醫(yī)院常用消毒滅菌知識培訓(xùn)

醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)新進(jìn)展醫(yī)院感染管理辦公室感染控制，你我共同參與醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染消毒滅菌-------通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施近年衛(wèi)生部通報的醫(yī)院感染爆發(fā)事件與清洗、消毒滅菌缺陷都有關(guān)系隨著醫(yī)療技術(shù)的開展和我國與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與理念也在不斷更新。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院開展和感染控制需求醫(yī)院消毒與滅菌的重點技術(shù)污染醫(yī)療器械的清洗消毒技術(shù)不耐熱或不宜受潮器械滅菌技術(shù)應(yīng)急性醫(yī)療器械滅菌技術(shù)內(nèi)鏡消毒與滅菌技術(shù)復(fù)用透析器消毒技術(shù)空氣消毒技術(shù)皮膚消毒技術(shù)口腔器械消毒與滅菌技術(shù)消毒與滅菌效果監(jiān)測技術(shù)醫(yī)院環(huán)境與污水消毒技術(shù)、、、、、消毒與滅菌的方法1、物理法：首選壓力蒸汽、干熱〔烤箱〕、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強(qiáng)光、過濾除菌、機(jī)械去除等。2、化學(xué)法：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑消毒作用水平指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒醫(yī)院用品的危險性分類：

按照物品污染后造成危害的程度，將其分為以下三類：〔1〕高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。要求滅菌〔2〕中度危險性物品：與粘膜或破損皮膚接觸,不進(jìn)入人體無菌組織的器材和用品。例如，體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。

要求高水平消毒〔3〕低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品〔聽診器、聽筒、血壓計等〕等。要求清潔或低水平消毒微生物對消毒劑的敏感性指微生物對理化因子的敏感水平。目前,微生物對理化消毒因子的敏感性由大到小的順序為：

1、親脂病毒〔有脂質(zhì)膜的病毒〕：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等

2、細(xì)菌繁殖體

3、真菌

4、親水病毒〔沒有脂質(zhì)包膜的病毒〕,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等

5、分枝桿菌〔結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌等〕

6、細(xì)菌芽胞：例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等

7、朊病毒〔感染性蛋白質(zhì)〕：瘋牛病病毒等為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原那么：1、要求購進(jìn)合格的器材和藥品，2、選擇適宜的處理方法，3、保證消毒與滅菌的處理劑量，4、注意影響效果的因素，5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染影響消毒滅菌效果的因素

〔1〕微生物的數(shù)量和環(huán)境〔2〕生物膜：細(xì)菌可粘附于利于生長的物體外表形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對抗藥物的敏感性降低?！玻场硿囟龋阂话銇碚f，溫度升高消毒因子的殺菌能力增強(qiáng)，殺菌速度加快〔４〕濕度：相對濕度最適宜時才能發(fā)揮消毒的最正確殺菌作用影響消毒滅菌效果的因素〔５〕酸堿度：含氯消毒劑、酚類消毒劑在酸性條件下殺菌作用明顯高于堿性。戊二醛、季銨鹽類在堿性條件下殺菌效果好?！玻贰秤袡C(jī)物：對消毒效果有雙重影響，一是保護(hù)微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒劑〔８〕化學(xué)拮抗〔中和〕作用?！?〕穿透力我院醫(yī)療器械消毒滅菌存在的問題臨床科室分散處理可復(fù)用的醫(yī)療器械，沒有執(zhí)行統(tǒng)一的處理程序，處置人員不專業(yè)，清洗、消毒質(zhì)量缺乏監(jiān)督，器械處理往往不徹底，無法保障醫(yī)療平安。各科室均在使用消毒劑浸泡消毒器械，造成設(shè)備、消毒劑等資源浪費。供給室功能萎縮，其規(guī)模、設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院的開展、醫(yī)院不斷增長的消毒供給效勞需求有較大差距。我院的醫(yī)療器械處置從清洗、消毒滅菌到包裝儲存與要求存在很大的差距。醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)重點理念消毒供給中心的任務(wù)：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供給管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化開展。概念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證。診療器械、器具和物品處理的操作流程回收→分類→清洗→消毒→枯燥→器械的檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→無菌發(fā)放1、回收使用者應(yīng)將用后的重復(fù)使用器材與一次性使用物品分開，重復(fù)使用的醫(yī)療器材可使用原有的包裝進(jìn)行包裹封閉或直接放入專用封閉容器中待集中回收處理?？上葲_一下，濕式保存2、分類:應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、

