《中藥調(diào)劑技術(shù)》課件 模塊二 中藥飲片調(diào)劑

模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)一查斗與裝斗知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能根據(jù)臨床需要進(jìn)行合理的斗譜編排。2.能根據(jù)中藥使用情況及時(shí)調(diào)整備藥以保證調(diào)劑的需要。

1.識(shí)記斗譜編排的原則及編排方式。2.識(shí)記查斗、裝斗的操作流程及注意事項(xiàng)。思政目標(biāo)１.通過(guò)學(xué)習(xí)斗譜的編排、查斗與裝斗的專業(yè)技能和必備知識(shí)，成為傳統(tǒng)中藥調(diào)劑高技能人才，弘揚(yáng)中醫(yī)藥工匠精神。２.在實(shí)施斗譜編排、查斗與裝斗等專業(yè)技能的過(guò)程中，注重中醫(yī)藥文化知識(shí)提升，厚植中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，增強(qiáng)中華民族的文化自信。３.通過(guò)查斗與裝斗的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)、公平的職業(yè)道德觀，遵守人命攸關(guān)、尊重患者、慎言守密的職業(yè)道德規(guī)范，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度。任務(wù)引入某中藥房擬對(duì)中藥飲片調(diào)劑區(qū)域進(jìn)行整頓改造，對(duì)中藥飲片斗柜重新進(jìn)行位置的布局及中藥飲片的擺放，請(qǐng)根據(jù)斗譜編排的原則及方式，將對(duì)藥柜進(jìn)行查斗、裝斗及裝斗復(fù)核以滿足工作需要。一.斗譜概述

（一）藥斗的定義藥斗柜是藥房中盛裝中藥飲片的器具，傳統(tǒng)藥斗柜一般為木質(zhì)，現(xiàn)也有金屬藥斗柜。藥斗多按“橫七豎八”或“橫八豎八”排列，每個(gè)藥斗可分為２～４格，多數(shù)為３格（外、中、內(nèi)），每格存放一種中藥飲片。藥斗柜一般與調(diào)劑柜臺(tái)相對(duì)擺放，具有“平視觀上斗，展手及邊沿”的傳統(tǒng)意義。

（二）斗譜的定義斗譜是指藥斗柜內(nèi)所盛裝中藥飲片的排列組合順序。斗譜的編排主要是為了便于記憶，方便調(diào)劑，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高配方速度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故，同時(shí)也有利于飲片的管理。同學(xué)們，你們知道斗譜編排有什么要注意的嗎？（三）斗譜編排1.斗譜編排基本原則

（1）高層斗架放置質(zhì)量輕、用量少的中藥飲片。如月季花、梅花與佛手花，玫瑰花、代代花與厚樸花，地骨皮、千年健與五加皮等。

（2）中上層斗架放置常用中藥飲片。如黃芪、黨參與甘草，金銀花、連翹與板藍(lán)根，柴胡、葛根與升麻，黃芩、黃連與黃柏等。

（3）較下層斗架放置質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類中藥飲片和易于造成污染的中藥飲片。如磁石、赭石與紫石英，龍骨、龍齒與牡蠣等。

（4）最底層斗架放置質(zhì)地松泡且用量大的飲片。如薄荷與桑葉，蘆根與白茅根，燈心草與通草，白花蛇舌草與半枝蓮，竹茹與絲瓜絡(luò)等。2.斗譜編排禁忌（1）形狀類似的飲片不宜編排放在一起，以防混淆。如炙甘草片與炙黃芪片；天南星片與白附子片；血余炭與干漆炭；韭菜子與蔥子等。（2）配伍相惡、相反的中藥飲片不允許放同一藥斗或鄰近藥斗。如烏頭（川烏、草烏、附子）與半夏的各種炮制品、瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞仁霜、天花粉，甘草與京大戟、甘遂、芫花、海藻，藜蘆與人參、西洋參、黨參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、白芍、赤芍，丁香、母丁香與郁金，芒硝、玄明粉與三棱，各種人參（生曬參、紅參、白糖參等）與五靈脂，肉桂與赤石脂等3.特殊中藥的存放（1）鮮藥的存放。中醫(yī)處方中經(jīng)常使用一些鮮藥，如鮮蘆根、鮮茅根、鮮藿香、鮮地黃、鮮石斛、鮮青蒿等?？筛鶕?jù)鮮藥不同的特性，采用盆栽養(yǎng)殖、砂藏、冷藏、冷凍、真空保存等不同方法存放。（2）毒性中藥和麻醉中藥的存放。毒性中藥和麻醉中藥必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《麻醉藥品管理辦法》的規(guī)定存放和調(diào)劑，絕不能放在一般藥斗內(nèi)，必須設(shè)專柜，做到專柜、專鎖、專人、專賬管理，嚴(yán)格防止意外惡性事故的發(fā)生。

（3）細(xì)料藥的存放。細(xì)料藥（價(jià)格品貴或稀少的中藥），不能存放在一般的藥斗內(nèi)，應(yīng)設(shè)專柜存放。如人參、西洋參、牛黃、麝香、西紅花、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲(chóng)夏草、海馬等。（4）藥物防塵。為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)。如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、乳香面、沒(méi)藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面等，宜存放在加蓋的瓷罐中或玻璃瓶?jī)?nèi)，以保持清潔衛(wèi)生。（5）易燃藥的存放。對(duì)易燃藥材如火硝、硫黃、海金沙等宜裝在瓷罐中，遠(yuǎn)離火源、電源，注意存儲(chǔ)溫度。4.斗譜的常用排列方式（1）按常用中藥方劑編排。如四物湯的當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地等；四君子湯中的黨參、白術(shù)、茯苓等；宜排列在同一斗中或鄰近的藥斗中，以便于調(diào)配。（2）按性味功能近似排列。一般醫(yī)師在處方中經(jīng)常相須為用的配伍品種，即藥物性味功能相近，在治療中有協(xié)同作用的藥物，如黨參、黃芪；防風(fēng)、荊芥；法半夏、陳皮等；（3）按處方常用“藥對(duì)”排列。即根據(jù)醫(yī)師處方中常用的成對(duì)的藥進(jìn)行編排。如二母（知母、浙貝母)，二活（羌活、獨(dú)活)，二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù))等。（4）按同一品種的不同炮制方法排列。生地黃、熟地黃；生甘草、炙甘草；生大黃、酒大黃、熟大黃；法半夏、清半夏、姜半夏等。（5）按一種藥的不同藥用部位排列。如全當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾；紫蘇葉、紫蘇梗；槐米、槐角；桑枝、桑葉等。（6）按藥用部位排列。按根、莖、葉、花、果實(shí)、種子、動(dòng)物藥、礦物藥等分類排列。如當(dāng)歸、白芍；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤；蒲公英、紫花地??；二.查斗概述

（一）查斗的概念查斗是指檢查藥斗中中藥飲片儲(chǔ)存量減少的程度，以便及時(shí)填補(bǔ)。調(diào)劑室應(yīng)該委派專人每日檢查飲片供應(yīng)品種以及數(shù)量?jī)?chǔ)況，對(duì)于缺少的飲片品種應(yīng)及時(shí)登記，補(bǔ)充消耗，以備調(diào)劑使用。

１.斗內(nèi)中藥飲片與斗譜所寫(xiě)藥名是否相符。２.中藥飲片日間消耗量（即應(yīng)補(bǔ)量）及短缺品種。３.中藥飲片的清潔程度，有無(wú)生蟲(chóng)、霉變、走油等變質(zhì)情況。（二）查斗的主要內(nèi)容三.裝斗概述

（一）裝斗的概念裝斗是將需要添加的中藥飲片裝入斗格內(nèi)。裝斗時(shí)應(yīng)該做到質(zhì)量復(fù)核，準(zhǔn)確鑒別中藥飲片品種，核對(duì)藥名與標(biāo)簽，切不可粗心大意，以免產(chǎn)生混淆，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)和醫(yī)療事故。（二）裝斗的程序1.清理藥斗新藥裝斗前須清理藥斗底部的余藥，可使用“翻斗”的方法清理出余藥，放于紙上，將格斗清理干凈。2.飲片預(yù)處理裝斗用飲片應(yīng)事先進(jìn)行整理。有的飲片需要過(guò)篩，如全草類或者種子類飲片；鮮藥飲片如生姜、蘆根等需要洗凈之后放置備用。3.飲片入斗將凈選后的中藥飲片裝入寫(xiě)有相應(yīng)藥名的藥斗中以備用。（三）裝斗的注意事項(xiàng)1.飲片復(fù)核裝入藥斗的中藥飲片必須符合國(guó)家中藥飲片炮制規(guī)范，未經(jīng)炮制或炮制不合格的不能裝斗。2.堅(jiān)持“三查三對(duì)”的原則要做到藥斗上藥名與飲片包裝合格證名稱一致，藥斗內(nèi)殘存的飲片與飲片包裝內(nèi)品種一致，藥斗內(nèi)飲片與飲片包裝內(nèi)炮制的規(guī)格一致。3.堅(jiān)持“先進(jìn)先出，貯新用舊”的原則新添加的飲片放在下面，原先剩余的飲片裝在上面，以免斗底飲片積累變質(zhì)。4.裝斗量不宜過(guò)滿一般中藥飲片裝至八分斗；細(xì)小圓粒的種子類飲片，最多裝至六分，不可裝斗過(guò)滿，以防抽拉或推入藥斗時(shí)飲片溢出，造成相互摻雜；質(zhì)重飲片裝至五分；冷背中藥飲片裝少半斗。裝斗過(guò)程中不可按壓，以防飲片碎亂而影響飲片的外觀。

