T-CAWAORG 014-2024 老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范

ICS11.020CCSC05CAWAORGSpecificationsforimplementingcomprehensivegeriatrIT/CAWAORG014—2024前言 42規(guī)范性引用文件 43術(shù)語和定義 44總體原則 55流程 56開展對象 67開展時機(jī) 68場地 69人員 610CGAI包 7 7 713證實(shí)方法 7附錄A（規(guī)范性）老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)評估操作/干預(yù)項(xiàng)目及其參考工具 9附錄B（規(guī)范性）老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)報告要求 12參考文獻(xiàn) 圖1“老年綜合評估及干預(yù)（CGAI）包”結(jié)構(gòu)示意圖 5圖2老年綜合評估及干預(yù)流程圖 5表A.1老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)評估操作及其參考工具 9表A.2老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)干預(yù)項(xiàng)目及其參考工具 表B.1老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)報告要求 T/CAWAORG014—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件發(fā)布的機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心、國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省泰山醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、合肥市第四人民醫(yī)院、上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、江蘇省老年病醫(yī)院（江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院）、柳州市工人醫(yī)院、中國老年保健協(xié)會老年健康標(biāo)準(zhǔn)分會共同提出。本文件由中國老年保健協(xié)會歸口。本文件起草單位：北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心、國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省泰山醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、合肥市第四人民醫(yī)院、上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、江蘇省老年病醫(yī)院（江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院）、柳州市工人醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（北京華信醫(yī)院）、杭州市老年病醫(yī)院、思德庫（北京）養(yǎng)老服務(wù)信息技術(shù)創(chuàng)新研究院、深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省九江市第五人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省常州市第一人民醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、山東聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院、特色醫(yī)學(xué)中心、海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院、北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院、欽州市第一人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍空總醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、武漢市東湖醫(yī)院、常州大學(xué)、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、秦皇島市工人醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院、灤平縣中醫(yī)院、聊城市中心醫(yī)院、聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院、秦皇島市第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院、北京市豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心、解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華西醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院。