精密程度等進(jìn)行分類處理操作包括以下方面：將器械關(guān)節(jié)翻開，擺放在清洗籃筐中管腔器械應(yīng)放在專用清洗架上污染嚴(yán)重的器械，應(yīng)分開放置。有干涸血漬的重點處理，有銹跡應(yīng)除銹3、清洗沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷到方法滅菌時，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都是以器械徹底清洗為前提的如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求為什么要徹底清洗？碎屑和污穢物會:-影響滅菌劑等穿透:有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將7種細(xì)菌或芽胞混合在10％血清、0.65％鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3％〔n＝63〕；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100％滅活消毒劑和滅菌劑:尤其液體消毒劑-熱原反響、過敏反響-堵塞管道存在的問題32件已處理手術(shù)物品上殘留有機(jī)物碎片肉眼觀察 90%清潔顯微鏡觀察84%臟腹腔鏡比其它鏡有較多的碎片殘留碎片:齒,刀口,螺絲,某市假設(shè)干個大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗，陽性率超過90%活檢鉗肉眼看清洗干凈,電鏡下仍有殘留有機(jī)物機(jī)械清洗方法適用于大局部常規(guī)器械的清洗人工清洗方法、適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。(1)沖洗：將被清洗器械物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。(2)洗滌；初步去除污染物后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡器械后刷洗、擦洗。(3)漂洗：流動水沖洗或刷洗，管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗；(4)終末漂洗:應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。如何清洗常用清洗效果評價方法1、目測：肉眼裸視和放大鏡下觀察2、潛血試驗3、藍(lán)光試驗4、茚三酮法5、細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法6、ATP生物熒光法清洗質(zhì)量的監(jiān)測要求及方法1日常監(jiān)測：在檢查包裝流程時進(jìn)行，應(yīng)目測或借助照明放大鏡檢查。清洗后的器械外表及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2抽查：每月應(yīng)至少抽查3—5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。4、消毒消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅致病菌，到達(dá)使用平安水平消毒后直接使用的器械、器具濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；清洗后的器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可以防止工作人員的職業(yè)平安、利于操作流程管理和工作環(huán)境的消毒隔離進(jìn)入消毒供給中心檢查、包裝及滅菌區(qū)的器材均應(yīng)進(jìn)行消毒耐濕熱材質(zhì)的器材應(yīng)首選機(jī)械熱力消毒不能耐受高溫和濕熱消毒的器材可用：75％乙醇等化學(xué)消毒劑

酸性氧化電位水取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒濕熱消毒的溫度與時間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min消毒合格消毒后媒介攜帶的病原微生物的數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量在醫(yī)院消毒中，假設(shè)能使人工污染的微生物減少99.9℅或使消毒對象上的自然微生物減少90℅，同時，未檢出病原微生物，并且殘留的自然菌數(shù)不超過我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定那么可以認(rèn)為消毒合格。消毒質(zhì)量的監(jiān)測要求及方法

