作業(yè)治療學(xué)作業(yè)治療評定課件

第二章作業(yè)治療評定1.概述2.作業(yè)治療訪談3.作業(yè)表現(xiàn)評定4.作業(yè)活動分析與活動分析CONTENT目錄5.人-環(huán)境-作業(yè)模式下的作業(yè)評定掌握：作業(yè)治療評估的目的策略；作業(yè)訪談的定義和策略、作業(yè)表現(xiàn)評定方法、PEO模型在作業(yè)評定中的應(yīng)用；活動分析的意義。熟悉：動機(jī)式訪談的理論基礎(chǔ)，以及動機(jī)式訪談在作業(yè)治療中的應(yīng)用；活動分析和作業(yè)活動分析的方法及活動合成的方法。了解：作業(yè)治療評估方法的選擇，作業(yè)活動和有目的性的活動的區(qū)別；動機(jī)式訪談的發(fā)展歷史。概述PART01一、概念作業(yè)治療評定是一個系統(tǒng)地收集那些影響人們作業(yè)表現(xiàn)的信息的過程。一、概念通過作業(yè)評定，治療師可以發(fā)現(xiàn)患者的作業(yè)表現(xiàn)障礙、分析障礙的原因、確定治療目標(biāo)以及指導(dǎo)作業(yè)治療方案的形成。一、概念與臨床醫(yī)學(xué)診斷有所不同，作業(yè)治療評定的著眼點(diǎn)不是疾病學(xué)，而是著眼于患者的功能障礙。作業(yè)治療評定更強(qiáng)調(diào)患者的整體狀況，尤其強(qiáng)調(diào)患者的日常生活、工作和娛樂等的獨(dú)立活動狀況。一、概念重要意義：作業(yè)治療評定是作業(yè)治療中重要的、必不可少的組成部分，貫穿整個作業(yè)治療流程。篩選Screening初次評定Detailedassessment治療計(jì)劃Treatmentplan治療實(shí)施Treatmentimplementation中期評定Progressassessment末期評定Finalassessment療效總結(jié)及評價Evaluationofprocess收集信息的過程確定功能障礙及殘存功能制定治療目標(biāo)作業(yè)治療“診斷”，推斷治療潛力，制定合理的治療計(jì)劃。治療中，定期評估，隨時調(diào)整治療方案。出院后指導(dǎo)性建議及方案作業(yè)治療流程評估貫穿于治療的全過程，分為初期、中期、末期評定二、目的1.找到患者的需求2.確定作業(yè)表現(xiàn)障礙3.確定代償潛力，推斷治療潛能4.制定治療目標(biāo)二、目的5.確定治療方案6.判斷治療效果7.比較治療方案優(yōu)劣8.留下醫(yī)療文書依據(jù)篩選Screening初次評定Detailedassessment治療計(jì)劃Treatmentplan治療實(shí)施Treatmentimplementation中期評定Progressassessment末期評定Finalassessment療效總結(jié)及評價Evaluationofprocess評價治療效果不同階段評定的目的是不同的：評價患者經(jīng)過治療后的進(jìn)展情況，以確定治療方案是否有效：1.如果患者有進(jìn)展，……2.如果治療無進(jìn)展，尋找原因，……三、評定策略和范疇作業(yè)治療評估注重對作業(yè)表現(xiàn)的評估，即強(qiáng)調(diào)對患者整體活動的評估。注重對一項(xiàng)作業(yè)活動的分析，同時考慮三個方面的影響，即人、作業(yè)及環(huán)境。三、評定策略和范疇評估的策略分為：“由上至下”（由果推因）“由下至上”（由因推果）由上至下由下至上疾病、外傷、先天性發(fā)育不良等感覺運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、社會心理功能等ADL/IADL工作/學(xué)習(xí)休閑/娛樂作業(yè)表現(xiàn)(OP)環(huán)境實(shí)施評定的環(huán)境可以是真實(shí)的環(huán)境，也可以是在模擬的環(huán)境中進(jìn)行。四、評定方法的選擇作業(yè)治療評定可以采用訪談、觀察、測量等方法，各種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。五、注意事項(xiàng)1.評定重點(diǎn)應(yīng)突出2.所選方法應(yīng)熟悉

