TCASMI 010-2024 重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頸部NI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頸部NI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticStandardsforNI-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發(fā)布 2024-8-13實(shí)施重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì) 發(fā)布目 次前 言 II技要求 1描術(shù)語 2ACR版部NI-RADS分類 2協(xié)版頸部NI-RADS分類 5結(jié)化報(bào)模板 7T/CASMI010-2024T/CASMI010-2024IIII前 言本文件按照GB/T1.12020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)放射醫(yī)學(xué)分會(huì)提出。本文件由重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)歸口。本文件起草單位:重慶松山醫(yī)院。本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森宋治金劉海博張昆盈李冠霖冉海江吳浩向珈瑤蔣一寧張豪于文春本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝葉崇云袁術(shù)喻毅T/CASMI010-2024T/CASMI010-2024PAGEPAGE1重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頸部NI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要求由于頸部影像報(bào)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（NeckImagingReportingandDataCT和MRI檢查，其技術(shù)要求與其他RADS一致。需要注意的是患有鼻竇腫瘤、鼻咽MR/或眼眶疾病。此處強(qiáng)調(diào)一下CT的4個(gè)分辨率。時(shí)間分辨率是指單排探測(cè)器單位時(shí)間內(nèi)采集CTCT（SSF技術(shù)（%），受管電流、采集層厚、受檢體、探測(cè)器和偽影的影響。空間分辨率是在高對(duì)比度和密度分辨率大于10CTp/mPET/CECT：融合PETCT(CECT)和專用PET基于對(duì)FDG攝取的主觀分析，將攝取率分為三類:無FDG攝取、輕度FDG攝取和高度FDG攝取。PET/CECT比單獨(dú)PET或CECTSCCA監(jiān)測(cè)中具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)PET/CECT的最佳時(shí)間是治療后128周進(jìn)行PET/CECT8至12周進(jìn)行PET/CECT作為基6個(gè)月后進(jìn)行CECT或PET/CECTCECT6個(gè)月后單獨(dú)進(jìn)行頸部CECT(如果連續(xù)兩次PET/CECT均為陰性，則停止影像監(jiān)測(cè))；如果第二次CECT陰性，12個(gè)月后進(jìn)行頸部和胸部CECT檢查；MRI適用于腫瘤靠近顱底或累及顱底的患者，在這種情況下需要評(píng)估腫瘤是否向神經(jīng)周圍、顱內(nèi)SCCA的時(shí)間點(diǎn)和頻率下進(jìn)行MRI與PET或不進(jìn)行PET。調(diào)強(qiáng)放療和容積調(diào)強(qiáng)放療。適形放療又稱三維適形放射治療技術(shù)，就是讓射線的照射形狀與腫瘤的形狀一致，以此來精準(zhǔn)的殺滅腫瘤，做到精確放療。三維就是通過CTCTCT圖像上，將腫瘤和需要保護(hù)的正常組織一層一層的勾畫出來。完成靶區(qū)勾畫后，需要物理師重建圖像，也就是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，把需要治療的部位建成一個(gè)虛擬的人體圖像，在這個(gè)圖像上，可以從各個(gè)方向上觀察腫瘤與正常組織的關(guān)系，有了空間的概念，所以稱其為三維放療技術(shù)。描述術(shù)語頸部間隙的劃分以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。分布在舌骨上區(qū)的間隙有12個(gè)，即咀嚼肌間隙、咽旁間隙、頸動(dòng)脈間隙、腮腺間隙、咽后間隙、椎前（椎旁）間隙、頰間隙、頸后間隙、頜下間隙、頦下間隙、咽黏膜間隙、臟器間隙；舌骨下區(qū)有頸動(dòng)脈間隙、咽后間隙、椎前（椎旁）間隙、頸后間隙、臟器間隙和頸前間隙。相鄰的間隙之間有的可相互溝通。腫瘤或感染可沿頸部間隙蔓延播散，熟悉各間隙的影像解剖是頸部NI-RADS病變影像診斷的基礎(chǔ)。由于我們以腮腺病變?yōu)槔贫∟I-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷講述其相關(guān)解剖和影像術(shù)語。