5.做好裝斗記錄裝斗后要進(jìn)行復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗，并做好記錄。四.任務(wù)分析與實(shí)施１查斗與裝斗應(yīng)檢查斗內(nèi)中藥飲片質(zhì)量查斗與裝斗承擔(dān)著中藥飲片養(yǎng)護(hù)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，確保飲片質(zhì)量。２查斗與裝斗應(yīng)堅(jiān)持“先進(jìn)先出，貯新用舊”的原則新添加的飲片要放在下面，原先剩余的飲片要裝在上面，以免斗底飲片變質(zhì)。３查斗與裝斗應(yīng)操作規(guī)范查斗與裝斗時(shí)不能猛拉重推，防止飲片溢出串斗。（一）實(shí)施斗譜編排和查斗裝斗查斗日期通用品名生產(chǎn)企業(yè)批號(hào)產(chǎn)地規(guī)格斗內(nèi)剩余數(shù)量應(yīng)補(bǔ)量操作人質(zhì)量狀況備注

通用品名產(chǎn)地規(guī)格裝斗時(shí)間裝斗數(shù)量裝斗批號(hào)質(zhì)量狀況復(fù)核人備注

查斗記錄表裝斗復(fù)核記錄表（二）測(cè)評(píng)斗譜編排和查斗裝斗序號(hào)考核內(nèi)容考核要求考核標(biāo)準(zhǔn)配分得分1實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備能根據(jù)任務(wù)，準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)過(guò)程中使用的設(shè)備和工具1.未檢查中藥斗柜、中藥飲片等是否配備齊全，扣5分2.未準(zhǔn)備工服、簽字筆，扣5分10分

2職業(yè)形象能規(guī)范服裝儀容1.儀容不整潔，扣5分2.未穿工服，未佩戴工牌，扣5分10分

3斗譜編排學(xué)會(huì)運(yùn)用斗譜編排原則，合理編排常用中藥的斗譜1.未檢查中藥飲片存放是否符合斗譜編排的基本原則，扣5分2.未檢查斗譜編排禁忌，扣5分3.未檢查特殊中藥的存放方法是否正確，扣5分4.未掌握斗譜的常用排列方式，扣5分20分

4查斗能規(guī)范操作查斗1.未檢查缺補(bǔ)貨的品種，扣5分2.未檢查藥斗標(biāo)簽與藥斗內(nèi)所裝藥物是否相符，扣5分3.未檢查藥斗內(nèi)飲片的質(zhì)量（清潔度、有無(wú)破損、有無(wú)生蟲(chóng)變質(zhì)等），扣5分4.未記錄需補(bǔ)充的品種和數(shù)量，扣5分20分

5裝斗能正確按照裝斗程序和注意事項(xiàng)操作1.未有清理藥斗的操作：翻斗、簸藥、篩藥，扣5分2.未進(jìn)行飲片預(yù)處理，扣5分3.飲片入斗不合規(guī)，扣5分4.未進(jìn)行飲片復(fù)核，扣5分5.未遵照“三查三對(duì)”原則，扣5分6.未遵照先進(jìn)先出原則，扣5分30分

6填寫(xiě)記錄能正確填寫(xiě)實(shí)訓(xùn)登記表1.未按照規(guī)定正確填寫(xiě)查斗記錄表，扣5分2.未按照規(guī)定正確填寫(xiě)裝斗復(fù)核記錄表，扣5分10分

學(xué)生姓名：

成績(jī)

任務(wù)測(cè)評(píng)表模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)二審方知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能根據(jù)處方的相關(guān)管理正確判斷和處理處方。

2.能根據(jù)中藥調(diào)劑審方操作要求，對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行審核。

1.識(shí)記中藥處方的類型、結(jié)構(gòu)、管理制度。

2.識(shí)記配伍禁忌、妊娠禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見(jiàn)中藥的別名、并開(kāi)處方應(yīng)付以及需要特殊煎煮和臨時(shí)搗碎的中藥。思政目標(biāo)1.通過(guò)學(xué)習(xí)用藥禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)等，弘揚(yáng)生命至上、質(zhì)量第一的價(jià)值觀，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的社會(huì)責(zé)任感。2.通過(guò)嚴(yán)肅認(rèn)真的審方實(shí)訓(xùn)練習(xí)，形成細(xì)致謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。3.通過(guò)審方的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)一絲不茍的職業(yè)精神。任務(wù)引入今天是小麗在中藥飲片調(diào)劑柜臺(tái)工作的第一天。店長(zhǎng)遞給小麗７張中藥處方讓其審閱。小麗接過(guò)處方，認(rèn)真查看，馬上就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。緊接著，店長(zhǎng)又問(wèn)了小麗一些問(wèn)題，例如，調(diào)劑人員是否要在處方上簽字，為什么？如果在調(diào)配處方的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？處方應(yīng)該保存多久？經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單考核，店長(zhǎng)放心地把工作交給了小麗。假如你是小麗，請(qǐng)根據(jù)《處方管理辦法》、用藥禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)等知識(shí)，對(duì)下面處方進(jìn)行審核，找出不規(guī)范之處或問(wèn)題?！咎幏揭弧空?qǐng)根據(jù)《處方管理辦法》，對(duì)下面的處方進(jìn)行審核，找出不規(guī)范之處?！咎幏蕉空?qǐng)從下面的處方內(nèi)容中找出并開(kāi)的中藥?！咎幏饺空?qǐng)從下面的處方內(nèi)容中找出重復(fù)給藥的情況?！咎幏剿摹空?qǐng)注明下面的處方內(nèi)容中每味中藥的應(yīng)付和腳注?！咎幏轿濉空?qǐng)根據(jù)配伍禁忌的內(nèi)容，對(duì)下面的處方進(jìn)行審核，找出處方內(nèi)容中十八反和十九畏的配伍。【處方六】請(qǐng)根據(jù)妊娠禁忌的內(nèi)容，對(duì)下面的處方進(jìn)行審核，找出處方內(nèi)容中的妊娠禁忌用藥?！咎幏狡摺空?qǐng)根據(jù)毒麻中藥相關(guān)的管理辦法，對(duì)下面的處方進(jìn)行審核，找出處方內(nèi)容中的毒麻中藥，并寫(xiě)出其常用劑量。一.中藥處方概述

處方又稱藥方。《處方管理辦法》指出：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書(shū)面記錄和憑證，記載著藥品名稱、劑量、劑數(shù)以及煎服用法等內(nèi)容，反映了醫(yī)師的用藥要求，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證。（一）處方的概念

1.技術(shù)意義

處方寫(xiě)明了醫(yī)師用藥的藥品名稱、劑量、劑數(shù)、劑型及用法等信息，是藥師配發(fā)藥品和指導(dǎo)患者用藥的重要依據(jù)。

2.經(jīng)濟(jì)意義

處方是計(jì)算藥費(fèi)的重要憑證，也是統(tǒng)計(jì)藥品消耗、預(yù)算采購(gòu)藥品的依據(jù)。

3.法律意義

在調(diào)查和處理醫(yī)患糾紛時(shí)，處方是重要依據(jù)。若由處方書(shū)寫(xiě)或調(diào)配錯(cuò)誤而造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師或藥劑人員應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。（二）處方的意義

不同時(shí)期或條件下形成的中藥處方，可以分為經(jīng)方、時(shí)方、秘方、單方、驗(yàn)方及法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師臨證處方等。（三）中藥處方的類型

1.處方前記包括一般項(xiàng)目和臨床診斷兩方面的內(nèi)容。2.處方正文是處方的重要部分，處方正文以Rp或R標(biāo)示（Rp或R是拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）。中藥飲片處方包括藥品名稱、劑量、劑數(shù)、用法、用量等，中成藥處方包括藥品名稱、數(shù)量、劑型、規(guī)格、用量、用法。3．處方后記主要包括醫(yī)師簽名和／或加蓋專用簽章，藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和／或加蓋專用簽章。（四）中藥處方的格式

１.應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。２.名稱應(yīng)當(dāng)按《中國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。３.劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克（ｇ）為單位，“ｇ”（單位名稱）緊隨數(shù)值后。４.調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等。（五）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)要求

５.對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。６.根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊。７.中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥名上方再次簽名。８.中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位。

９.處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如“每日1劑，水煎400mL，分早晚兩次空腹溫服”。10.按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。２.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)３天。３.處方一般不得超過(guò)７日用量；急診處方一般不得超過(guò)３日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（六）中藥飲片處方調(diào)劑與管理的規(guī)定

４.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。５.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤＃?藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

７.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。８.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。９.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

10.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括以下方面。（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（3）劑量、用法的正確性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（7）其他用藥不適宜情況。

11.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。12.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。13.藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

14.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。15.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

17.除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。18.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為１年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為２年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為３年。二.處方審核

中藥處方審核簡(jiǎn)稱中藥審方，是指藥師綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑與中成藥學(xué)、藥政法規(guī)等相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)師處方的有效性和合理性進(jìn)行審核、判斷和干預(yù)的過(guò)程，是保證患者用藥安全、有效的重要措施，是中藥調(diào)劑工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。審方

處方前記的審核是了解處方來(lái)源、處方開(kāi)具日期及患者基本情況的關(guān)鍵。藥品的選用、用法、用量與患者的病情、年齡、性別等基本情況有密切關(guān)系，不了解處方前記，就無(wú)法判別其處方來(lái)源是否正確、藥品選用是否合理、劑量是否符合要求等。因此，處方前記的審核是處方審核的前提性內(nèi)容。調(diào)劑人員在審核時(shí)，應(yīng)查看處方前記中的一般項(xiàng)目與臨床診斷填寫(xiě)是否清晰完整，有無(wú)特殊增添項(xiàng)目，以便更好地審查處方正文內(nèi)容。（一）審核處方前記

