妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（助產(chǎn)學(xué)課件）

地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)一定義二分類三護(hù)理評(píng)估四病因五處理一、定義二、分類（一）根據(jù)發(fā)生的時(shí)間早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周二、分類（二）根據(jù)發(fā)生的方式自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)二、分類（三）根據(jù)發(fā)生發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)三、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛婦科檢查：宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。三大癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止。潛在并發(fā)癥：失血性休克婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞。部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。三、護(hù)理評(píng)估4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。特殊類型5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）特殊類型6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)又稱習(xí)慣性流產(chǎn)。指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)者。特點(diǎn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。流產(chǎn)合并感染四、病因護(hù)理評(píng)估染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。五、處理護(hù)理評(píng)估刮宮五、處理護(hù)理評(píng)估5.流產(chǎn)合并感染者陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)行清宮術(shù)小結(jié)一定義二分類三護(hù)理評(píng)估四病因五處理小結(jié)26歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例125歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？你想到了什么？例2病例分析參考答案護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000異位妊娠病例導(dǎo)入導(dǎo)入病例19歲未婚婦女，有性生活史，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晚18時(shí)突感左下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于19時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。異位妊娠！

（習(xí)稱宮外孕）異位妊娠一定義二病因三結(jié)局四護(hù)理評(píng)估五處理一、定義

受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠，習(xí)稱“宮外孕”。一、定義

受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠，習(xí)稱“宮外孕”。輸卵管壺腹部多見二、病因輸卵管炎癥為最主要的病因?qū)m腔操作（包括人流手術(shù)）史：導(dǎo)致慢性盆腔炎、慢性輸卵管炎三、結(jié)局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂三、結(jié)局四、護(hù)理評(píng)估四大癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血腹部包塊四、護(hù)理評(píng)估四大癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血腹部包塊就診首要癥狀三、護(hù)理評(píng)估（一）四大癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血腹部包塊多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史95%患者因一側(cè)腹痛就診少，內(nèi)出血，與暈厥休克不成正比子宮一側(cè)或后方可觸及包塊四、護(hù)理評(píng)估1.出血較多者可有貧血貌及休克征；2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)明顯，

內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；3.婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，

宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，

子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感，

子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛的包塊（二）體征四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

1.妊娠試驗(yàn)2.B超檢查3.陰道后穹隆穿刺4.腹腔鏡檢查5.子宮內(nèi)膜病理檢查

四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

1.妊娠試驗(yàn)

尿妊娠試驗(yàn)陽性血β-HCG增高，>2000U/L

最簡單、方便的方法四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

2.陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。一種簡單可靠的診斷方法。注意：若不能抽出不凝固血液，不能排除異位妊娠的可能性四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

3.B超檢查

可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，包塊

內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)。準(zhǔn)確，可以確診四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

4.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，

而且可同時(shí)進(jìn)行治療。金標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

4.腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

4.腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理評(píng)估

（三）輔助檢查

5.子宮內(nèi)膜病理檢查宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。五、處理處理原則：以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。

若患者伴休克應(yīng)在抗休克同時(shí)急診剖腹探查

五、處理（一）手術(shù)治療

（1）保守性手術(shù)適用于：出血少、輸卵管破壞輕、有生育要求的患者五、處理（一）手術(shù)治療

（2）切除患側(cè)輸卵管適用于出血多、輸卵管破壞嚴(yán)重、無生育要求的患者五、處理（二）非手術(shù)治療

采用化學(xué)藥物治療，常用氨甲喋呤（MTX）小結(jié)一定義二病因三結(jié)局四護(hù)理評(píng)估五處理小結(jié)思考病例28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？病例分析參考答案①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。1.最可能的診斷

3.護(hù)理措施2.首優(yōu)護(hù)理診斷組織灌注無效異位妊娠

近期危害：大出血，危及生命遠(yuǎn)期危害：再次宮外孕或不孕關(guān)愛生命關(guān)愛家庭守護(hù)天使減少人流地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000前置胎盤導(dǎo)入病例27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3小時(shí)入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘。前置胎盤一定義二類型三護(hù)理評(píng)估四病因五處理一、定義正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。一、定義二、類型前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒安全！三、護(hù)理評(píng)估完全性前置胎盤：初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤：初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；部分性前置胎盤：出血情況介于上述兩者之間。（一）癥狀無誘因、無痛的反復(fù)陰道出血三、護(hù)理評(píng)估腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，

