(完整版)手足口病診治

手足口病潁上人民醫(yī)院感染科2025/3/10主要內(nèi)容手足口病基本知識流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施2025/3/10手足口的病基本知識第一部分2025/3/10手足口病定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2025/3/10流行病學(xué)特點手足口病流行無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。流行期間，可發(fā)生托幼機構(gòu)集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2025/3/10病原學(xué)

引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。

CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及腸道病毒71型（

Enterovirus71）ECHO13（DNA）均為手足口病較常見的病原體。

引起重癥手足口病的病毒主要是腸道病毒EV71和CoXA162025/3/10病原雖然型別多樣，但有許多共同生物特性●來源于人體，引起腸道暫時性感染，可由消化道和鼻咽部分離出病毒，在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體●對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ，仍保留感染性●病毒顆粒呈球形，直徑20－30nm●耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定，而后者不穩(wěn)定●對已知抗生素及化學(xué)治療藥物具有抗藥性●

75%酒精與5%來蘇對腸道病毒無作用，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感●對紫外線及干燥敏感●氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活2025/3/10腸病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強堿、紫外線可降低病毒活性、56℃以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性2025/3/10傳染病防治的特點控制傳染源（現(xiàn)癥患者，陰性感染者）切斷傳播途徑保護易感人群2025/3/10傳播途徑2025/3/10易感人群人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。2025/3/10手足口病流行概況第二部分2025/3/10

湖北省衛(wèi)生廳通報：省衛(wèi)生廳通報了當(dāng)前全省手足口病新疫情，至5月13日凌晨，今年全省報告手足口病3176例，已治愈1494例，死亡1例。目前各地報告的病例均為散發(fā)臨床診斷病例，除死亡1例外，其他無重癥病例報告。據(jù)通報，死亡病例為謝某某，男，1歲9個月，咸寧赤壁市官塘驛鎮(zhèn)泉口村七組人?；純河?月10日以發(fā)熱癥狀在泉口衛(wèi)生所就診，后經(jīng)當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院診斷為“疑似手足口病”，12日中午轉(zhuǎn)入赤壁市蒲紡醫(yī)院（“手足口病”定點救治醫(yī)院）救治。省衛(wèi)生廳獲悉該患兒病情危重后，迅速派出臨床救治專家和流行病學(xué)專家趕赴赤壁指導(dǎo)救治與防控工作。12日20時，患兒因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。省疾病預(yù)防控制中心對患兒樣本進行病原學(xué)檢測，確診為EV71陽性。省委、省政府高度重視赤壁市疫情，省委書記羅清泉、省長李鴻忠分別作出重要批示，要求進一步強化措施，切實加強防治工作。13日上午，副省長張岱梨率省衛(wèi)生廳負責(zé)人趕赴赤壁指導(dǎo)疫情防控工作。赤壁市政府迅速啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)，成立了疫情防控指揮部，組織各方力量全面落實綜合防控措施。鄂州市上月出現(xiàn)三類死亡病例，黃石地區(qū)5月份出現(xiàn)重癥病人4人，死亡2人。大冶市6月4日出現(xiàn)重癥病人1人，死亡1人。