1.正名

中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國(guó)藥典》一部、部（局）頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)為參考。多數(shù)中藥正名只有一個(gè)，即一藥一名，如大黃、金銀花、甘草、當(dāng)歸等。

2.別名

中藥別名是指除正名以外的其他名稱。多數(shù)中藥除正名外，還有一至多個(gè)別名。（二）審核中藥飲片名稱及劑量

3.處方全名

處方全名是醫(yī)師為了表達(dá)用藥意圖和要求，在中藥名稱前加不同的常用術(shù)語(yǔ)而形成的名稱。這些術(shù)語(yǔ)通常是對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制方式、質(zhì)量等方面做出的特殊要求，如懷山藥、焦山楂、明天麻等。一種中藥可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)處方全名。常用的術(shù)語(yǔ)主要有以下幾類。（1）炮制類。采用不同的方法炮制中藥，可獲得不同的作用和療效。醫(yī)師可根據(jù)醫(yī)療需要，提出不同的炮制要求。如常用的炒白術(shù)、蜜炙甘草、酒蒸大黃、煅龍骨等。

（2）修治類。修治的目的是除去非藥用部分及雜質(zhì)，以潔凈藥物，保證其符合醫(yī)療需要。中藥處方常常對(duì)某些藥品有去除皮、毛、殼、核、心、蘆、油及頭、尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。如山茱萸去核，遠(yuǎn)志去心，巴豆去油，烏梢蛇去頭、鱗片等。（3）產(chǎn)地類。中藥講究道地藥材，醫(yī)師在藥名前常標(biāo)明產(chǎn)地。如懷山藥、杭白芍、田三七等。（4）品質(zhì)類。藥材質(zhì)地與中藥質(zhì)量有密切關(guān)系，為保證質(zhì)量，中醫(yī)處方常指出對(duì)中藥質(zhì)地的要求。如落水沉香、明天麻、浮水青黛、子黃芩等。

（5）采時(shí)、新陳類。藥材的質(zhì)量與采收季節(jié)相關(guān)。有的以陳久為佳，有的以新鮮為佳，中藥處方對(duì)此常有不同要求。如綿茵陳、陳香櫞、冬桑葉、嫩桑枝、鮮蘆根、鮮茅根等。（6）顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥材的質(zhì)量密切相關(guān)。如紫丹參、紅茜草、香白芷、苦杏仁等。

中藥并開(kāi)名是指將兩種或兩種以上療效相似或有協(xié)同作用的藥物名稱縮寫(xiě)成一個(gè)名稱，也稱為“合寫(xiě)”，是一種習(xí)慣寫(xiě)法，如赤芍、白芍合寫(xiě)成“赤白芍”；生地黃、熟地黃合寫(xiě)成“生熟地”或“二地”。調(diào)劑人員應(yīng)掌握常用中藥并開(kāi)藥名，在審藥名時(shí)，注意查看處方中有無(wú)并開(kāi)名，并根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確計(jì)價(jià)與調(diào)配處方。如焦三仙30g，即焦山楂10g、焦神曲10g、焦麥芽10g；赤白芍各10g，即白芍10g、赤芍10g。4.并開(kāi)藥名

中藥處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥處方。各地區(qū)基于歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了本地區(qū)的一套處方給藥規(guī)律，即處方應(yīng)付常規(guī)，使醫(yī)師和調(diào)劑人員對(duì)處方名稱和給付的不同炮制品種達(dá)成共識(shí)，在處方中無(wú)須注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員即可按醫(yī)師處方用藥意圖給藥。5.處方應(yīng)付

（1）直接寫(xiě)藥名即付清炒的品種。一般為果實(shí)種子類中藥，業(yè)內(nèi)有“逢子必炒”之說(shuō)。

（2）直接寫(xiě)藥名即付麩炒的品種。一般為含大量揮發(fā)油，對(duì)腸胃有刺激的中藥，或是有特殊不良?xì)馕兜闹兴帯?/p>

（3）直接寫(xiě)藥名即付燙制的品種。一般為帶絨毛的根類、果實(shí)種子類中藥和動(dòng)物角、甲、皮類中藥等。

（4）直接寫(xiě)藥名即付相應(yīng)炮制品的品種。主要為毒性中藥。

（5）直接寫(xiě)藥名即付蜜炙的品種。一般為有潤(rùn)肺止咳作用的中藥，蜜炙可以增強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳的功效。

（6）直接寫(xiě)藥名即付醋炙的品種。主要為有活血化瘀作用的中藥或毒性中藥，通過(guò)醋炙降低毒性，或掩蓋某些不良?xì)馕丁?/p>

（7）直接寫(xiě)藥名即付酒制的品種。多為有活血散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)作用的中藥及動(dòng)物類中藥，酒制可以增強(qiáng)其作用或去除藥物的腥。

（8）處方直接寫(xiě)藥名即付鹽炙的品種。一般為具有補(bǔ)腎作用的中藥。

（9）直接寫(xiě)藥名即付煅制的品種，一般為礦物類或動(dòng)物貝殼類中藥。

（10）直接寫(xiě)藥名即付炭制品的品種。主要為止血藥。

處方的用藥劑量是否得當(dāng)直接關(guān)系到臨床療效和患者的生命安全。調(diào)劑人員在審方時(shí)，需要注意以下四種情況。

（1）超劑量用藥

（2）字跡不清

（3）漏寫(xiě)劑量

（4）劑量涂改6.劑量

1.配伍禁忌（1）十八反歌訣本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（三）審核中藥的用藥禁忌

（2）十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

3.審妊娠禁忌調(diào)劑人員在審核處方時(shí)，應(yīng)注意處方前記中的性別、年齡等內(nèi)容，若患者為育齡婦女，需審查處方正文有無(wú)妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥是指婦女妊娠期（除中斷妊娠、引產(chǎn)外）應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物，《中國(guó)藥典》（2020年版）一部的妊娠禁忌藥主要有妊娠禁用藥與妊娠慎用藥兩類。

妊娠禁忌歌訣：蚖斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與?蟲(chóng)。

毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的中藥。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的管理，保證用藥安全，防止出現(xiàn)中毒和死亡的事故，國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，規(guī)定了27種毒性中藥。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)和使用毒性中藥時(shí)必須遵守有關(guān)法規(guī)規(guī)定。

麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、成癮性的藥品。罌粟殼屬于麻醉藥品管制品種，也是部分中成藥生產(chǎn)和醫(yī)療配方使用的原料。1998年10月30日國(guó)家頒布了《罌粟殼管理暫行規(guī)定》，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)和使用罌粟殼時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（四）審核毒、麻中藥的使用

（1）指定的中藥飲片經(jīng)營(yíng)門(mén)市部應(yīng)憑蓋有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方零售罌粟殼（處方保存3年備查），不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位要加強(qiáng)對(duì)購(gòu)進(jìn)罌粟殼的管理，嚴(yán)格憑醫(yī)師處方使用。

（3）嚴(yán)禁罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位從非法渠道購(gòu)進(jìn)罌粟殼，非指定罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位一律不準(zhǔn)從事罌粟殼的批發(fā)或零售業(yè)務(wù)，禁止在中藥材市場(chǎng)銷售罌粟殼。

《中國(guó)藥典》（2020年版）一部規(guī)定罌粟殼的用量為3～6g。由于本品有易成癮性，故不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用。

1.審劑數(shù)中藥飲片處方的劑數(shù)主要是指服用該處方的天數(shù)，也稱為付數(shù)或帖數(shù)。《處方管理辦法》指出，處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)３天；處方一般不得超過(guò)７日用量。由此，一般情況處方劑數(shù)不超過(guò)7劑。

2.審用法中藥飲片處方的用法主要是指服用或使用方法，臨床常分內(nèi)服和外用兩種情況。調(diào)劑人員審方時(shí)應(yīng)注意醫(yī)師是否明確注明內(nèi)服或外用，空腹、飯后、飯前、睡前，溫服、涼服，洗浴、熏蒸或含漱等具體內(nèi)容，若表述不確切，可及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師，修改相關(guān)內(nèi)容。（五）審核劑數(shù)及用法

審核人員在審核處方后記時(shí)主要審閱藥品價(jià)格，以及醫(yī)師與藥師的簽字（或蓋章）等項(xiàng)目填寫(xiě)是否清晰、完整，有無(wú)遺漏情況。審核人員審核后認(rèn)為處方合格，應(yīng)簽全名。為了便于學(xué)習(xí)，本教材將審方的各方面內(nèi)容分開(kāi)敘述，而實(shí)際工作中，計(jì)價(jià)員、調(diào)配員和復(fù)核人均負(fù)有審方的責(zé)任。首先計(jì)價(jià)員審方，確認(rèn)處方各項(xiàng)內(nèi)容齊全、準(zhǔn)確、清楚方可計(jì)價(jià)；然后調(diào)配員審方，確認(rèn)處方各項(xiàng)內(nèi)容齊全、無(wú)不合理之處方可調(diào)配；最后復(fù)核人再審方，確認(rèn)處方與調(diào)配無(wú)誤后方可發(fā)藥。（六）審核處方后記三.任務(wù)分析與指導(dǎo)案例分析

處方一：

此案例中的處方?jīng)]有按照《處方管理辦法》規(guī)定使用兒科處方，沒(méi)有標(biāo)明劑數(shù)及用法用量。

處方二：

此案例中存在以下并開(kāi)內(nèi)容：

焦四仙：焦山楂、焦六神曲、焦麥芽、焦檳榔。

豬茯苓：豬苓、茯苓。

枳殼實(shí)：枳殼、枳實(shí)。

蒼白術(shù)：蒼術(shù)、白術(shù)。案例分析

處方三：此處方中一味中藥同時(shí)出現(xiàn)其別名與正名，即重復(fù)給藥的情況如下。蕺菜———魚(yú)腥草；落得打———積雪草；檉柳———西河柳；烏扇———射干；仙遺糧———土茯苓；西柴胡———銀柴胡。案例分析處方四：此處方中的藥物應(yīng)付和腳注如下：三棱——醋炙；