本文件主要起草人：武文斌、周起、奚桓、羅鑭、劉新鳳、劉學(xué)政、吳桂華、孔曉明、劉英、歐陽曉俊、吳鋼、吳思亮、趙春梅、王維欣、呂仕超、朱婧、張燕飛、李榮杰、黃莉婷、陳維芊、洪亢亢、周琴、靳博華、史曉蘭、劉悅、姜媛媛、張潔、孫亮、常鑫淼、馬迪、劉君萌、崔佳、袁瑩、聶鑫、王海妍、張丹丹、楊寧、朱愿超、武冬冬、唐敏、田蘭寧、張旭昌、范冉冉、肖靜、柳江紅、梁菲菲、劉曉霞、吉家釵、周志宏、孫艷、蔣冬華、王小霞、袁莉莉、黃巧、張馨予、楊玉嬌、劉玉茹、李冬連、吳曙華、李萬仲蔡立霞、王麗惠、李慧、王永彬、魏一媚、張琳琳、李松良、黃翠艷、梁朝瑩、胡才友、呂淵、林衛(wèi)、錢力、徐珊、宋岳濤、馬剛、成娜、張敏、呂良芬、劉金龍、王祥森、劉宇薇、馬麗娜、鈕立文、張晶晶、張志榮、岳文君、吳曉芬、曹立、陳海濤。T/CAWAORG014—2024老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)是老年醫(yī)學(xué)的核心診療技術(shù)，但是該技術(shù)的應(yīng)用在我國仍然處于起步階段。研究團(tuán)隊(duì)分別于2020年和2023年對全國25省近150家醫(yī)療單位開展老年綜合評估的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：目前我國二級及以上醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科普遍開始了解該技術(shù)，但是對該技術(shù)缺乏實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?；谝陨媳尘?，本標(biāo)準(zhǔn)以北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科為范式，并聯(lián)合多家利益相關(guān)單位對本技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行了討論；旨在解決該技術(shù)在應(yīng)用層面所面臨的流程、開展時機(jī)、人員資質(zhì)、操作內(nèi)容、處方和報告不規(guī)范的問題。4T/CAWAORG014—2024老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范本文件規(guī)定了老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)開展的總體原則、流程、開展對象、開展時機(jī)、場地、人員、操作、評估報告等的要求，描述了對應(yīng)的評價方式和方法。本文適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科、開展老年綜合評估及干預(yù)的其他?？埔约搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T42195—2022老年人能力評估規(guī)范WS/T431—2023護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)WS/T802-2022中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)WS/T484-2015老年人健康管理技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)comprehensivegeriatricassessmentandintervention（CGAI）老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)，又稱老年綜合評估。本標(biāo)準(zhǔn)定義老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)為：對老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康、社會環(huán)境狀況等進(jìn)行綜合診斷并給出相關(guān)干預(yù)或建議的過程；該技術(shù)的實(shí)踐旨在改善老年人健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。3.2老年綜合評估及干預(yù)包（CGAI包）comprehensivegeriatricassessmentandinterventiontoolkitCGAI包是CGAI技術(shù)開展的整體形式。CGAI包由一系列健康評估及干預(yù)的項(xiàng)目組成；這些項(xiàng)目由一些列評估及干預(yù)工具（策略）完成評價和反映；工具或策略的選擇及操作細(xì)則根據(jù)已經(jīng)發(fā)布的指南、共識、標(biāo)準(zhǔn)等證據(jù)確定（見圖1）。3.3老年綜合評估及干預(yù)項(xiàng)目（CGAI項(xiàng)目）comprehensivegeriatricassessmentandintervention指為提高老年人的生活質(zhì)量、支持老年人功能發(fā)揮而制定的評估和干預(yù)的子維度，包括如“軀體功能”、“認(rèn)知功能”等，這些項(xiàng)目構(gòu)成了老年綜合評估及干預(yù)包（見圖1）。3.4老年綜合評估及干預(yù)工具（CGAI工具）comprehensivegeriatricassessmentandinterventionmeasurement指測量老年綜合評估及干預(yù)項(xiàng)目的量表、檢驗(yàn)、檢查方法。如“起立步行實(shí)驗(yàn)”、“FRIED衰弱5T/CAWAORG014—2024表型”、握力、“Beers”用藥指南等。