胎位清楚，出血不多者胎心正常。

胎先露高浮甚至胎位異常。（二）體征三、護(hù)理評(píng)估B超檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%，首選，報(bào)胎盤下緣距宮頸口距離，小于70mm為前置胎盤。慎做陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。嚴(yán)禁做肛門檢查：防止擴(kuò)大胎盤剝離面積（三）輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：胎盤破口距胎盤邊緣的垂直距離小于7cm。（三）輔助檢查四、病因

1.子宮內(nèi)膜病變與損失2.胎盤面積過大3.胎盤異常

4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩四、病因

1.子宮內(nèi)膜病變與損失（最主要）2.胎盤面積過大3.胎盤異常

4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對(duì)臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對(duì)臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對(duì)臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟小結(jié)一定義二類型三護(hù)理評(píng)估四病因五處理思考病例27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3小時(shí)入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘。該病人最可能的診斷是什么？該病人最可能的診斷是什么？為明確診斷，首選哪項(xiàng)輔助檢查？怎樣處理及護(hù)理？病例分析參考答案注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。1.前置胎盤3.護(hù)理措施2.B超檢查地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000前置胎盤前置胎盤一定義二類型三護(hù)理評(píng)估四病因五處理第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度【護(hù)理評(píng)估】（1）妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。（2）子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

3.并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查

1.尿液檢查孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

2.血液檢查查血常規(guī)、血黏度、血細(xì)胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，判斷有無電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查

測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。4.眼底檢查

可作為評(píng)估全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口。正常眼底動(dòng)靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時(shí)，

表明眼底小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導(dǎo)致一過性失明。5.其他檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（五）處理要點(diǎn)

1.妊娠期高血壓可門診治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極治療24～48h無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理診斷及合作性問題】與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關(guān)。1.有受傷的危險(xiǎn)2.焦慮3.體液過多與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。4.潛在并發(fā)癥第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】2.孕婦有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。專人特護(hù)，防止受傷。做好終止妊娠的準(zhǔn)備。第三節(jié)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.防止母兒受傷（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽胎心音，必要時(shí)B超檢查或電子胎心監(jiān)護(hù)。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)因此用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。假如你是護(hù)士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？返回總目錄第四節(jié)

前置胎盤定義正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。第四節(jié)

前置胎盤定義根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又

稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)

口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)估（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史，了解有無人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)估前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。（二）身體狀況完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)估腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查。（二）身體狀況陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)估突發(fā)無誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂心理。（三）心理-社會(huì)狀況第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.B超檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：胎如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理診斷及合作性問題】與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。1.組織灌注無效（外周）2.潛在并發(fā)癥3.有感染的危險(xiǎn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。4.焦慮第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時(shí)預(yù)防和處理。1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理措施1.監(jiān)測病情，制止出血1監(jiān)測病情，制止出血嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正休克的同時(shí)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理措施2.預(yù)防并發(fā)癥1監(jiān)測病情，制止出血①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動(dòng)作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：期定時(shí)聽胎心，注意觀察胎動(dòng)，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理措施3.預(yù)防感染1監(jiān)測病情，制止出血做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定時(shí)測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3預(yù)防感染第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理措施4.緩解焦慮1監(jiān)測病情，制止出血多陪伴病人，引導(dǎo)病人說出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。【護(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3預(yù)防感染4緩解焦慮第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)1監(jiān)測病情，制止出血教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)變化，有異常及時(shí)報(bào)告?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3預(yù)防感染4緩解焦慮5健康指導(dǎo)攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷及時(shí)處理。第四節(jié)

前置胎盤護(hù)理評(píng)價(jià)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。返回目錄病例分析參考答案注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。1.前置胎盤3.護(hù)理措施2.B超檢查返回總目錄假如你是護(hù)士趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。你想到了什么？怎樣處理及護(hù)理？體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。第五節(jié)

胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。第五節(jié)

胎盤早剝定義主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理評(píng)估（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】詳細(xì)了解有無以下發(fā)病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機(jī)械性因素；孕婦長時(shí)間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過快。第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理評(píng)估妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。（二）身體狀況輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛大小與孕月相符硬，壓痛明顯大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常臨床可分為：第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。

病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。（二）身體狀況子宮胎盤卒中

隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。

可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時(shí)，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理評(píng)估胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。（三）心理-社會(huì)狀況1.B超檢查

顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無

胎心和胎動(dòng)。（四）輔助檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查

主要了解病人的貧血程度及凝血功能。

重型病人還應(yīng)檢查腎功能。以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。（五）處理要點(diǎn)第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理診斷及合作性問題】與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。1.組織灌注無效（外周）2.潛在并發(fā)癥3.焦慮彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護(hù)理。4.孕婦能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理措施1.制止出血，防治休克1制止出血，防治休克嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護(hù)理配合?！咀o(hù)理措施】第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理措施2.預(yù)防并發(fā)癥1制止出血，防治休克如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；【護(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥病人尿少或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。定時(shí)聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理措施3.消除焦慮1制止出血，防治休克穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問，精神安慰，鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，積極配合治療?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3消除焦慮第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理措施4.提供情感支持1制止出血，防治休克對(duì)胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，解除病人及家屬的誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3消除焦慮4提供情感支持第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)1制止出血，防治休克注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防并發(fā)癥3消除焦慮4提供情感支持5健康指導(dǎo)保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時(shí)間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。第五節(jié)

胎盤早剝護(hù)理評(píng)價(jià)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。返回目錄病例分析參考答案迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。1.胎盤早剝3.護(hù)理要點(diǎn)2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。返回總目錄假如你是護(hù)士35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。該病人最可能的診斷是什么？怎樣處理及護(hù)理？病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。

既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000胎盤早剝導(dǎo)入病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。胎盤早剝胎盤早剝一定義二類型三護(hù)理評(píng)估四病因五處理一、定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。二、類型主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血（外出血）隱性出血（內(nèi)出血）混合性出血二、類型子宮胎盤卒中潛在并發(fā)癥二、類型

子宮胎盤卒中隨著胎盤后血腫壓力的不斷增高，血液滲入子宮肌層，引起肌纖維的分離、斷裂、變性，失去收縮力；當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。三、護(hù)理評(píng)估有誘因、有腹痛的伴或不伴陰道流血。（一）臨床表現(xiàn)輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛大小與孕月相符硬，壓痛明顯大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常三、護(hù)理評(píng)估（二）并發(fā)癥1.胎兒窘迫2.胎兒死亡3.子宮胎盤卒中4.產(chǎn)后出血、DIC、腎衰等(三）輔助檢查1.B超檢查

顯示胎盤后出現(xiàn)液

性暗區(qū)2.檢查血尿常規(guī)、凝

血功能、腎功能四、病因詳細(xì)了解有無以下發(fā)病因素：血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等機(jī)械性因素：腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等子宮靜脈壓突然升高:孕婦長時(shí)間仰臥位后突然坐起子宮腔內(nèi)壓力驟降:如羊水過多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過快。其他如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、濫用可卡因等請(qǐng)注意：預(yù)防勝于治療！胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命！五、處理原則：制止出血、糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)陰道分娩病情重，胎兒窘迫宮口未開全宮口已開全早剝輕五、處理

子宮胎盤卒中

處理無效者行子宮切除術(shù)濕熱敷子宮注射宮縮劑、按摩子宮宮縮好轉(zhuǎn)保留子宮小結(jié)一定義二類型三護(hù)理評(píng)估四病因五處理導(dǎo)入病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。該病人最可能的診斷是什么？怎樣處理及護(hù)理？病例分析參考答案迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。1.胎盤早剝3.護(hù)理要點(diǎn)2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000羊水量異常一羊水過多二羊水過少羊水量異常胎兒附屬物-羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。羊水性狀妊娠早期為無色澄清液體。足月時(shí)略渾濁，內(nèi)含胎脂羊水來源妊娠早期主要來自母體血清的透析液中期以后主要來自胎兒的尿液羊水量胎兒和母體間不斷交換，維持平衡妊娠38周時(shí)1000ml，妊娠40周時(shí)800ml。失去平衡時(shí)羊水量發(fā)生異常羊水過多羊水過少

一、羊水過多在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（一）定義

一、羊水過多胎兒畸形多胎妊娠孕婦疾病胎盤臍帶病變（二）病因以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形最常見，如無腦兒、脊柱裂、食管或小腸閉鎖

一、羊水過多胎兒畸形多胎妊娠孕婦疾病胎盤臍帶病變（二）病因多胎妊娠羊水過多的發(fā)生率，是單胎妊娠的10倍

一、羊水過多胎兒畸形多胎妊娠孕婦患病胎盤臍帶病變