腎的生理病理

演講人：日期：腎的生理病理目錄CONTENTS腎的基本結(jié)構(gòu)與功能腎的濾過功能與調(diào)節(jié)機制腎的內(nèi)分泌功能與調(diào)節(jié)血壓作用常見腎臟疾病及臨床表現(xiàn)腎臟疾病診斷方法與治療原則預(yù)防措施與日常保健建議01腎的基本結(jié)構(gòu)與功能腎的單位腎單位是腎的基本功能單位，包括腎小球和腎小管，負責(zé)過濾血液和回收有用物質(zhì)。腎的位置與形態(tài)腎位于腰部兩側(cè)后方，呈扁豆狀，左右各一。腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)富含腎小球和腎小管，腎髓質(zhì)則包含腎錐體、乳頭孔等結(jié)構(gòu)。腎的解剖結(jié)構(gòu)腎小球的結(jié)構(gòu)與功能腎小球由毛細血管球和腎小囊組成，負責(zé)過濾血液，形成原尿。腎小管的結(jié)構(gòu)與功能腎小管包括近端小管、細段、遠端小管和集合管，負責(zé)重吸收原尿中的有用物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等，最終形成終尿。腎小球與腎小管腎動脈起自腹主動脈，分為左右兩支，分別進入左右腎，為腎提供充足的血液供應(yīng)。腎的動脈供應(yīng)腎靜脈收集腎內(nèi)的血液，經(jīng)腎靜脈回流至下腔靜脈，最終回到心臟。腎的靜脈回流腎小球毛細血管網(wǎng)和腎小管周圍毛細血管網(wǎng)共同構(gòu)成腎的毛細血管網(wǎng)，實現(xiàn)血液與腎組織之間的物質(zhì)交換。腎的毛細血管網(wǎng)腎的血液循環(huán)特點排泄功能腎通過過濾血液，排除體內(nèi)的代謝廢物和多余物質(zhì)，如尿素、肌酐、多余的水和電解質(zhì)等，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的生理功能概述調(diào)節(jié)功能腎通過調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋，維持體液滲透壓的平衡；同時，腎還分泌多種激素，如腎素、紅細胞生成素等，參與血壓、紅細胞生成等生理功能的調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌功能腎可分泌多種生物活性物質(zhì)，如腎素、前列腺素、激肽等，參與調(diào)節(jié)血壓、血管收縮、炎癥反應(yīng)等生理過程。02腎的濾過功能與調(diào)節(jié)機制濾過膜通透性濾過膜的通透性受多種因素影響，如內(nèi)皮細胞損傷、基底膜增厚或足細胞病變等，均可導(dǎo)致通透性增加，引起蛋白尿等。腎小球濾過膜構(gòu)成毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細胞（足細胞）。濾過膜功能具有分子大小選擇性屏障作用，僅允許小分子物質(zhì)通過，如葡萄糖、氨基酸、尿素等，而中大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、血細胞等則被攔截。腎小球濾過膜及其作用有效濾過壓定義有效濾過壓是指促進超濾的動力和對抗超濾的阻力之間的差值。有效濾過壓的計算有效濾過壓=腎小球毛細血管靜水壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。有效濾過壓的影響因素腎小球毛細血管靜水壓、血漿膠體滲透壓、腎小囊內(nèi)壓、腎血流量等均可影響有效濾過壓，進而影響腎小球濾過率。有效濾過壓及其影響因素腎小管和集合管重吸收與分泌作用腎小管重吸收腎小管具有重吸收原尿中全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)和水等有用物質(zhì)的功能，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腎小管分泌集合管作用腎小管還具有分泌H+、K+、NH3等離子的功能，以調(diào)節(jié)體液酸堿平衡和維持體內(nèi)離子平衡。集合管主要參與尿液的濃縮和稀釋過程，通過調(diào)節(jié)重吸收和分泌功能，使尿液的滲透壓和離子濃度適應(yīng)機體需要。尿液生成過程尿液的生成包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌、終尿的生成等步驟。尿液生成調(diào)節(jié)機制尿液的生成受多種因素的調(diào)節(jié)，包括腎內(nèi)調(diào)節(jié)（如腎小球濾過率、腎小管重吸收和分泌功能等）和腎外調(diào)節(jié)（如神經(jīng)、體液因素等）。這些調(diào)節(jié)機制共同協(xié)作，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。尿液生成過程及調(diào)節(jié)機制03腎的內(nèi)分泌功能與調(diào)節(jié)血壓作用腎素分泌腎內(nèi)的腎小球旁細胞分泌腎素，當(dāng)腎灌注壓降低或交感神經(jīng)興奮時，腎素分泌增加。血管緊張素原激活血管緊張素Ⅱ的生理作用腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素作用于肝臟合成的血管緊張素原，生成血管緊張素Ⅰ，進而在肺等組織中轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強烈的收縮血管、升高血壓和刺激醛固酮分泌的作用，從而調(diào)節(jié)體液平衡和血壓。前列腺素在腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)中合成，并釋放到腎血管和尿中。合成與釋放前列腺素具有舒張腎血管和降低腎血管阻力的作用，有助于腎血流量保持穩(wěn)定。血管擴張作用前列腺素能抑制抗利尿激素的分泌，從而促進水的排泄和降低血壓。抑制抗利尿激素前列腺素在腎中作用010203激肽釋放酶原的激活激肽釋放酶原在胰蛋白酶等酶的作用下轉(zhuǎn)化為激肽釋放酶。激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽的生成與生理作用激肽釋放酶作用于激肽原，生成具有生理活性的激肽，如緩激肽等，它們具有擴張血管、降低血壓和增加血管通透性的作用。