破故紙——補(bǔ)骨脂，鹽炙；瓜蔞子——蜜炙，搗碎；

雞蘇——薄荷，生品、后下；半夏——法半夏、搗碎；

生蒲黃——生品、包煎；芥子——清炒、搗碎；

莪術(shù)——醋炙。案例分析

處方五：

此處方中存在十八反和十九畏的配伍：白芍、丹參和藜蘆相反；郁金和雞舌香（丁香）相反；三棱和元明粉（玄明粉）相反。處方六：

此案例中存在的妊娠禁忌的藥物是：肉桂心、桃仁、蟾酥。

處方七：

此案例中存在的毒麻中藥及其常用劑量是：藜蘆，正常劑量是0.3～0.6g；苦杏仁，正常劑量是5～10g；白果仁，正常劑量是5～10g；罌粟殼，正常劑量是3～6g。模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)三計(jì)價(jià)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

能根據(jù)處方正確計(jì)算需付金額。

1.識(shí)記零售藥店的計(jì)價(jià)方法。2.識(shí)記零售計(jì)價(jià)的常規(guī)要求。思政目標(biāo)

1.通過(guò)培養(yǎng)中藥計(jì)價(jià)的專業(yè)技能，注重中醫(yī)藥文化知識(shí)提升，成為培養(yǎng)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑高技能人才，弘揚(yáng)中醫(yī)藥匠人精神。

2.通過(guò)計(jì)價(jià)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，培養(yǎng)細(xì)心耐心的工作作風(fēng)。任務(wù)引入藥價(jià)基于國(guó)家的物價(jià)政策，藥品必須明碼實(shí)價(jià)，不得任意抬高，并需準(zhǔn)確計(jì)算。作為藥店工作人員，請(qǐng)根據(jù)顧客的中藥飲片處方，按照中藥飲片零售價(jià)格要求，準(zhǔn)確計(jì)算中藥飲片處方的價(jià)格。任務(wù)引入一.計(jì)價(jià)的定義及工具

（一）計(jì)價(jià)的定義處方計(jì)價(jià)又稱算方，是由收方者按處方中的藥味順序逐一計(jì)算飲片的單價(jià)，再合并計(jì)算出每劑藥的金額，乘以需要調(diào)配的劑數(shù)計(jì)算出總金額的過(guò)程。

（二）計(jì)價(jià)工具算盤(pán)、計(jì)算器、計(jì)算機(jī)、筆、計(jì)價(jià)圖章、打印機(jī)等。二.計(jì)價(jià)操作方法1.計(jì)算處方中單味藥的價(jià)格用單味藥的單價(jià)乘以單味藥的劑量，得出該單味藥價(jià)格。2.計(jì)算每劑藥的價(jià)格將處方中每味藥的價(jià)格相加，得出每劑藥的價(jià)格。3.計(jì)算每張?zhí)幏降目們r(jià)每劑藥的價(jià)格乘以需調(diào)配的劑數(shù)，得出每張?zhí)幏降目們r(jià)。如需代煎湯劑則另加代煎費(fèi)，代煎費(fèi)等于單劑代煎費(fèi)乘以代煎劑數(shù)。4.復(fù)核檢查計(jì)價(jià)結(jié)果有無(wú)差錯(cuò)。三.計(jì)價(jià)常規(guī)要求1.按照政府物價(jià)主管部門(mén)有關(guān)物價(jià)管理規(guī)定的要求進(jìn)行計(jì)價(jià)，不得任意估價(jià)和改價(jià)，做到計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。2.收方計(jì)價(jià)時(shí)先要審方，仔細(xì)審閱處方的前記、正文、后記。對(duì)處方不明或書(shū)寫(xiě)不清之處，應(yīng)立即親自咨詢處方醫(yī)師，不得隨意更改處方。3.計(jì)價(jià)時(shí)要問(wèn)清需調(diào)配的劑數(shù)，需自煎還是代煎。4.如果處方中有藥味短缺，在審方時(shí)應(yīng)告知患者，請(qǐng)醫(yī)師更換藥味后再配方。如顧客執(zhí)意配方，需在該味藥上蓋“缺味”章后計(jì)價(jià)。處方中需患者自備的藥引，要向患者說(shuō)明，講清自備方法、用量，加蓋“自備”章。5.處方中如有自費(fèi)藥品，需向顧客說(shuō)明，加蓋“自費(fèi)”章，并在收據(jù)中注明自費(fèi)藥名和金額。6.處方中如有不同規(guī)格或貴重藥品，應(yīng)在藥名的頂部注明該藥單價(jià)，俗稱“頂碼”或“頂頭碼”，避免在調(diào)配時(shí)錯(cuò)付規(guī)格。7.計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方標(biāo)志，便于再次調(diào)劑時(shí)檢查有無(wú)增減。原方復(fù)配時(shí)，應(yīng)重新核算，不得隨原價(jià)。8.藥箅子、布袋可按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)并在結(jié)算時(shí)予以注明。包裝紙、紙袋在銷售費(fèi)用中解決，不得收費(fèi)。9.每劑處方價(jià)格總和保留到分，分以下四舍五入。10.準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，在處方空白處加蓋計(jì)價(jià)圖章，將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、計(jì)價(jià)人等項(xiàng)填入計(jì)價(jià)圖章的各欄內(nèi)。11.需代煎的藥，計(jì)價(jià)后辦理代煎手續(xù)。若需臨方制劑加工，在計(jì)價(jià)后填寫(xiě)定配單，將姓名、加工劑型、規(guī)格、數(shù)量、取藥日期、經(jīng)手人等信息填寫(xiě)清楚。12.收費(fèi)后，開(kāi)具收據(jù)或發(fā)票，發(fā)給顧客取藥憑證，將處方和發(fā)票或收據(jù)一同交給調(diào)劑員，對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配。四.計(jì)算機(jī)計(jì)價(jià)操作規(guī)程1.錄入藥名打開(kāi)處方計(jì)價(jià)系統(tǒng)，正確輸入處方中藥品名稱。若同一藥品名稱有不同規(guī)格時(shí)，需與顧客及調(diào)劑員溝通，以便確定要給付的中藥飲片價(jià)格。2.錄入劑量正確輸入處方中藥品所對(duì)應(yīng)的劑量。中藥飲片的劑量通常以“ｇ”為單位，個(gè)別飲片如蜈蚣常以“條”為單位，蛤蚧常以“對(duì)”為單位，計(jì)價(jià)時(shí)需注意中藥飲片的劑量單位，以防出錯(cuò)。3.錄入劑數(shù)正確輸入處方劑數(shù)，按照已設(shè)置好的運(yùn)算程序，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)計(jì)算出總金額。四.任務(wù)分析與指導(dǎo)

１.錄入藥名與處方應(yīng)一致錄入系統(tǒng)的藥名與處方藥名保持一致，不能少錄、多錄、錯(cuò)錄，若出現(xiàn)同名異物中藥，與處方醫(yī)師確認(rèn)后方可錄入。２.錄入飲片劑量、劑數(shù)與處方應(yīng)一致確保錄入系統(tǒng)的飲片劑量、劑數(shù)與處方保持一致，防止出現(xiàn)系統(tǒng)錄入與處方實(shí)際不一致的情況。３.做好復(fù)核工作復(fù)核時(shí)要核實(shí)處方計(jì)價(jià)以及系統(tǒng)錄入是否有誤，確保計(jì)價(jià)正確。模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)四調(diào)配知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能夠準(zhǔn)確規(guī)范地使用戥秤、沖筒等調(diào)配工具。

2.能按中藥飲片調(diào)配操作要求調(diào)配中藥飲片處方，持戥、抓藥、倒藥、搗藥、復(fù)核等操作規(guī)范。

3.能解決調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題。

1.識(shí)記中藥飲片調(diào)劑的基本設(shè)施及使用方法。

2.熟知中藥飲片調(diào)配工作要求及操作規(guī)范。

3.熟記中藥飲片處方的腳注內(nèi)容及處理方法。思政目標(biāo)

1.通過(guò)介紹傳統(tǒng)稱量工具戥秤在中藥飲片調(diào)配中的應(yīng)用，培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信。

2.通過(guò)中藥飲片調(diào)配的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，形成誠(chéng)信“戒欺”的品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)審慎的工作態(tài)度。

3.通過(guò)中藥飲片調(diào)配的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)精益求精的工匠精神。任務(wù)引入

小張熟悉了中藥飲片調(diào)劑設(shè)施和調(diào)劑工具后，由帶教老師指導(dǎo)開(kāi)始進(jìn)行中藥飲片調(diào)配的學(xué)習(xí)，老師在跟他詳細(xì)講解了調(diào)配流程及規(guī)范操作后，給他一張?zhí)幏竭M(jìn)行練習(xí)，他該如何操作呢？同學(xué)們，進(jìn)行調(diào)配操作時(shí)常用的調(diào)配工具有哪些？一、中藥飲片調(diào)配常用工具及使用方法

1.戥秤（1）戥秤的原理——杠桿原理。（2）戥秤的構(gòu)造戥盤(pán)、戥砣、戥桿、戥紐、戥星四個(gè)部分組成。（3）戥秤的種類克戥：是中藥調(diào)劑中最常用的計(jì)量用具，稱量范圍為1～250g。

