醫(yī)保局相關(guān)知識培訓(xùn)課件

醫(yī)保局相關(guān)知識培訓(xùn)課件有限公司匯報(bào)人：XX目錄醫(yī)保局概述01醫(yī)保業(yè)務(wù)流程03醫(yī)保監(jiān)管與合規(guī)05醫(yī)保政策解讀02醫(yī)保信息化建設(shè)04醫(yī)保知識普及教育06醫(yī)保局概述01機(jī)構(gòu)職能介紹制定醫(yī)保政策負(fù)責(zé)制定醫(yī)保政策，管理醫(yī)?；?，確保合理使用。監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，管理醫(yī)保目錄，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。組織架構(gòu)0102核心部門含綜合處、基金處等職能劃分各部門分工明確，涵蓋行政、基金、醫(yī)療等多領(lǐng)域服務(wù)宗旨醫(yī)保服務(wù)以滿足人民需求、提升生活質(zhì)量為目標(biāo)。人民至上強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量和效率，致力于實(shí)現(xiàn)社會公平和可持續(xù)發(fā)展。高效公平醫(yī)保政策解讀02基本醫(yī)療保險(xiǎn)闡述醫(yī)保的醫(yī)療項(xiàng)目、藥品等報(bào)銷范圍報(bào)銷范圍政策介紹醫(yī)保參保政策及待遇享受條件參保及待遇醫(yī)療救助政策特困、低保等困難群眾救助對象范圍資助參保，醫(yī)療救助救助內(nèi)容方式救助申請流程申請認(rèn)定，審核發(fā)放藥品目錄更新新增藥品數(shù)量2024年新版醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品。重點(diǎn)支持領(lǐng)域腫瘤、慢性病、罕見病等領(lǐng)域藥品保障水平提升。醫(yī)保業(yè)務(wù)流程03參保登記流程準(zhǔn)備身份證、戶口本等必要材料，提交至醫(yī)保局窗口。申請資料準(zhǔn)備工作人員錄入信息，審核資料完整性及準(zhǔn)確性，完成參保登記。信息錄入審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷就醫(yī)準(zhǔn)備了解醫(yī)保政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)院。報(bào)銷流程提交材料，審核通過后獲賠。異地就醫(yī)結(jié)算先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)備案流程原則上，異地結(jié)算報(bào)銷比例降幅不超20%報(bào)銷政策0201醫(yī)院系統(tǒng)識別醫(yī)?？?，自動(dòng)報(bào)銷結(jié)算結(jié)算方式03醫(yī)保信息化建設(shè)04電子醫(yī)?？☉?yīng)用便捷就醫(yī)服務(wù)電子醫(yī)保卡實(shí)現(xiàn)線上掛號、繳費(fèi)，減少排隊(duì)，提升就醫(yī)效率。醫(yī)保信息互通促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保信息互通，方便患者跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保信息平臺含公共服務(wù)等4大類系統(tǒng)平臺構(gòu)成覆蓋31省份13.6億參保人覆蓋規(guī)模手機(jī)在線備案，醫(yī)保電子憑證結(jié)算異地就醫(yī)數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)采用先進(jìn)加密技術(shù)，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。加密技術(shù)應(yīng)用制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范數(shù)據(jù)使用，保障患者隱私。法律法規(guī)保障醫(yī)保監(jiān)管與合規(guī)05醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化監(jiān)管手段采用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)管監(jiān)管體系構(gòu)建構(gòu)建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管，明確權(quán)責(zé)劃分0102醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管監(jiān)管方式手段現(xiàn)場檢查、飛行檢查、大數(shù)據(jù)分析監(jiān)管主要內(nèi)容參保服務(wù)、待遇支付、質(zhì)量監(jiān)管違規(guī)行為處理對違規(guī)者要求限期退回醫(yī)保基金損失。責(zé)令退回資金對違規(guī)行為處以罰款，并追究相關(guān)責(zé)任人法律責(zé)任。罰款與追責(zé)情節(jié)嚴(yán)重者暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，設(shè)梯度懲罰機(jī)制。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算010203醫(yī)保知識普及教育06公眾醫(yī)保知識宣傳介紹醫(yī)保服務(wù)流程，如報(bào)銷流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等，方便公眾使用醫(yī)保服務(wù)。醫(yī)保服務(wù)流程宣傳醫(yī)保政策內(nèi)容，包括報(bào)銷比例、范圍等，提高公眾對醫(yī)保政策的認(rèn)知。政策內(nèi)容普及醫(yī)保政策問答報(bào)銷比例介紹不同醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例及政策差異。異地就醫(yī)解析異地就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算流程、報(bào)銷政策及注意事項(xiàng)。提升醫(yī)保意識鼓勵(lì)參與醫(yī)保宣傳活動(dòng)，提