老年綜合評估工具的使用方法可參考已經(jīng)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)如WS/T431-2023等（見圖1）。圖1“老年綜合評估及干預(yù)（CGAI）包”結(jié)構(gòu)示意圖4總體原則4.1開展CGAI的目的是提高老年人生活質(zhì)量，改善或維持老年人功能，具體包括但不限于：——老年綜合征篩查、診斷；——老年綜合征危險因素查找和干預(yù)；——合理引導(dǎo)老年患者?？凭驮\方向，指導(dǎo)臨床轉(zhuǎn)診；——通過全面掌握老年健康情況，開展個性化臨床診療。4.2CGAI技術(shù)的實(shí)施，應(yīng)至少對以下內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范：——開展的流程;——開展的對象和時機(jī);——開展的場地;——開展的人員（人員分類及資質(zhì)）;——開展的內(nèi)容（項(xiàng)目、工具、選擇）;——處方和報告。5流程開展流程應(yīng)依次包括以下六個部分（見圖2——時機(jī)或需求確定；——評估項(xiàng)目選擇（形成“服務(wù)包”——處方開具；——展開操作；——結(jié)果及報告；——干預(yù)或轉(zhuǎn)診建議。6T/CAWAORG014—2024圖2老年綜合評估及干預(yù)流程圖6開展對象6.1住院病房的所有老人(≥60歲）都宜進(jìn)行CGAI。6.2門診就診的老人如有衰弱、跌倒、共病、多重用藥、肌少癥等老年綜合征或風(fēng)險，應(yīng)推薦開展評估。6.3嚴(yán)重失能、失智的老人不宜進(jìn)行CGAI，但可根據(jù)照護(hù)需求開展CGAI的部分項(xiàng)目。7開展時機(jī)7.1老年人入院、病情變化、出院時。7.2門診老人主動尋求體檢、康復(fù)、護(hù)理等保健行為時。7.3老年人健康狀況發(fā)生重大變化時。7.4老年人照護(hù)需求、場景發(fā)生變化（如醫(yī)院轉(zhuǎn)介養(yǎng)老院）時。8場地8.1場地應(yīng)相對獨(dú)立。8.2場地應(yīng)安全、舒適、滿足各項(xiàng)目或工具的操作空間。8.3宜建立獨(dú)立的老年綜合評估室或老年綜合評估區(qū)。9人員9.1人員分類CGAI人員應(yīng)至少包括CGAI負(fù)責(zé)人、CGAI操作人兩類人員。9.2人員資質(zhì)9.2.1CGAI負(fù)責(zé)人應(yīng)至少具有以下一種資質(zhì)：——老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生；——接受過老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專科或全科醫(yī)生。9.2.2CGAI操作人應(yīng)為下列人員中的一種：——老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生；——老年醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士；——受過CGAI培訓(xùn)的護(hù)士；——受過CGAI培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員；——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員。9.3人員分工9.3.1CGAI負(fù)責(zé)人可負(fù)責(zé)以下至少一種工作：——時機(jī)判定；——處方開具；——技術(shù)操作；——結(jié)果解讀；——干預(yù)方案制定。9.3.2CGAI操作人員可負(fù)責(zé)：7T/CAWAORG014—2024——項(xiàng)目相關(guān)技術(shù)操作；——項(xiàng)目相關(guān)結(jié)果的解釋。10.1CGAI包內(nèi)容框架10.1.1CGAI應(yīng)包括評估、干預(yù)、隨訪三個部分。10.1.2CGAI應(yīng)針對開展對象的整體健康狀態(tài)和各健康相關(guān)維度（項(xiàng)目）兩個層面展開。10.2CGAI項(xiàng)目開展要求10.2.1CGAI項(xiàng)目應(yīng)至少選取老年軀體功能、認(rèn)知功能、精神心理問題、營養(yǎng)、疾病、用藥六個維度。10.2.2除10.2.1外的其他項(xiàng)目可根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行開展，這些項(xiàng)目主要包括但不限于附表A.1和附表A.2所示的內(nèi)容。10.3CGAI評估工具的使用10.3.1CGAI工具應(yīng)具有科學(xué)性，應(yīng)為經(jīng)過驗(yàn)證后的工具。10.3.2CGAI項(xiàng)目評估工具的選取應(yīng)具有靈活性，應(yīng)根據(jù)評估對象的需求、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)水平等進(jìn)行選擇。10.3.3相同醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)盡量使用相同的CGAI工具。10.3.4CGAI評估工具使用的方法、流程應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。10.3.5宜使用以下推薦工具，詳細(xì)內(nèi)容見附表A.1。10.3.6CGAI評估過程宜使用電子化工具。10.4CGAI干預(yù)工具（策略）的制定10.4.1CGAI干預(yù)是核心，所有的評估操作均應(yīng)以干預(yù)為前提。