健康產(chǎn)業(yè)健康生活方式調(diào)查表

健康產(chǎn)業(yè)健康生活方式調(diào)查表序號(hào)姓名年齡性別婚姻狀況職業(yè)類別住址電話號(hào)碼郵件123調(diào)查內(nèi)容序號(hào)題目選項(xiàng)說明1您的生活方式總體健康嗎？A.健康B.一般C.較差2您是否有以下不良生活習(xí)慣？2.1吸煙：A.是B.否2.2飲酒：A.是B.否2.3缺乏運(yùn)動(dòng)：A.是B.否3您平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間多久？A.0小時(shí)以下B.12小時(shí)C.23小時(shí)D.3小時(shí)以上4您每周攝入新鮮蔬菜和水果的數(shù)量？A.5次以上B.34次C.23次D.2次以下5您平均每天攝入的水量？A.2升以上B.12升C.1升以下6您是否注重睡眠質(zhì)量？A.是B.否7您是否了解健康生活方式的重要性？A.了解B.不了解8您對(duì)以下哪種健康生活方式最為重視？8.1合理膳食：A.是B.否8.2適量運(yùn)動(dòng)：A.是B.否8.3良好的生活習(xí)慣：A.是B.否8.4健康心理：A.是B.否9您希望通過什么方式提高健康水平？9.1健康教育課程：A.是B.否9.2專業(yè)咨詢服務(wù)：A.是B.否9.3健康產(chǎn)品：A.是B.否9.4社交媒體和線上資源：A.是B.否10您對(duì)以下健康產(chǎn)業(yè)的哪些領(lǐng)域最感興趣？10.1食品和飲料：A.是B.否10.2保健品：A.是B.否10.3健身服務(wù)：A.是B.否10.4心理咨詢服務(wù)：A.是B.否10.5其他：11您對(duì)以下健康生活方式建議的實(shí)施難度如何評(píng)估？11.1合理膳食：A.易于實(shí)施B.一般C.較難11.2適量運(yùn)動(dòng)：A.易于實(shí)施B.一般C.較難11.3良好的生活習(xí)慣：A.易于實(shí)施B.一般C.較難11.4健康心理：A.易于實(shí)施B.一般C.較難12您是否有以下疾病史？12.1高血壓：A.是B.否12.2高血脂：A.是B.否12.3糖尿病：A.是B.否12.4心臟?。篈.是B.否12.5其他：序號(hào)個(gè)人信息生活方式健康狀況健康意識(shí)健康需求其他1姓名：______年齡：______性別：______婚姻狀況：______職業(yè)：______住址：______2電話：______體重：______身高：______3電子郵箱：______BMI：______血壓：______4血糖：______心率：______5678910表格說明個(gè)人信息：填寫調(diào)查者的基本信息。生活方式：記錄調(diào)查者的生活習(xí)慣，如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等。健康狀況：記錄調(diào)查者的身體指標(biāo)，如體重、血壓、血糖等。健康意識(shí)：了解調(diào)查者對(duì)健康知識(shí)的了解程度和重視程度。健康需求：了解調(diào)查者對(duì)健康產(chǎn)品和服務(wù)的需求。其他：填寫調(diào)查者認(rèn)為重要的其他信息。序號(hào)個(gè)人信息生活方式健康狀況健康意識(shí)健康習(xí)慣評(píng)估健康改善意愿1姓名年齡性別婚姻狀況2聯(lián)系電話日常飲食運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)健康知識(shí)了解程度每日飲食多樣性想要改變飲食的意愿3電子郵箱運(yùn)動(dòng)類型體重運(yùn)動(dòng)習(xí)慣認(rèn)知每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)想要增加運(yùn)動(dòng)的意愿4睡眠質(zhì)量身高壓力管理認(rèn)知睡眠時(shí)長(zhǎng)提高睡眠質(zhì)量的意愿5體重指數(shù)疾病預(yù)防意識(shí)體檢頻率增加體檢的意愿6血壓/血糖健康產(chǎn)品認(rèn)知健康產(chǎn)品使用頻率了解和使用健康產(chǎn)品的意愿7膽固醇飲酒習(xí)慣平均飲酒