：調(diào)節(jié)血脂藥，如B族維生素?zé)熕峒捌溲苌铩Ⅳ~油制劑ω-3脂肪酸（用于輕度高甘油三酯血癥）（3）手術(shù)治療：回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流吻合術(shù)、肝移植術(shù)

（4）血漿凈化

（5）基因治療

冠心病、腦卒中空腹血糖升高和糖尿病來(lái)自WHO的數(shù)據(jù)：●目前全球糖尿病患者3.46億，80%的病例發(fā)生于中低收入國(guó)家●年中國(guó)糖尿病患者9240萬(wàn)，大城市發(fā)病率>10%，每年醫(yī)療費(fèi)用1734億元，約占衛(wèi)生總支出13%●印度糖尿病患者5080萬(wàn)●糖尿病患者2400萬(wàn)●2025年預(yù)計(jì)患者人數(shù)將翻一番●2030年死亡率>50%19糖尿病的分型●1型糖尿病：胰島素不足，青少年多見●2型糖尿?。杭s占95%，胰島素抵抗，多見于成人，尤其40歲以后●妊娠期糖尿病●其他特殊類型糖尿病（藥物、化學(xué)品、感染）20糖尿病的危害●急性糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染●慢性大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化）微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌?。┥窠?jīng)病變糖尿病足21高尿酸血癥可以引發(fā)痛風(fēng)，常與肥胖、糖尿病、繼發(fā)性：糖尿病、甲減、腎臟病、藥物、酒精激素、添加劑、致癌物……麥當(dāng)勞和肯德基以及煎炸、腌制等是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化）高密度脂蛋白膽固醇降低●正在服用其他類可能會(huì)相互影響的藥物●另一種多見于女性，脂肪主要分布在腰以下●理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、心慌氣喘糖尿病的治療●健康教育：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、控制肥胖、戒煙戒酒●飲食治療:合理的熱量、碳水化合物含量，提倡粗米面、豆類雜糧忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品以及一些成分不明的保健品（“腦白/”）多吃富含食用纖維的食物●體育鍛煉●監(jiān)測(cè)血糖●口服藥物●注射胰島素●胰腺移植、胰島細(xì)胞移植22原發(fā)性高血壓關(guān)于血壓●理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg●正常血壓：收縮壓<130mmHg和舒張壓<85mmHg●正常高值：收縮壓130-139mmHg和舒張壓85-89mmHg●高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg●中國(guó)現(xiàn)有高血壓患者>1億23原發(fā)性高血壓的病因●遺傳因素：具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病率高達(dá)46%●環(huán)境因素：飲食：高鹽、低鈣、高飽和脂肪酸、酒精精神應(yīng)激：城市腦力勞動(dòng)者發(fā)病率>體力勞動(dòng)者精神緊張、環(huán)境嘈雜●超重、肥胖●藥物：避孕藥24高血壓的治療●綜合治療，確定血壓控制目標(biāo)●改善生活方式：控制體重BMI<25控制鈉鹽<6g/d補(bǔ)充鈣、鉀：新鮮水果蔬菜、牛奶減少脂肪攝入限制飲酒<50g乙醇/天增加運(yùn)動(dòng)●降壓藥物2526高尿酸血癥●診斷血中尿酸男性≥420mmol/L,女性≥350mol