也有1～500g的。毫克戥：也稱分厘戥，是稱取貴重藥物及毒麻中藥的計(jì)量用具。

稱量范圍為0.2～50g。（一）計(jì)量用具

（4）戥秤的使用

持戥：左手持戥，右手提戥；

校戥：定盤(pán)星移至雙目中心，齊眉對(duì)戥；

稱量。（一）計(jì)量用具

2.托盤(pán)天平

（1）組成：

托盤(pán)、橫梁、平衡螺母、刻度尺、指針、刀口、

底座、分度標(biāo)尺、游碼、砝碼。

（2）應(yīng)用：

稱量小劑量的貴細(xì)中藥、毒性中藥。（一）計(jì)量用具

3.盤(pán)秤4.電子秤

常用于稱量500克以上的藥物。

常見(jiàn)的電子衡器，多種規(guī)格。（一）計(jì)量用具

使用方法：1.清潔沖筒：用干凈軟布或鬃刷將沖筒內(nèi)壁和杵棒擦拭或刷干凈。2.放入藥物：以占筒體內(nèi)容積1/5～1/4為宜。3.搗碎藥物：石膏、牡蠣需搗碎成粗粉，蒼耳子、蒺藜搗碎即可，杏仁、桃仁需搗爛成“泥”，法半夏需搗成“四六瓣”。4.倒出藥物。5.清場(chǎng)。（二）碎藥用具

小鋼鋸

鋼銼

主要用于破碎沉香、蘇木、降香、檀香、鹿茸、羚羊角等質(zhì)硬塊大的藥物，便于調(diào)劑與服用。

（二）碎藥用具

（三）清潔用具藥篩

藥刷

撣子

軟布

（四）包裝用具包藥紙

藥袋

捆扎繩

訂書(shū)機(jī)

（五）鑒方（審慎）

鑒方，又稱審慎，是用來(lái)壓處方的長(zhǎng)方體木塊，其四面常寫(xiě)有湯頭歌訣或配伍禁忌知識(shí)，以供調(diào)劑人員參考、學(xué)習(xí)。同學(xué)們可以思考一下，調(diào)配操作時(shí)應(yīng)按照什么流程進(jìn)行？二.調(diào)配操作規(guī)程

1.清潔雙手

調(diào)劑人員需將雙手清洗干凈，注意清洗手心、手背與指甲縫等部位，不能留長(zhǎng)指甲，不能涂指甲油。

2.清潔調(diào)劑臺(tái)及用具

整理清潔調(diào)劑臺(tái)，不擺放與調(diào)劑無(wú)關(guān)的雜物，對(duì)戥秤、沖筒等調(diào)劑用具進(jìn)行清潔，清除殘留的灰塵及黏附物，保證本次調(diào)配的飲片不受到污染。（一）調(diào)配前清場(chǎng)

調(diào)劑人員在接到計(jì)價(jià)后的處方后，應(yīng)該再次對(duì)處方進(jìn)行一次詳細(xì)的審核，對(duì)存在“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等可能引起用藥安全問(wèn)題的地方，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師簽字確認(rèn)或重新開(kāi)具處方；同時(shí)注意毒性藥品、麻醉中藥的用法用量、藥品的別名、并開(kāi)藥名、處方應(yīng)付以及處方腳注和有無(wú)臨時(shí)炮制加工的藥品等，經(jīng)審核無(wú)誤后方可調(diào)配。（二）再次審方

（三）擺包裝紙或盛藥盤(pán)

根據(jù)藥量多少、體質(zhì)松泡、質(zhì)地輕重等選擇適宜的包裝紙，根據(jù)處方相應(yīng)的劑數(shù)取相應(yīng)數(shù)量的包裝紙或盛藥盤(pán)，在調(diào)劑臺(tái)上整齊擺開(kāi)，包裝紙之間需保持一定距離，避免疊壓。

（四）校戥“齊眉對(duì)戥”

（五）調(diào)配飲片1.按處方藥名順序依次抓配；2.砣繩定位再抓藥；3.提戥齊眉，隨手推斗；4.等量遞減，逐劑復(fù)戥；5.分藥時(shí)按序擺放；6.腳注藥物，及時(shí)處理；7.及時(shí)處理需臨時(shí)搗碎飲片。

（六）自查簽字或簽章

調(diào)配完成后，調(diào)配人員要進(jìn)行逐味檢查一遍，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)改正；自查無(wú)誤后在處方上簽名或簽章，再交由復(fù)核藥師進(jìn)行復(fù)核。

（七）調(diào)配后清場(chǎng)

對(duì)本次飲片調(diào)配使用后的盛放容器，調(diào)劑工作臺(tái)的臺(tái)面，戥秤，沖筒等用具進(jìn)行清潔整理，清除殘留的灰塵及黏附物，保證下次調(diào)配的飲片不受到污染，結(jié)束調(diào)劑任務(wù)。同學(xué)們請(qǐng)思考，調(diào)配過(guò)程中有哪些飲片是需要特殊處理的呢？三.特殊處理藥物

先煎也稱“先下”，是指將藥物單獨(dú)煎煮一定時(shí)間后再加入處方中其他藥物共同煎煮至規(guī)定時(shí)間的一種煎煮方法。需要先煎的藥物有：

1.質(zhì)地堅(jiān)硬，成分不易煎出的藥材：包括礦物類、化石類、貝殼類及動(dòng)物的角、骨、甲類飲片。

2.毒性中藥飲片：如川烏、草烏、附子。（一）先煎

后下是指在其他藥物快要煎好時(shí)才下，稍煎即可。中藥飲片后下的目的是為了減少揮發(fā)性成分的損失或有效成分被破壞。一般來(lái)說(shuō)，需要后下的藥物主要包括以下兩類：

1.含揮發(fā)性成分多、氣味芳香的飲片：如薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚(yú)腥草、降香、沉香等飲片。

2.久煎后有效成分易被破壞的飲片：如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃等。（二）后下

包煎是指將藥物裝入專用包煎袋或紗布袋中再與其他藥物共同煎煮的方法，需要包煎的藥物有以下三類：

1.富含有絨毛的飲片，如旋覆花、辛夷等。

2.花粉等粉粒狀中藥飲片，如蛤粉、蒲黃、松花粉、青黛、海金沙、滑石粉等。

3.含黏液質(zhì)、淀粉較多的中藥飲片，如車前子、葶藶子等。（三）包煎

1.某些貴重中藥飲片，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需要在另一容器中單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥中合并，然后將前后不同煎煮的藥液混勻分服。如人參、紅參、西洋參、鹿茸、冬蟲(chóng)夏草等。

2.質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重中藥飲片，應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)取汁，再將藥渣并入群藥中同煎，最后將前后不同煎煮的藥液混勻分服，如水牛角片、鹿茸片、鹿角片等。（四）另煎

膠類、蜜膏類藥物，煎煮后藥液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，可將膠類藥物用適量的水或黃酒加熱溶化，或隔水燉化后，再與煎好的湯液混合均勻后服用，或?qū)⒛z類藥物置于已煎好的湯液中加熱溶化后一起服用。需烊化的藥物有阿膠、龜甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等。（五）烊化

一般適用于體積龐大吸水量較大的藥物，目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮藥效。故需要煎湯代水的中藥飲片先煎15～25分鐘，去渣、過(guò)濾，取其汁，再按照湯劑的類型，分頭、二煎的用水量和其他藥物同煎，如伏龍肝、葫蘆殼等。（六）煎湯代水

一些用量少的貴重或成分易被破壞的中藥飲片，宜研磨成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附影響藥效。如牛黃、三七、鹿茸、蘄蛇、金錢(qián)白花蛇、琥珀、雷丸、沉香等。（七）沖服

液體類中藥，加入其他藥中同煎，會(huì)影響其他成分，所以應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再進(jìn)行兌入服用，如竹瀝、黃酒、姜汁、梨汁、藕汁、酸石榴汁等。（八）兌水沖服

將需要搗碎藥物分為以下兩類。

1.可提前加工碾碎備用：如瓦楞子、石決明、生石膏、牡蠣、珍珠母、梔子、香附、海螵蛸、海蛤殼、磁石、代赭石等。

2.調(diào)配處方時(shí)臨時(shí)搗碎的中藥：丁香、刀豆、大皂角、牛勞子、炒牛蒡子、平貝母、酸棗仁、蕤仁、橘核、醋鱉甲等。（九）臨時(shí)搗碎四.調(diào)配操作的注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配，不能生制不分，以生代制。處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人按照相關(guān)的炮制方法進(jìn)行炮制，炮制后的藥品要符合質(zhì)量要求。

2.調(diào)配時(shí)若發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)及時(shí)更換，再行調(diào)配。

3.調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)2日極量，對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。處方保存2年備查。

4.罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天，成人的常用量為每日3～6g。處方保存3年備查。

5.調(diào)配過(guò)程中，不小心灑落在地上的中藥飲片，不得撿回放回藥斗，更不允許撿起放進(jìn)戥秤內(nèi)。五.任務(wù)分析與指導(dǎo)角色扮演：學(xué)生作為調(diào)配人員依據(jù)所給處方進(jìn)行調(diào)配（一方三劑，10味藥），并如實(shí)填寫(xiě)任務(wù)登記表，對(duì)著任務(wù)測(cè)評(píng)表進(jìn)行打分測(cè)評(píng)。查看處方，根據(jù)調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行操作。任務(wù)剖析是否做好調(diào)劑前準(zhǔn)備

是否按調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行操作是否對(duì)特殊處理藥物進(jìn)行單包處理

是否對(duì)處方進(jìn)行了核對(duì)檢查劑量誤差是否符合要求

是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成

要對(duì)該處方進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配，需要熟練掌握調(diào)配的基本程序，并能對(duì)處方進(jìn)行準(zhǔn)確分析，明確處方應(yīng)付常規(guī)，以防用藥錯(cuò)誤耽誤病情。

