氧療教學課件

PJM氧療1-6氧療PJM氧療1-6Quiz請正確命名以下氧療裝置PJM氧療1-6Quiz在標定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?PJM氧療1-6氧療裝置的分類PJM氧療1-6氧療裝置的分類分類根據(jù)：裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量≠氧流量≠氧濃度分類低流量高流量PJM氧療1-6低流量吸氧裝置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時,同時吸入部分空氣PJM氧療1-6低流量吸氧裝置鼻導管普通面罩儲氧面罩PJM氧療1-6QUIZ鼻導管吸氧1lpm時

FiO2=21%+4x1%=25%鼻導管吸氧10lpm時

FiO2=21%+4x10%=61%???鼻導管吸氧20lpm時

FiO2=21%+4x20%=101%!!!PJM氧療1-6鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當于解剖死腔的1/3PJM氧療1-6鼻導管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時,FiO2不再增加PJM氧療1-6鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801PJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧療1-6低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 secPJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44PJM氧療1-6鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???PJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧療1-6低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 secPJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68PJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 40 bpmInspiratorytime 0.5secExpiratorytime 1secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧療1-6低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 0.5 secPJM氧療1-6低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlWithin0.5secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen50mlRoomair20%oxygen400mlFiO2=180mlO2/500ml=0.34PJM氧療1-6分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801PJM氧療1-6鼻導管吸氧FiO2的決定因素患者的呼吸狀態(tài)VtRR氧流量PJM氧療1-6鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位PJM氧療1-6鼻導管注意事項氧流量最大5-6lpm如需大于5lpm，應(yīng)更換其它吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量＜4lpm無需濕化瓶，＞4lpm使用濕化瓶可使患者感覺舒適。PJM氧療1-6普通面罩面罩150ml－250ml儲氧部分氧流量＞5lpm實現(xiàn)面罩的儲氧沖走呼出氣中的CO2，防止重復吸入CO2FiO2FiO2高于鼻導管,但仍不固定FiO2

0.60密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進入PJM氧療1-6普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復吸入死腔內(nèi)氣體)PJM氧療1-6普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管

0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確PJM氧療1-6普通面罩：注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適PJM氧療1-6儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊750－1250ml外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)氣體最初的呼出氣與氧氣混合PJM氧療1-6PJM氧療1-6儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60PJM氧療1-6儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)PJM氧療1-6PJM氧療1-6儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+PJM氧療1-6儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應(yīng)長期使用PJM氧療1-6儲氧氣囊面罩儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半，增加吸入氧流量，知道觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不使用濕化瓶PJM氧療1-6低流量吸氧裝置:適應(yīng)證潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致PJM氧療1-6高流量吸氧裝置提供的吸入氣體流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定PJM氧療1-6麻醉氣囊Ambu-bag,Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定PJM氧療1-6PJM氧療1-6PJM氧療1-6PJM氧療1-6PJM氧療1-6PJM氧療1-6Venturi面罩Venturi原理連續(xù)方程式A1V1=A2V2A：橫截面積V：流速Bernoulli’s定律1/22+p=constant:密度

:速度p:壓力PJM氧療1-6PJM氧療1-6Venturi面罩PJM氧療1-6Venturi面罩Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度

:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速PJM氧療1-6PJM氧療1-6氧氣噴射口空氣進入口空氧混合倉PJM氧療1-6氧氣噴射口PJM氧療1-6PJM氧療1-6PJM氧療1-6Venturi面罩與普通面罩PJM氧療1-6PJM氧療1-6Venturi面罩PJM氧療1-6

2lpm/FiO224% 4lpm/FiO228％ 6lpm/FiO231%

8lpm/FiO235% 10lpm/FiO240％ 15lpm/FiO260% PJM氧療1-6Venturi面罩PJM氧療1-6Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1PJM氧療1-6Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2PJM氧療1-6不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同PJ