消毒后直接使用物品：每季度對其消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。每次檢測3—5件有代表性的物品。監(jiān)測結(jié)果符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982?的要求5、枯燥水是細(xì)菌滋生的根本條件，枯燥處理的意義在于防止消毒后的器材二次污染和銹蝕。防止霉菌生長由于器械構(gòu)造的復(fù)雜性，手工枯燥處理難以保證枯燥質(zhì)量，因此，提倡使用機(jī)械枯燥方法。清洗消毒后的器械應(yīng)及時進(jìn)行枯燥處理，禁止采用晾干的自然枯燥方法，防止由于枯燥時間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染。不具備機(jī)械枯燥條件，不耐熱器材處理可采用手工枯燥處理枯燥處理應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。防止影響器械清潔度。造成微粒污染。應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒。管腔類器械枯燥處理：穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)用壓力氣槍或95％乙醇進(jìn)行枯燥處理軟式內(nèi)窺鏡等器械和物品根據(jù)廠商說明書和指導(dǎo)手冊，保證腔內(nèi)徹底枯燥6、檢查與保養(yǎng)采用目測方法或使用帶光源的放大鏡檢查潔凈度：器械外表及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新清洗處理。有銹跡，應(yīng)除銹器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等平安性檢查應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。7.滅菌物品的包裝沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！！無菌屏障系統(tǒng)應(yīng)具有抵抗微生物、塵粒和水的作用并能夠提供存儲平安期，可以無菌移動，對器械有保護(hù)作用，防止器械搬運中損壞建立無菌屏障系統(tǒng)的過程，包括包裝材料、包裝技術(shù)包裝材料應(yīng)與滅菌方法相適應(yīng)。使滅菌器材充分觸到滅菌介質(zhì)，包裝材料還應(yīng)耐受高溫、潮濕及滅菌的壓力，到達(dá)包裝完好性要求包裝技術(shù)應(yīng)到達(dá)閉合完好性要求。當(dāng)無菌包裝開啟后應(yīng)留下被翻開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原那么是“撕毀無效〞滅菌包裝材料的要求微生物屏障功能滅菌劑的穿透性〔蒸汽、EO、等離子等〕低纖維絮牢固不易撕裂易折疊有良好的包裹性能阻燃阻液SMS材質(zhì)無紡布作為包布良好的微生物阻隔能力良好的抗?jié)B能力牢固度好垂順性好適合蒸汽、環(huán)氧乙烷、等離子等滅菌方式適合各種包裝皺紋紙作為包布良好的微生物阻隔能力良好的抗?jié)B透能力脆性材料，牢固度欠缺有折痕適用于高壓蒸汽、EO，不能用于等離子紡織布作為布包強(qiáng)力好起毛落絮洗滌劑帶氯，對纖維有損傷有孔徑，可透過介質(zhì)織物的屏障作用在重復(fù)清洗和滅菌之后會逐漸減退為到達(dá)ISO11607的有關(guān)要求，國外的棉包布一般到達(dá)140，280的織物密度，以盡量減小孔徑，起到屏障作用除此之外，一般織物包布會做處理，以起到微生物屏障功能和拒水功能要求一用一清洗，記錄次數(shù)是為了控制處理層仍有效紙塑作為包裝材料包內(nèi)物品可視良好的微生物屏障功能良好的抗?jié)B能力適合小型、不規(guī)那么器械注意封口，注意開包可用于高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌方式現(xiàn)有包裝的改進(jìn)規(guī)定：開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。如使用可在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，符合無菌包裝要求重復(fù)使用的紡織包裝材料每次使用后應(yīng)清洗、消毒，使用次數(shù)50次使用前應(yīng)在有燈〔冷光源〕的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用應(yīng)粘除雜物綿線，有血漬、污漬的不應(yīng)使用包裝技術(shù)的規(guī)定包裝方法包括閉合包裝、密封包裝采用閉合式包裝方法時，應(yīng)使用2層包裝材料。宜采用連續(xù)包裝方法，采用密封包裝可使用一層包裝材料。采用兩層包裝可以增加對無菌器械的阻隔保護(hù)，提供了必須的牢固度。棉布包裝更需要抵抗微生物的可靠性，外層包布可起到一定的塵罩作用密封包裝的根本規(guī)定紙塑袋、紙袋等密封包裝口出的密封膠寬度應(yīng)>6mm封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)>6mm封口處與袋子的邊緣可>2cm。以方便使用者撕開包裝應(yīng)注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處>2.5cm

封包的改進(jìn)方法封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性不允許使用別針、繩子封包滅菌包重量及體積要求通常情況滅菌器械包配置重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤下排壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm滅菌包體積過大會影響蒸汽的穿透和包內(nèi)冷空氣的排除。器械和敷料包裝過重和較密集需要較長的滅菌周期和枯燥時間，當(dāng)超時滅菌參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)時將影響滅菌質(zhì)量超重量的滅菌包應(yīng)進(jìn)行滅菌質(zhì)量測試，確認(rèn)滅菌時間、枯燥時間等參數(shù)，確保滅菌質(zhì)量的平安性骨科移植手術(shù)器械或手術(shù)器械使用硬質(zhì)容器時，應(yīng)遵循廠商提供的滅菌時間、枯燥時間延長滅菌時間會加快器材氧化、耗損，減短器械使用壽命8、滅菌完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。滅菌過程必須使物品污染微生物的生存概率減少到10-6，即：假設(shè)對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后只允許有〔最多〕一件滅菌物品中仍有活的微生物，即為滅菌合格滅菌的方法壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體低溫滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌的優(yōu)點：經(jīng)濟(jì)、可靠、環(huán)保、好監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測等步驟。滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。c)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物監(jiān)測，具體要求為每一滅菌包包外均應(yīng)貼有包外化學(xué)指示膠帶或包外指示卡，高危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物；置于最難滅菌的部位。通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測法定義：是將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。唯一能反映滅菌過程中微生物致死情況。應(yīng)每周監(jiān)測一次。滿載時監(jiān)測排水口上方，必須平放設(shè)陽性及陰性對照9、儲存滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。做好環(huán)境清潔管理和手衛(wèi)生管理9、儲存不同包裝材料效期的規(guī)定：〔1〕使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天；未到達(dá)?醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天；〔2〕使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月；〔3〕使用一次性皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個月；〔4〕使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為1年?！?〕具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為1年。算一下，取消開放式的儲槽是合算的無菌物品儲存〔層流〕無層流10、發(fā)放建立召回制度應(yīng)記錄滅菌物品的發(fā)放情況遵循先進(jìn)先出的原那么?實現(xiàn)可追溯質(zhì)量追溯〔1〕應(yīng)建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括：.每天記錄機(jī)械清洗消毒設(shè)備的運行狀況或留存設(shè)備打印記錄。.清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應(yīng)≥半年。質(zhì)量追溯〔2〕建立滅菌物品召回制度，記錄滅菌器運行參數(shù)及效果檢測.包括?記錄每次滅菌的信息包括：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。?存檔包括：真空測試、生物監(jiān)測、化學(xué)包內(nèi)卡監(jiān)測?記錄滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果并存檔，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保存的期限應(yīng)≥3年。質(zhì)量追溯〔3〕手術(shù)器械包外信息卡的要求：手術(shù)器械包信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌器編號、批次、檢查打包人姓名或編號，滅菌包的名稱或代號、失效日期。標(biāo)示留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上〔4〕建立移植物、外來器械、特殊感染器械的全過程追溯。無菌包特殊感染污染器械、器具與物品的處理朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品，應(yīng)執(zhí)行專門的操作規(guī)程和處理流程。?特殊感染病人污染的器械、器具與物品，應(yīng)先消毒，再清洗、消毒和/或滅菌。本卷須知特殊感染病人宜選用一次性物品。?使用的清潔劑消毒劑應(yīng)每次更換。?接觸污染器械物品人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)規(guī)定。?污染處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手與手消毒。供給室的生活區(qū)組裝和打包下收和下送干熱滅菌