今年手足口病來的那么猛，發(fā)展的那么迅速，

人民醫(yī)院的門診樓，堪比菜市場----熱鬧非凡！2025/3/10疫情防控工作目標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)、報告臨床診斷病例和重癥病例，嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行，盡可能減少重癥、死亡病例發(fā)生，確保兒童健康和社會和諧穩(wěn)定。2025/3/10疫情處置病例的早期發(fā)現(xiàn)疫情報告及Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)疫情控制零疫情地區(qū)（以縣市為單位）預(yù)防措施2025/3/10核心工作措施一個中心全面落實“村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級救治、市級重癥”措施兩項管理散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)、報告和管理臨床診斷病例，嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行聚集性疫情、暴發(fā)疫情、Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)疫情核心措施：村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例早期發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病例核心措施：村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例的早期診斷和救治核心措施：縣級救治、市級重癥減少死亡2025/3/10縣級衛(wèi)生行政部門村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀各級學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢各級醫(yī)療機構(gòu)早期發(fā)現(xiàn)、診斷普通病例和重癥病例各級疾控中心12320公共衛(wèi)生公益電話病例的早期發(fā)現(xiàn)2025/3/10暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機構(gòu)、行政村等集體單位，發(fā)生20例及以上手足口病病例。1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）2025/3/10散發(fā)病例管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化2014年傳染病處理項目重點工作“三個一”一個管理方案：重在信息管理一次督導(dǎo)一個通報聚集性疫情調(diào)查處理托幼機構(gòu)停課建議暴發(fā)疫情調(diào)查處理結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)疫情控制重癥/死亡病例調(diào)查處理《湖北省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于加強手足口病重癥/死亡病例流行病學(xué)調(diào)查和信息報送的通知》（鄂疾控傳發(fā)〔2010〕35號）實驗室檢測與監(jiān)測湖北省手足口病醫(yī)療機構(gòu)檢測方案湖北省手足口病疾控機構(gòu)監(jiān)測方案Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)處置要求終止標(biāo)準(zhǔn)2025/3/10手足口病防治知識宣傳單發(fā)送對象3歲及以下兒童家長（監(jiān)護人）發(fā)送要求各級衛(wèi)生局組織制作宣傳單組織相關(guān)人員“入戶”發(fā)送，入戶同時開展健康教育2025/3/10基層手足口病防治技術(shù)推廣方案手足口病防治知識宣傳單手足口病患兒提示卡足口病診治的核心信息2025/3/10內(nèi)容1、手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告的傳染病，春夏季是高發(fā)季節(jié)。2、病人是主要傳染源，傳播途徑多，經(jīng)接觸和近距離飛沫都可以傳播。3、患者多為3歲及以下兒童。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，大多數(shù)患者癥狀輕微，只有極少數(shù)病情嚴(yán)重會死亡，但只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可痊愈。2025/3/10內(nèi)容4、家長要仔細查看發(fā)熱兒童手心、足底和臀部的皮疹情況，持續(xù)發(fā)熱且皮疹隱約可見最為危險，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診。5、預(yù)防手足口病關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生，做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。2025/3/10手足口病患兒提示卡發(fā)送對象：手足口病患兒家長（監(jiān)護人）發(fā)送要求：各級衛(wèi)生局組織制作提示卡鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院對診斷的手足口病患兒家長（監(jiān)護人）發(fā)放提示卡，并進行健康教育2025/3/10內(nèi)容1、發(fā)熱或手、足、口、臀部有皮疹的患兒，家長要及時去就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）及以上的醫(yī)院就診！2、出現(xiàn)“發(fā)熱不退”、“嘔吐”、“想睡覺”、“精神差”、“易驚”、“煩躁”、“肢體抖動”、“肢體無力”等癥狀，家長要引起高度警惕，請立即帶孩子到就近的手足口病定點醫(yī)院就診！（注：各地在做提示卡時請列出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院名稱和聯(lián)系電話）3、各地均有12320公共衛(wèi)生公益電話，家長可以隨時咨詢手足口病相關(guān)信息。2025/3/10手足口病的臨床表現(xiàn)及治療第三部分2025/3/10手足口臀2025/3/10咽峽炎2025/3/102025/3/102025/3/10臨床特點一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實驗室檢查(一)血常規(guī)。白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。(五)病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。出疹性疾病鑒別出疹時間出疹順序皮疹形態(tài)伴隨癥狀麻疹（約2周）3-4天，出疹時體溫更高耳后，發(fā)際，面，頸，軀干，四肢，手足底淡紅色斑丘疹，部分可融合成暗紅色疹退伴脫屑全身癥狀重?？人浴⒘魈椤⑽饭?、流淚，咽充血，科氏斑風(fēng)疹（3天）1天面部及軀干，2-3天消退斑丘疹，形態(tài)較麻疹的皮疹小全身癥狀輕，可有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大水痘（10天）1-2天軀干，四肢近端，向心性分布紅色斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂。成批出現(xiàn)全身癥狀輕帶狀皰疹（2-4周）1-3天感覺神經(jīng)分布區(qū)，限于身體一側(cè)紅斑、丘疹、水皰、破潰、結(jié)痂，成簇狀分布局部搔癢和疼痛2025/3/10麻疹粘膜斑2025/3/10麻疹2025/3/10水痘水痘2025/3/10風(fēng)疹風(fēng)疹-耳后淋巴結(jié)腫大2025/3/10細菌性出疹性傳染病-猩紅熱皮疹特點皮膚彌漫性充血針尖大小的丘疹線狀疹（Pastia線）粟粒疹出血性皮疹口周蒼白圈2025/3/10皮膚彌漫性充血針尖大小的丘疹2025/3/10粟粒疹2025/3/10線狀疹2025/3/10口周蒼白圈2025/3/10草莓舌2025/3/10楊梅舌2025/3/10疹退后脫屑、脫皮2025/3/10（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是EV71和COXA16的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷；2025/3/10（四）肺炎

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等；2025/3/10（三）脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹；2025/3/10（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別；2025/3/10（六）重癥病例的早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L2025/3/10嚴(yán)重EV71感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細胞因子風(fēng)暴增強血管通透性強烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經(jīng)放電活動不平衡交感神經(jīng)過度興奮交感風(fēng)暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng)心肌細胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫/出血？病毒通過血腦屏障進入？病毒通過脊神經(jīng)進入主要路徑輔助路徑證據(jù)充分證據(jù)不足，或動物實驗結(jié)果2025/3/10手足口病診療指南與專家共識