腮腺間隙為腮腺鞘內(nèi)的潛在間隙，由頸深筋膜淺層包繞。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿腮腺間隙位于咀嚼肌間隙的后方，咽旁間隙的外側(cè)。腮腺間隙自外耳道水平至下頜骨下緣，上界為顴弓或顱底水平；下界為下頜角下方，最低不超過舌骨水平；前界為咬肌前緣和下頜支；后界為胸鎖乳突肌上部的前緣；內(nèi)界為莖突諸肌和咽側(cè)壁；外界為腮腺筋膜。腮腺間隙內(nèi)含腮腺、腮腺管、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)、面神經(jīng)及血管。鑲邊征是指T2WI序列示瘤體圍呈帶狀鑲邊樣高信號(hào)（與腮腺比較），為黏液成分，內(nèi)見完全或不完全分隔，中央呈低信號(hào)區(qū)已纖維成分為主。病灶外周高信號(hào)區(qū)如同向日葵花瓣一樣，而中央低信號(hào)區(qū)和向日葵種子區(qū)一樣，多見于腮腺多形性腺瘤。該征象不同于原發(fā)性骨淋巴瘤的鑲嵌花邊樣強(qiáng)化，稱鑲邊征其病理基礎(chǔ)可能為腫瘤組織中心片狀壞死無強(qiáng)化，周圍肉芽增生血供豐富呈明顯強(qiáng)化。ACR版頸部NI-RADS美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)于2018年首次發(fā)布頸部影像的報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(NI-RADS)，是基于增強(qiáng)CT伴或不伴PET2021年發(fā)布了NI-RADSMRI表現(xiàn)。NI-RADS適用于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(SCC)/這些建議反映了多學(xué)科和標(biāo)準(zhǔn)化的患者護(hù)理方法;通過簡(jiǎn)化語言并在每份報(bào)告中納入具體或可操作的下一步措施，改善放射科醫(yī)生與患者的直接溝通并強(qiáng)調(diào)放射科醫(yī)生在患者護(hù)理中的附加價(jià)值;建立一個(gè)多機(jī)構(gòu)大型數(shù)據(jù)庫，以更準(zhǔn)確地評(píng)估疾病的可能性并促進(jìn)研究結(jié)果。NI-RADS提供的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板有幾個(gè)重要目的:易于理解的懷疑程度數(shù)字評(píng)分，為患者護(hù)理提供指導(dǎo)關(guān)聯(lián)的管理建議，反映了多學(xué)科共識(shí)，使方法標(biāo)準(zhǔn)化；可觀察者之間的差異等問題鋪平道路；為患者直接報(bào)告開辟了途徑，突出了放射科醫(yī)生在患者護(hù)理中的附加價(jià)值，可減少放射科醫(yī)生報(bào)告的時(shí)間。對(duì)比自由報(bào)告模式，100%的臨床?？漆t(yī)師和88%的放射科醫(yī)師更喜歡使用NI-記最終完成報(bào)告。與化療或放療有關(guān)的變化通常包括喉粘膜水腫、皮下滯留或下頜下腺強(qiáng)化;這些變化通常可以用一句話概括，而這句話已內(nèi)置于模板中。放射科醫(yī)生模板很容易修改，可在發(fā)現(xiàn)和印象部分添加具體發(fā)現(xiàn)。0類檢查。換句話說，患者已在其他機(jī)構(gòu)接受過治療或隨訪，因此在復(fù)查之前的影像資料后，才能就下一步的管理做出最佳決定。如果先前的影像檢查不可用，則需要根據(jù)現(xiàn)有信息指定NI-RADS評(píng)分和下一步最佳管理措施。1類：無復(fù)發(fā)證據(jù)，陽性率為3.5%，建議例行常規(guī)隨訪。影像表現(xiàn)為預(yù)期的治CRTFDGFDG的殘余淋巴結(jié)組織；低T1和T2信號(hào)提示瘢痕或纖維化表現(xiàn)；非腫塊樣軟組織的T2高信號(hào)提示水腫或炎性改變。與治療前的比較:沒有新的局灶性結(jié)節(jié)或腫塊樣軟組織；在孔和神經(jīng)周圍區(qū)域的軟組織減少或強(qiáng)化減弱，T1WI脂肪層減少。頸淋巴結(jié)區(qū)殘留的淋巴結(jié)組織輕度增強(qiáng)，PET無FDG攝取。在治療后12周的基線研究中，NI-RADS淋巴結(jié)1類應(yīng)該沒有殘留的FDGCRTSCCA，PETCECT和PET這些陷阱顯示增強(qiáng)或FDG攝取代表治療后的變化，而不是腫瘤持續(xù)或復(fù)發(fā)。95%的無癥狀復(fù)發(fā)是在治療后24個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，因此在這之后進(jìn)行常規(guī)PET/CECT監(jiān)測(cè)的價(jià)值可能有限。如果連續(xù)兩次PET/CECT檢查的評(píng)分均為NI-RADS1進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。2類或額外的PET/或輕度FDG攝取，殘余淋巴結(jié)組織伴輕度FDGPETPET不匹配時(shí)(例如，局灶性FDG攝取，但CECTFDG攝??；局灶性非腫塊樣粘膜增強(qiáng)或者局灶性彌散受限。