適用于不耐濕熱，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃，油脂，粉劑和金屬等制品的滅菌。160℃2h,170℃1h,180℃30min油劑、粉劑的厚度不得超過０.6cm，凡士林紗布條厚度不得超過1.3cm。箱內(nèi)溫度降至８0℃以下開啟化學(xué)消毒劑的應(yīng)用原那么〔１〕堅持必須、合理、少用的原那么；〔２〕能用物理方法的不用化學(xué)方法；〔３〕效果不肯定的消毒劑不用；〔４〕作用相同的消毒劑應(yīng)以價格－效果作為選擇依據(jù)；〔５〕了解消毒劑的性質(zhì)，現(xiàn)用現(xiàn)配，切忌中途添加。使用化學(xué)消毒劑應(yīng)本卷須知1、掌握有效濃度方法及時間2、物品先去污染再浸泡消毒3、容器要加蓋，蓋要嚴(yán)密，以免影響有效濃度4、物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi)，軸節(jié)處要翻開5、注意消毒液的污染。6、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點浸泡時間較長滅菌時影響因素較多：-濃度:誤配;稀釋;降低;監(jiān)測手段-有機(jī)物影響大,滅活或降低滅菌效果-PH值-溫度殘留難去除,需大量無菌水沖洗無菌操作較難,容易污染(包括無菌水)無法儲存,隨時取用戊二醛浸泡滅菌

適用于不耐熱醫(yī)療器械滅菌：2%堿性戊二醛：10h中高效消毒：2%堿性戊二醛20min或45min持續(xù)使用時間：一般1～2周，保存期限不超過28天使用前必須用滅菌水沖洗干凈浸泡物品。

PH的影響大：PH5以下性質(zhì)穩(wěn)定，PH7-8.5殺菌作用最強(qiáng)，PH9很快聚合，失去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性，最好不用于縫線的浸泡。對皮膚、粘膜有刺激性、注意防護(hù)盛放容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處戊二醛濃度監(jiān)測：口腔、內(nèi)鏡每日監(jiān)測，一般每周監(jiān)測甲醛標(biāo)準(zhǔn)要求使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱內(nèi)進(jìn)行，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量參加和氣化裝置。明確提出甲醛不得使用自然揮發(fā)法。甲醛消毒或滅菌箱必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中，不得有甲醛氣體漏出。環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。甲醛明確提出甲醛不得用于空氣消毒被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間應(yīng)留有一定空隙，污染外表盡量暴露，以便甲醛氣體有效與之接觸。消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法。含氯消毒液的配制及使用本卷須知含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。最常用的有漂白粉、“84〞消毒液等。性質(zhì)不穩(wěn)定，宜揮發(fā)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意防護(hù)，注意有效濃度。使用G-1型消毒劑濃度試紙監(jiān)測濃度有腐蝕和漂白作用紫外線消毒知識：1、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈外表的清潔，一般每周用酒精板球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔枯燥，減少塵埃