該處方中有并開(kāi)藥（棱術(shù)一醋三棱、醋莪術(shù)）、有別名（破故紙一補(bǔ)骨脂）、有需要包煎的品種（生蒲黃）、需要搗碎的品種（半夏、芥子）、需要后下的品種（薄荷）。模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)五復(fù)核知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

能對(duì)調(diào)配好的中藥飲片進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的復(fù)核。

1.識(shí)記中藥飲片處方復(fù)核的主要內(nèi)容。

2.識(shí)記中藥飲片復(fù)核的注意事項(xiàng)。思政目標(biāo)

1.通過(guò)講解復(fù)核常規(guī)要求等，培養(yǎng)學(xué)生耐心細(xì)致、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品質(zhì)。

2.通過(guò)全面準(zhǔn)確的復(fù)核實(shí)訓(xùn)練習(xí)，讓學(xué)生形成一絲不茍的工作作風(fēng)。

3.通過(guò)復(fù)核的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的職業(yè)精神。任務(wù)引入

小張經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)配練習(xí)，開(kāi)始上崗操作，獨(dú)立完成一個(gè)處方調(diào)配稱量如下圖，并著手自己開(kāi)始復(fù)核，復(fù)核后認(rèn)為自己調(diào)配沒(méi)有問(wèn)題，小張的復(fù)核操作正確嗎？同學(xué)們思考下，進(jìn)行復(fù)核操作時(shí)需要核對(duì)哪些內(nèi)容？一.復(fù)核的內(nèi)容

1.復(fù)核所用的稱量工具是否精確。

2.核對(duì)所配中藥劑數(shù)與處方劑數(shù)是否相符，糾正多配漏配。

3.核對(duì)所調(diào)配飲片味數(shù)與處方味數(shù)是否相符，糾正多配少配。4.核對(duì)飲片品種與處方是否相符，糾正錯(cuò)配或缺藥代用。5.復(fù)稱調(diào)配的實(shí)際藥量是否與處方用量在規(guī)定的誤差范圍內(nèi)，藥量是否分配均勻。6.檢查所調(diào)配飲片是否按照處方應(yīng)付常規(guī)進(jìn)行，有特殊要求的是否另包。

7.檢查處方應(yīng)付是否有以生代炙、生炙不明等情況；需要臨方炮制的飲片是否按規(guī)定進(jìn)行了加工炮制。

8.核對(duì)是否存在配伍禁忌及妊娠禁忌。

9.檢查所調(diào)配飲片質(zhì)量是否合格，是否有不符合要求的變質(zhì)現(xiàn)象。

10.臨時(shí)搗碎的藥味是否進(jìn)行了搗碎；代煎藥還須復(fù)核煎藥憑證與處方上的姓名、送藥日期、時(shí)間、地址、藥帖（付）數(shù)是否相符。

11.毒麻藥品的劑量是否超出常用量。

12.是否有重復(fù)給藥的情況。同學(xué)們思考下，進(jìn)行復(fù)核操作時(shí)應(yīng)注意哪些方面的問(wèn)題？二.復(fù)核的注意事項(xiàng)

1.中藥飲片調(diào)配完成后，必須經(jīng)第二人復(fù)核，未經(jīng)復(fù)核的藥劑不得發(fā)出。

2.復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100％。

3.復(fù)核時(shí)必須思想集中、高度負(fù)責(zé)，一張?zhí)幏奖仨氁淮螐?fù)核完畢，中途不能做與復(fù)核無(wú)關(guān)的事情。

4.處方經(jīng)全面復(fù)核無(wú)誤后，復(fù)核人員在復(fù)核處簽字或簽章確認(rèn)，調(diào)配人員方可進(jìn)行包裝等后續(xù)操作。三.任務(wù)分析與實(shí)施角色扮演：學(xué)生之間交替扮演調(diào)配人員和復(fù)核人員，并如實(shí)填寫(xiě)復(fù)核任務(wù)登記表，對(duì)著任務(wù)測(cè)評(píng)表進(jìn)行打分測(cè)評(píng)。查看處方，根據(jù)復(fù)核內(nèi)容及注意事項(xiàng)對(duì)調(diào)配結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。任務(wù)剖析檢查稱量工具是否精準(zhǔn)

檢查是否存在配伍禁忌檢查中藥飲片質(zhì)量是否合格

檢查所配中藥飲片與處方是否相符檢查飲片味數(shù)與處方味數(shù)是否相符

檢查包數(shù)與處方劑數(shù)是否相符檢查劑量誤差是否在規(guī)定范圍

檢查特殊處理是否得當(dāng)檢查處方應(yīng)付是否正確

核對(duì)完畢后簽名

1.復(fù)核是發(fā)藥前的重要工作，調(diào)配完成后，必須由第二人復(fù)核來(lái)減少調(diào)劑差錯(cuò)，復(fù)核人員需為具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，因此小張自己復(fù)核是不符合復(fù)核要求的。

2.小張調(diào)配的處方存在調(diào)配錯(cuò)誤：（1）少配了木香這味藥。（2）處方中炒梔子需要臨時(shí)搗碎。（3）處方中炒山楂錯(cuò)付成焦山楂。（4）處方中豆蔻要后下，未單包處理。模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)六包裝技能目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

1.能根據(jù)中藥飲片的質(zhì)地和單劑的藥量，選用不同規(guī)格的包裝紙。

2.能用單張包裝紙包大包藥、特殊處理藥。

3.能正確捆扎。

1.識(shí)記包裝紙的定義、規(guī)格及選用要求。

2.識(shí)記單張包裝紙包大藥、特殊處理藥的操作要點(diǎn)。

3.識(shí)記捆扎的操作要點(diǎn)。思政目標(biāo)1.通過(guò)講解中藥飲片的包裝捆扎技術(shù)要點(diǎn)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的博大精深，增強(qiáng)中華民族的文化自信。2.通過(guò)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌b和捆扎實(shí)訓(xùn)練習(xí)，形成認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)作風(fēng)。3.通過(guò)包裝捆扎的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)精益求精的大國(guó)工匠精神。任務(wù)引入

現(xiàn)有調(diào)配和復(fù)核完成的中藥飲片一劑，請(qǐng)你按照下方成品圖示完成包裝。作為中藥調(diào)劑員在中藥飲片包裝時(shí)，應(yīng)如何選擇包裝紙？大包藥通常包成什么形狀？特殊處理藥通常包成什么形狀？大包藥和另包藥的順序如何？一.包裝的定義及要求

包裝是指用紙或紙袋包裝中藥飲片的包扎操作過(guò)程。包藥、捆扎的操作方法各地不盡相同，但均以熟練快速、整齊美觀、包扎牢固為要求。紙包以不散、不漏、不破、不松、不歪為度。（一）包裝的定義

1.根據(jù)每劑藥物的重量和質(zhì)地選用大小適宜的包裝紙或紙袋。

2.先煎、后下等需要特殊處理的藥物另包成小包并注明藥名和煎法后，再放入群藥包中一起包裝，并提示用藥者按規(guī)定煎煮和服用。小包應(yīng)規(guī)矩整齊，以不漏藥為宜。

3.鮮藥應(yīng)單包成小包并注明用法后，再另包成大包，不得與群藥同包，以免干濕相混，發(fā)生霉?fàn)€變質(zhì)。（二）包裝的具體要求

4.外用藥要使用專用包裝，并有外用標(biāo)志。5.處方需捆扎在藥包之上，處方前記部分外露。6.藥包捆扎時(shí)，需松緊適宜，扎十字結(jié)，不變包型，捆包頂端留有提系，便于提拎。7.若用紙袋裝藥，要封好袋口，以防撒漏。包裝上注明患者姓名、煎法、服法等內(nèi)容。

（三）包裝流程—特殊處理藥包裝（包小包）

步驟1：將正方形包裝紙平放于調(diào)劑臺(tái)上，使其四個(gè)角對(duì)準(zhǔn)上下左右四個(gè)方位，把中藥飲片放在紙的中間。

步驟2：將紙的下角向上角方向?qū)φ?。若飲片量較多時(shí)，對(duì)折線可低一些；飲片量較少時(shí)，對(duì)折線可高一些。

步驟3：再折一層，防止粉末狀或細(xì)小種子藥物撒漏。

步驟4：將右角向左對(duì)折約1／3。

步驟5：右手捏住對(duì)折處，用左手指輕敲包裝紙，使中藥飲片向中心處集中。

步驟6：將左角向右對(duì)折約1／3。

步驟7：將上角向下對(duì)折。步驟8：將對(duì)折后剩余的上角塞入左右角對(duì)折形成的夾縫中，使之形成長(zhǎng)方形。步驟9：在小包上注明飲片名稱和特殊處理的方法。

特殊處理小包包裝示意圖

（三）包裝流程—中藥飲片整方包裝（包大包）

步驟1：將正方形包裝紙平放于調(diào)劑臺(tái)上，使其四個(gè)角對(duì)準(zhǔn)上下左右四個(gè)方位，把中藥飲片放在紙的中間，有特殊處理的小包時(shí)，將其放入群藥之上。若所包中藥飲片多質(zhì)地松泡，需用手稍微按緊湊些，以減少所占體積，習(xí)稱“壓包”。