3.評定結(jié)果應(yīng)客觀4.重視疾病專用評定5.評定結(jié)果綜合分析

6.注重患者配合和環(huán)境影響作業(yè)治療訪談PART02作業(yè)治療中的訪談有動機(jī)式訪談和重建生活為本的訪談。一、動機(jī)式訪談定義：是一種以咨詢者為中心，通過鼓勵的方式挖掘和處理咨詢者在行為改變過程中出現(xiàn)的矛盾心理，進(jìn)而增強(qiáng)咨詢者改變自身行為的內(nèi)在動機(jī)，最終促使咨詢者行為改變的一種指導(dǎo)性咨詢方法。最初用于問題性飲酒一、動機(jī)式訪談（一）動機(jī)式訪談的理論基礎(chǔ)包括訪談策略、認(rèn)知改變、行為改變?nèi)齻€階段。一、動機(jī)式訪談（二）動機(jī)式訪談的原則和技巧①表達(dá)共情②顯現(xiàn)差異③化解阻抗：避免爭論④維持自我效能：例如，不是“你應(yīng)當(dāng)這樣做”一類的要求，而是“如果你想這樣做，我可以提供幫助”

一、動機(jī)式訪談（二）動機(jī)式訪談的原則和技巧動機(jī)式訪談是一種有效整合多種理論并具有較強(qiáng)實(shí)用性的簡短行為改變技術(shù)。二、重建生活為本訪談它結(jié)合動機(jī)式訪談技巧、生活教練理念及重建生活為本康復(fù)理念的一種訪談方式。主要采用生活教練訪談技巧與理念，以發(fā)揮重建生活為本康復(fù)理念，應(yīng)用在重建生活為本作業(yè)治療過程中。二、重建生活為本訪談（一）重建生活為本訪談目的提供科學(xué)及真實(shí)的資料灌輸重建生活為本康復(fù)理念培養(yǎng)、建立和提升患者生活意志二、重建生活為本訪談（一）重建生活為本訪談目的引導(dǎo)建立重建生活的短、中、長期目標(biāo)短期訓(xùn)練目標(biāo)及計(jì)劃達(dá)成共識，建立行動計(jì)劃支持患者執(zhí)行及完成行動計(jì)劃二、重建生活為本訪談（二）重建生活為本訪談方法1.重建生活為本訪談形式訪談要專門安排時間及場地進(jìn)行，是作業(yè)治療的一種形式，也應(yīng)是一種作業(yè)治療收費(fèi)項(xiàng)目。訪談應(yīng)在安靜、舒適、免干擾環(huán)境進(jìn)行。二、重建生活為本訪談（二）重建生活為本訪談方法2.重建生活為本訪談的主題在不同康復(fù)階段，可有不同訪談主題。二、重建生活為本訪談（二）重建生活為本訪談方法3.重建生活為本訪談過程每次訪談都有一定的套路及步驟，治療師要合理分配時間，完成各個主要步驟，最終協(xié)助患者建立長期目標(biāo)及短期行動計(jì)劃。二、重建生活為本訪談（二）重建生活為本訪談方法4.重建生活為本訪談技巧：治療師可按患者背景及被訪時心理狀況，采用不同訪談風(fēng)格。要聽取被訪者說話背后的多層次意思，即“弦外之音”，包括：表面信息、相關(guān)情緒、背后想法、延伸事件。二、重建生活為本訪談（三）重建生活為本訪談應(yīng)用重建生活意志是生活重建的重要環(huán)節(jié)，與重建生活能力及生活方式同時進(jìn)行及發(fā)生。作業(yè)表現(xiàn)評定PART03一、概述作業(yè)表現(xiàn)指個體從事某項(xiàng)作業(yè)活動時的表現(xiàn)，是作業(yè)治療的根本目標(biāo)，其涉及的范圍包括與個體相關(guān)的所有作業(yè)活動。一、概述作業(yè)表現(xiàn)不僅是機(jī)體結(jié)構(gòu)本身的作用和效能，更強(qiáng)調(diào)個體完成作業(yè)的能力及表現(xiàn)，在不同文化環(huán)境和物理環(huán)境背景下能否很好地表達(dá)自我。加拿大作業(yè)活動表現(xiàn)量表（theCanadianoccupationalperformancemeasure，COPM）二、評定方法主要基于作業(yè)活動的基本范疇，即自我照顧活動、生產(chǎn)活動以及休閑活動三方面進(jìn)行。二、評定方法1.自查作業(yè)活動2.活動重要性評定：打分、排序3.活動表現(xiàn)及活動滿意度評定：滿意度評分4.復(fù)評作業(yè)活動分析與活動分析PART04一、活動分析的意義作業(yè)治療師在為患者治療之前，必須先對作業(yè)活動進(jìn)行分析，這樣才能達(dá)成目標(biāo)。一、活動分析的意義利用活動分析的經(jīng)驗(yàn)，作業(yè)治療師可以快速地確認(rèn)執(zhí)行一項(xiàng)活動所需要的因素及評定其治療價值。一、活動分析的意義理解活動的治療價值評估患者的作業(yè)表現(xiàn)確定個體因素對作業(yè)表現(xiàn)的影響確定環(huán)境因素對作業(yè)表現(xiàn)的影響確定作業(yè)活動的分級或者調(diào)適的方法以改善作業(yè)表現(xiàn)二、作業(yè)活動和有目的性的活動作業(yè)活動是指個體每天所從事的日常活動，包括基礎(chǔ)性日常生活活動、工具性日常生活活動、工作與學(xué)習(xí)、休閑娛樂活動。而有目的性的活動是指個體所從事的有目標(biāo)導(dǎo)向的行為或活動。三、活動分析的方法（一）活動分析對一個特定的活動在一般典型情況下的分析，包括完成該活動所需要的技能和能力（活動需求）以及在社會文化層面潛在的意義。三、活動分析的方法（一）活動分析從活動本身出發(fā)，并不考慮某個人具體所處的環(huán)境以及個人因素。