臨床分期（分為5期）：第1期為手足口病普通病例；第2至4期為重癥病例（第2期為重癥重型；第3和4期為重癥危重型）。

第1期：手足口病出疹期

第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

第3期：心肺功能衰竭前期

第4期：心肺功能衰竭期

第5期：恢復(fù)期2025/3/10

重癥手足口病臨床救治中的困惑問題1、其發(fā)病機理仍不十分清楚，肺水腫、心臟衰竭、全身炎癥反

應(yīng)的病理學(xué)機制？2、臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。3、重癥病例救治方案仍存在諸多爭議。4.目前尚無疫苗預(yù)防接種。2025/3/10七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。(三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。留觀和住院指征（一）留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。2025/3/10（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2、肢體抖動或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。2025/3/10臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。2025/3/10（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；2025/3/103.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg?d；氫化可的松3mg-5mg/kg?d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg?d，分1～2次。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg?d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg?d。4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。2025/3/10（三）心肺衰竭階段在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。2025/3/101.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%。PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。2025/3/10

6.藥物治療。（1）應(yīng)用降顱壓藥物；（2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；（3）靜脈注射免疫球蛋白；（4）血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；（5）果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；2025/3/10（6）抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等；（7）退熱治療；（8）監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；（9）驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；（10）有效抗生素防治肺部細菌感染；（11）保護重要臟器功能。2025/3/10（四）生命體征穩(wěn)定期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。2025/3/10手足口病的預(yù)防控制措施第四部分2025/3/10病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南》（2012年版）規(guī)定的報告病例有：臨床診斷病例（包括重癥病例）和實驗室確診病例。省衛(wèi)生廳下發(fā)的《湖北省手足口病防控工作實施方案》要求，臨床醫(yī)師在診斷手足口病時，應(yīng)嚴(yán)格按照國家《手足口病預(yù)防控制指南》（2012年版）規(guī)定的病例定義進行。建議各級醫(yī)療機構(gòu)在進行病例報告之前，組織院內(nèi)專家組會診。

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(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等2025/3/10

（二）實驗室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室確診病例：

1．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或恢復(fù)期比急性期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸2025/3/10

根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，從4月29日開始，全省范圍內(nèi)實行手足口病疫情日報、零報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療。終止手足口病日報告和零報告制度時間，由省衛(wèi)生廳另行通知。疫情報告2025/3/10

自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理；報告病例：臨床診斷病例和實驗室確診病例；報告方法：實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄出傳染病報告卡；暴發(fā)疫情：２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。2025/3/10

根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，省疾控中心下發(fā)了手足口病疫情監(jiān)測預(yù)警工作的緊急通知，明確預(yù)警定義，嚴(yán)格預(yù)警響應(yīng)。要求對預(yù)警相關(guān)信息進行三間分布分析、現(xiàn)場調(diào)查或電話核實，對所有聚集性病例進行流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置。

2025/3/10暴發(fā)疫情處置

1周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥病例或死亡病例暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)2025/3/10預(yù)警響應(yīng)

（一）以縣（市、區(qū)）為單位，轄區(qū)內(nèi)前7日報告發(fā)病數(shù)達10例及以上者。（二）學(xué)校或托幼機構(gòu)1天內(nèi)報告同一班級/宿舍發(fā)病數(shù)達2例或者連續(xù)3天內(nèi)報告發(fā)病數(shù)達3例及以上者。預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)2025/3/10

暴發(fā)疫情發(fā)生后，由所在地啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ應(yīng)急響應(yīng)，市州衛(wèi)生局應(yīng)派出專家組作技術(shù)指導(dǎo)；出現(xiàn)危重病例和死亡病例的地區(qū)，省衛(wèi)生廳將派專家到現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)。啟動更高級別的應(yīng)急響應(yīng)，由市（州）以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情情況確定。暴發(fā)疫情的應(yīng)急響應(yīng)2025/3/10

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。深入分析疫情的三間分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)。同時組織進行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。流行病學(xué)調(diào)查2025/3/10

暴發(fā)疫情，則采集部分病例的標(biāo)本送省、市疾控中心進行病原檢測；出現(xiàn)重癥病例，應(yīng)對所有重癥病例進行標(biāo)本采集并送省、市疾控中心進行病原檢測；各地對發(fā)現(xiàn)的散發(fā)病例也要及時追蹤，并采集一定的標(biāo)本送檢。實驗室檢測要求2025/3/10標(biāo)本類型及檢測方法編號檢測方法標(biāo)本類型1病毒分離糞便、腦脊液、皰疹液和咽拭液2血清學(xué)檢測（IgM,IgG）血清、腦脊液3核酸檢測（RT-PCR)血清、糞便、腦脊液、皰疹液和咽拭液對于暴發(fā)疫情，采集5－10個急性期典型病例標(biāo)本，對于重癥病例應(yīng)采集所有病例標(biāo)本。2025/3/10暴發(fā)疫情控制

對病人實行隔離治療，對密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格管理傳染源；醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（20