激肽酶的滅活激肽在激肽酶的作用下迅速滅活，從而維持激肽在體內(nèi)的動態(tài)平衡。腎血流量調(diào)節(jié)腎小球濾過率的改變可直接影響尿量的多少，從而影響體液平衡和血壓。腎小球的濾過作用腎小管的重吸收作用腎小管對鈉、水等物質(zhì)的重吸收具有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)血壓過高時，腎小管重吸收減少，使尿量增加，從而降低血壓。通過調(diào)節(jié)腎血管的收縮和舒張，控制腎血流量，從而影響血壓。腎對血壓的調(diào)節(jié)作用04常見腎臟疾病及臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。病因常見于鏈球菌感染后，以及其他感染后引起的免疫反應(yīng)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎活檢等方法進行診斷。治療主要采取對癥治療，如抗感染、利尿、降壓等，同時休息和飲食也十分重要。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展。多數(shù)患者病因不明，可能與免疫機制有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎活檢等方法進行診斷，同時需排除其他繼發(fā)性腎小球腎炎。以延緩腎功能惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥為主要目的，采取綜合治療措施。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)病因診斷治療腎病綜合征臨床表現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。02040301診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎活檢等方法進行診斷，需排除其他原因引起的腎病綜合征。病因可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加為主。治療以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，同時進行對癥治療，如利尿、消腫、降脂等。臨床表現(xiàn)腎功能部分或全部喪失，出現(xiàn)少尿、無尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴重時危及生命。病因多種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期均可引起腎衰竭，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。治療非透析治療包括營養(yǎng)支持、控制血壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；透析治療包括血液透析和腹膜透析，可替代腎臟部分排泄功能，幫助患者延長生命。透析治療的適應(yīng)癥與禁忌癥需根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況及經(jīng)濟條件等因素綜合考慮。腎衰竭及透析治療05腎臟疾病診斷方法與治療原則尿常規(guī)檢查觀察尿液顏色、透明度、氣味等，檢測尿蛋白、尿糖、尿紅細胞、白細胞等指標，初步判斷腎臟功能。尿液成分分析通過尿中蛋白成分、管型、結(jié)晶等分析，進一步了解腎臟受損情況。尿細菌學(xué)檢查檢測尿液中細菌種類和數(shù)量，判斷是否存在尿路感染。尿液檢查在診斷中應(yīng)用血肌酐、尿素氮、尿酸等，反映腎小球濾過功能和腎臟排泄能力。腎功能相關(guān)指標血鉀、血鈉、血鈣、血磷等，了解腎臟調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡的能力。電解質(zhì)及酸堿平衡指標腎素、血管緊張素、醛固酮等，反映腎臟內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌相關(guān)指標血液生化指標在診斷中應(yīng)用010203無創(chuàng)、便捷，可觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等，初步判斷腎臟病變。超聲檢查放射性核素檢查CT/MRI檢查了解腎臟血流灌注、功能及分側(cè)腎功能，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變。對腎臟腫瘤、結(jié)石等病變具有較高的診斷價值。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用針對不同類型腎臟疾病治療原則急性腎炎以休息、抗感染、利尿、降壓等對癥治療為主，保護腎功能。慢性腎炎積極控制高血壓、減少尿蛋白、保護腎功能，延緩病情進展。腎病綜合征采用激素和免疫抑制劑治療，同時利尿、消腫、降脂等對癥治療。腎衰竭需采取透析、腎移植等替代療法，同時治療原發(fā)病及并發(fā)癥。06預(yù)防措施與日常保健建議減少鹽的攝入，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋等，多吃新鮮蔬菜和水果，保持飲食均衡。合理飲食避免劇烈運動和過度勞累，以免導(dǎo)致腎臟負擔(dān)過重，損害腎臟健康。勞逸結(jié)合吸煙和飲酒都會對腎臟造成損害，戒煙限酒有助于保護腎臟健康。戒煙限酒合理飲食，避免過度勞累定期檢查尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，如蛋白尿、血尿等。尿常規(guī)檢查通過檢查血肌酐、尿素氮等指標，了解腎臟的排泄功能。腎功能檢查B超、CT等影像學(xué)檢查可以觀察腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，及時發(fā)現(xiàn)腎臟異常。腎臟影像學(xué)檢查定期體檢，關(guān)注身體變化積極控制高血壓、糖尿病等慢性病高血脂高血脂會促進腎臟動脈硬化的發(fā)生，影響腎臟的血液供應(yīng)，應(yīng)積極控制血脂。糖尿病糖尿病會損害腎臟的血管和腎小球，導(dǎo)致糖尿病腎病