頸部表現(xiàn)包括：殘余淋巴結(jié)組織持續(xù)區(qū)域不均勻性增強(qiáng)或輕度/中度FDG或PET/MR上出現(xiàn)PET與MRI之間不一致的表現(xiàn)，如出現(xiàn)與MRI不一致2bFDG吸收;無離散性結(jié)節(jié)或腫塊；不明確的非結(jié)節(jié)性軟組織；出現(xiàn)與原發(fā)腫瘤不同的T1和增強(qiáng)信號(hào)的MRI軟組織表現(xiàn)；具有中等的T2信號(hào)和中等強(qiáng)化的軟組織。2f類：治療后第一次基線對(duì)比，即與治療前相比，腫瘤部分消失；顱底孔和神經(jīng)周圍區(qū)域的軟組織沒有變化，原發(fā)灶與治療前相比具有相同的信號(hào)和增強(qiáng)特征；放射野內(nèi)顱底孔和神經(jīng)周圍區(qū)域的新的薄層光滑強(qiáng)化。2b2f2aMRIPETPET2b2f，MRI優(yōu)于PET。3類：高度懷疑復(fù)發(fā)，陽性率為59.4%，建議影像引導(dǎo)下活檢。影像表現(xiàn)為為散在的、新發(fā)的或擴(kuò)散的病變，伴有明顯強(qiáng)化和/或灶性FDG高攝取，適用于放射科醫(yī)生愿意通過超聲或CT引導(dǎo)進(jìn)行活檢的病變，不是基于病灶的大小，而是基于病灶的形態(tài)，尤其是腫塊樣外觀和FDG活性。如新的或擴(kuò)大的離散結(jié)節(jié)或腫塊，F(xiàn)DGPETMRIFDGT1WI/FDGFDGNI-RADS3PET/CECT比單獨(dú)的CECTPETFDG攝取。4類：確定性復(fù)發(fā)，陽性率為100%，病理證實(shí)或確定的影像學(xué)和臨床進(jìn)展，建議進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。NI-RADS4類為活檢證實(shí)的殘留或復(fù)發(fā)疾病，通常發(fā)生在接受姑息治療或作為臨床試驗(yàn)一部分接受常規(guī)影像學(xué)檢查的患者身上。該類別已擴(kuò)展至包括臨床或影像學(xué)明確進(jìn)展的病例或頸部單個(gè)時(shí)間點(diǎn)明確的腫瘤的病例。如果病變介于NI-RADS3和4類之間，一種方法是與醫(yī)生溝通確定是否需要在下一階段治療前進(jìn)行活檢以證明復(fù)發(fā)。如果通過影像學(xué)和臨床檢查認(rèn)為病灶已經(jīng)明確則可將其定為NI-RADS4類。3 協(xié)會(huì)版頸部NI-RADS分類ACR版NI-RADS分類主要適用于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(SCC)手術(shù)、放化療后影像學(xué)監(jiān)測(cè)腫瘤殘余/斷，為此，重慶松山醫(yī)院放射科戚躍勇在ACR版NI-RADS分類的實(shí)用范圍之外，增加了NI-RADSNI-RADS統(tǒng)(ReportingandDiseasesSystem)，即雷值分類系統(tǒng)，統(tǒng)一RADS記錄格式：RADS0、1、2、3、4a、4b：0類代表不可分類圈、1類代表正常變異圈、2類代表不需隨訪的疾病圈、3類代表密切隨訪圈、4a類代表內(nèi)科診療圈、4b類表外科診療圈和S（內(nèi)科診療、中醫(yī)診療以及上報(bào)報(bào)危急值等）。該分類系統(tǒng)有利于內(nèi)外科及?？萍膊〉氖罩?，有利于頸部NI-RADS的全面應(yīng)用。如下內(nèi)容僅僅是增加的影像診斷部分，對(duì)于手術(shù)、放化療后復(fù)發(fā)影像學(xué)評(píng)估同上述ACR版NI-RADS。0類：不可分類圈，非規(guī)范的專項(xiàng)CT或MRI檢查，建議行規(guī)范的CT或MRI檢查。1類：正常變異圈，臨床干預(yù)概率很低，不需隨訪，影像學(xué)表現(xiàn)為正?；蜃儺悾缦严侔l(fā)育不良。2性病變，如考慮鈣化、皮樣囊腫、反應(yīng)性增生等3現(xiàn)為質(zhì)地均勻，邊界規(guī)則的病變等，如脈管性病變靜脈畸形、淋巴管畸形、動(dòng)脈畸形等，典型的良性腫瘤如脂肪瘤；不典型的2類、4類病變。分期為或者考慮需要穿刺活檢等進(jìn)一步排除惡性淋巴結(jié)?？紤]引起發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，主/膿腫、路德維希咽峽炎、感染性涎腺炎、慢性阻塞性唾液腺炎、涎腺結(jié)核等；考慮不能明確的頸部腫瘤性淋巴結(jié)等4b類：外科診療圈，臨床干預(yù)概率低，很高，需要外科及時(shí)手術(shù)治療。考慮頸部腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、鼻咽癌、舌癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鱗狀細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌等腫瘤及頸部外傷等。S修飾符特殊診療圈，只需在上述分類是后面“/”增加S修飾符即可,提示?？七M(jìn)行特殊診療，淋巴瘤、鼻咽癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、IgG4相關(guān)性病變及干燥綜合征等。5結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板描述左