10.4.2CGAI干預(yù)應(yīng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)、家庭或社區(qū)內(nèi)的一個或多個場景。10.4.3CGAI干預(yù)應(yīng)包括治療、宣教、轉(zhuǎn)診、照護(hù)計劃制定等必要過程。10.4.4CGAI干預(yù)宜根據(jù)我國或國際相應(yīng)指南、共識、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行，詳細(xì)內(nèi)容見附表A.2。10.5CGAI項(xiàng)目開展次數(shù)及時間10.5.1應(yīng)至少開展一次評估及干預(yù)和一次隨訪。10.5.2開展評估及干預(yù)的時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況：不應(yīng)把所有的評估項(xiàng)目限制在同一時間段開展；評估和干預(yù)可同時或順次進(jìn)行。10.5.3開展隨訪的時間應(yīng)根據(jù)患者病情確定，隨訪可以線上或線下形式展開。11.1處方應(yīng)以“CGAI包”的整體方案開出。11.2處方應(yīng)明確出現(xiàn)“老年綜合評估及干預(yù)”等相關(guān)字樣。12.1應(yīng)按照《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》衛(wèi)辦發(fā)〔2008〕24號的有關(guān)條款對結(jié)果歸檔。12.2應(yīng)標(biāo)注解讀人、時間、患者基本特性等信息（見附表B.1）。12.3應(yīng)標(biāo)注評估工具的名稱、原始數(shù)值及項(xiàng)目診斷結(jié)果，詳細(xì)報告要求（見附表B.1）。12.4應(yīng)報告包括老年人的總體評價結(jié)果。12.5應(yīng)針對評估結(jié)果給出合理的干預(yù)建議。13證實(shí)方法8T/CAWAORG014—202413.1應(yīng)具有完備的評估及干預(yù)資源，其內(nèi)容包括但不限于：——CGAI開展的空間或評估室；——CGAI項(xiàng)目（庫）、工具（庫）、器械；——專門的評估人（包括負(fù)責(zé)人及操作人——評估及干預(yù)手冊。13.2應(yīng)建立合理的運(yùn)行制度，制度內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：——政策、標(biāo)準(zhǔn)的支持；——場地及器械管理及應(yīng)用要求；——人員資質(zhì)、分工、協(xié)作信息；——人員定期培訓(xùn)和質(zhì)量控制制度；——工具的定期論證和更新制度；——項(xiàng)目及工具操作流程和注意事項(xiàng)制度；——醫(yī)囑及檔案的管理制度；——收費(fèi)制度；——患者反饋及監(jiān)管制度。13.3應(yīng)建立完善的評估和干預(yù)記錄，記錄應(yīng)包括但不限于：——患者處方及報告；——患者的隨訪；——各利益相關(guān)方的建議及反饋記錄。9T/CAWAORG014—2024老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)評估操作/干預(yù)項(xiàng)目及其參考工具老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)評估操作及其參考工具見表A.1；老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)干預(yù)項(xiàng)目及其參考工具見表A.2。表A.1老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)評估操作及其參考工具——評估可通過問診或相應(yīng)診斷；——共病可選用共病診斷可使用查爾森共病指數(shù)等相關(guān)量表——可選用MMSE量表、Mini-cog等量表等?！墒褂肎DS-15等量表?！墒褂枚Z測試、讀報測試、音叉測試等?！蛇x用洼田飲水實(shí)驗(yàn)或V-VST（容積-粘度測試）——可選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表（AIS）等工具?！蛇x用相關(guān)便秘評估量表?！蛇x用Braden壓瘡風(fēng)險等評估量表?！蛇x用WS/T844—202、《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》、姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）、——參考視覺疼痛評分（FPS-R）?！蛇x用意識模糊評估表（CAM）?！狥ried衰弱表型量表、衰弱指數(shù)、臨床衰弱等級量表（CFI）?！蛇x用《AsianWorkingGroupforSarcopenia:2019ConsensusUpdateonSarcopeniaDiagnosisandTr——可選用Morse量表，SPPB測試、Berg平衡測試等。ofolderinpatientsutilizingthemeasure——可選用WS/T802-2022中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)、DB31/T684—2013老年照護(hù)等級評估要求、GB/T42195—2022老年人能力T/CAWAORG014—2024表A.2老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)干預(yù)項(xiàng)目及其參考工具——共病診療可參考《老年共病管理中國專家共識（2023）》——?？