步驟2：將紙的下角向上角對(duì)折。若飲片量較多時(shí)，對(duì)折線可低一些；飲片量較少時(shí)，對(duì)折線可高一些。

步驟3-4：將右角向左上方對(duì)折。

步驟5-6：一手捏住對(duì)折后重疊的部分，另一手整理飲片，使其集中，以防撒藥。

步驟7：右手捏住右角的對(duì)折部分，左手將左角向右上方對(duì)折。

步驟8：再次整理飲片，使其集中壓實(shí)。

步驟9-10：雙手拇指和無(wú)名指放置藥包前側(cè)，其余六指交叉放置藥包后側(cè)，兩手握住藥包，將其豎立，使飲片集中于底部。

步驟11：兩手大拇指向下向內(nèi)壓對(duì)折部分，使飲片集中，同時(shí)包裝紙兩側(cè)外擴(kuò)部分自然內(nèi)收。

步驟12：將兩邊內(nèi)收的紙捋直。

步驟13-14：雙手食指順著藥向藥包前側(cè)推進(jìn)，將上角回折。

步驟15-16：將上角多出部分塞入夾縫中。

步驟17：整理包裝后形成四個(gè)角，使其有棱有角，呈梯形。

中藥飲片整方包裝示意圖

（四）捆扎

步驟1：注意怎樣擺放藥。通常第一藥包的折扣面朝下，因?yàn)榇嗣嬗卸鄬影幖?，比較厚實(shí)，不易磨破，其他藥包交叉擺放，最后一包折扣面朝上。

步驟2：將處方置于最上方，并將處方前記部分外露，以便發(fā)藥時(shí)核對(duì)信息。

步驟3：左手將繩壓于藥包中心位置，右手向下拉繩。注意捆扎繩頭預(yù)留的長(zhǎng)度要適宜。

步驟4：右手將繩由藥包底部向上繞至頂部。

步驟5：左手依然壓繩一端，右手旋轉(zhuǎn)藥包使繩成十字交叉。

步驟6：左手拉緊繩一端，右手向下拉繩，將繩由底部繞至頂部。

步驟7：將藥包旋轉(zhuǎn)，使繩的兩端交叉后擰在一起。

步驟8-12：將繩的兩端分別從左右兩側(cè)捆扎繩繞出，打結(jié)。

步驟13-15：捆扎繩頭要留出四個(gè)手指的長(zhǎng)度，打活結(jié)，方便患者拎藥包。

捆扎示意圖

（五）藥袋包裝目前，為了加快調(diào)劑效率，很多零售藥店及醫(yī)院藥房均選擇大小適宜的牛皮紙袋來(lái)盛放中藥飲片。三.任務(wù)分析與實(shí)施任務(wù)分析

1.如何選擇包裝紙？

根據(jù)處方藥量的多少、質(zhì)地輕重等選擇適宜的尺寸，以方便包裝使用。

2.大包藥通常包成什么形狀？

大包藥通常是將包裝紙上所調(diào)配的飲片混在一起包成類梯形。

3.特殊處理藥通常包成什么形狀？

粉末狀的特殊處理藥通常包成長(zhǎng)條形，其余特殊處理藥如根莖、花草、果實(shí)等仍可以包成梯形，方法和包大包藥一樣。

4.大包藥和特殊處理藥的包裝順序如何？

應(yīng)先包特殊處理藥，并注明藥名及特殊處理方法，然后放到群藥里包成一個(gè)大包。模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)七發(fā)藥知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能根據(jù)處方正確進(jìn)行發(fā)藥操作。

2.能向顧客正確交代如何煎藥及服藥注意事項(xiàng)。

1.熟知發(fā)藥的操作規(guī)程。

2.識(shí)記發(fā)藥的注意事項(xiàng)及煎藥的相關(guān)知識(shí)。

3.識(shí)記飲食禁忌、中藥藥引等相關(guān)知識(shí)。思政目標(biāo)

1.通過(guò)講解發(fā)藥交代等相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)“以患者為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知和理解。

2.通過(guò)發(fā)藥的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，提升學(xué)生的職業(yè)使命感和責(zé)任感。

3.通過(guò)發(fā)藥的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)引入

中藥飲片調(diào)配復(fù)核包裝好后，小張將其放在發(fā)藥柜臺(tái)，并對(duì)其再次進(jìn)行檢查，做好發(fā)藥前準(zhǔn)備，進(jìn)行發(fā)藥“五核對(duì)”時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是一名老奶奶，其處方正文包括的飲片有“蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、木香、砂仁”劑數(shù)是5劑，小張耐心地告訴老奶奶煎藥服藥方法及注意事項(xiàng)，他具體需要交代些什么呢？同學(xué)們，你們有觀察過(guò)藥房里是如何發(fā)藥的嗎？一、發(fā)藥操作規(guī)程

注意檢查藥品包扎是否牢固、美觀，藥袋有無(wú)破損；檢查附帶藥品是否齊全；檢查內(nèi)服、外用藥是否用專用包裝，外用藥是否標(biāo)明用法并向患者（取藥者）特別說(shuō)明。（一）發(fā)藥前檢查

發(fā)藥時(shí)要呼叫患者姓名及處方編號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行“五核對(duì)”：核對(duì)姓名、處方編號(hào)、發(fā)票編號(hào)、配方劑數(shù)、處方發(fā)票金額，有無(wú)另包附件，無(wú)誤方可發(fā)出。

在藥店顧客領(lǐng)藥時(shí)，發(fā)藥人員應(yīng)核對(duì)已付費(fèi)蓋章的P0S結(jié)算清單，一式兩份，顧客一份，藥店留存一份。（二）“五核對(duì)”

向患者說(shuō)明方劑的用法用量。處方中需特殊處理的藥物或需另加的“藥引”，以及煎法、用法、服法、服藥禁忌等須向患者說(shuō)明。有需自行處理的飲片、貴細(xì)飲片或毒麻藥品時(shí)，更要耐心細(xì)致地向患者解釋清楚，切忌簡(jiǎn)單生硬或含糊回答。（三）發(fā)藥交代

耐心解答患者的詢問(wèn)，最后應(yīng)附帶禮貌用語(yǔ)。（四）咨詢

發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)要立即糾正，不得隱瞞，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（五）上報(bào)差錯(cuò)同學(xué)們想一想，進(jìn)行發(fā)藥交代時(shí)具體要交代哪些事項(xiàng)呢？二.發(fā)藥交代具體事項(xiàng)

1.器具

應(yīng)選性質(zhì)穩(wěn)定，傳熱均勻的器具。以砂鍋、瓦罐為首選，搪瓷鍋、不銹鋼鍋、玻璃容器等亦可選用。禁用鐵、鋁器。

2.煎藥用水

選用煎藥用水時(shí)，以潔凈、不含或少含礦物質(zhì)及其他雜質(zhì)為原則?，F(xiàn)在多用自來(lái)水、井水等。（一）交代湯劑的煎煮法

3.加水量

質(zhì)地松泡的飲片，吸水量較多，如花類、葉類和全草類中藥飲片；質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的中藥飲片，吸水量較少，如根類、礦物類、貝殼類中藥。最終加水量以浸泡后水面高出中藥飲片2～3cm為宜。

4.浸泡時(shí)間

一般中藥飲片冷水浸泡30分鐘左右。（一）交代湯劑的煎煮法

5.煎藥方法

中藥飲片用冷水浸透后再煎煮。一般煎藥火候宜先武后文，即開(kāi)始用大火，煎沸后改用小火，保持微沸狀態(tài)。

以沸騰開(kāi)始計(jì)時(shí)，一般藥物第一煎25～30分鐘，二煎15～20分鐘；

解表藥第一煎15～20分鐘，二煎10～15分鐘；

滋補(bǔ)藥第一煎30～40分鐘，二煎20～30分鐘。

每次煎取藥汁150～250ml為宜。（一）交代湯劑的煎煮法

特殊煎煮方法有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、兌服等，具體見(jiàn)任務(wù)四“調(diào)配部分”。（二）交代另包處理藥物的特殊煎煮法

（三）交代湯劑的內(nèi)服用法2.服藥時(shí)間

（1）滋補(bǔ)藥宜在飯前服。（2）慢性病服藥定時(shí)服。（3）解表藥趁熱服，覆蓋衣被，令其微汗，促其汗解，表解即可停藥。（4）健胃藥和對(duì)胃腸有刺激性的藥飯后服。（5）驅(qū)蟲(chóng)、攻下藥空腹服。（6）安神藥應(yīng)在臨睡前服。（7）治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前1～2小時(shí)服。（8）特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。

（三）交代湯劑的內(nèi)服用法3.服藥溫度（1）溫服一般湯劑宜在溫而不涼時(shí)服用，特別是一些對(duì)胃腸道有刺激性的藥物。（2）熱服解表藥、寒證用藥均宜熱服，以助藥力。（3）冷服對(duì)嘔吐病人或中毒病人均宜冷服；熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱宜熱藥冷服。

（四）交代服藥時(shí)的飲食禁忌

1.疾病忌口：一般疾病，在服藥期間應(yīng)忌生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。

2.服藥忌口：服藥期間應(yīng)忌食與藥性相反的及影響藥物療效和吸收的食物。

（五）交代湯劑的外用方法

1.熏蒸法以藥物加水煎湯利用“蒸汽”來(lái)熏蒸局部或機(jī)體，使藥物通過(guò)肌膚滲入筋骨，發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、除濕的作用。

2.洗浸法用適當(dāng)藥物煎液或浸液來(lái)洗浸人體全身或局部。

3.含漱法用藥液作用于口腔一定時(shí)間，然后漱出，常用于治療熱毒引起的口腔、咽喉疾病。三.任務(wù)分析與實(shí)施角色扮演：學(xué)生之間交替扮演發(fā)藥人員和顧客，依據(jù)所調(diào)配中藥飲片進(jìn)行發(fā)藥，并如實(shí)填寫(xiě)任務(wù)登記表，對(duì)著任務(wù)測(cè)評(píng)表進(jìn)行打分測(cè)評(píng)。1.發(fā)藥前檢查2.進(jìn)行“五核對(duì)”3.發(fā)藥交代任務(wù)剖析是否正確交代煎煮方法