活動分析(AA)

確定活動通常發(fā)生的情景將活動分為若干步驟分析每個步驟所需要的基本技能和能力分析要素具體分析的內(nèi)容活動名稱活動適合性活動所需的工具、材料和設(shè)備活動的空間需求活動的社會需求活動的步驟以及每個步驟所需要的時間活動所需技能活動所需身體結(jié)構(gòu)和身體功能注意事項(xiàng)活動的難易分級三、活動分析的方法（二）作業(yè)活動分析作業(yè)活動分析是指分析具體一個人在實(shí)際環(huán)境中想要做或需要做的作業(yè)活動的表現(xiàn)，是考察患者實(shí)際作業(yè)表現(xiàn)與作業(yè)活動需求與環(huán)境之間動態(tài)關(guān)系的過程。三、活動分析的方法四、活動合成活動分析的最終目的是選擇合適的活動用于治療，在臨床中，作業(yè)治療師必須借由活動合成的過程，才能有效地應(yīng)用各種活動，促進(jìn)患者的作業(yè)活動表現(xiàn)。四、活動合成活動合成是指治療師修改一般的活動以達(dá)到特定的治療目標(biāo)的過程。活動合成的方法包括分級和調(diào)適/改良。

活動分級升級(upgrading)增加活動的需求或難度，以挑戰(zhàn)患者的能力，逐步促進(jìn)其功能的恢復(fù)分級的原則。降級(downgrading)降低活動的需求或難度，當(dāng)患者表現(xiàn)困難時?？梢愿鶕?jù)患者的作業(yè)表現(xiàn)問題、想要達(dá)到的治療目標(biāo)以及參考的理論選擇合適的分級方法。

活動分級舉例根據(jù)治療目標(biāo)的活動設(shè)計(jì)活動調(diào)適/改良目的：改變活動的需求，以符合患者目前所具備的功能水平，并不在于提高患者的功能水平。方法:改變做事方式改變活動本身環(huán)境改良

改變做事方式如單手穿脫衣服如做飯時，有必要單手提單把時，將上臂夾緊身體或用雙手提把。改變活動本身魔術(shù)貼改制的鞋以避免系帶寬松的衣服以助自行穿脫環(huán)境改良常用物