萍膊】蓞⒖紝？聘骰驹\療指南——《老年人多重用藥評估與管理中國專家共識(2024)》——Beers等用藥指南——《老年人運(yùn)動能力下降多學(xué)科決策模式中國專家共識（2024）》——《老年人軀體功能受損防控干預(yù)中國專家共識(2022)》——《體衛(wèi)融合抗衰弱專家共識(2024)》——《認(rèn)知訓(xùn)練中國專家共識寫作組.認(rèn)知訓(xùn)練中國專家共識(2019)》——《Chineseexpertconelderly（2022）》——《中國認(rèn)知障礙患者照料管理專家共識（2016）》——《精神障礙診療規(guī)范》2020版——《老年期抑郁障礙診療專家共識（2017）》——《老年人營養(yǎng)不良防控干預(yù)中國專家共識(2022)》（2019）》——《老年聽力損失診斷與干預(yù)專家共識（2019）》——《吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理中國專家共識(2019)》——《中國吞咽障礙康復(fù)管理指南(2023)》——《中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）》——《PrinciplesofpracticeInternationalGeriatricSleepMedicineTaskForce（2016）》——《老年人慢性便秘的評估與處理專家共識（2017）》——《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(2019)》——《中國慢性便秘專家共識意見(2019)》——PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:ClinicalPractice——《男性壓力性尿失禁診斷與治療中國專家共識（2022）》——《盆腔器官脫垂伴壓力性尿失禁診斷與治療中國專家共識（2023）》——《老年尿失禁護(hù)理專家共識（2022）》求——《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行2017）》——《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》——《非阿片類鎮(zhèn)痛藥治療慢性疼痛病中國指南（2023）》——《中國慢性腰背痛診療指南（2024版）》——《綜合醫(yī)院譫妄診治中國專家共識(2021)》——《老年患者術(shù)后譫妄防治中國專家共識（2016）》——T/CAWAORG004-2023老年患者出院準(zhǔn)備服務(wù)指南——《老年患者出院準(zhǔn)備服務(wù)專家共識（2019版）》——《老年人衰弱預(yù)防中國專家共識（2022）》——《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識（2017）》——老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(2023)——《AsianWorkingGroupforDiagnosisandTreat——《InternationalClinicalPracticeGuidelinesforSarcopenia(ICFSR):Screening,DiagnosisandManagement（2018）》——《SummaryoftheUpdatedAmericanGeriatricsSociety/BritishGeriatricsT/CAWAORG014—2024（2011）》globalinitiative（2022）》——《Approachingperson-centeinpatientsutilizingt（2019）》T/CAWAORG014—2024老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)報告要求老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)報告要求見表B.1。表B.1老年綜合評估及干預(yù)技術(shù)報告要求——居住狀態(tài)；——婚姻狀態(tài)；——文化程度；）；——飲酒（史）?！髟u判工具名稱、原始測量值（如得分）；——是否患有某種疾??；——疾病是否有明確診斷；——發(fā)病日期或年限；——是否具有共?。弧深A(yù)或轉(zhuǎn)診意見?！髟u判工具名稱、原始測量值（如得分）；——服用藥物種類；——服用藥物時間；——服用保健品種類；——服用藥物數(shù)量；——是否存在不當(dāng)用藥或多重用藥；——干預(yù)或轉(zhuǎn)診意見?！髟u判工具名稱、原始測量值（如握力、步速）；——軀體功能受損程度（如已經(jīng)失能、半失能、健康、衰弱、衰弱風(fēng)險）；——干預(yù)或轉(zhuǎn)診意見?！髟u判工具名稱、原始測量值（如得分）；——認(rèn)知功能受損程度（如癡呆、輕度癡呆、健康等）；——干預(yù)或轉(zhuǎn)診意見?！髟u判工具名稱、原始測量值（如得分）；——精神心理受損程度（如是否孤獨(dú)、是否抑郁、是否焦慮等）；——社會或家庭支持程度，是否需要注意環(huán)境支持；——干預(yù)或轉(zhuǎn)診意見?！髟u判工具名稱、原始測量值（如身體體質(zhì)指數(shù)B）；）；——飲食情況（如是否存在厭食、是否存在口腔問題等）；——是否可干預(yù)，如何干預(yù)（如飲食結(jié)果調(diào)整、蛋白補(bǔ)充等）?！髟u判工具名稱、原始測量值（如視力）；——視力是否損失（如視力下降但不影響生活）；T/CAWAORG014—2024）；——是否可干預(yù)，如何干預(yù)?！髟u判工