是否正確交代服藥方法是否正確交代飲食禁忌

是否使用禮貌用語(yǔ)任務(wù)分析

煎藥方法：首選砂鍋、瓦罐煎藥，也可以用不銹鋼鍋煎煮。煎藥前先用冷水將藥浸泡30分鐘，浸泡后水面大約高出藥面2～3cm，用大火煮沸后，再調(diào)小火保持微微沸騰，第一煎單包的砂仁先不煎煮，將其他藥煮沸大約20分鐘后，再將砂仁放進(jìn)去一起煎煮5分鐘左右；第二煎煮沸后大約15～20分鐘左右。

服用方法：將兩次藥液合并，分早晚兩次飯后半小時(shí)溫服。

飲食禁忌：服藥期間要避免服用生冷、辛辣、油膩及不易消化的食物。

禮貌用語(yǔ)：祝您早日康復(fù)，請(qǐng)慢走！模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)八代客加工任務(wù)描述中醫(yī)臨床用藥，常根據(jù)治療上的需要，將藥物臨時(shí)加工制成丸、散、膏、酒等劑型。本學(xué)習(xí)任務(wù)是掌握代客加工的常規(guī)煎制方法及代加工項(xiàng)目。知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能使用煎藥機(jī)完成中藥湯劑代客加工。2.能根據(jù)顧客需求對(duì)中藥飲片進(jìn)行代加工。

1.識(shí)記中藥飲片的常規(guī)煎制方法。2.識(shí)記中藥房常見(jiàn)代加工項(xiàng)目。思政目標(biāo)

1.通過(guò)熟悉中藥飲片加工方法，傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能，增強(qiáng)中華民族的文化自信。2.培養(yǎng)樹(shù)立“以顧客為本”“一切為了顧客”的服務(wù)理念。任務(wù)引入店里進(jìn)來(lái)一位顧客，拿著處方，要求幫她代煎中藥飲片。你作為一名藥店工作人員，應(yīng)如何操作？一.代客加工的定義

代客加工是藥師根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的處方為患者制作湯劑、丸劑、散劑、煎膏劑、酒劑等制劑的加工服務(wù)，可滿足不同患者的個(gè)性化需求。二.常用代客加工的制劑設(shè)備

臨方制劑室應(yīng)安靜衛(wèi)生，空氣潔凈，無(wú)塵土飛揚(yáng)，無(wú)污水及垃圾，有良好的照明、取暖及通風(fēng)設(shè)備。工作室內(nèi)應(yīng)備齊常用的粉碎、攪拌、熬制等制劑設(shè)備。要符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

（一）中藥煎煮設(shè)備中藥煎煮設(shè)備包括煎藥用具（煎藥機(jī)或煎藥鍋）、包裝機(jī)（與煎藥機(jī)相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲(chǔ)物柜。

（二）臨方炮制設(shè)備臨方炮制設(shè)備包括小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型烘干機(jī)、小型粉碎機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等。三.臨方制劑劑型

（一）散劑散劑系指飲片或提取物經(jīng)粉碎、均勻混合制成的粉末狀制劑，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑應(yīng)干燥、疏松、混合均勻、色澤一致。

（二）煎膏劑煎膏劑（膏滋）系指飲片加水煎煮，濾汁去藥渣，藥汁加熱濃縮后，加糖、煉蜜等輔料，煎煉收膏而制成的稠厚半流體制劑，如圖２-８-２所示。煎膏劑按加工方法可分為水膏、素膏和葷膏。清膏：藥汁加熱后濃縮即可，不放任何其他輔料，也稱水膏。素膏：將糖、煉蜜等植物性輔料加入清膏中收膏，也稱糖膏、蜜膏。葷膏：素膏中加入動(dòng)物類膠，如阿膠、龜甲膠、鹿角膠等輔料熬煉收成的膏。煎膏劑具有濃度高、體積小、效果顯著、劑型穩(wěn)定、服用方便、口感良好等諸多優(yōu)點(diǎn)。煎膏劑應(yīng)呈稠厚的半流體狀，無(wú)焦臭等異味，無(wú)糖的結(jié)晶析出。

（三）蜜丸蜜丸系指飲片細(xì)粉以煉蜜為黏合劑制成的丸劑。其中每丸重量在0.5g以上的稱為大蜜丸，每丸重量在0.5g以下的稱為小蜜丸。蜜丸采用塑制法制備，除另有規(guī)定外，蜜丸外觀應(yīng)圓整，大小、色澤應(yīng)均勻，無(wú)粘連現(xiàn)象，所含水分不得超過(guò)15.0%。

（四）水丸水丸系指飲片細(xì)粉以水(或根據(jù)制法用黃酒、醋、稀藥汁、糖液、含5%以下煉蜜的水溶液等）為黏合劑制成的丸劑，如圖２-８-３所示。水丸通常采用泛制法制備，除另有規(guī)定外，水丸外觀應(yīng)圓整，大小、色澤應(yīng)均勻，含水分不得超過(guò)9.0%。四.代客煎藥

（一）代客煎藥的工作內(nèi)容煎藥室的主要工作是代客煎藥，其任務(wù)是領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥。煎藥員在完成這些任務(wù)時(shí)，需要仔細(xì)核對(duì)處方與“煎藥室領(lǐng)(送)藥記錄本”“煎藥處置單”“煎藥袋標(biāo)簽”等煎藥憑證，做到六查五對(duì)。六查即查姓名、性別、年齡、科別、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、現(xiàn)金收訖章或住院收訖。如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤后簽名收藥、發(fā)藥，并注明簽收與簽發(fā)時(shí)間。五對(duì)即對(duì)劑數(shù)、每劑煎藥袋數(shù)、每袋裝藥量、特殊煎煮藥物、取藥約定時(shí)間。

（二）煎藥機(jī)的類型目前市場(chǎng)上的中藥煎藥機(jī)主要有單體煎藥機(jī)、煎藥包裝一體機(jī)、單循環(huán)煎藥機(jī)、雙循環(huán)煎藥機(jī)、常壓煎藥機(jī)、微壓煎藥機(jī)等多種類型。煎藥包裝一體機(jī)是代客煎藥的常選設(shè)備，其機(jī)身上半部分為煎藥機(jī)，下半部分為包裝機(jī)?？捎?+1型、2+1型、3+1型等多個(gè)煎藥機(jī)配1個(gè)包裝機(jī)的不同類別，整體體積小，外觀好看，操作方便。

（三）煎藥機(jī)的操作步驟

1.檢查檢查工作場(chǎng)所、設(shè)備、器具是否符合要求，水、電供給是否正常，煎藥機(jī)運(yùn)行是否正常。檢查清洗煎藥機(jī)內(nèi)部污物、異物等，排盡清洗水。關(guān)閉所有閥門(mén)。2.裝袋將調(diào)配并復(fù)核后的中藥飲片裝入干凈的煎藥袋，用棉線扎緊袋口。注意每個(gè)藥袋的裝藥量最多不超過(guò)容積的2/3，飲片中的大棗應(yīng)破開(kāi)或去核、生姜應(yīng)切片后再裝入煎藥袋，不得整個(gè)放入，需要包煎、先煎、后下、另煎的飲片要分別裝入不同的煎藥袋，不能與群藥相混。

3.泡藥將裝入飲片的煎藥袋放入專用的泡藥桶，加水進(jìn)行浸泡。浸泡應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，時(shí)間一般不少于30分鐘，浸泡過(guò)程中應(yīng)攪動(dòng)或擠壓飲片1～2次，使之充分被水浸泡。浸泡的用水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過(guò)程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。注意泡藥容器要清潔；先煎、后下的煎藥袋用另外的容器分開(kāi)浸泡；若有毒性、烈性中藥，應(yīng)在泡藥用具上作出明顯標(biāo)記；將所泡藥的處方夾在泡藥桶上。

4.煎藥（1）將泡好的中藥和浸泡液倒入煎藥機(jī)的煎藥鍋中，并將藥方夾在煎藥機(jī)上。（2）蓋緊鍋蓋，接通電源，按模式轉(zhuǎn)換鍵，分別設(shè)定煎煮所用的火力與時(shí)間，開(kāi)始煎藥。（3）到設(shè)定時(shí)間后，煎藥機(jī)自動(dòng)切斷加熱盤(pán)電源，運(yùn)行指示燈滅，煎藥結(jié)束。

（4）待藥煎好后，先打開(kāi)排氣安全閥，適當(dāng)減壓，再打開(kāi)排藥液閥門(mén)，藥液通過(guò)排液軟管注入包裝機(jī)藥罐內(nèi)。注意在排藥液過(guò)程中，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)擠壓裝置，擠出煎藥袋中的殘余藥液。

（5）取出藥渣，檢查藥渣是否煎透。如果藥渣已煎透將其放入專用桶內(nèi)。設(shè)定包裝機(jī)的包裝袋數(shù)和每袋包裝量，轉(zhuǎn)動(dòng)出液閥門(mén)手柄使其完全打開(kāi)，接著啟動(dòng)包裝機(jī)的運(yùn)行開(kāi)關(guān)，開(kāi)始包裝，如圖２-８-６所示。煎藥劑量根據(jù)患者年齡確定，一般兒童每劑100-300ml，成人每劑300-400ml，每劑分兩份等量分裝。不同劑量的包裝袋如圖２-８-７所示。

凡有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、煎湯代水等特殊要求的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定或醫(yī)囑操作并作好原始操作記錄。５.晾藥（1）晾藥要在通風(fēng)、涼爽、無(wú)污染、無(wú)灰塵的地方。（2）藥晾好以后，要核對(duì)數(shù)量，同處方一起裝入塑料袋中。